Пост про энурез

Ключевые моменты:
§ энурез это недержание мочи; к нему можно отнести любое регулярное незапланированное мочеиспускание у ребенка старше 5-7 лет, во сне или в бодрствовании, полным объемом мочевого пузыря или частичное, кроме (!) постоянного подтекания мочи
§ чаще всего безопасен и проходит сам, иногда к 6, иногда к 11 годам, и даже позже
§ бывает первичным и вторичным; первичный был всегда с раннего детства, вторичный - появился после длительного периода сухих ночей; первичный обычно не связан с другими проблемами, вторичный нередко является симптомом заболевания
§ бывает дневным и ночным; ночной (в дневной сон - тоже) обычно не связан с другими болезнями, дневной - обычно подозрителен и требует дообследования.

Когда у ребенка энурез, следует показать его врачу и посоветоваться.
СРОЧНО если это остро возникший вторичный и/или дневной энурез, такое бывает, например, при сахарном диабете
https://vk.com/wall-141911698_1188
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1863891853668644
ПЛАНОВО если это первичный ночной энурез, или дневной энурез во время смеха (Enuresis Risoria)
https://vk.com/wall-141911698_1845
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2195031140554712

В ожидании визита к врачу, подумайте, что на ваш взгляд, могло бы способствовать энурезу? Например, частым механизмом является недостаток жидкости в первой половине дня, привычка пить много во второй половине дня, и, как следствие, неудержание мочи до утра.
https://vk.com/wall-141911698_939
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1706769356047562

Подробнее:

Родителям об энурезе
https://vk.com/wall-141911698_816
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1657069404350891

Нейроуролог про энурез
https://www.gmsclinic.ru/gms/press/articles/art-bolshoe-kolichestvo-sluchaev-enureza-prohodyat-spontanno
https://www.gmsclinic.ru/gms/press/articles/art-vtoraya-chast.-bolshoe-kolichestvo-sluchaev-enureza-prohodyat-spontanno

Коллегам об энурезе
https://medi.ru/info/13297/ (рус)
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Enuresis_-_Bed_wetting_and_Monosymptomatic_Enuresis/
https://www.aafp.org/afp/2014/1015/p560.html
https://emedicine.medscape.com/article/1014762-overview

PS Лайфхак: если у ребёнка с обычным первичным ночным энурезом отмечается ОЧЕНЬ глубокий сон, настолько глубокий, что когда вы поднимаете его в туалет в середине ночи, он не просыпается до конца - это "зеленый флаг", то есть симптом доброкачественного состояния, хороший признак. В таком случае почти наверняка можно утверждать что энурез не связан с другими болезнями и пройдёт сам к раннему подростковому возрасту.

Нельзя просто так взять и не поделиться последним выпуском ютуб-программы вДудь "ВИЧ в России - эпидемия, про которую не говорят", потому что он просто отличный. Он именно такой, каким должно быть современное медицинское просвещение: живым, интересным, качественно оформленным, честным, дерзким, и, разумеется, с тщательно проверенным контентом. Настоятельно рекомендую к просмотру всем.

https://youtu.be/GTRAEpllGZo

Немного про электроэнцефалографию (ЭЭГ).
Пост невролога Артема Шаркова

Прежде всего следует понимать механизм работы метода, из которого можно определить показания к исследованию, ограничения метода, и уже потом привязывать изменения на ЭЭГ к клинической концепции.

Биоэлектрический импульс формируется в нейронах коры (и имеет полярность - диполь - к периферии негатив, к центру позитив), при возбуждении 6-10 см2 коры. Чтобы импульсу добраться до электрода, необходимо преодолеть толщу вещества головного мозга, оболочки, ликвор, кость и ткани (и воздух, если плохое соприкосновение электрода с головой). Соответственно, чем глубже источник импульса, тем сложнее его обнаружить, чем меньший объем нейронов вовлечен в активность, тем сложнее его обнаружить, чем больше дополнительных источников "шума" (движения, артефакты и тп), тем сложнее его обнаружить.

Чаще всего используется расстановка по общепринятой схеме "10-20", которая позволяет равномерно распределить электроды по проекционным зонам головного мозга.

Есть определенные технические параметры записи, общепринятые в мировом сообществе, которые позволяют максимально воспроизводимо и качественно проводить трактовку результатов - см. ссылки.

1. Зачем делать ЭЭГ?
- для подтверждения диагноза эпилепсии
- для контроля эпилепсии
- предхирургическая подготовка
Основная и практически единственная цель метода - поиск эпилептиформной активности и помощь в установлении диагноза и тактики ведения пациента.
Но есть ещё несколько узких областей применения ЭЭГ:
- прогноз исхода комы, диагностика её генеза (в ряде случаев) и исключение бессудорожного эпилептического статуса
- диагностика смерти мозга
- определение степени зрелости соответственно концептуальному возрасту у недоношенных и 1 месяц доношенных детей (чем взрослее, тем менее актуальная и специфичная информация). Все. Ни для определения уровня IQ, ни для речевого потенциала, ни для выявления нарушений в вертебрально-базилярной системе (ВБС) и т.п. этот метод не подходит.

2. что ожидать от ЭЭГ?
* Диагноз?
нет, это лишь метод, который на основании анамнеза и проявлений может подтвердить клиническую идею.
* Но не опровергнуть?
Если мы говорим про интериктальную запись (вне приступа), то отсутствие эпиактивности наличие оной не исключает.
Большие ограничения накладывают время проведения исследования (чем дольше, тем выше вероятность найти) и функциональное состояние пациента (во сне возможная эпиактивность становится более явной, функциональные пробы обладают потенциально провоцирующим действием).

3. Как выбрать длительность ЭЭГ?
Сложный и дискутабельный вопрос, целиком ложащийся на плечи вашего врача.
показано, что проведение хотя бы часовой записи вместо рутинной, увеличивает шанс нахождения эпи до 50%. Чем длительнее исследование, тем выше шанс, но после 24 часов записи прирост % практически не существенен.
Гораздо важнее запись бодрствования в покое (ибо артефакты крайне затрудняют диагностику) и запись со сном.
В срезе пациентов с нарушением речи, внезапным регрессом речевого или neurodevelopmental развития - запись со сном крайне необходима (причем сон желательно не 20 мин, а хотя бы часа 2, а лучше ночь).
Тем самым мы исключаем вероятность эпилептической энцефалопатии с продолженной спайк-волновой активностью.
Или подтверждаем, но тут уже требуется довольно агрессивное лечение.

4. Как читать ЭЭГ?
Метод ЭЭГ - крайне оператор-зависимый. Одни и те же события, разной степени подготовки специалисты, могут трактовать совершенно по-разному.
Нужно усвоить 2 концептуальные мысли:
1) на ЭЭГ могут быть
- физиологические паттерны (то есть нормальные для данного возраста и функционального состояния)
- артефакты (то есть сторонние источники, имитирующие активность головного мозга)
- ненормальная (abnormal) активность (не характерная для возраста или функционального состояния)
- патологическая/эпилептиформная активность.
2). Abnormal (ненормальная) ≠ pathology (патология).
Это очень важно. Не надо лишних фантазий.

5. Что делать с результатами ЭЭГ?
К эпилептологу прямым ходом 😉
тракто

вка изменений должна проводится в совокупности анамнеза, клинических проявлений, данных МРТ/нейровизуализации.

** продолжение следует..
Литературу для самостоятельного чтения можно взять здесь:
1. Recommendations for the Practice of Clinical Neurophysiology: Guidelines of the IFCN
http://www.clinph-journal.com/content/guidelinesIFCN?mobileUi=0
2. Термины и новая классификация: https://www.ilae.org/guidelines/definition-and-classification
3. разжеванные понятия в эпи:
https://www.epilepsydiagnosis.org

Источник поста
https://www.instagram.com/p/B8cDXMBoYQ7/?igshid=6c32v9zc6m2u

...Мои небольшие подборки об эпилепсии:

Для родителей
https://vk.com/wall-141911698_1284
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1936879176369911
Для коллег (рус)
https://vk.com/wall-141911698_2227
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2480755825315574

Отравления угарным газом все так же часты
https://www.ivanovonews.ru/news/1003095/
В том числе смертельные:
https://regnum.ru/news/dossier/3417.html
Установите себе и своим близким датчики угарного газа в домах
https://vk.com/wall-141911698_1800
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2174810685910091
Не ждите когда беда придет в ваш дом, учитесь на чужих ошибках а не на своих