ИСТОЩЕНИЕ

Пост взят из фб-сообщества "Белый кролик"

Читая книгу о депрессии, я столкнулась с теорией шведского клинициста Мари Осберг, которую автор называет “Воронка истощения”. Мне эта теория показалась чрезвычайно важной и интересной.
Ее суть - это то, что каждый человек испытал в большей или меньшей степени на себе. И многие из нас продолжают испытывать ее в данный момент.
Теория говорит о том, что в ситуации, когда у человека увеличивается количество обязанностей, количество необходимых дел, первая из реакций, которая формирует наше поведение - отказаться от не столь значительных дел, не столь срочных и важных, в пользу тех самых главных дел.
И парадокс в том, что самыми неважными делами окажутся….да-да! Именно те, которые дают нам силы, ресурс, энергию и вдохновение.
Родитель, на которого сыпятся и сыпятся дела, добавляются и добавляются чрезвычайно важные рутины и жизненно важные обязанности - кормить, ухаживать, работать, оплачивать счета, закупать продукты, соблюдать гигиену, лечить, учить, бесконечно давать и давать заботу… Так вот этот родитель начнет каждый день делать выбор. Выбор в пользу этих важных дел. Оставляя, как не требующие срочности, как те, к которым можно вернуться позже, дела, которые конечно звучат не так значимо - встречи с друзьями, прогулки у моря, музыка в тишине, ванная с пеной, романтический вечер с близким человеком, творчество, танцы (продолжить из своего списка).
И парадокс в том, что отказываясь от дел из этого списка, человек теряет источники пополнения энергии, источники вдохновения, не пополняет свои аккумуляторы и батарейки, а только черпает черпает черпает, как буд то есть что-то бесконечное.
И тогда новый круг - энергии все меньше, нужно оставлять самое важное. Это опять минус “чепуха” и удовольствия. Ведь это может ждать… И новый виток потери сил. И так до самого дна….
К сожалению, среди родителей, особенно малышей, нескольких малышей, детей требующих особенного внимания, этот процесс встречается слишком часто. Нет времени на вишивку крестиком. Не так уже важно прогуляться с друзьями по городу, да и помыться можно без пены и музыки, а ужин приготовить не из источника творчества, а из точки необходимости, как в том анекдоте - из чего суп? - из последних сил...
Мне видится знание этого алгоритма очень важным. Каждый раз, отменяя то, что рождает в вас творчество и дает вам энергию, Вспомните этот рисунок. Он воронка, он водоворот, он засасывает и действует очень глубоко и незаметно. Но всегда именно так, до самого дна.
Нужно знать это, чтобы , расставляя приоритеты соблюдать баланс, оставляя ту самую ерунду и глупости, без которых только кажется, что можно жить. На самом деле - это они дают нам энергию и силы. И делают нас нами :-)

Оригинал поста https://www.facebook.com/141011140030164/posts/652603345537605/

"Мобилизация" для медработников. Добровольная. Лечить ковид может кто угодно, это разрешено - см. текст. Нет, никто не заставляет, но кто желает - велкам, теперь это законно.
Сертификаты до конца этого года выдавать запрещено, текущие продлеваются на год.

http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202004150025

PS Теперь эта картинка (оставайся дома, если не хочешь чтобы тебя интубировал дерматолог) - больше не мем:

По моим субъективным ощущениям (сообщения в дистанционных консультациях, мессенджерах, СМИ) в период самоизоляции заметно выросла частота бытового травматизма детей. Пожалуйста, будьте еще бдительнее, чем вы бываете обычно.

Особенное внимание обратите на риск падения детей из окна
https://vk.com/wall-141911698_1966
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2252392474818578&id=100001435419817

На комодную травму
https://vk.com/wall-141911698_2411
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2695700510487770&id=100001435419817

На отравления угарным газом:
https://vk.com/wall-141911698_1618
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2087843631273464&id=100001435419817

Ожоги (химические и термические), глотание магнитов и батареек:
https://vk.com/wall-141911698_1747
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2150424801682013&id=100001435419817

И в целом освежите карту опасностей в вашем доме: https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1673499846041180&id=100001435419817

Источники скриншотов к этому посту:
https://chastnik.ru/news/proisshestviya/2356827-v-odnom-iz-gorodov-ivanovskoy-oblasti-odna-devochka-ugorela-v-bane-drugaya-slomala-plecho-a-tretya-p/
https://chastnik.ru/news/obshchestvo/2356505-otets-trekhmesyachnogo-rebenka-v-ivanovskoy-oblasti-khotel-uspokoit-mladentsa-udarom-po-golove-i-ubi/
https://iz.ru/1000071/2020-04-15/chetyrekhletniaia-devochka-pogibli-pri-padenii-na-nee-televizora-v-krymu
https://vk.com/wall-31101527_9257051

Когда-то я уже писал пост о том, легко ли вести медицинский блог, и действительно ли блог врача - лишь "болтовня вместо работы". И там говорил, что блогерство очень дисциплинирует врача (если он честный человек, конечно), учит делать фактчекинг, совершенствовать навыки, аргументированно дискутировать, узнавать/отстаивать новое и тд. Нет, я не призываю всех медиков заниматься блогерством, я лишь напоминаю что это тоже тренируемый навык, и отнюдь не бесполезный для самого, так сказать, носителя.

Вот вам пример как публичность могла бы исправлять системные ошибки, и увеличивать профессионализм медиков. Скажем, какой-нибудь медицинский центр опубликовал видео как они берут мазки на коронавирус:
https://youtu.be/D3FvBrGHrEg
https://www.ivanovonews.ru/news/1014780/
Коллеги посмотрели и заметили ошибку: говорят что берут из носоглотки (и положено брать строго оттуда, иначе тест нельзя считать достоверным), а сами вводят зонд лишь в преддверие носа.

И коллеги им такие: но друзья, вы же не там мажете, вот смотрите как правильно:
https://www.facebook.com/100002925803475/videos/2818769864897179/?id=100002925803475
https://youtu.be/ue-XtadACHU
Этот экспресс-тест итак имеет весьма низкую чувствительность: https://medvestnik.ru/content/news/Chastota-lojnotricatelnyh-rezultatov-testov-na-SARS-GoV-2-20-30.html А при такой технике взятия - неясно, можно ли вообще ему доверять!

И тогда центр, который (разумеется) дорожит и здоровьем своих пациентов, и качеством своих услуг, и честным именем - проводит внутреннюю обучалку сотрудников, исправляет ошибки, и публикует новое видео, где показывает правильную технику взятия анализа. И всем хорошо.

Утопия, скажете? Наверное. Говорить безосновательные гадости про блогеров, и никогда не признавать что сам можешь ошибаться - всегда проще. Но вдруг когда-то ситуация начнет меняться.

... Тот мой старый пост здесь, если интересно
https://vk.com/wall-141911698_1139
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1821314721259691&id=100001435419817

UPD Справедливости ради: в uptodate пишут, что разные варианты являются допустимыми: In the United States, the CDC recommends collection of a nasopharyngeal swab specimen to test for SARS-CoV-2 [119]. An oropharyngeal swab can be collected but is not essential; if collected, it should be placed in the same container as the nasopharyngeal specimen. Oropharyngeal, nasal mid-turbinate, or nasal swabs (of both nares) are acceptable alternatives for symptomatic patients if nasopharyngeal swabs are unavailable.
https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-epidemiology-virology-clinical-features-diagnosis-and-prevention

То есть лучше конечно из носоглотки. Остальные варианты являются допустимой альтернативой, если по каким-то причинам не получается взять мазок из носоглотки. Но точность таких тестов снижается, растет число ложноотрицательных результатов.

При этом официальные инструкции минздрава РФ тоже не настаивают именно на носоглотке - советуют брать из середины длины нижнего носового хода:
https://youtu.be/zVaykuONIwQ
https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/faq/#faq62
https://minzdrav.midural.ru/uploads/2017/OlgaKRU/GrippPCR_03102017.pdf
Но все же не из преддверия носа, как показывает ивановский центр СПИД

А вот вам куда более опасное и вредоносное следствие закрытости/кулуарности/феодальной раздробленности российского медицинского сообщества.
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=3046014685448590&set=a.687802344603181&type=3&theater

Это вам не преддверие носа с носоглоткой перепутать - это натуральное воинствующее мракобесие федерального масштаба, ведущее к еще большему ухудшению состояния детей с РАС и их семей, развитию осложнений у пациентов и бессмысленным материальным тратам.

Напомню, что с 2022 года все принятые клинические рекомендации станут ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ к исполнению, то есть эффективность работы врача будет прежде всего определяться по соответствию его назначений принятым в данный момент клинрекам. https://medvestnik.ru/content/news/Prezident-RF-podpisal-zakon-o-klinicheskih-rekomendaciyah.html Если всем врачам придется исполнять ВОТ ЭТО - это будет катастрофа, без всяких оговорок.

Текст этого ужасного проекта КР тут: https://psychiatr.ru/download/4501

См также эти посты коллег:
https://www.facebook.com/tatyana.kirsanova.5/posts/3721359411225076
https://www.facebook.com/mendelevich.vladimir/posts/3597134010361921

UPD
Параллельно другая группа детских психиатров, менее именитых, но куда более доказательных, разрабатывает свои клинические рекомендации, максимально приближенные к западным. Делайте ставки, господа, делайте ваши ставки.

В своей работе буду использовать их, пока закон позволяет:
https://psychiatr.ru/download/4663

В последние дни одна из самых обсуждаемых педиатрических тем - что делать с плановой вакцинацией детей в условиях КВ-пандемии. Аж четыре крупных СМИ попросили сегодня у меня комментариев об этом. Основные ссылки для всех, кто хочет разобраться - в этом посте:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2770235386364383&id=582523348468942

... Добавлю, что CDC советует пока приостановить рутинную вакцинацию взрослых, находящихся вне прямого риска заражения.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/pharmacies.html
Вакцинацию детей советует не прекращать, кроме, разве что, массовых кампаний. И особенно просит не прерывать вакцинацию детей до 2 лет, как самых уязвимых.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/pediatric-hcp.html

Пост про детские какашки 💩💩💩.

(автор поста - педиатр Роман Шиян)
https://www.facebook.com/roman.shiyan.37/posts/277927383216947

Вопросы о детских какашках - вопросы, волнующие многих родителей, которые обычно обсуждаются на профилактических приёмах маленьких детей. Сейчас, когда в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в связи с COVID-19, профилактические приёмы отменены, многим родителям не с кем обсудить эти важные для них вопросы. Поэтому выложу сюда немного дополненную версию моего более раннего поста из инстаграм о детских какашках.

---

💩 ЦВЕТ

Первые дни после рождения у детей отходит слизистый, вязкий, липкий стул чёрно-зелёного цвета, который называется меконий.

Через несколько дней цвет стула меняется на зеленовато-коричневый, а в дальнейшем стул может быть любых оттенков жёлтого, коричневого или зелёного цвета, и цвет стула может многократно меняться без всяких видимых на то причин.

Белый или светло-серый цвет стула обычно не встречается у здоровых детей и может указывать на заболевание печени или желчных путей.

Стул чёрного цвета может быть у детей, принимающих препараты железа или у детей с желудочно-кишечным кровотечением.

Стул красного цвета часто связан с употреблением пищевых красителей.

💩 ЧАСТОТА

Частота стула очень вариабельна как у разных детей так и у одного и того же ребёнка в разные периоды его младенчества.

Большинство детей первых 6 недель жизни имеют в среднем от 1 до 7, а иногда и до 12 дефекаций в сутки.

Дети на грудном вскармливании имеют более частый стул небольшими порциями, а дети на искусственном вскармливании обычно имеют более редкий стул бòльшими порциями.

После 6 недель стул может становиться более редким и некоторые младенцы (особенно на грудном вскармливании) могут иметь стул 1 раз в неделю и реже.

После введения прикорма большинство младенцев имеют стул от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю.

💩 КОНСИСТЕНЦИЯ

Стул большинства младенцев имеет жидкую, кашицеобразную, замазкообразную или подобную густой сметане консистенцию.

Плотный, твёрдый и сухой стул у младенцев может быть признаком запора.

Стул, который становится всё более водянистым и его частота превышает частоту кормлений может быть признаком болезни (кишечные инфекции, пищевая непереносимость и некоторые другие заболевания).

💩 ЗАПАХ

Запах стула младенцев обычно не имеет клинического значения.

Стул детей первых дней жизни обычно не имеет запаха.

Запах стула у детей на грудном вскармливании часто описывается родителями как имеющий сладкий запах, запах попкорна, овсяной каши, соломы, персиков или кисломолочных продуктов.

Стул у детей на искусственном вскармливании и у детей после введения прикорма имеет запах более похожий на запах стула взрослых людей.

💩 ПРИМЕСИ

Стул многих млаленцев содержит большое количество белых хлопьев.

Стул многих младенцев, особенно во время интенсивного слюнотечения, может содержать слизь.

Наличие в стуле непереваренных кусочков пищи обычно является нормой и не требует приёма различных лекарственных средств «для улучшения пищеварения».

В стуле младенцев, которые употребляют бананы 🍌 (и некоторые другие фрукты), могут присутствовать множественные мелкие тёмные "червячки" (и многим родителям может даже казаться, что они шевелятся).

Временами стул некоторых здоровых младенцев может содержать мелкие единичные прожилки крови, но регулярное обнаружение прожилок крови (видимых без тщательного разглядывания стула) может быть связано с пищевой непереносимостью и пищевой аллергией, кишечными инфекциями, анальной трещиной и некоторыми другими заболеваниями.

---

Основные источники:

📖 Maqbool A, Liacouras CA. Normal Digestive Tract Phenomena. In: Nelson Textbook of Pediatrics. 21st Edition, 2020: 1901-1902.
📖 den Hertog J, van Leengoed, Kolk F, et al. The Defecation Pattern of Healthy Term Infants up to the Age of 3 Months. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012 Nov; 97(6): F465-70. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22522220
📖 Camurdan AD, Beyazova U, Ozkan S, Tunc VT. Defecation Patterns of the Infants Mainly Breastfed from Birth till the 12th Month: Prospective Cohort Study. Turk J Gastroenterol. 2014 Dec; 25 Suppl 1: 1-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25910285

см также приложенные пдф-файлы с сайта ла лече лиги