Коллегам. Моя лекция по трем распространённым и сложным клиническим ситуациям (бронхообструкция, атопический дерматит, нарушение пищевого поведения с гипотрофией у младенца).
https://youtu.be/X-wW0cw8NHw
...У меня выдался насыщенный февраль, я целых три раза выступал на публике, и определённо перевыполнил свой внутренний лимит публичности. Два прошлых своих выступления я выкладывал в блоге, вот вам третье и сделаю паузу. Коллеги и друзья из питерской клиники Лахта Джуниор организовали все очень качественно и удобно для всех, и сняли лекцию на видео.
https://www.instagram.com/p/B-C5-pnjLT2/?igshid=1mlnlv5t4mx3u
PS Кстати. Питерцы часто просят подсказать хороших врачей в своем городе - вот вам например клиника, которая
1) подбирает сильных докторов с современным образом мышления, многих из которых знаю лично и очень уважаю
2) активно способствует профессиональному росту своих молодых врачей
3) старается максимально избегать фуфломицинов и устаревших медицинских стратегий.
Наверняка в Санкт-Петербурге она такая не единственная, но этих людей я видел вживую, общался и чувствовал что мы на одной волне. Это не реклама, мне не платили за упоминание бренда и даже не просили упоминать, просто хочется поддержать эту маленькую но гордую команду.
https://youtu.be/X-wW0cw8NHw
...У меня выдался насыщенный февраль, я целых три раза выступал на публике, и определённо перевыполнил свой внутренний лимит публичности. Два прошлых своих выступления я выкладывал в блоге, вот вам третье и сделаю паузу. Коллеги и друзья из питерской клиники Лахта Джуниор организовали все очень качественно и удобно для всех, и сняли лекцию на видео.
https://www.instagram.com/p/B-C5-pnjLT2/?igshid=1mlnlv5t4mx3u
PS Кстати. Питерцы часто просят подсказать хороших врачей в своем городе - вот вам например клиника, которая
1) подбирает сильных докторов с современным образом мышления, многих из которых знаю лично и очень уважаю
2) активно способствует профессиональному росту своих молодых врачей
3) старается максимально избегать фуфломицинов и устаревших медицинских стратегий.
Наверняка в Санкт-Петербурге она такая не единственная, но этих людей я видел вживую, общался и чувствовал что мы на одной волне. Это не реклама, мне не платили за упоминание бренда и даже не просили упоминать, просто хочется поддержать эту маленькую но гордую команду.
YouTube
Doc2Doc. Сергей Бутрий. Разбор клинических случаев.
Enjoy the videos and music you love, upload original content, and share it all with friends, family, and the world on YouTube.
👍6❤1
Так, я обязан сохранить эту цитату, иначе потом опять потеряю и буду жалеть что не сохранил (так уже было не раз).
©
Наконец мы прибыли в государственный медпункт — обшарпанное здание с единственным фельдшером, который все болезни считал малярией и лечил хлорохином. На сей раз привычный диагноз, кажется, не подходил. Фельдшер заявил, что оставит буйную только при условии, что женщины сами затащат ее в подсобку — прикасаться к буйной он отказался наотрез. Снова борьба, толкотня, рев, в результате Рода с подругами все-таки затащили ее внутрь, дверь заперли и забаррикадировали. Из подсобки неслись завывания. Фельдшер нервно с нами распрощался, пожав руку каждому. Мы вышли на солнце, потянулись и зевнули.
— Что теперь? — спросил я. — Дождаться улучшения, поговорить с ней через дверь, проконсультироваться с фельдшером?
— Поехали отсюда, — сказала Рода, и меня погнали обратно в деревню.
Так я впервые соприкоснулся с кросс-культурной психиатрией. Масаи, жизнь которых отличается от нашей чем только можно, не намного расходятся с нами по части толерантности к психическим заболеваниям. Затолкать в подсобку, запереть и валить куда подальше. На обратном пути, когда все улеглось, а джип благодаря открытым окнам проветрился до мало-мальски приемлемого состояния, я воспользовался неожиданной возможностью разузнать побольше об их взглядах на душевнобольных, провернуть небольшое антропологическое исследование, посмотреть, как воспринимают шизофрению представители совершенно иной культуры.
— Скажи мне, Рода, — начал я без предисловий, — что с этой женщиной?
Рода уставилась на меня так, будто это я спятил.
— Она сошла с ума.
— А почему ты так решила?
— Она сумасшедшая. Это же видно по тому, как она себя ведет.
— Но как ты поняла, что она сумасшедшая? Что она сделала?
— Она убила козу.
— И что? — с антропологической непредвзятостью спросил я. — Масаи все время убивают коз.
Рода посмотрела на меня как на недоумка.
— Коз убивают только мужчины.
— Ладно, а еще откуда понятно, что она сошла с ума?
— Она слышит голоса.
Я снова прикидываюсь дурачком.
— Но ведь все масаи иногда слышат голоса.(На обрядовых церемониях перед долгими перегонами скота масаи устраивают экстатические танцы и вроде бы слышат голоса.)
И тут Рода одной фразой выразила примерно половину того, что нужно знать о кросс-культурной психиатрии.
— Она слышит голоса не вовремя.
©
Записки примата. Необычайная жизнь ученого среди павианов | Сапольски Роберт
... Читая заметки учёного о поведении приматов и нецивилизованных народов Африки - начинаешь лучше понимать истоки многих явлений в нашем "цивилизованном", простигосподи, обществе.
©
Наконец мы прибыли в государственный медпункт — обшарпанное здание с единственным фельдшером, который все болезни считал малярией и лечил хлорохином. На сей раз привычный диагноз, кажется, не подходил. Фельдшер заявил, что оставит буйную только при условии, что женщины сами затащат ее в подсобку — прикасаться к буйной он отказался наотрез. Снова борьба, толкотня, рев, в результате Рода с подругами все-таки затащили ее внутрь, дверь заперли и забаррикадировали. Из подсобки неслись завывания. Фельдшер нервно с нами распрощался, пожав руку каждому. Мы вышли на солнце, потянулись и зевнули.
— Что теперь? — спросил я. — Дождаться улучшения, поговорить с ней через дверь, проконсультироваться с фельдшером?
— Поехали отсюда, — сказала Рода, и меня погнали обратно в деревню.
Так я впервые соприкоснулся с кросс-культурной психиатрией. Масаи, жизнь которых отличается от нашей чем только можно, не намного расходятся с нами по части толерантности к психическим заболеваниям. Затолкать в подсобку, запереть и валить куда подальше. На обратном пути, когда все улеглось, а джип благодаря открытым окнам проветрился до мало-мальски приемлемого состояния, я воспользовался неожиданной возможностью разузнать побольше об их взглядах на душевнобольных, провернуть небольшое антропологическое исследование, посмотреть, как воспринимают шизофрению представители совершенно иной культуры.
— Скажи мне, Рода, — начал я без предисловий, — что с этой женщиной?
Рода уставилась на меня так, будто это я спятил.
— Она сошла с ума.
— А почему ты так решила?
— Она сумасшедшая. Это же видно по тому, как она себя ведет.
— Но как ты поняла, что она сумасшедшая? Что она сделала?
— Она убила козу.
— И что? — с антропологической непредвзятостью спросил я. — Масаи все время убивают коз.
Рода посмотрела на меня как на недоумка.
— Коз убивают только мужчины.
— Ладно, а еще откуда понятно, что она сошла с ума?
— Она слышит голоса.
Я снова прикидываюсь дурачком.
— Но ведь все масаи иногда слышат голоса.(На обрядовых церемониях перед долгими перегонами скота масаи устраивают экстатические танцы и вроде бы слышат голоса.)
И тут Рода одной фразой выразила примерно половину того, что нужно знать о кросс-культурной психиатрии.
— Она слышит голоса не вовремя.
©
Записки примата. Необычайная жизнь ученого среди павианов | Сапольски Роберт
... Читая заметки учёного о поведении приматов и нецивилизованных народов Африки - начинаешь лучше понимать истоки многих явлений в нашем "цивилизованном", простигосподи, обществе.
❤6
Ну что, снова загадка коллегам
Опять на приеме тревожная мать с дошкольником, с жалобами на "вышелвсадибесконечноболеет", по 1-2 раза в месяц, то сопли то ветрянка, то просто лихорадит с красным горлом, и всегда с высокой температурой, лежит как тряпочка по 3-5 дней с 40 на градуснике, сбивается плохо и очень ненадолго. От паники вызывают скорую часто, но и врачи скорой ничего кроме красного горла не находят.
Все как в этом посте короче
https://vk.com/wall-141911698_2551
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2843549352369551
На этот раз мама не только тревожная но и напористая, у нее куча версий про ВЭБ, ЦМВ, чтотовнутрисидит, никакнепоймучтомыупускаем - ей подруга на работе рассказывала, у ее дочери "было точно так же пока год иммуномодуляторами и феронами не пролечили, только потом перестала так часто и тяжело болеть". Антибиотики, противовирусные, иммуномодуляторы, обследования у иммунологов, аллергологов, инфекциониста, УЗИ, бабушкины рецепты, и тд - выполняли, никакого улучшения, никакой ясности. Мать заваливает меня своими гипотезами и своим видением дальнейшего обследования и лечения (поливитамины? иммунограмма? выгнать Эпштейна-Барр? поднять-укрепить общий иммунитет? даженепредлагайтемне_простопотерпеть). Вот пришла впервые к знаменитомубутрию, вчера ребёнок снова заболел с 40, красным горлом и больше ничего, давай, удиви меня, вылечи это.
...Терпеливо выслушал поток мощный сознания длиной в половину приема, пытаюсь собирать анамнез, но постоянно гребу против течения - матери кажется что я все время спрашиваю не о том, что самое важное она уже рассказала, и чтобы я это ее важное не забыл - начинает снова и снова рассказывать/уточнять ранее сказанное. 😊 Ничего, педиатры - народ упертый, медленно но настойчиво гну свою линию, дособираю анамнез, заполняю "дыры" в мамином рассказе, рождается несколько версий помимо просто частых ОРВИ детсадовца.
В сухом остатке (жаль что приходится так упрощать вам задачу, очень хочется выложить аудиозапись нашей беседы - посмотрел бы я, многие ли разобрались бы; но не записывал, разумеется, да и неэтично такое выкладывать на публику) оказывается, что у ребенка минимум половина, а то и 2/3 болезней течет "странно", из симптомов только лихорадка под 40-41, которую трудно сбить парацетамолом и ибупрофеном, и красное горло без боли в нем. Педиатр удивляется, почему нет кашля и насморка. Иногда еще шейные лимфоузлы увеличиваются, а месяц назад во время такой лихорадки еще афты в горле были, герпангину педиатр поставил. В такие "странные простуды" участковый врач даже подозревает пиелонефрит частенько, и сдает общий анализ мочи - но тот всегда чистый. Еще врач подозревал "немую" пневмонию - но рентгенограмма тоже чистая.
Итак, я предполагаю что понял диагноз (хотя весьма сомневаюсь, слишком уж много переменных в этом уравнении), делаю одно назначение, отменяю все другое лечение для чистоты эксперимента, и прошу маму отписаться мне через сутки о состоянии ребенка, увидит ли она улучшение от моего назначения. Мать через сутки пишет мне что все прошло, температура опустилась за 3 часа и больше не поднималась, мое назначение сработало как волшебная палочка, ребенок спустя сутки внешне совершенно здоров, мать спрашивает когда теперь можно вернуться в садик. Что это за назначение?
Ответ опубликую через сутки
#Бутрий_загадки
Опять на приеме тревожная мать с дошкольником, с жалобами на "вышелвсадибесконечноболеет", по 1-2 раза в месяц, то сопли то ветрянка, то просто лихорадит с красным горлом, и всегда с высокой температурой, лежит как тряпочка по 3-5 дней с 40 на градуснике, сбивается плохо и очень ненадолго. От паники вызывают скорую часто, но и врачи скорой ничего кроме красного горла не находят.
Все как в этом посте короче
https://vk.com/wall-141911698_2551
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2843549352369551
На этот раз мама не только тревожная но и напористая, у нее куча версий про ВЭБ, ЦМВ, чтотовнутрисидит, никакнепоймучтомыупускаем - ей подруга на работе рассказывала, у ее дочери "было точно так же пока год иммуномодуляторами и феронами не пролечили, только потом перестала так часто и тяжело болеть". Антибиотики, противовирусные, иммуномодуляторы, обследования у иммунологов, аллергологов, инфекциониста, УЗИ, бабушкины рецепты, и тд - выполняли, никакого улучшения, никакой ясности. Мать заваливает меня своими гипотезами и своим видением дальнейшего обследования и лечения (поливитамины? иммунограмма? выгнать Эпштейна-Барр? поднять-укрепить общий иммунитет? даженепредлагайтемне_простопотерпеть). Вот пришла впервые к знаменитомубутрию, вчера ребёнок снова заболел с 40, красным горлом и больше ничего, давай, удиви меня, вылечи это.
...Терпеливо выслушал поток мощный сознания длиной в половину приема, пытаюсь собирать анамнез, но постоянно гребу против течения - матери кажется что я все время спрашиваю не о том, что самое важное она уже рассказала, и чтобы я это ее важное не забыл - начинает снова и снова рассказывать/уточнять ранее сказанное. 😊 Ничего, педиатры - народ упертый, медленно но настойчиво гну свою линию, дособираю анамнез, заполняю "дыры" в мамином рассказе, рождается несколько версий помимо просто частых ОРВИ детсадовца.
В сухом остатке (жаль что приходится так упрощать вам задачу, очень хочется выложить аудиозапись нашей беседы - посмотрел бы я, многие ли разобрались бы; но не записывал, разумеется, да и неэтично такое выкладывать на публику) оказывается, что у ребенка минимум половина, а то и 2/3 болезней течет "странно", из симптомов только лихорадка под 40-41, которую трудно сбить парацетамолом и ибупрофеном, и красное горло без боли в нем. Педиатр удивляется, почему нет кашля и насморка. Иногда еще шейные лимфоузлы увеличиваются, а месяц назад во время такой лихорадки еще афты в горле были, герпангину педиатр поставил. В такие "странные простуды" участковый врач даже подозревает пиелонефрит частенько, и сдает общий анализ мочи - но тот всегда чистый. Еще врач подозревал "немую" пневмонию - но рентгенограмма тоже чистая.
Итак, я предполагаю что понял диагноз (хотя весьма сомневаюсь, слишком уж много переменных в этом уравнении), делаю одно назначение, отменяю все другое лечение для чистоты эксперимента, и прошу маму отписаться мне через сутки о состоянии ребенка, увидит ли она улучшение от моего назначения. Мать через сутки пишет мне что все прошло, температура опустилась за 3 часа и больше не поднималась, мое назначение сработало как волшебная палочка, ребенок спустя сутки внешне совершенно здоров, мать спрашивает когда теперь можно вернуться в садик. Что это за назначение?
Ответ опубликую через сутки
#Бутрий_загадки
VK
Заметки детского врача. Пост со стены.
Прием завален однотипными запросами: ребенок часто (нет, ОЧЕНЬ ЧАСТО, П_О_С_Т_О_Я_Н_Н_О) болеет прос... Смотрите полностью ВКонтакте.
👍28❤18🤔4
❤1
Впервые увидел-таки врожденную катаракту у младенца.
Ретинобластому так и не встречал пока (и не хочу).
Да, все это встречается довольно редко. И все же напоминаю: педиатры, не забывайте проверять отоскопом красный рефлекс с глазного дна, это быстро, просто и важно.
Напомню свой старый пост
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2086923848032109
https://vk.com/wall-141911698_1611
Затеняем помещение, убираем лупу с отоскопа набок, светим в глаз под прямым углом с 10-50 сантиметров от глаза, затем еще с пары боковых ракурсов (отвлекаем взгляд ребенка набок и вверх щелчками пальцев свободной руки). Ну или просто фотографируем ребенка со вспышкой.
PS Ну и чтобы два раза не вставать: на диаметр роговицы еще поглядывайте тоже. Слишком большие роговицы - это только для родителей красиво, а для врачей - тревожно. Врожденные глаукомы педиатры тоже нередко пропускают, а это обидно. Напоминаю, что мегалокорнеа это роговица более 12 мм до года и более 13 мм после года.
Подробнее:
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/megalocornea
https://www.aao.org/image/megalocornea-7
https://www.medscape.com/viewarticle/542560_3
https://physicians.dukehealth.org/articles/severe-congenital-glaucoma-newborn
https://www.aao.org/disease-review/pediatric-corneal-opacities
https://patient.info/doctor/eye-problems-in-babies
Ретинобластому так и не встречал пока (и не хочу).
Да, все это встречается довольно редко. И все же напоминаю: педиатры, не забывайте проверять отоскопом красный рефлекс с глазного дна, это быстро, просто и важно.
Напомню свой старый пост
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2086923848032109
https://vk.com/wall-141911698_1611
Затеняем помещение, убираем лупу с отоскопа набок, светим в глаз под прямым углом с 10-50 сантиметров от глаза, затем еще с пары боковых ракурсов (отвлекаем взгляд ребенка набок и вверх щелчками пальцев свободной руки). Ну или просто фотографируем ребенка со вспышкой.
PS Ну и чтобы два раза не вставать: на диаметр роговицы еще поглядывайте тоже. Слишком большие роговицы - это только для родителей красиво, а для врачей - тревожно. Врожденные глаукомы педиатры тоже нередко пропускают, а это обидно. Напоминаю, что мегалокорнеа это роговица более 12 мм до года и более 13 мм после года.
Подробнее:
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/megalocornea
https://www.aao.org/image/megalocornea-7
https://www.medscape.com/viewarticle/542560_3
https://physicians.dukehealth.org/articles/severe-congenital-glaucoma-newborn
https://www.aao.org/disease-review/pediatric-corneal-opacities
https://patient.info/doctor/eye-problems-in-babies
VK
Заметки детского врача. Пост со стены.
Пост о лейкокории, или Зачем педиатр светит/смотрит в глазик
В российских рекомендациях нигде... Смотрите полностью ВКонтакте.
В российских рекомендациях нигде... Смотрите полностью ВКонтакте.
❤6👍3
Ответ на вчерашнюю загадку:
https://vk.com/wall-141911698_2703
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2950443935013425&id=100001435419817
Я думаю что это PFAPA (от устаревшего названия "синдром Маршалла" сейчас рекомендуют отказываться), или что-то из периодических синдромов:
https://vk.com/wall-141911698_1727
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2141887819202378&id=100001435419817
На FMF ребенок из моего кейса не похож по национальности, но гипер IgD вполне может тоже оказаться, настороженность на амилоидоз придется иметь.
А назначил я, соответственно, преднизолон - он сбил лихорадку за несколько часов, это предварительно подтверждает (не на 100%, разумеется) мою версию.
... Не теряйте настороженность на периодические лихорадки. Когда ребенок редко болеет - заметить их не трудно, но если дебют совпал с частыми орви/ветрянками/дристовирусами в саду - то за ними приступы pfapa легко пропустить. Любая лихорадка без катара это странно, а уж если у ребенка ее более 2 несвязанных эпизодов - цепляйтесь за этот симптом, и отпускайте только когда убедились что не оно.
https://vk.com/wall-141911698_2703
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2950443935013425&id=100001435419817
Я думаю что это PFAPA (от устаревшего названия "синдром Маршалла" сейчас рекомендуют отказываться), или что-то из периодических синдромов:
https://vk.com/wall-141911698_1727
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2141887819202378&id=100001435419817
На FMF ребенок из моего кейса не похож по национальности, но гипер IgD вполне может тоже оказаться, настороженность на амилоидоз придется иметь.
А назначил я, соответственно, преднизолон - он сбил лихорадку за несколько часов, это предварительно подтверждает (не на 100%, разумеется) мою версию.
... Не теряйте настороженность на периодические лихорадки. Когда ребенок редко болеет - заметить их не трудно, но если дебют совпал с частыми орви/ветрянками/дристовирусами в саду - то за ними приступы pfapa легко пропустить. Любая лихорадка без катара это странно, а уж если у ребенка ее более 2 несвязанных эпизодов - цепляйтесь за этот симптом, и отпускайте только когда убедились что не оно.
VK
Заметки детского врача. Запись со стены.
Ну что, снова загадка коллегам
Опять на приеме тревожная мать с дошкольником, с жалобами на " Смотрите полностью ВКонтакте.
Опять на приеме тревожная мать с дошкольником, с жалобами на " Смотрите полностью ВКонтакте.
❤12👍9
Пост о том, что в кабинете врача вы не должны испытывать стыд и вину, даже (особенно!) если ребенок "особенный"
https://vk.com/wall-141911698_2711
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2953868574670961&id=100001435419817
https://vk.com/wall-141911698_2711
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2953868574670961&id=100001435419817
VK
Заметки детского врача. Пост со стены.
Пост о том, что в кабинете врача вы не должны испытывать стыд и вину, даже (особенно!) если ребенок ... Смотрите полностью ВКонтакте.