Сейчас к Федору в комменты набежит много неумных людей, которые будут кидаться в него какашками, писать "хорошие сапоги, надо брать, спасибо за рекламу", и расписываться в своей глупости многими другими способами. Такие посты работают как "пылесос для дураков" у Аверченко.

Вот у Алексея Водовозова вчера уже знатно оттоптались https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2961703413882356&id=100001281790942

Завидую стойкости этих людей (Федора, Алексея, Петра Талантова и др), которые обличают глупость и гадость, и при этом не боятся оставлять комменты открытыми для всех. У меня открыты только в фейсбуке и только для друзей друзей, и то от хейта страдаю (в основном в личку летит, но там у метателей нет аудитории - быстро скучают и отваливаются).

Дочитал книгу "Мозговой штурм. Детективные истории из мира неврологии" Сюзанны О'Салливан. Получил истинное удовольствие, рекомендую книгу как коллегам, так и пациентам. Автор - высококлассная невролог-эпилептолог (невозможно написать такое, будучи посредственным врачом), и очень талантливая писательница (я многое бы отдал, чтобы научиться так писать). К тому же у автора отличное чувство юмора и невероятно гуманное и здравое отношение к пациентам, какими бы сложными в общении они ни были - с нее стоит брать пример.

Помимо всего прочего, очень впечатлила пятая глава, где автор сталкивается с диагнозом, постановка которого вызывает у пациента и его семьи ненависть и агрессию, направленные... на врача (автора). Поднимите руки, кому такая реакция кажется удивительной и невероятной? А между тем это вовсе не редкость.

Врачи тоже люди, они хотят помогать, приносить облегчение страданий, и получать в ответ если уж не благодарность, то хотя бы нейтрально-партнерское отношение к себе. Ненависть к врачу из-за верного диагноза несправедлива по определению, не он виноват в возникновении болезни, он лишь выявил ее и пытается лечить - за этим пациент к нему и пришёл. Некоторые врачи, зная что определённые диагнозы могут приводить пациентов в ярость, избегают этих диагнозов, цепляясь за менее вероятные версии/объяснения - то есть для постановки такого диагноза требуется не только высокий профессионализм диагноста, но и большая смелость, крепкие коммуникативные навыки, умение стоять на своем и хладнокровно выдерживать шквал совершенно несправедливого негатива от семьи, не растеряв при этом эмпатию к пациенту. Это одна из фигур высшего пилотажа для врача, дух захватывает когда наблюдаешь за таким со стороны.

... Книгу хочется растащить на цитаты, так она хороша. Приведу лишь несколько:

§§§
Поставить неврологический диагноз – все равно что собрать мозаику, в которой недостает деталей. Вам дают десять элементов из сотни и просят угадать, какая в итоге получится картина. Даже сегодня нам неизвестно, как выглядит полная карта мозга, поэтому некоторые мозаики просто невозможно собрать целиком.

§§§
– Когда мне следует сказать новому парню, что у меня эпилепсия? – однажды спросила меня Адриэнн. Я могу напугать его, если сразу же все расскажу? Или мне стоит удивить его, потеряв сознание и написав в штаны на свидании?
Я не знала, что ей посоветовать.
– Мы все что-то скрываем, когда знакомимся с новыми людьми, – сказала я. Многие из нас скрывают вещи пострашнее эпилепсии. Я бы посоветовала рассказать ему об этом в том случае, если вы захотите продолжать с ним отношения.

§§§
– Получается, вероятность того, что я пройду внутричерепное обследование, но так и не смогу лечь на операцию, равняется 30 %?
– Боюсь, что да.
– А вероятность того, что я вылечусь, пройдя через все это, тоже лишь 30 %?
– Да…
– То есть мне сбреют волосы с половины головы и вырежут кусок мозга. Я проведу неделю в больнице и несколько месяцев не смогу работать. И при этом вероятность того, что все это зря, 70%. Как, по вашему мнению, мне следует поступить?
Я не знала. Я колебалась.
– Думаю, вы не должны говорить мне, что делать, – добавил Рэй, увидев, что я сомневаюсь.
Это был выбор Рэя, но я могла повлиять на него.
– Я считаю, что вам необходимо хотя бы пройти внутричерепное обследование. После него все станет понятнее, – сказала я наконец.
– Вы не могли бы познакомить меня с кем-нибудь, кто уже прошел через это? Так мне было бы проще принять решение.

Конечно, я могла. Но кого мне следовало выбрать? Того, для кого операция прошла успешно, или того, для кого она оказалась напрасной?

§§§
Пожалуй, мне пора стать откровеннее, чем я была до этого. У вас, возможно, сложилось впечатление, что электрическая карта мозга надежнее и точнее, чем есть на самом деле. Идея, что можно проследить любую электрическую активность внутри мозга, просто обклеив голову металлическими пластинами, должна восприниматься скептически с самого начала. В конце концов, между электродами и мозгом лежат череп, волосы и мышцы. В мышцах тоже формируется электрическая активность, которая создает ма

скирующий шум на рисунке мозговых волн. Если человек будет ритмично щелкать языком во время ЭЭГ, то по его мозговым волнам можно будет подумать, что у него припадок. Электроды электроэнцефалографа не могут определить, откуда исходит электрическая активность, которую они фиксируют, – из мозга или откуда-либо еще.

Более того, электрическая активность мозга имеет очень низкую амплитуду. Целых шесть квадратных сантиметров коры мозга должны быть вовлечены в синхронные электрические разряды, чтобы это отразилось на ЭЭГ. Маленькие разряды, возникающие в крошечных областях коры мозга, часто нельзя определить через кожу головы. Разряд, исходящий из глубинных отделов мозга, тоже нередко остается незамеченным. Что уж говорить о внутренней поверхности мозга, которая целиком спрятана из виду.

Смотреть на волны ЭЭГ – это как наблюдать за Луной в облачную ночь и надеяться, что вы видите достаточно, чтобы делать выводы о происходящем на ее поверхности.

§§§
– Вы уверены на 100 %?
– Я вполне уверена, быть уверенным на 100% невозможно.

Гугл-календарик напомнил, что прошёл ещё год с публикации моей видео-лекции о догоняющей вакцинации. Актуальность темы не угасает, так что напомню:
https://vk.com/wall-141911698_1785
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2169732263084600

Я также раскрывал тему catch-up immunization в нескольких более "узких" постах, например:

Догоняющая вакцинация по коклюшу
https://vk.com/wall-141911698_2209
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2453354441389046

Догоняющая вакцинация и взаимозаменяемость ОПВ/ИПВ
https://vk.com/wall-141911698_2088
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2328807270510431

Догоняющая по гепатиту В
https://vk.com/wall-141911698_686
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1621104624614036

Догоняющая по пневмококковой инфекции (клинические рекомендации, вполне современно написаны)
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_pnev.pdf

Догоняющая по гемофильной палочке типа b (аналогично)
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_gemib.pdf

И тд - пользуйтесь поиском по блогу (в ВК работает лучше всего)

Напомню неидеальную но неплохую методичку В.К.Таточенко, там о догоняющей тоже много сказано
https://vk.com/wall-141911698_1015
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1752081064849724

Ну и еще раз напомню как следует правильно и вовремя прививать (чтобы потом не ломать голову над догоняющими графиками)
https://vk.com/wall-141911698_1128
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1808379385886558

PS В связи с очередной атакой антиваксеров и обострением баталий в интернетах, напомню свой пост о борьбе с антивакцинаторством
https://vk.com/wall-141911698_1681
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2119546794769814

Пост-обращение к родителю, боящемуся прививок:
https://vk.com/wall-141911698_2038
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2295865420471283

И (важно!) пост о недопустимости насильственного принуждения родителей к вакцинации детей
https://vk.com/wall-141911698_1944
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2239322019458957

PS фотки просто так, похвастаться моими сумасшедшими друзьями-туристами; какая зима такие и лыжи :-)

Пост про энурез

Ключевые моменты:
§ энурез это недержание мочи; к нему можно отнести любое регулярное незапланированное мочеиспускание у ребенка старше 5-7 лет, во сне или в бодрствовании, полным объемом мочевого пузыря или частичное, кроме (!) постоянного подтекания мочи
§ чаще всего безопасен и проходит сам, иногда к 6, иногда к 11 годам, и даже позже
§ бывает первичным и вторичным; первичный был всегда с раннего детства, вторичный - появился после длительного периода сухих ночей; первичный обычно не связан с другими проблемами, вторичный нередко является симптомом заболевания
§ бывает дневным и ночным; ночной (в дневной сон - тоже) обычно не связан с другими болезнями, дневной - обычно подозрителен и требует дообследования.

Когда у ребенка энурез, следует показать его врачу и посоветоваться.
СРОЧНО если это остро возникший вторичный и/или дневной энурез, такое бывает, например, при сахарном диабете
https://vk.com/wall-141911698_1188
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1863891853668644
ПЛАНОВО если это первичный ночной энурез, или дневной энурез во время смеха (Enuresis Risoria)
https://vk.com/wall-141911698_1845
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2195031140554712

В ожидании визита к врачу, подумайте, что на ваш взгляд, могло бы способствовать энурезу? Например, частым механизмом является недостаток жидкости в первой половине дня, привычка пить много во второй половине дня, и, как следствие, неудержание мочи до утра.
https://vk.com/wall-141911698_939
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1706769356047562

Подробнее:

Родителям об энурезе
https://vk.com/wall-141911698_816
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1657069404350891

Нейроуролог про энурез
https://www.gmsclinic.ru/gms/press/articles/art-bolshoe-kolichestvo-sluchaev-enureza-prohodyat-spontanno
https://www.gmsclinic.ru/gms/press/articles/art-vtoraya-chast.-bolshoe-kolichestvo-sluchaev-enureza-prohodyat-spontanno

Коллегам об энурезе
https://medi.ru/info/13297/ (рус)
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Enuresis_-_Bed_wetting_and_Monosymptomatic_Enuresis/
https://www.aafp.org/afp/2014/1015/p560.html
https://emedicine.medscape.com/article/1014762-overview

PS Лайфхак: если у ребёнка с обычным первичным ночным энурезом отмечается ОЧЕНЬ глубокий сон, настолько глубокий, что когда вы поднимаете его в туалет в середине ночи, он не просыпается до конца - это "зеленый флаг", то есть симптом доброкачественного состояния, хороший признак. В таком случае почти наверняка можно утверждать что энурез не связан с другими болезнями и пройдёт сам к раннему подростковому возрасту.