Сегодня - международный день НАО (наследственного ангиоотека, редкой но грозной болезни)

Просветительские ролики про НАО:
https://youtu.be/g-wd_dJ5aqs
https://youtu.be/4GD4oUuXEnE

Хороший русскоязычный сайт о НАО
http://www.hereditary-angioedema.org/

Мой старый пост про НАО
https://vk.com/wall-141911698_1784
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2167477953310031

Федеральные клинические рекомендации (за которые не стыдно) по НАО:
http://www.nrcii.ru/docs/nao.pdf

PS Когда ко мне в Рассвет впервые привели подростка со странными рецидивирующими отеками на лице - я ничего не знал про диагноз НАО, понятия не имел как это лечить, но взял паузу, дал родителям свой ватсап-контакт и обещал почитать, обсудить с коллегами в закрытых группах/чатах этот странный и необычный клинический случай и сообщить родителям что мне удастся нарыть. Я отпустил семью, вечером после приема планировал писать коллегам, и пошел на обед. По пути я встретил иммунолога Рассвета Умара Хасанова, и мы пошли обедать вместе. На небе только и разговоров, что о море (зачеркнуто) за обедом врачи тоже говорят о сложных пациентах, и я поделился с ним в какой тупик сейчас попал, и едва дослушав он сказал: "Ну, сперва сдай уровень ингибитора C1-эстеразы и исключи НАО, очень похоже" (что это за набор букв?! это стеб или анализ правда так называется?). Так я впервые в жизни узнал, что на свете есть такая болезнь. Так иногда ставятся сложные и редкие диагнозы (разумеется, родители слонялись по врачам много лет, и Умар был первым кто поставил диагноз, притом вот так запросто). Так я учусь от мудрых и сильных коллег.

Коллегам. Прикольная методичка по детским гемангиомам. Спер в группе дерматологов (с разрешения автора, разумеется).

Автор: https://www.facebook.com/oleg.sheptiy
Клиника где работает автор (при репосте меня просили указывать) https://medalye.ru/

Ранее в блоге о гемангиомах публиковал это:
https://vk.com/wall-141911698_1706
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2132880993436394

https://vk.com/wall-141911698_1645
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2098641203527040

А вот это НЕ гемангиома, не путайте, умоляю
https://vk.com/wall-141911698_565
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1576027922455040

Многие россияне до сих пор уверены, что в браке или в отношениях не бывает изнасилований. Считается, что секс с партнером — это «супружеский долг», а о случаях принуждения не принято сообщать в полицию. Добиться наказания для мужа-насильника крайне сложно. Специальный корреспондент «Холода» Юлия Дудкина поговорила с женщинами, которые столкнулись с сексуальным насилием в отношениях, и попыталась разобраться в том, почему оно часто воспринимается как норма.

https://holod.media/nasilie-v-brake

PS Уверен, что и среди читателей моего блога найдутся люди которые не поймут а) в чем, собственно проблема, и б) а как надо было? Поэтому добавлю к посту два хороших видеоролика:
https://youtu.be/-asMgeIqfl0
https://youtu.be/9gZ8MwhH1-E

С 11 по 17 мая проходит Всемирная неделя информирования о ретинобластоме

Ретинобластома – это редкий вид рака глаза. Опухоль вырастает в сетчатке глаза (на медицинском языке сетчатка называется “ретина”) и встречается она почти всегда только у детей, обычно - раннего возраста, первых месяцев/лет жизни. Если ретинобластому обнаружить вовремя, ее относительно легко вылечить. Если обнаружить поздно - прогноз очень плохой.

Обнаружить ретинобластому невооруженным глазом - можно только на поздних стадиях. Зато вооружив глаз простым фотоаппаратом со вспышкой - ее можно заметить без врача, на самых ранних стадиях, потому что когда она появляется на сетчатке, она мешает сетчатке отражать вспышку света (пропадает эффект красных глаз на фотографиях), и вместо красного рефлекса он становится белым (называется лейкокория - белый зрачок). Если вы заметите такое на фотографиях своего ребенка - срочно обратитесь к врачу!

Статья для родителей о ретинобластоме:
https://www.kinderkrebsinfo.de/zabolevanija/drugie_vidy_slidnyh_opuholej/pohretino_patinfo120120611/pohretino_patinfokurz120120611/index_rus.html

Программа, которая может помочь в определении лейкокории по фотографиям
https://www.facebook.com/RetinoblastomaInfo/posts/499908850856281

Руководство для родителей: как проверить своего ребенка на ретинобластому?
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=426809214832912&id=417480289099138

Короткие видео для родителей с русскими субтитрами (включаются в настройках этих видео, жмите на значок шестеренки)
https://www.facebook.com/RetinoblastomaInfo/videos/838043056576426/
https://www.facebook.com/RetinoblastomaInfo/videos/960241960996412/

Мой пост “Зачем педиатр светит/смотрит в глазик”
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2086923848032109
https://vk.com/wall-141911698_1611

Разумеется, не всякая лейкокория - это ретинобластома, у лейкокории есть и другие причины. Их последствия не так ужасны, и все же выявлять их тоже следует как можно раньше. Мой пост о них
https://vk.com/wall-141911698_2705
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2951034264954392

Светить детям в глаза врачу лучше офтальмоскопом, но если его нет - то для скрининга на лейкокорию подойдет и простой отоскоп без воронки, достаточно лишь убрать линзу набок, и немного приглушить свет в кабинете. А вот ситуации когда у педиатра нет даже и отоскопа - быть попросту не должно!
Мой пост об отоскопе
https://vk.com/wall-141911698_759
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1639129542811544

Слайды и видео к сегодняшнему посту я взял в этих сообществах:
https://www.facebook.com/retinafond/
https://www.facebook.com/RetinoblastomaInfo/

Резкая смена настроений пациентов - очевидна всем врачам: если полгода назад отказывались делать один снимок грудной клетки "это же облучение", то сейчас делают целую компьютерную томографию без строгих показаний к ней. Некоторые умудряются сделать ее больше раза в год (и каждый раз без строгих показаний).

Обследование не должно быть тяжелее самой болезни, давайте не забывать об этом. Все хорошо в меру и при правильных условиях.

https://www.pravmir.ru/bolit-v-grudi-begu-na-kt-ftiziatr-anna-belozerova-o-tom-pochemu-eto-nerazumno-i-nebezopasno/

Если вам предстоит общаться с ребёнком, у которого умер или тяжело болеет близкий человек, вам обязательно нужно прочитать этот текст.

И этот
https://www.facebook.com/travkovam/posts/10207322660526663

Пост о дерматофитии, или Расплата за любовь детей к уличным животным

В институте у нас, помню, был курс медицинского права, и преподаватель начала этот курс таким вводным словом: "На своих занятиях я расскажу вам о том, какие законы регулируют взаимоотношения врачей с пациентами, другими врачами, и с государством, а также расскажу, что вам грозит, если вы эти законы будете нарушать. Разумеется, не все эти законы являются современными и справедливыми. Разумеется, есть масса примеров когда люди годами нарушают законы и с ними ничего плохого не происходит; есть также случаи когда честный человек не может не нарушить закон. Разумеется, в конечном итоге это ваш выбор, нарушать или соблюдать закон в каждом конкретном случае. Я просто хочу чтобы ваш выбор был максимально осознанным." Отличная позиция, я считаю (без тени сарказма).

Мне здесь видится параллель с тем, стоит ли позволять детям гладить/кормить уличных животных. Сострадание и милосердие порой важнее гигиены и асептики. Но в любом случае следует знать, что у нас с животными есть общие заболевания, например - tinea, она же ringworm, она же дерматофития, она же лишай (иногда - стригущий лишай), она же микроспория или трихофития (в зависимости от вида грибка найденного в соскобе); общение с уличными животными чревато заражением ребёнка этими возбудителями.

§ ЧТО ЭТО?

Лишай является распространенной инфекцией, которая вызывается несколькими видами грибков. Это заболевание очень заразно, и может поражать кожу головы (tinea capitis), лица, тела (tinea corporis), стопы (tinea pedis), а также поражать ногти. Лишай атакует как людей, так и животных.

§ КАКИЕ СИМПТОМЫ?

Проявления болезни зависят от ее локализации; один и тот же грибок воздействует на разные участки по-разному.

* На теле: болезнь начинается в виде кольцевидной плоской сыпи. Постепенно кольцо становится больше и приподнимается над уровнем здоровой кожи, а внутренняя часть кольца очищается. Лишай на коже или в паху обычно появляется через 4-10 дней после контакта с инфицированным человеком, домашним животным или заражённой поверхностью.

* На коже головы: лишай начинается как маленький прыщик, который постепенно становится больше и превращается в пятно сухой кожи, лишенное волос ("стрижет" волосы, оставляя от них только пеньки по 4 мм). Иногда поверх пораженных пятен появляются желтоватые корки; эта форма стригущего лишая чаще всего встречается у детей. Лишай волосистой части головы появляется обычно через 10-14 дней после контакта с зараженным человеком, домашним животным или поверхностью.

* На ногтях: если ногтевое ложе заразится, ноготь может стать толстым, ломким и обесцвеченным.

* На стопах: лишай вызывает сухость, трещины кожи, чаще всего между пальцами ног. Может беспокоить выраженный зуд. На стопе лишай часто не имеет обычного кольцеобразного вида.

§ КАК ВРАЧ ПОДТВЕРЖДАЕТ ДИАГНОЗ?

Диагноз бывает довольно очевиден врачу по виду сыпи и анамнезу. Быстро подтвердить диагноз можно посветив на сыпь лампой Вуда - споры грибка у основания волос светятся яркими оттенками зеленого (наличие свечения почти наверняка подтверждает диагноз, а вот отсутствие вовсе не опровергает его; свечение - необязательный признак). Но все же золотым стандартом диагностики считается соскоб с пораженной кожи с последующей микроскопией и посевом.

§ КАК ЭТО ЛЕЧАТ?

Если вы считаете, что у вашего ребенка лишай, покажите его педиатру или дерматологу.

Лишай можно эффективно лечить с помощью большинства противогрибковых препаратов. Обычно врач назначит препарат в форме кремов, но инфекции ногтевого ложа и инфекции кожи головы чаще всего требуют перорального лечения. Раннее начало лечения имеет важное значение, и ваш врач сможет посоветовать, какое лечение необходимо. Кремы следует наносить на поражённую область в течение минимум недели после того, как сыпь полностью исчезла. Длительность терапии может составлять от 2 до 12 недель, редко дольше.

§ КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ЗАРАЖЕНИЕ ДРУГИХ ЛЮДЕЙ/ЖИВОТНЫХ ОТ ЗАБОЛЕВШЕГО?

Лишай распространяется при контакте с зараженными людьми кожа-к-коже, с больными животными,

с загрязненными объектами и поверхностями. Дети, чаще всего, заражаются при контакте с уличными животными, реже от других заразных людей через детские площадки, спортивные залы, загрязненную одежду, коврики для ванной, полотенца, влажные полы и общие душевые.

Ваш ребёнок перестанет быть заразен через день-два от начала лечения. Детей с ringworm в странах с развитой медициной не выводят из садов/школ вовсе https://www.gov.uk/government/publications/health-protection-in-schools-and-other-childcare-facilities/chapter-9-managing-specific-infectious-diseases#ringworm Однако у нас действуют более строгие законы, и ребёнок сможет вернуться в детский сад или школу только пройдя весь курс лечения, и затем получив два отрицательных соскоба с кожи на грибок, сданные в разные дни.

Пока ребёнок не получит пару дней лечения, ограничьте его контакты с другими людьми и животными; когда это невозможно - тщательно мойте руки после контакта, не обменивайтесь одеждой, полотенцами, игрушками и тд.

По возможности, предупредите других людей, бывших в контакте с вашим ребёнком, о риске болезни - пусть будут начеку, наблюдают 2 недели за собой, своими детьми и питомцами, и при первых симптомах обратятся к специалисту.

Пост адаптирован из этой статьи: https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Ringworm/

Подробнее на русском:
https://agapovmd.ru/dis/skin/tinea-capitis.htm
https://agapovmd.ru/dis/skin/trichophytia.htm

На английском:
https://dermnetnz.org/topics/tinea-capitis/
https://www.dermnetnz.org/cme/fungal-infections/tinea-capitits/
https://emedicine.medscape.com/article/1091351-overview
https://www.drugs.com/dosage/griseofulvin.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Tinea_Capitis
https://www.drugs.com/dosage/terbinafine-topical.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Tinea_Corporis

PS К слову, на али продается отличный карманный ультрафиолетовый фонарик, аналог лампы Вуда.
https://aliexpress.ru/item/32515105965.html

Коллега тестировал его, сравнивал с обычной лампой Вуда - говорит работает отлично, результат одинаковый, зато компактный и нет страха раздавить его в сумке. Рекомендую коллегам купить себе личную лампу Вуда или УФ-фонарик и не пренебрегать этим простым методом диагностики. Родителям, при желании, тоже можно такой купить - но помните, что там настоящий ультрафиолет, при определённом усердии можно получить солнечный ожог кожи или глаз; лампу/фонарик Вуда НЕЛЬЗЯ давать детям для игр! И, несмотря на синий свет, этот фонарик НЕ ПОДХОДИТ ДЛЯ ФОТОТЕРАПИИ ЖЕЛТУХИ НОВОРОЖДЕННЫХ, не вздумайте долго светить им на младенцев!