Опубликован полный текст согласительного документа АДАИР на официальном сайте.
На сегодняшний день диагноз «атопический дерматит» устанавливается не только дерматологами, но и аллергологами, терапевтами и педиатрами, не имеющими специальной дерматологической подготовки. АД – полностью клинический диагноз, не имеющий патогномоничных симптомов и маркеров. Известные шкалы тяжести АД (SCORAD, EASI) объединяют ряд объективных и субъективных признаков и требуют существенного времени для вычисления, поэтому в ежедневной работе педиатра практически не используются. Отсутствие инструмента оценки тяжести локального поражения оставляет место для свободной трактовки инструкций по использованию препаратов. Наличие в показаниях терминов «атопический дерматит» или «зудящие дерматиты» позволяет использовать лекарственное средство при любой стадии и степени выраженности заболевания. На момент написания документа остаются не до конца решенными вопросы диагностической и терапевтической тактики при АД, роли аллергенов и генетических факторов в развитии обострений.
В связи с этим в 2006 году группой экспертов был создан первый согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России (АДАИР) «Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра». Документ был издан с практической целью: в нем четко расставлены акценты на наиболее существенных для педиатра вопросах и дано теоретическое обоснование алгоритма действий врача. За 12 лет со времени издания этого документа накопилась новая информация, пересмотрен патогенез АД и уточнен алгоритм терапии, в связи с чем возникла необходимость коррекции и переиздания Документа. Настоящее руководство является идейным продолжением прошлых рекомендаций, и в настоящей статье мы публикуем полную версию Документа (2019) для использования врачами в своей практической работе.
ОСНОВНАЯ РАБОЧАЯ ГРУППА СОГЛАСИТЕЛЬНОГО ДОКУМЕНТА:
Смолкин Ю.С. (руководитель проекта), Балаболкин И.И. , Горланов И.А. , Круглова Л.С. , Кудрявцева А.В., Мешкова Р.Я., Мигачева Н.Б., Хакимова Р.Ф., Чебуркин А.А.
ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ГРУППА СОГЛАСИТЕЛЬНОГО ДОКУМЕНТА:
Куропатникова Е.А., Лян Н.А., Максимова А.В., Масальский С.С., Смолкина О.Ю.
Поскольку данный документ включил в себя работу многих авторов, никто из них не может интерпретировать Документ и его части, представляя официальное мнение АДАИР за исключением руководителя проекта. Любой запрос информации о Документе или разъяснении его отдельных положений следует направлять в адрес Общероссийской общественной организации Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России.
Адрес для корреспонденции:
117513, Москва, ул. Островитянова, д. 6, тел/факс: +7 (495) 225-71-04, 225-71-07
adair.ru, e-mail: adair@adair.ru
Раскрытие информации о возможном конфликте интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Библиографические данные:
«Атопический дерматит у детей: обновление 2019 (на правах руководства)» Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России/ Москва: АДАИР, 2019; Самара: ООО «Полиграфическое объединение «Стандарт», 2019. – 222 с.
ISBN 978-5-6040941-9-8
https://adair.ru/%d1%81%d0%be%d0%b3%d0%bb%d0%b0%d1%81%d0%b8%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d1%8b%d0%b9-%d0%b4%d0%be%d0%ba%d1%83%d0%bc%d0%b5%d0%bd%d1%82-%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%be%d1%86%d0%b8%d0%b0%d1%86%d0%b8%d0%b8/
Источник поста:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=3539886229419207&id=100001935935502
На сегодняшний день диагноз «атопический дерматит» устанавливается не только дерматологами, но и аллергологами, терапевтами и педиатрами, не имеющими специальной дерматологической подготовки. АД – полностью клинический диагноз, не имеющий патогномоничных симптомов и маркеров. Известные шкалы тяжести АД (SCORAD, EASI) объединяют ряд объективных и субъективных признаков и требуют существенного времени для вычисления, поэтому в ежедневной работе педиатра практически не используются. Отсутствие инструмента оценки тяжести локального поражения оставляет место для свободной трактовки инструкций по использованию препаратов. Наличие в показаниях терминов «атопический дерматит» или «зудящие дерматиты» позволяет использовать лекарственное средство при любой стадии и степени выраженности заболевания. На момент написания документа остаются не до конца решенными вопросы диагностической и терапевтической тактики при АД, роли аллергенов и генетических факторов в развитии обострений.
В связи с этим в 2006 году группой экспертов был создан первый согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России (АДАИР) «Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра». Документ был издан с практической целью: в нем четко расставлены акценты на наиболее существенных для педиатра вопросах и дано теоретическое обоснование алгоритма действий врача. За 12 лет со времени издания этого документа накопилась новая информация, пересмотрен патогенез АД и уточнен алгоритм терапии, в связи с чем возникла необходимость коррекции и переиздания Документа. Настоящее руководство является идейным продолжением прошлых рекомендаций, и в настоящей статье мы публикуем полную версию Документа (2019) для использования врачами в своей практической работе.
ОСНОВНАЯ РАБОЧАЯ ГРУППА СОГЛАСИТЕЛЬНОГО ДОКУМЕНТА:
Смолкин Ю.С. (руководитель проекта), Балаболкин И.И. , Горланов И.А. , Круглова Л.С. , Кудрявцева А.В., Мешкова Р.Я., Мигачева Н.Б., Хакимова Р.Ф., Чебуркин А.А.
ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ГРУППА СОГЛАСИТЕЛЬНОГО ДОКУМЕНТА:
Куропатникова Е.А., Лян Н.А., Максимова А.В., Масальский С.С., Смолкина О.Ю.
Поскольку данный документ включил в себя работу многих авторов, никто из них не может интерпретировать Документ и его части, представляя официальное мнение АДАИР за исключением руководителя проекта. Любой запрос информации о Документе или разъяснении его отдельных положений следует направлять в адрес Общероссийской общественной организации Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России.
Адрес для корреспонденции:
117513, Москва, ул. Островитянова, д. 6, тел/факс: +7 (495) 225-71-04, 225-71-07
adair.ru, e-mail: adair@adair.ru
Раскрытие информации о возможном конфликте интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Библиографические данные:
«Атопический дерматит у детей: обновление 2019 (на правах руководства)» Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России/ Москва: АДАИР, 2019; Самара: ООО «Полиграфическое объединение «Стандарт», 2019. – 222 с.
ISBN 978-5-6040941-9-8
https://adair.ru/%d1%81%d0%be%d0%b3%d0%bb%d0%b0%d1%81%d0%b8%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d1%8b%d0%b9-%d0%b4%d0%be%d0%ba%d1%83%d0%bc%d0%b5%d0%bd%d1%82-%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%be%d1%86%d0%b8%d0%b0%d1%86%d0%b8%d0%b8/
Источник поста:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=3539886229419207&id=100001935935502
❤2👍2
Пост о пупочной гранулеме (umbilical granuloma, фунгус пупка)
Получил в личку просьбу рассказать о фунгусе. И хотя я много получаю запросов на посты, и всегда их игнорирую, тут подкупило что просят не за себя, и что проблема действительно не раскрыта в рунете.
Итак, коротко:
Пупочная гранулема является одной из наиболее распространенных пупочных аномалий у новорожденных, и встречается с частотой 1:500 младенцев. Гранулема выглядит как красное выбухающее из складок пупка образование, при "выворачивании" пупка - торчит как гриб/полип.
Помимо косметического дефекта, симптомы фунгуса могут включать в себя:
- мокнутие
- раздражение кожи вокруг пупка
- вторичную инфекцию (омфалит)
Омфалит - опасное осложнение фунгуса (хотя может развиться и сам по себе, без фунгуса), его симптомы:
- лихорадка (повышение температуры более 38)
- боль или дискомфорт при прикосновении к пупку или окружающим тканям
- выраженный отек пупка
- покраснение и/или локальное увеличение температуры тканей около пупка
- красные полосы на коже, идущие от пупка
- гной, вытекающий из под гранулемы
Если вы заметили признаки омфалита - немедленно свяжитесь со своим врачом или диспетчером скорой помощи. Омфалит требует системного введения антибиотиков, иногда госпитализации и даже хирургического вмешательства.
Лечение фунгуса может включать в себя:
1) методы, нарушающие кровоток в фунгусе (перевязка ниточкой, но врачи любят умничать и называть это "наложением лигатуры" 😊 )
2) химические раздражающие агенты, которые вызывают химический ожог и некроз тканей фунгуса. Это наиболее популярный и простой метод. Используют или ляписный карандаш (внимание, наносить его следует ТОЛЬКО на саму гранулему, при попадании на здоровые ткани получим ожог, см фото под постом), или соль - она безопасна и эффективна. Соль наносится на фунгус с легким втиранием, после чего пупок заклеивается на сутки лейкопластырем (NB! нельзя заклеивать пупок и вообще браться за фунгус, если есть подозрение на омфалит - сперва следует вылечить омфалит!). В зарубежной литературе описаны методы нанесения кремов с гормонами или антибиотиками на фунгус, но в России не встречал ни одного врача, кто бы так делал, и сам не люблю.
3) хирургическое иссечение скальпелем или жидким азотом или другими методами.
Удаление пупочной гранулемы не вызывает дискомфорта или боли - в ней нет нервов, и отрезать ее не больнее чем стричь волосы (и все же категорически запрещается отстригать гранулему без контроля врача - можно спровоцировать массивное пупочное кровотечение).
Что вы можете делать до приема врача:
- Чаще меняйте подгузник
- Держите пупок сухим, в том числе загибайте подгузник чтобы он не прикрывал пупок
- тщательно осушайте пупок после купания.
Прогноз:
Пупочные гранулемы бывают часто, осложняются омфалитом редко, и проходят от лечения или иногда даже сами по себе. Бояться их не нужно. Ваш врач подберет оптимальный метод лечения и обучит вас всему что вам требуется знать и выполнять.
Почитать подробнее (англ):
Пациентам:
https://www.medicalnewstoday.com/articles/321741
https://www.healthline.com/health/umbilical-granuloma
https://www.paediatricfoam.com/2018/04/umbilical-granulomas/
https://www.tamesidehospital.nhs.uk/documents/TREATMENTOFUMBILICALGRANULOMAS.pdf
Видео американского врача-блогера
https://youtu.be/6-0dj9Nz0do
Коллегам
Первая линия терапии пупочных гранулем - метод "щепотки соли"
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31120144
Вторая линия терапии - старый добрый 75%й нитрат серебра (ляписный карандаш)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11666047
Метод лечения пупочных гранулем наложением двойной лигатуры
https://www.aafp.org/afp/2002/0515/p2067.html
Возражения и обсуждение этого метода и его альтернатив
https://www.aafp.org/afp/2003/0215/p698.html
Хирургическое иссечение фунгуса: применяется при упорном отсутствии эффекта от консервативных мер или при изначально осложненном течении фунгуса
https://emedicine.medscape.com/article/935618-treatment#d10
Получил в личку просьбу рассказать о фунгусе. И хотя я много получаю запросов на посты, и всегда их игнорирую, тут подкупило что просят не за себя, и что проблема действительно не раскрыта в рунете.
Итак, коротко:
Пупочная гранулема является одной из наиболее распространенных пупочных аномалий у новорожденных, и встречается с частотой 1:500 младенцев. Гранулема выглядит как красное выбухающее из складок пупка образование, при "выворачивании" пупка - торчит как гриб/полип.
Помимо косметического дефекта, симптомы фунгуса могут включать в себя:
- мокнутие
- раздражение кожи вокруг пупка
- вторичную инфекцию (омфалит)
Омфалит - опасное осложнение фунгуса (хотя может развиться и сам по себе, без фунгуса), его симптомы:
- лихорадка (повышение температуры более 38)
- боль или дискомфорт при прикосновении к пупку или окружающим тканям
- выраженный отек пупка
- покраснение и/или локальное увеличение температуры тканей около пупка
- красные полосы на коже, идущие от пупка
- гной, вытекающий из под гранулемы
Если вы заметили признаки омфалита - немедленно свяжитесь со своим врачом или диспетчером скорой помощи. Омфалит требует системного введения антибиотиков, иногда госпитализации и даже хирургического вмешательства.
Лечение фунгуса может включать в себя:
1) методы, нарушающие кровоток в фунгусе (перевязка ниточкой, но врачи любят умничать и называть это "наложением лигатуры" 😊 )
2) химические раздражающие агенты, которые вызывают химический ожог и некроз тканей фунгуса. Это наиболее популярный и простой метод. Используют или ляписный карандаш (внимание, наносить его следует ТОЛЬКО на саму гранулему, при попадании на здоровые ткани получим ожог, см фото под постом), или соль - она безопасна и эффективна. Соль наносится на фунгус с легким втиранием, после чего пупок заклеивается на сутки лейкопластырем (NB! нельзя заклеивать пупок и вообще браться за фунгус, если есть подозрение на омфалит - сперва следует вылечить омфалит!). В зарубежной литературе описаны методы нанесения кремов с гормонами или антибиотиками на фунгус, но в России не встречал ни одного врача, кто бы так делал, и сам не люблю.
3) хирургическое иссечение скальпелем или жидким азотом или другими методами.
Удаление пупочной гранулемы не вызывает дискомфорта или боли - в ней нет нервов, и отрезать ее не больнее чем стричь волосы (и все же категорически запрещается отстригать гранулему без контроля врача - можно спровоцировать массивное пупочное кровотечение).
Что вы можете делать до приема врача:
- Чаще меняйте подгузник
- Держите пупок сухим, в том числе загибайте подгузник чтобы он не прикрывал пупок
- тщательно осушайте пупок после купания.
Прогноз:
Пупочные гранулемы бывают часто, осложняются омфалитом редко, и проходят от лечения или иногда даже сами по себе. Бояться их не нужно. Ваш врач подберет оптимальный метод лечения и обучит вас всему что вам требуется знать и выполнять.
Почитать подробнее (англ):
Пациентам:
https://www.medicalnewstoday.com/articles/321741
https://www.healthline.com/health/umbilical-granuloma
https://www.paediatricfoam.com/2018/04/umbilical-granulomas/
https://www.tamesidehospital.nhs.uk/documents/TREATMENTOFUMBILICALGRANULOMAS.pdf
Видео американского врача-блогера
https://youtu.be/6-0dj9Nz0do
Коллегам
Первая линия терапии пупочных гранулем - метод "щепотки соли"
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31120144
Вторая линия терапии - старый добрый 75%й нитрат серебра (ляписный карандаш)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11666047
Метод лечения пупочных гранулем наложением двойной лигатуры
https://www.aafp.org/afp/2002/0515/p2067.html
Возражения и обсуждение этого метода и его альтернатив
https://www.aafp.org/afp/2003/0215/p698.html
Хирургическое иссечение фунгуса: применяется при упорном отсутствии эффекта от консервативных мер или при изначально осложненном течении фунгуса
https://emedicine.medscape.com/article/935618-treatment#d10
Medical News Today
Umbilical granuloma: Symptoms, causes, and treatment
An umbilical granuloma is a common abnormality that looks like a red, moist lump of tissue on the navel. They frequently occur in newborns and rarely form in adults. Here, learn how to care for an umbilical granuloma. We also explore signs of infection, when…
👍137❤51👏2
PS Напоминаю мои старые посты о пупочной ранке:
https://vk.com/wall-141911698_1293
https://vk.com/wall-141911698_843
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1668028549921643
https://vk.com/wall-141911698_1293
https://vk.com/wall-141911698_843
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1668028549921643
VK
Заметки детского врача. Пост со стены.
Как обрабатывать пупок новорожденного?
ВОЗ рекомендует сохранять культю пуповины до ее самос... Смотрите полностью ВКонтакте.
ВОЗ рекомендует сохранять культю пуповины до ее самос... Смотрите полностью ВКонтакте.
👍25❤2
Пост про расчет дозировок импортных препаратов витамина Д, или Если безумие нельзя остановить, его нужно возглавить
Вигантол временно пропал с российского рынка, Аквадетрим любят не все (лично я люблю, но иногда да, нарушает сон, добавляет беспокойства), и народ массово закупается на всем_известном_американском_сайте импортными препаратами. А потом дружно не понимает как рассчитать верную дозу и приносит банки к педиатру на прием (и это еще хороший вариант) или дает детям наобум (не надо так).
Шпаргалка, как следует производить расчет дозы:
Средняя доза витамина Д для детей, рекомендуемая в России, это 1000 МЕ в сутки. Средняя за рубежом это 400 МЕ в сутки. Подробнее о дозах витД например тут:
https://vk.com/wall-141911698_2540
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2832152553509231
На англоязычных упаковках есть такое понятие как serving size (разовая порция), то есть доза, которую они рекомендуют принимать в день без контроля врача, исходя из их нормы 400 МЕ/сут. Берем их порцию и увеличиваем в 2-2,5 раза чтобы получить 800-1000 МЕ в сутки соответственно.
Смотрим на картинки под постом
Пример 1 (картинка 1-2)
Serving size составляет 8 Drops (восемь капель), и содержит 500 МЕ. Значит чтобы получить 1000 МЕ в день надо принимать 16 капель в день
Пример 2 (картинка 3-4)
Serving size составляет 1 таблетка и содержит 500 МЕ. Значит нам надо 2 таблетки в сутки
Пример 3 (картинка 5-6)
Serving size составляет 1 жевательная конфета, и содержит 500 МЕ. Чтобы получить дозу 1000 МЕ надо 2 конфеты, но в ней не только витамин Д, там еще кальций и фосфор, и если врач не прописывал их отдельно, то их избыток может быть вреден. В таком случае можно после одной такой конфеты принимать еще 500 МЕ другим, моно-витД-препаратом.
И так далее. Если все же не разобрались с дозировкой препарата, лучше пока не давайте его, при случае возьмите коробку и инструкцию на прием к педиатру, и попросите врача рассчитать дозу для вашего ребёнка.
И будьте внимательны при смене препарата. Если вы (или, скажем, бабушка) привыкли давать по 16 капель в день импортный препарат, а потом он кончился и вы купили Вигантол или Аквадетрим (500 МЕ в 1 капле) убедитесь, что все дома дают препарат по 2 капли в день (а не по 16, как раньше), иначе получите передозировку, со всеми вытекающими: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/expert-answers/vitamin-d-toxicity/faq-20058108
PS примерно по такому же принципу рассчитывается доза препарата железа (пересчет с назначенного врачом Актиферрина, который тоже стало трудно достать в аптеках): считаем суточную дозу железа в миллиграммах назначенную вашим врачом, смотрим сколько милиграмм элементарного железа в одном serving size купленного вами американского препарата, считаем сколько "разовых порций" нужно давать ребёнку в сутки, чтобы он получил эквивалентную дозу. При малейших сомнениях - берем бутылочку с препаратом, коробку и инструкцию, и идем с ними к врачу.
Вигантол временно пропал с российского рынка, Аквадетрим любят не все (лично я люблю, но иногда да, нарушает сон, добавляет беспокойства), и народ массово закупается на всем_известном_американском_сайте импортными препаратами. А потом дружно не понимает как рассчитать верную дозу и приносит банки к педиатру на прием (и это еще хороший вариант) или дает детям наобум (не надо так).
Шпаргалка, как следует производить расчет дозы:
Средняя доза витамина Д для детей, рекомендуемая в России, это 1000 МЕ в сутки. Средняя за рубежом это 400 МЕ в сутки. Подробнее о дозах витД например тут:
https://vk.com/wall-141911698_2540
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2832152553509231
На англоязычных упаковках есть такое понятие как serving size (разовая порция), то есть доза, которую они рекомендуют принимать в день без контроля врача, исходя из их нормы 400 МЕ/сут. Берем их порцию и увеличиваем в 2-2,5 раза чтобы получить 800-1000 МЕ в сутки соответственно.
Смотрим на картинки под постом
Пример 1 (картинка 1-2)
Serving size составляет 8 Drops (восемь капель), и содержит 500 МЕ. Значит чтобы получить 1000 МЕ в день надо принимать 16 капель в день
Пример 2 (картинка 3-4)
Serving size составляет 1 таблетка и содержит 500 МЕ. Значит нам надо 2 таблетки в сутки
Пример 3 (картинка 5-6)
Serving size составляет 1 жевательная конфета, и содержит 500 МЕ. Чтобы получить дозу 1000 МЕ надо 2 конфеты, но в ней не только витамин Д, там еще кальций и фосфор, и если врач не прописывал их отдельно, то их избыток может быть вреден. В таком случае можно после одной такой конфеты принимать еще 500 МЕ другим, моно-витД-препаратом.
И так далее. Если все же не разобрались с дозировкой препарата, лучше пока не давайте его, при случае возьмите коробку и инструкцию на прием к педиатру, и попросите врача рассчитать дозу для вашего ребёнка.
И будьте внимательны при смене препарата. Если вы (или, скажем, бабушка) привыкли давать по 16 капель в день импортный препарат, а потом он кончился и вы купили Вигантол или Аквадетрим (500 МЕ в 1 капле) убедитесь, что все дома дают препарат по 2 капли в день (а не по 16, как раньше), иначе получите передозировку, со всеми вытекающими: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/expert-answers/vitamin-d-toxicity/faq-20058108
PS примерно по такому же принципу рассчитывается доза препарата железа (пересчет с назначенного врачом Актиферрина, который тоже стало трудно достать в аптеках): считаем суточную дозу железа в миллиграммах назначенную вашим врачом, смотрим сколько милиграмм элементарного железа в одном serving size купленного вами американского препарата, считаем сколько "разовых порций" нужно давать ребёнку в сутки, чтобы он получил эквивалентную дозу. При малейших сомнениях - берем бутылочку с препаратом, коробку и инструкцию, и идем с ними к врачу.
👍30❤9