Кто не смотел онлайн сегодняшние доклады, (Антонины и мой), но хочет посмотреть запись, вот вам ссылка:
http://ormiz.ru/spr/videotransliatsiya

Там нужно прокрутить страницу вниз и нажать на название последней секции, затем чтобы не ждать, можно чуть прокрутить запись вперед.

По таймингу примерно на 24-00 доклад Антонины, около 24-25 мой доклад. И до и после нас в этом зале было еще много интересных докладов сегодня, тоже рекомендую.

Запись провисит на сайте месяц, после чего будет удалена. Времени посмотреть - достаточно.

Файл с презентацией и текстом доклада - выложу прикрепленным файлом под постом.

Мы не раз поднимали тему когнитивных ошибок (систематическая ошибка выжившего, закон парных случаев) - но это далеко не полный перечень способов нашего мозга увильнуть от работы.

Почему для врача важно разбираться в когнитивных искажениях, читал и переводил из блога First10EM Игорь Попов, анестезиолог-реаниматолог из Красноярского края.

Экстренная медицина, несмотря на нашу любовь к активным действиям и манипуляциям, преимущественно интеллектуальная профессия. Мы видим пациентов с неясными, недифференцированными симптомами и должны на их основании составить точный план диагностики и лечения. К сожалению, несмотря на наши усилия, время от времени мы ошибаемся. Преимущественные причины наших ошибок, в большей степени, чем недостаток знаний,- когнитивные искажения. Когнитивные ошибки (когнитивные искажения, cognitive biases) — предсказуемые, систематические ошибки в познании.

Далее читайте на нашем сайте

#когнитивныеошибки #философиямедицины

Педиатр Александр Сиволобов создал и дорабатывает бота в Телеграм, который может облегчить родителям поиск хорошей информации по медицине.

Пользуйтесь, читайте, только помните что лечение по справочнику чревато смертью от опечатки ;-) Информация от медблогеров не может заменить очного врача.

Базовая информация о боте:
https://vk.com/wall-88838005_7752
https://www.facebook.com/dr.alexander.sivolobov/posts/697032167383704

Последний апдейт о боте:
https://vk.com/wall10304279_3055
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=2628483683867175&set=a.1094135603968665&type=3&theater

Сам бот:
http://t-do.ru/SivoloBot (или поиском по Телеграм "Сиволобот")

Опубликован полный текст согласительного документа АДАИР на официальном сайте.

На сегодняшний день диагноз «атопический дерматит» устанавливается не только дерматологами, но и аллергологами, терапевтами и педиатрами, не имеющими специальной дерматологической подготовки. АД – полностью клинический диагноз, не имеющий патогномоничных симптомов и маркеров. Известные шкалы тяжести АД (SCORAD, EASI) объединяют ряд объективных и субъективных признаков и требуют существенного времени для вычисления, поэтому в ежедневной работе педиатра практически не используются. Отсутствие инструмента оценки тяжести локального поражения оставляет место для свободной трактовки инструкций по использованию препаратов. Наличие в показаниях терминов «атопический дерматит» или «зудящие дерматиты» позволяет использовать лекарственное средство при любой стадии и степени выраженности заболевания. На момент написания документа остаются не до конца решенными вопросы диагностической и терапевтической тактики при АД, роли аллергенов и генетических факторов в развитии обострений.
В связи с этим в 2006 году группой экспертов был создан первый согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России (АДАИР) «Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра». Документ был издан с практической целью: в нем четко расставлены акценты на наиболее существенных для педиатра вопросах и дано теоретическое обоснование алгоритма действий врача. За 12 лет со времени издания этого документа накопилась новая информация, пересмотрен патогенез АД и уточнен алгоритм терапии, в связи с чем возникла необходимость коррекции и переиздания Документа. Настоящее руководство является идейным продолжением прошлых рекомендаций, и в настоящей статье мы публикуем полную версию Документа (2019) для использования врачами в своей практической работе.

ОСНОВНАЯ РАБОЧАЯ ГРУППА СОГЛАСИТЕЛЬНОГО ДОКУМЕНТА:
Смолкин Ю.С. (руководитель проекта), Балаболкин И.И. , Горланов И.А. , Круглова Л.С. , Кудрявцева А.В., Мешкова Р.Я., Мигачева Н.Б., Хакимова Р.Ф., Чебуркин А.А.

ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ГРУППА СОГЛАСИТЕЛЬНОГО ДОКУМЕНТА:
Куропатникова Е.А., Лян Н.А., Максимова А.В., Масальский С.С., Смолкина О.Ю.

Поскольку данный документ включил в себя работу многих авторов, никто из них не может интерпретировать Документ и его части, представляя официальное мнение АДАИР за исключением руководителя проекта. Любой запрос информации о Документе или разъяснении его отдельных положений следует направлять в адрес Общероссийской общественной организации Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России.

Адрес для корреспонденции:
117513, Москва, ул. Островитянова, д. 6, тел/факс: +7 (495) 225-71-04, 225-71-07
adair.ru, e-mail: adair@adair.ru
Раскрытие информации о возможном конфликте интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Библиографические данные:
«Атопический дерматит у детей: обновление 2019 (на правах руководства)» Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России/ Москва: АДАИР, 2019; Самара: ООО «Полиграфическое объединение «Стандарт», 2019. – 222 с.
ISBN 978-5-6040941-9-8

https://adair.ru/%d1%81%d0%be%d0%b3%d0%bb%d0%b0%d1%81%d0%b8%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d1%8b%d0%b9-%d0%b4%d0%be%d0%ba%d1%83%d0%bc%d0%b5%d0%bd%d1%82-%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%be%d1%86%d0%b8%d0%b0%d1%86%d0%b8%d0%b8/

Источник поста:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=3539886229419207&id=100001935935502

Пост о пупочной гранулеме (umbilical granuloma, фунгус пупка)

Получил в личку просьбу рассказать о фунгусе. И хотя я много получаю запросов на посты, и всегда их игнорирую, тут подкупило что просят не за себя, и что проблема действительно не раскрыта в рунете.

Итак, коротко:

Пупочная гранулема является одной из наиболее распространенных пупочных аномалий у новорожденных, и встречается с частотой 1:500 младенцев. Гранулема выглядит как красное выбухающее из складок пупка образование, при "выворачивании" пупка - торчит как гриб/полип.

Помимо косметического дефекта, симптомы фунгуса могут включать в себя:
- мокнутие
- раздражение кожи вокруг пупка
- вторичную инфекцию (омфалит)

Омфалит - опасное осложнение фунгуса (хотя может развиться и сам по себе, без фунгуса), его симптомы:
- лихорадка (повышение температуры более 38)
- боль или дискомфорт при прикосновении к пупку или окружающим тканям
- выраженный отек пупка
- покраснение и/или локальное увеличение температуры тканей около пупка
- красные полосы на коже, идущие от пупка
- гной, вытекающий из под гранулемы

Если вы заметили признаки омфалита - немедленно свяжитесь со своим врачом или диспетчером скорой помощи. Омфалит требует системного введения антибиотиков, иногда госпитализации и даже хирургического вмешательства.

Лечение фунгуса может включать в себя:
1) методы, нарушающие кровоток в фунгусе (перевязка ниточкой, но врачи любят умничать и называть это "наложением лигатуры" 😊 )
2) химические раздражающие агенты, которые вызывают химический ожог и некроз тканей фунгуса. Это наиболее популярный и простой метод. Используют или ляписный карандаш (внимание, наносить его следует ТОЛЬКО на саму гранулему, при попадании на здоровые ткани получим ожог, см фото под постом), или соль - она безопасна и эффективна. Соль наносится на фунгус с легким втиранием, после чего пупок заклеивается на сутки лейкопластырем (NB! нельзя заклеивать пупок и вообще браться за фунгус, если есть подозрение на омфалит - сперва следует вылечить омфалит!). В зарубежной литературе описаны методы нанесения кремов с гормонами или антибиотиками на фунгус, но в России не встречал ни одного врача, кто бы так делал, и сам не люблю.
3) хирургическое иссечение скальпелем или жидким азотом или другими методами.

Удаление пупочной гранулемы не вызывает дискомфорта или боли - в ней нет нервов, и отрезать ее не больнее чем стричь волосы (и все же категорически запрещается отстригать гранулему без контроля врача - можно спровоцировать массивное пупочное кровотечение).

Что вы можете делать до приема врача:
- Чаще меняйте подгузник
- Держите пупок сухим, в том числе загибайте подгузник чтобы он не прикрывал пупок
- тщательно осушайте пупок после купания.

Прогноз:
Пупочные гранулемы бывают часто, осложняются омфалитом редко, и проходят от лечения или иногда даже сами по себе. Бояться их не нужно. Ваш врач подберет оптимальный метод лечения и обучит вас всему что вам требуется знать и выполнять.

Почитать подробнее (англ):

Пациентам:
https://www.medicalnewstoday.com/articles/321741
https://www.healthline.com/health/umbilical-granuloma
https://www.paediatricfoam.com/2018/04/umbilical-granulomas/
https://www.tamesidehospital.nhs.uk/documents/TREATMENTOFUMBILICALGRANULOMAS.pdf
Видео американского врача-блогера
https://youtu.be/6-0dj9Nz0do

Коллегам
Первая линия терапии пупочных гранулем - метод "щепотки соли"
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31120144
Вторая линия терапии - старый добрый 75%й нитрат серебра (ляписный карандаш)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11666047
Метод лечения пупочных гранулем наложением двойной лигатуры
https://www.aafp.org/afp/2002/0515/p2067.html
Возражения и обсуждение этого метода и его альтернатив
https://www.aafp.org/afp/2003/0215/p698.html
Хирургическое иссечение фунгуса: применяется при упорном отсутствии эффекта от консервативных мер или при изначально осложненном течении фунгуса
https://emedicine.medscape.com/article/935618-treatment#d10

PS Напоминаю мои старые посты о пупочной ранке:
https://vk.com/wall-141911698_1293
https://vk.com/wall-141911698_843
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1668028549921643