Коллегам. Вышел новый гайдлайн Американской Академии Педиатрии по диагностике и лечению расстройств аутистического спектра у детей. Жутко интересно и важно!

Здесь новость:
https://www.aappublications.org/news/2019/12/16/autism121619

Здесь самое важное, коротко:
https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2019/12/12/peds.2019-3448

Здесь фуллтекст (для стойких духом)
https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2019/12/15/peds.2019-3447

PS Из того что уже успел прочесть: мелатонин вошел в гайды! Я его все чаще пользовал в последние годы, видел эффект отличный, а после этого исследования https://www.medscape.com/viewarticle/911804 окончательно полюбил (хотя отдаленные эффекты не изучены и определенные опасения есть - он, вне всяких сомнений, резко улучшает качество жизни многих семей).

PPS Состояние семей с аутизмом в России вгоняет меня в депрессию. Мало выявить и скорректировать грубые сопутствующие расстройства, нужна целая социальная инфраструктура, последовательная интеграция ребенка/человека в социум, а это у нас отсутствует напрочь. Не говоря уже об обилии шарлатанов и псевдонаучных учений в этой области; свято место пусто не бывает, запрос на помощь от семей с аутизмом - колоссальный, а официальная медицина в России мало что может им предложить, вот и результат.

Генри Марш (британский высококлассный нейрохирург, на пенсии уехавший волонтерить в страны третьего мира) в своей второй книге "Призвание" описывает женщину в Непале, которую он выводит из диабетического кетоацидоза инсулином, и это не триумф, это только начало - но родные забирают ее обратно в горное селение умирать: они не умеют читать, не представляют что такое диабет, в их селении нет хоть сколько-нибудь понимающих медработников, они не имеют денег на инсулин и тд и тд; женщина обречена. И диабет и РАС мало выявить и начать терапию, дальше нужна многофункциональная и пожизненная абилитация. Простите мне мой пессимизм, но эта аналогия всплывает у меня в голове все чаще, когда я сталкиваюсь с аутизмом в практике, особенно типичным ранним детским (низкофункциональным), особенно за МКАДом.

...Боюсь, родителям детей с аутизмом, которые хотят дать своему ребенку максимум помощи, из того что вообще возможно в нашей жестокой и отсталой стране, тоже придется читать этот гайдлайн от корки до корки.

Пост о борьбе с домашним насилием

Опять в соцсети, в сообществе врачей, попался пост на вечную тему: "Я выявил(а) у женщины старые переломы и свежие травмы, характерные для бытового насилия, задал(а) об этом вопросы на приеме - женщина закрылась и не захотела это обсуждать. Я не знаю, правильно ли я вел(а) диалог (наверное надо было осторожнее/эмпатичнее/профессиональнее), но главное я не знаю, что бы я делал(а) дальше, если бы она согласилась говорить со мной об этом".

Вот вам еще одна громадная проблема, которая не решается силами одного врача, сколько бы профессиональным, небезразличным и смелым он бы ни был. Здесь тоже нужна инфраструктура, отлаженный механизм взаимодействия медиков, полицейских, соцработников, приютов для жертв домашнего насилия, приставов, волонтеров и тд. И тоже не очень понятно, а зачем мы вообще это выявляем, если мы настолько бессильны в нынешней ситуации? Да, это важно для статистики, важно для осознания обществом и государством актуальности и масштабов проблемы, но чем я, врач, могу помочь этой женщине, живущей в этом аду прямо сейчас, погрязшей в нем настолько, что она убеждает меня что "сама была виновата, спровоцировала его", что "будет впредь осторожнее и он тогда больше не будет"?

... Я не знаю ответов, у меня нет волшебного способа. Я лишь знаю что молчать нельзя, и нельзя оставлять попытки изменить хоть что-то, помочь хоть кому-то. Размещу здесь подборку ссылок, которые раньше уже бывали в моем блоге, пусть будут в одном месте.

https://vk.com/wall-141911698_713
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1627152454009253

https://vk.com/wall-141911698_567
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1576947075696458

https://vk.com/wall-141911698_730
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1630952606962571

https://vk.com/wall-141911698_1107
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1797355773655586

https://vk.com/wall-141911698_386
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1508039169253916

www.facebook.com/nasiliu.net/
www.facebook.com/crisiscenterspb/

https://www.the-village.ru/village/city/situation/254937-instruktsiya-dlya-zhertv
http://www.sobaka.ru/kostroma-jaroslavl-ivanovo/city/society/98728
https://www.asi.org.ru/news/2018/08/07/proekt-w-pamyatka/
https://www.facebook.com/popova.alyona/posts/1981338228553374

Коллегам. Почти случайно заметил и послушал 16й подкаст "Охотин и Сизов", который называется "Первые дни работы врача".

Подробнее подкаст описан тут
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=10215440883802896&id=1461767431
ссылка на него http://bit.ly/2RYqcgZ

Интересно, живо, искренне. Я далек как от кардиологии (Охотин - кардиолог), так и от анестезиологии (Сизов - АиР), но, по крайней мере этот выпуск, вполне универсальный и интересный для врачей вообще, и начинающих врачей особенно, ИМХО.

Слушать с браузера в телефоне неудобно (нужно держать экран включённым), поэтому скачал приложение "Гугл подкаст", там целый мир, оказывается. Планирую прослушать и остальные записи на канале этих двух врачей, ну и в целом приобщиться к такой форме получения информации.

... Не воспринимал раньше формат "тошнотных утренних радиошоу в автобусах" всерьёз, видимо потому что слышал их только на популярных простигосподи радиостанциях. Но сегодня впечатлился; помимо самого текста, который говорят интересные тебе люди и коллеги, есть еще оговорки, смех, невербалика, темп, неповторимый дух и настроение беседы, крупицы личности каждого участника - все это потеряется если этот разговор просто переложить на печатный текст. Так что пора мне отходить от давнего убеждения что "текста всегда хватает", видимо.

В общем, рекомендую этот подкаст и этот канал

Пост про СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности)

Замечательный детский психиатр Елисей Осин коротко, ёмко и понятно рассказывает про СДВГ в этих двух видеороликах:
https://youtu.be/mXQVyahwOZI
https://youtu.be/xLbeKpFtODE

Если захотите узнать больше, суперподробная лекция про СДВГ от того же доктора Елисея и подборка других материалов в моем старом посте:
https://vk.com/wall-141911698_572
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1580206235370542

Три замечательные книги, которые лучше бы прочесть каждому родителю, но родителям детей с СДВГ - особенно важно:
https://vk.com/wall-141911698_1358
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1968241569900338

Совершенно чудесный художественный фильм "Звездочки на земле", который, хоть и сказка конечно, но может напомнить вам, как нужно смотреть на детей с особенностями, как их воспитывать и как их любить, чтобы они смогли добиться в этой жизни признания, или хотя бы не возненавидели сами себя.
https://vk.com/wall-141911698_2083
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2323966020994556

Повторяйте себе, как мантру, известное выражение: "ребенок ведет себя хорошо, когда может", образовывайтесь сами и образовывайте окружение ребенка, тренируйте в себе терпение и последовательность (в этом, наверное, и состоит родительская мудрость), и вы непременно увидите плоды этих трудов в вашем трудном, но неизменно замечательном ребенке.

PS Возможно, вам станет чуть легче, если я расскажу маленький каминг-аут: я был типичным СДВГшником в школе, да и сейчас подозреваю у себя этот синдром (хотя не обращался к психиатру и уверен быть не могу). Я бесконечно отвлекался, смотрел в окно в школе, и когда мою маму вызывали "на ковер" - бесконечно слышал от учителей "Сережа очень способный мальчик, но КАКОЙ ЖЕ НЕВНИМАТЕЛЬНЫЙ, на всех уроках считает ворон".

Вот этот блог - это идеальный способ самовыражения для меня; писать длинные книги, долго трудиться чтобы в конце получить шикарный результат и целостный проработанный труд - это не мое, я не могу себя заставить, умру от тоски. А вот написать пост и ТУТ ЖЕ получить за него лайки пациентов, одобрение коллег и другой очевидный профит - это моя типичная СДВГшная черта. Неумение отдыхать спокойно, проводить отпуск лежа на пляже, непременное желание найти себе туристический поход да потруднее, и только в постоянном достижении чего-либо получать отдых - тоже СДВГшный признак. Неумение читать книги от корки до корки (нет, иногда я это делаю, но ВСЕГДА заставляю себя; если не заставлять - я на трети/середине бросаю и берусь за другую книгу) - тоже СДВГшная черта. А вот если нарвался на сложный клинический случай - бросить все и засесть за чтение обзоров, статей, кейсов (и после погружения в тему сесть и, опять же, поскорее написать пост в блог, пока не ушел азарт и не забылась матчасть) - это скорее плюс, чем минус, но тоже СДВГ, и так далее. Уверен, родители намаялись со мной в детстве - но (знаю) теперь они мной гордятся.

Не бросайте попыток, верьте в своих детей. Все получится

И - импортозамещение
Это предлагается закладывать в нос на турундах
Кровь из глаз, коллеги оценят
#доктыобкурилсяштоле

Как выживают семьи онкобольных детей в стране, взявшей курс на импортозамещение.
Статья не рекомендуется к прочтению беременным и людям с неустойчивой психикой

https://novayagazeta.ru/articles/2019/12/19/83218-ministr-skvortsova-protiv-devochki-soni

Очередная загадка коллегам.

Вы - амбулаторный врач, ведете прием в своем кабинете, и к вам без очереди врывается женщина, с криками и в слезах, она несет ребенка на руках, мальчик 10 месяцев. Ребенок в сознании но слаб, тяжело дышит, плачет слабо но звонким голосом, и его кожа пугающе цианотичная, серо-синяя. Вы вызвали скорую на себя, но ребенок пока в вашем кабинете, вы продолжаете осмотр и пытаетесь сориентироваться, чем можно помочь прямо сейчас.

Полный физикальный осмотр не дает почти ничего нового к уже увиденному: одышка 62 в минуту, тахикардия 167, сердечных/легочных шумов нет, сыпи нет, отека лица/шеи/рта нет, пульс хорошего наполнения и напряжения, но степень цианоза младенца пугает не только мать, но и вас, вы такого никогда раньше не видели.

Вы собираете анамнез у матери: в последнюю неделю беспокоил сильный насморк - мать капала в нос протаргол по 3-7 раз в день и називин 1-2 раза в день. Сегодня с утра был капризный, много плакал, мать не могла уложить его на дневной сон, решила что режутся зубы - поэтому нанесла на десны гель "для облегчения прорезывания" с айхерб, промыла носик физраствором, закапала в нос сперва називин для младенцев, затем протаргол, дала в руку кусок банана - носовое дыхание восстановилось, ребенок немного пососал банан, успокоился и заснул. Мать забрала банан из руки малыша и ушла готовить еду на кухню, на газовой плите.

Через час мать проходила мимо кроватки и увидела пугающе синий цвет лица, испугалась что он мертв, в ужасе разбудила ребенка криком и интенсивной тряской, он открыл глаза, был вялый и "весь синий", она запаниковала и побежала в вашу клинику босиком, поскольку ее дом находится совсем рядом.

Состав називина и протаргола вам известен, вы спрашиваете мать о составе орального геля - она показывает вам на своем телефоне сохраненную в "истории покупок" ссылку https://ru.iherb.com/pr/orajel-severe-toothache-and-gum-relief-plus-triple-medicated-gel-0-25-oz-7-0-g/81303

В вашем распоряжении есть кислородный концентратор и экстренные укладки процедурного кабинета. Пульсоксиметра нет, желудочного зонда нет. Вы решаете дать кислород в максимальной концентрации, которую получится сделать аппаратом, а затем следить за витальными признаками до прибытия бригады "скорой", и начать СЛР при необходимости.

Ваша версия и тактика, помимо кислорода?
Ответ дам через сутки

Ответ на вчерашнюю загадку о синем младенце

https://vk.com/wall-141911698_2465
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2755956264462194&id=100001435419817