Пост про энурез

Ключевые моменты:
§ энурез это недержание мочи; к нему можно отнести любое регулярное незапланированное мочеиспускание у ребенка старше 5-7 лет, во сне или в бодрствовании, полным объемом мочевого пузыря или частичное, кроме (!) постоянного подтекания мочи
§ чаще всего безопасен и проходит сам, иногда к 6, иногда к 11 годам, и даже позже
§ бывает первичным и вторичным; первичный был всегда с раннего детства, вторичный - появился после длительного периода сухих ночей; первичный обычно не связан с другими проблемами, вторичный нередко является симптомом заболевания
§ бывает дневным и ночным; ночной (в дневной сон - тоже) обычно не связан с другими болезнями, дневной - обычно подозрителен и требует дообследования.

Когда у ребенка энурез, следует показать его врачу и посоветоваться.
СРОЧНО если это остро возникший вторичный и/или дневной энурез, такое бывает, например, при сахарном диабете
https://vk.com/wall-141911698_1188
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1863891853668644
ПЛАНОВО если это первичный ночной энурез, или дневной энурез во время смеха (Enuresis Risoria)
https://vk.com/wall-141911698_1845
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2195031140554712

В ожидании визита к врачу, подумайте, что на ваш взгляд, могло бы способствовать энурезу? Например, частым механизмом является недостаток жидкости в первой половине дня, привычка пить много во второй половине дня, и, как следствие, неудержание мочи до утра.
https://vk.com/wall-141911698_939
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1706769356047562

Подробнее:

Родителям об энурезе
https://vk.com/wall-141911698_816
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1657069404350891

Нейроуролог про энурез
https://www.gmsclinic.ru/gms/press/articles/art-bolshoe-kolichestvo-sluchaev-enureza-prohodyat-spontanno
https://www.gmsclinic.ru/gms/press/articles/art-vtoraya-chast.-bolshoe-kolichestvo-sluchaev-enureza-prohodyat-spontanno

Коллегам об энурезе
https://medi.ru/info/13297/ (рус)
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Enuresis_-_Bed_wetting_and_Monosymptomatic_Enuresis/
https://www.aafp.org/afp/2014/1015/p560.html
https://emedicine.medscape.com/article/1014762-overview

PS Лайфхак: если у ребёнка с обычным первичным ночным энурезом отмечается ОЧЕНЬ глубокий сон, настолько глубокий, что когда вы поднимаете его в туалет в середине ночи, он не просыпается до конца - это "зеленый флаг", то есть симптом доброкачественного состояния, хороший признак. В таком случае почти наверняка можно утверждать что энурез не связан с другими болезнями и пройдёт сам к раннему подростковому возрасту.

Нельзя просто так взять и не поделиться последним выпуском ютуб-программы вДудь "ВИЧ в России - эпидемия, про которую не говорят", потому что он просто отличный. Он именно такой, каким должно быть современное медицинское просвещение: живым, интересным, качественно оформленным, честным, дерзким, и, разумеется, с тщательно проверенным контентом. Настоятельно рекомендую к просмотру всем.

https://youtu.be/GTRAEpllGZo

Немного про электроэнцефалографию (ЭЭГ).
Пост невролога Артема Шаркова

Прежде всего следует понимать механизм работы метода, из которого можно определить показания к исследованию, ограничения метода, и уже потом привязывать изменения на ЭЭГ к клинической концепции.

Биоэлектрический импульс формируется в нейронах коры (и имеет полярность - диполь - к периферии негатив, к центру позитив), при возбуждении 6-10 см2 коры. Чтобы импульсу добраться до электрода, необходимо преодолеть толщу вещества головного мозга, оболочки, ликвор, кость и ткани (и воздух, если плохое соприкосновение электрода с головой). Соответственно, чем глубже источник импульса, тем сложнее его обнаружить, чем меньший объем нейронов вовлечен в активность, тем сложнее его обнаружить, чем больше дополнительных источников "шума" (движения, артефакты и тп), тем сложнее его обнаружить.

Чаще всего используется расстановка по общепринятой схеме "10-20", которая позволяет равномерно распределить электроды по проекционным зонам головного мозга.

Есть определенные технические параметры записи, общепринятые в мировом сообществе, которые позволяют максимально воспроизводимо и качественно проводить трактовку результатов - см. ссылки.

1. Зачем делать ЭЭГ?
- для подтверждения диагноза эпилепсии
- для контроля эпилепсии
- предхирургическая подготовка
Основная и практически единственная цель метода - поиск эпилептиформной активности и помощь в установлении диагноза и тактики ведения пациента.
Но есть ещё несколько узких областей применения ЭЭГ:
- прогноз исхода комы, диагностика её генеза (в ряде случаев) и исключение бессудорожного эпилептического статуса
- диагностика смерти мозга
- определение степени зрелости соответственно концептуальному возрасту у недоношенных и 1 месяц доношенных детей (чем взрослее, тем менее актуальная и специфичная информация). Все. Ни для определения уровня IQ, ни для речевого потенциала, ни для выявления нарушений в вертебрально-базилярной системе (ВБС) и т.п. этот метод не подходит.

2. что ожидать от ЭЭГ?
* Диагноз?
нет, это лишь метод, который на основании анамнеза и проявлений может подтвердить клиническую идею.
* Но не опровергнуть?
Если мы говорим про интериктальную запись (вне приступа), то отсутствие эпиактивности наличие оной не исключает.
Большие ограничения накладывают время проведения исследования (чем дольше, тем выше вероятность найти) и функциональное состояние пациента (во сне возможная эпиактивность становится более явной, функциональные пробы обладают потенциально провоцирующим действием).

3. Как выбрать длительность ЭЭГ?
Сложный и дискутабельный вопрос, целиком ложащийся на плечи вашего врача.
показано, что проведение хотя бы часовой записи вместо рутинной, увеличивает шанс нахождения эпи до 50%. Чем длительнее исследование, тем выше шанс, но после 24 часов записи прирост % практически не существенен.
Гораздо важнее запись бодрствования в покое (ибо артефакты крайне затрудняют диагностику) и запись со сном.
В срезе пациентов с нарушением речи, внезапным регрессом речевого или neurodevelopmental развития - запись со сном крайне необходима (причем сон желательно не 20 мин, а хотя бы часа 2, а лучше ночь).
Тем самым мы исключаем вероятность эпилептической энцефалопатии с продолженной спайк-волновой активностью.
Или подтверждаем, но тут уже требуется довольно агрессивное лечение.

4. Как читать ЭЭГ?
Метод ЭЭГ - крайне оператор-зависимый. Одни и те же события, разной степени подготовки специалисты, могут трактовать совершенно по-разному.
Нужно усвоить 2 концептуальные мысли:
1) на ЭЭГ могут быть
- физиологические паттерны (то есть нормальные для данного возраста и функционального состояния)
- артефакты (то есть сторонние источники, имитирующие активность головного мозга)
- ненормальная (abnormal) активность (не характерная для возраста или функционального состояния)
- патологическая/эпилептиформная активность.
2). Abnormal (ненормальная) ≠ pathology (патология).
Это очень важно. Не надо лишних фантазий.

5. Что делать с результатами ЭЭГ?
К эпилептологу прямым ходом 😉
тракто

вка изменений должна проводится в совокупности анамнеза, клинических проявлений, данных МРТ/нейровизуализации.

** продолжение следует..
Литературу для самостоятельного чтения можно взять здесь:
1. Recommendations for the Practice of Clinical Neurophysiology: Guidelines of the IFCN
http://www.clinph-journal.com/content/guidelinesIFCN?mobileUi=0
2. Термины и новая классификация: https://www.ilae.org/guidelines/definition-and-classification
3. разжеванные понятия в эпи:
https://www.epilepsydiagnosis.org

Источник поста
https://www.instagram.com/p/B8cDXMBoYQ7/?igshid=6c32v9zc6m2u

...Мои небольшие подборки об эпилепсии:

Для родителей
https://vk.com/wall-141911698_1284
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1936879176369911
Для коллег (рус)
https://vk.com/wall-141911698_2227
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2480755825315574

Отравления угарным газом все так же часты
https://www.ivanovonews.ru/news/1003095/
В том числе смертельные:
https://regnum.ru/news/dossier/3417.html
Установите себе и своим близким датчики угарного газа в домах
https://vk.com/wall-141911698_1800
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2174810685910091
Не ждите когда беда придет в ваш дом, учитесь на чужих ошибках а не на своих

Пост о себорейном дерматите

Главное:
- бывает младенческая и взрослая форма, они очень разные
- его часто путают с атопическим дерматитом (главная разница в том что он, в отличие от АтД, любит зону подгузника, почти не зудит и часто сопровождается жирным блеском)
- лечение во многом перекликается с атопическим дерматитом (эмоленты, цинк, гормоны или элидел/протопик при обострениях); но могут быть полезны противогрибковые препараты (в отличие от атопического дерматита)
- нередко плохо реагирует на стероиды (что странно для АтД), так как в обострении участвует грибок Malassezia, не подавив который - трудно справиться с обострением, особенно с мокнутием в складках
- с возрастом (к году, или чуть позже) почти всегда проходит сам.

Подробнее здесь (английский, но есть переключатель на русский язык справа вверху страницы)
https://dermnetnz.org/topics/seborrhoeic-dermatitis/
https://dermnetnz.org/topics/cradle-cap/
https://dermnetnz.org/cme/dermatitis/seborrhoeic-dermatitis/

Здесь (русский, но мало)
https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82/%D1%81%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%B5%D0%B9%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82
https://www.eskulap.top/dermatovenerologija/seborejnyj-dermatit-simptomy-diagnostika-lechenie/

Здесь (русский, подробно, но не без традиционных российских фуфломицинов, осторожно)
https://agapovmd.ru/dis/skin/seborreic-dermatitis.htm

Здесь (англ)
https://emedicine.medscape.com/article/1108312-overview
https://www.aafp.org/afp/2015/0201/p185.html

PS Лайфхак для коллег

Обратите внимание, что препарат кетоконазол (низорал) топический запрещён до 12 лет как в нашей стране, так и во всех международных справочниках
https://www.drugs.com/dosage/ketoconazole-topical.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Seborrheic_Dermatitis

Однако и аптудейт и другие источники (см выше) делают исключение при себорейном дерматите с мокнутием в складках, так как ничем другим его обычно бывает не подавить

Neck folds and other intertriginous areas — We suggest that infants with seborrheic dermatitis of the intertriginous areas be treated with a topical azole (ketoconazole 2% cream or other azole preparation, once a day for one to two weeks). In addition, topical creams or ointments containing zinc oxide and/or petrolatum may be applied liberally. Although there are no randomized trials evaluating this therapy, seborrheic dermatitis involving the intertriginous areas is frequently superinfected with Candida albicans. The topical barrier helps to limit skin maceration.

Response to therapy — If the rash does not improve after one week of corticosteroid therapy or two weeks of antifungal therapy as described above, the diagnosis should be reconsidered. (See 'Differential diagnosis' above.)

If the diagnosis of infantile seborrheic dermatitis is confirmed, intermittent courses of treatment may be needed, since the disease may recur for weeks to months before disappearing.

Это цитата из статьи Cradle cap and seborrheic dermatitis in infants https://www.uptodate.com/contents/cradle-cap-and-seborrheic-dermatitis-in-infants/print (требуется платная подписка)

Если же вы боитесь использовать препарат Низорал крем (или шампунь) оффлейбл ранее 12 лет, то в России есть и разрешен у детей препарат изоконазол (Травоген) крем, он, кажется, менее эффективен, но тоже относится к "азолам" и в случае упорного течения - может помочь подавить маласезию и обострение
https://pda.rlsnet.ru/tn_index_id_3184.htm#protivopokazaniya