Ответ на вчерашнюю загадку:
https://vk.com/wall-141911698_2703
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2950443935013425&id=100001435419817

Я думаю что это PFAPA (от устаревшего названия "синдром Маршалла" сейчас рекомендуют отказываться), или что-то из периодических синдромов:
https://vk.com/wall-141911698_1727
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2141887819202378&id=100001435419817

На FMF ребенок из моего кейса не похож по национальности, но гипер IgD вполне может тоже оказаться, настороженность на амилоидоз придется иметь.

А назначил я, соответственно, преднизолон - он сбил лихорадку за несколько часов, это предварительно подтверждает (не на 100%, разумеется) мою версию.

... Не теряйте настороженность на периодические лихорадки. Когда ребенок редко болеет - заметить их не трудно, но если дебют совпал с частыми орви/ветрянками/дристовирусами в саду - то за ними приступы pfapa легко пропустить. Любая лихорадка без катара это странно, а уж если у ребенка ее более 2 несвязанных эпизодов - цепляйтесь за этот симптом, и отпускайте только когда убедились что не оно.

Пост о том, что в кабинете врача вы не должны испытывать стыд и вину, даже (особенно!) если ребенок "особенный"

https://vk.com/wall-141911698_2711
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2953868574670961&id=100001435419817

Коллегам. Пару недель назад FDA выпустило еще более жесткое предупреждение по монтелукасту, чем раньше: пишет о "серьезных изменениях в поведении и настроении" которые иногда могут возникать на фоне его приема, пишет что побочная патологическая симптоматика может не уходить после отмены препарата, а может даже дебютировать уже после (!) его отмены. Рекомендует подольше думать нужен ли он пациенту, особенно при таких "мелочах" как аллергический ринит (там польза от препарата довольно скромная, поэтому соотношение польза/риск теперь выглядит совсем уж уныло).

https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requires-boxed-warning-about-serious-mental-health-side-effects-asthma-and-allergy-drug

Имейте настороженность на эти побочные эффекты, предупреждайте пациентов о красных флагах этих побочных эффектов (если не предупредите заранее, при таком позднем старте им и в голове не придет подумать о связи между монтелукастом и изменениями в ребенке), консультируйтесь с психиатрами что делать если ваши лекарства спровоцировали у ребенка агрессию, депрессию или психоз.

О прежних ограничениях писал тут:
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1889502921107537
https://vk.com/wall-141911698_1210

Пациентам. Это вовсе не значит что монтелукаст теперь стал крысиным ядом. Если данные исследований и наблюдений когда-нибудь покажут что вред от монтелукаста превышает любую его пользу - FDA не предупреждения будет публиковать, а запретит его полностью.

Оказываясь перед выбором: гормоны или монтелукаст - вы часто выбираете второе не задумываясь, из-за предубеждений против гормонов. Пора наконец осознать, что любое назначение в медицине сопряжено с теми или иными рисками, совершенно безопасных вариантов тут просто нет.

Что вы можете сделать:
- обсудить ваши опасения с лечащим врачом
- обсудить канал связи с врачом в случае возникновения подозрительных симптомов, уточнить красные флаги (тревожные симптомы)
- быть начеку, но не параноить.

Останьтесь дома
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2954801914577627
https://vk.com/wall-141911698_2713

Коллегам.
Справочник UpToDate (американский, очень качественный, платный - годовая подписка около 30 тр) выложил в бесплатный доступ для врачей всего мира материалы по новому коронавирусу:
https://www.uptodate.com/home/covid-19-access

А коллега Артемий Охотин перевел основную статью на русский:
https://bit.ly/39rqkLb

Материалы аптудейта непрерывно обновляются и через пару недель этот перевод уже устареет, но на данный момент это шикарный обзор всей доступной научной информации, собранной в одном месте, написанной простым языком и адаптированной именно для клиницистов.

Мастрид.

Я временно закрываю прием в клинике Рассвет
Простите за неудобства
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2960916380632847
https://vk.com/wall-141911698_2718