Интересный сайт, на котором в виде тестирования можно быстро проверить, подходят ли ваши симптомы под COVID-19, а так же узнать, как именно вам вести себя в конкретном случае.

https://symptomate.com/covid19/checkup/ru/#4-99994

Резко возросло количество обращений ко мне с вопросами по интернету. "Обычные" (не коронавирусные) детские болезни никуда не делись: атопические дерматиты обостряются, артриты дебютируют, запоры мучают, депрессии/обсессии/тревоги резко ухудшают климат в семье (особенно в изолированной), травмы, колики, отиты, крапивницы, ложные крупы - все как раньше, только теперь родителям некуда со всем этим пойти, либо есть куда - но страшно заразиться.

Дорогие мои, напоминаю, что я не консультирую в личке (в ВК, ФБ, вайбере или ватсапе, по телефону и тд). Прежде всего потому что я ни я ни вы не защищены юридически при таких стихийных консультациях. Если вам нужна моя консультация онлайн, или консультация другого врача (ревматолога, психиатра, аллерголога и тд) - обращайтесь в клинику Рассвет, там это хорошо организовано, все объяснят и помогут с технической частью. Специалисты клиники Рассвет работают через систему Ондок - это такой же текстовый мессенджер, только с защищенным каналом связи (слив персональных данных в сеть исключен), с юридической защитой обеих сторон, и с оплатой работы врача (это тоже важно, да).
Подробнее:
https://www.facebook.com/klinikarassvet/photos/a.1690333084358144/3145356168855821/
Больше ссылок про онлайн-консультации в Рассвете давал тут
https://vk.com/wall-141911698_2718
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2960916380632847

...Дальше пара ссылок про самизнаетечто, если ограничиваете чтение инфы про коронавирус - можно не читать.

1) Доктор из Питера, человек которого я считаю своим учителем (модератор с РМС, кто помнит такой форум), и хорошим другом, неделю провела в реанимации с ковидом, сильно напугав нас всех. Сейчас переведена на отделение, выкарабкивается
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=3045510742167531&id=100001259064969
Это к вопросам ковидоскептиков "а у тебя есть хоть кто-то лично знакомый, кто переболел этим мифическим ковидом?"

2) Хроники одного пациента с COVID-19, который из-за хаоса в нашей медицине успел заразить многих других до постановки диагноза:
https://www.facebook.com/fraterae/posts/10217160522624402 Пессимистичненько. Коллегам на заметку.

3) Хороший пост Людмилы Петрановской обо всей нынешней ситуации, о том что есть люди которым еще хуже чем нам с вами, и каждый может подумать чем бы он мог помочь сейчас другому (и в первую очередь речь не о деньгах).
https://www.facebook.com/100038659142270/posts/203308320967805/

PS Моим пациентам в Медисе: я пока вынужденно приостановил очный прием; я контактный с контактным (жену изолировали, как и всех 1200 сотрудников областной больницы https://ivteleradio.ru/news/2020/04/03/ivanovskaya_oblastnaya_bolnica_perestala_prinimat_pacientov ), ждем отрицательного анализа, надеюсь как он придет - мне разрешат вернуться на работу. И я и жена сейчас полностью здоровы, это просто перестраховка властей.

PPS Надпись на второй картинке: "Нарисуй мне вакцину".

Во всех городах России сейчас растет дефицит донорской крови. Если вы не болеете и не на самокарантине (с полным запретом выходить из дома) - пожалуйста, сдайте кровь. Помните, что при выходе из дома следует обрабатывать руки после каждого касания поверхностей, избегать общественного транспорта, не трогать лицо, в тесных помещениях носить маску.

Москва (информационный пост и важные ссылки):
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2934394133283015&id=253267624729026
Иваново (ссылки):
https://ivspk.ru/
https://yadonor.ru/bloodstations/ivanovo
Нагуглить адреса станций переливания крови в вашем городе - можно за 30 секунд

По ивановским чатам ходит такая рассылка (и это тот редкий случай, когда рассылка - не спам)
"Всем привет. В службе крови нет крови. Все очень печально. Зовут всех без записи, берут только кровь. С 8 до 11 кроме выходных.
Кто давно хотел сдать - отличный шанс. На станции пусто, 1 - 2 человека уже аншлаг. Требования: вы здоровы, не сдавали кровь 2 месяца. Иваново Ул.Парижской коммуны 5а. Дают деньги или еду, освобождение от работы в день сдачи + еще один день, когда хотите. Спасибо"

Бытовой травматизм детей - вечен. Особенно травматизм от воды.
Он всегда был и всегда будет.

Он случается в нормальных семьях реже чем в семьях пренебрегающих (как рак легких бывает не только у курильщиков), но не надо думать, что если у вас нормальная семья - то это вас никогда не коснется. Травматизм случается за рутиной, за "отошел только на минуту", за "я ведь только отвернулась". И дальше все зависит от слепого случая. Повезет - обойдется. Не повезет - и ровно та же ошибка взрослого приведет к смерти ребенка. Со всеми вытекающими.

Год назад я писал о семье, которой не повезло, безжалостный случай не простил им их ошибку
https://vk.com/wall-141911698_2100
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2332942660096892
А сегодня... Я не могу рассказать вам подробности, но сегодня у меня есть повод напомнить вам еще раз: НИКОГДА не оставляйте детей возле воды одних. Скажу только что сегодня у другой семьи обошлось - чудом, по самому краю пропасти, но обошлось.

Вода - опаснее огня, высоты и других травмирующих факторов, потому что вода не воспринимается как опасность ни детьми, ни даже родителями. Берегите детей от коварной воды!

...И повторите азы сердечно-легочной реанимации, пожалуйста. На всякий случай, чтобы не пригодилось.
https://medspecial.ru/for_patients/25/427/
https://youtu.be/vl1tKVEln3k

PS Помощь при утоплении (информация для врачей)
https://vk.com/wall-109471665_3575
https://vk.com/wall971625_3291
https://www.uptodate.com/contents/drowning-submersion-injuries
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Drowning/

PPS И коллеги, не судите родителей, допустивших бытовой травматизм, очень прошу. Они и без ваших обвинений, оставшись наедине с собой, кожу с себя ногтями рвут - даже если в больнице они были дерзкие и "не осознающие степени своей вины", уверяю вас.
См пункт 13а
https://vk.com/@dr.butriy-dlinnopost-o-svode-pravil-nachinauschego-pediatra
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1941690132555482

Пост невролога-эпилептолога Артёма Шаркова

Последние годы в голове все яснее формируется следующая концепция: консультация - это обоюдная работа, а не только усилия (иногда титанические) врача, выудить нужную информацию у пациента.

Следующие советы позволят не только увеличить время на непосредственное общение со специалистом, но и в итоге прийти к более взвешенному и обдуманному решению о дальнейших действиях.

1. Подготовьте свой краткий анамнез в формате ворд на флэшке или в гугл-документах.
С последовательным перечислением принимаемых ранее препаратов и эффектов от них (и положительных и негативных). С последовательным описанием эволюции вашего заболевания (желательно с указанием возраста основных событий).

Во-первых, вы будете увереннее отвечать на вопросы (это лучше, чем когда врач делает допущения, что возможно вы имели в виду то или это).

Во-вторых, это снизит время, которое врач тратит на составление вашего заключения.

Может казаться, что переписывать каждый раз ваш анамнез - трата времени, но именно это позволяет быстро вспомнить "кто вы" на повторных консультациях, а также показывает ход мысли, если заключение читает другой специалист.

2. Обязательно составьте список вопросов, которые вы хотите обсудить со специалистом.

Уверен, что вы не посещаете врача, чтобы "ощутить его ауру" или поговорить про погоду.

Чем конкретнее запросы, тем более правильно распорядится вашим временем доктор, вы получите максимальную пользу от консультации и, как следствие, будете удовлетворены общением (врач, кстати, тоже предпочитает понимать, что от него ждут, а не играть в экстрасенса).

3. Структурируйте ваши предыдущие заключения/анализы/исследования.

В идеале все должно быть на одном носителе (флэшка, CD, внешний диск) или в облаке.
Исследования следует классифицировать в подгруппы папок (например, анализы крови, МРТ, КТ, ЭЭГ, видео приступов).

Сами файлы необходимо подписывать: что они отражают (приступ тип 1 или МРТ 1,5 Тл), а также указывать дату.

Анализы на бумажных носителях можно сканировать или фотографировать, однако проверяйте их вертикальное расположение, вряд ли следующие пациенты скажут вам "спасибо", если у врача отвалится голова от постоянного кручения на 90°.

Если в силу низкой компьютерной грамотности перенос информации на электронные носители слишком сложен для вас, все бумажные заключения/диски следует разложить в папке (есть удобные папки, в которые можно вставлять файлы с документами).

4. Постарайтесь слышать вопрос врача.

Иногда достаточно ответить да или нет, прежде чем рассказывать подробнейшую историю, наполненную собственными размышлениями.

5. Воздержитесь от использования терминологии.

Иногда вы можете неправильно использовать незнакомые слова, иногда поставленные ранее синдромы не соответствуют действительным жалобам и симптомам.

Следует описывать не только поставленный диагноз, но и симптомы, которые повлекли за собой консультацию у специалиста или выполнение исследования (как пример, не "повышение внутричерепного давления" беспокоило, а головная боль и нечеткость зрения).

В целом, врач всегда старается подсказать направление вашего рассказа, просто надо прислушиваться.

Резюмируя:

Подготовьтесь к консультации заранее, это залог наиболее взвешенного и рационального решения.

Освободите время врачу, и он сможет больше рассказать вам. Знание - не только сила, но и ваше спокойствие и уверенность в правильности действий.

P.S.: не стесняйтесь спрашивать, почему именно такой анализ или лекарство вам назначили, все-таки это ваше здоровье и спокойствие.

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=3267475479929269&id=100000005485213

«Взял и заправил простынь из правил, укрылся советами, легче ль от этого»

Читатель Илларион прислал каверзный вопрос про книги и личностей, которые на меня повлияли в плане отношения к доказательной медицине и желания ее продвигать.

Начну издалека. С того, как в принципе построено обучение в российском медицинском вузе (актуально на 2011 год выпуска, но не думаю, что с тех пор программа значимо изменилась).

Первые три курса — по большей части теория: биология, латынь, анатомия, физиология, гистология, химия и прочие далекие от клиники дисциплины. Наукой заниматься можно по личной инициативе, прибившись к какому-нибудь добренькому преподавателю. Системности в этом никакой нет: тебя используют как рабочие руки, позволяя задавать вопросы по ходу дела. Так на первом курсе я охотилась на паразитов в попах у первоклассников, на втором — умудрилась облиться серной кислотой. Хорошее было времечко!

Потом начались циклы обучения на клинических кафедрах, и нас начали подпускать к больным. Но и за эти три года понимание о принципах принятия врачебных решений не пришло. Все болезни мы изучали по схеме: симптомы-причины-диагностика-лечение-профилактика, превращая свои головы в филиалы Википедии. Никто не объяснял, по какому принципу в реальной практике назначаются те или иные анализы или лекарства. Это казалось чем-то незыблемым: делай, как написано в учебнике, и все будет в порядке. Правда, во время летних практик мы выясняли, что все вообще не так: учебники-учебниками, но есть еще протоколы оказания помощи, спускаемые сверху, а иногда еще какой-нибудь заведующий-самодур со своим взглядом на работу. Это удручало, но никаких аргументов кроме «а нас учили по-другому» в голове не всплывало. К тому же, в клинике удручало столько всего, что памятка со списком лекарств формата А6, которой хватало, чтобы отделаться от 90% пациентов, казалась наименьшей из проблем.

С третьего по шестой курс я упарывалась по науке. Сейчас специально проверила, чтобы обозначить масштаб — 2 патента, 4 рационализаторских предложения, медаль (!) российской академии наук, парочка ВАКовских публикаций и еще два десятка — менее престижных.

Доказательная медицина? Нет, не слышала. Я писала научные статьи вообще без понимания, насколько они качественные. При этом не было никаких иллюзий насчет практической пользы всей этой деятельности: я ни разу не видела примеров, когда результаты чьих-либо научных изысканий внедрялись бы в жизнь за пределами самого исследования. Как только кто-то защищал кандидатскую, вся кипучая активность по большей части сворачивалась, новые приборы убирались в шкафы вместе со свеженапечатанными методичками.

Нет, вру. На шестом курсе нам рассказывали про трансляционную медицину (эрзац докмеда) — в виде короткого 6-часового курса, который благополучно проспали большинство студентов. А еще один хороший кардиолог как-то разрешил полистать клинические рекомендации по лечению инфаркта. Правда, плохо объяснил, как они соотносятся с практикой и что значат все эти А, В, С и D напротив каждой рекомендации.

Как вы поняли, 6 лет основной учебы, год интернатуры и год аспирантуры не прошли даром. Но никакой системности медицинского мышления не подарили. Парадоксальным образом меня на это сподвигла дальнейшая журналистская деятельность с необходимостью отвечать за базар подтверждать свои слова ссылками на источник. В какой-то момент стало понятно, что ссылки есть разные, а исследования могут противоречить друг другу.

Примерно в этот момент я купила себе полный комплект переводных учебников из серии «Внутренние болезни по Дэвидсону», узнала о существовании сайта NHS и нежно полюбила Pubmed. Обучение продолжало оставаться до предела бессистемным, потому что не было понятно, как вообще устроен мир доказательной медицины. Это, наверное, как кайфовать от классической музыки, не имея музыкального образования.

В какой-то момент пришло понимание, что нравится, когда все логично: на каждый тезис должна быть ссылка. Ты как бы снимаешь с себя ответственность за сказанное, потому что твое экспертное мнение в сравнении с консенсусом сообщества ученых не значит вообще ничего. То есть, рассуждать можно, но ровно до того момента, пока рассуждения не переходят в конкретные медицинские рекомендации. А здесь начинается магия: оказывается, у науки заготовлены тысячи ответов, просто они спрятаны внутри миллиона исследований, и их нужно разыскать и вытащить на поверхность. Такой бесконечный челночный бег: от читателя к ученым и обратно.

Это опьянило: вдруг оказалось, что ловить на ошибках можно не только себя, но и всяких там именитых профессоров или горлопанистых производителей чудо-приборов и лекарств. Я начала присматриваться к тем, кого невозможно было подловить, и узнала о существовании Никиты Зорина, Василия Власова, Ахмеда Рустамова, Алексея Водовозова, Антона Родионова, Никиты Жукова, Ярослава Ашихмина, Артемия Охотина, Ольги Добровидовой, Даши Саркисян, Федора Катасонова, Сергея Бутрия, Бена Голдакра, Петра Талантова, Елены Мотовой, Роксаны Мухарямовой, Джулии Беллуз и других замечательных людей. Часть из них к тому же написали книги, и когда я их прочла, паззл сложится окончательно.

Выглядит как ну очень окольный путь, зато но с оглядкой на него можно сделать следующие выводы:

1️⃣ Если ваш врач старше 30, а диплом получал в России — не факт, что он осведомлен о докмеде больше вашего.

2️⃣ Научная деятельность в анамнезе ≠ навык критического мышления.

3️⃣ Никакого удобного и простого способа вкурить докмед, увы, не существует: нет всеобъемлющего курса, книги, цикла лекций или сайта. Но за основу можно взять книгу «0,05» Петра Талантова или курс лекций Никиты Зорина.

4️⃣ Просто разобраться и успокоиться — путь для слабых духом. Тьма сгущается быстрее, чем врачи, журналисты и обыватели переходят на светлую сторону силы. Поэтому знание надо нести дальше, без снобизма и лени сея его вокруг любым удобным способом.

5️⃣ Нельзя сотворять себе кумиров, потому что лучшие из нас порой ошибаются. Тут все опять как у джедаев: ни гнева, ни ненависти, ни любви.

6️⃣ Ну и главное: приверженность к доказательной медицине не заменяет человеку мозг. Но это тема для отдельного разговора.

#ятолькоспросить

Ответы на частые вопросы о коронавирусной инфекции COVID-19 у детей.

(Пост педиатра Романа Шияна из фб)

https://www.facebook.com/100029990623378/posts/275486223461063/