Мой друг Даниил Мунблит с коллегами наконец-то опубликовали результаты своей блестящей работы, посвященной диагностике аллергии на белки коровьего молока: Assessment of Evidence About Common Infant Symptoms and Cow’s Milk Allergy.
Это потрясающая аналитическая статья с огромным количеством переработанной научной информации и очень интересными выводами, которые здорово согласуются с наблюдениями практикующих аллергологов.
Здесь я хочу поделиться наиболее важными, на мой взгляд, тезисами.

- За последние 30 лет частота встречаемости аллергии на белки коровьего молока (БКМ) не изменилась, при этом частота назначения аминокислотных смесей, например, в Англии и Австралии за последние 10-15 лет увеличилась в 10 раз. Ремарка от меня: в нашей стране отмечается та же тенденция, возможно, даже более агрессивная.

- Возрастающий интерес к лечебным смесям можно объяснить не только улучшением диагностики, но и конфликтом интересов. Многие эксперты, занимающиеся созданием рекомендаций по лечению аллергии на БКМ, декларировали конфликт интересов (то есть, заявляли о сотрудничестве с производителями смесей). Такой конфликт интересов может влиять на рекомендации не только из-за коммерческой составляющей, но и из-за непреднамеренных, подсознательных “симпатий” авторов по отношению к смесям.

- Пищевая аллергия на молоко встречается гораздо реже, чем принято считать. Так, родители предполагают связь симптомов аллергии с БКМ у 14% малышей, в то время, как большинство исследований показывает, что частота такой аллергии составляет примерно 1% (например, в исследовании с участием 12049 детей из 9 европейских стран максимальная частота подтвержденной провокационным тестом аллергии составляла 1,3% см. Incidence and natural history of challenge-proven cow’s milk allergy in European children)

- Моя любимая часть. При исследовании попадания некоторых БКМ (бета-лактоглобулин) в грудное молоко кормящей мамы определили, что во-первых, необходимо определенное пороговое количество белка, чтобы у ребенка возникли симптомы. Во-вторых (читайте внимательно!) только у 1,7% матерей, употребляющих одинаковое количество молочных продуктов, в грудное молоко попадает достаточное количество белка, чтобы вызвать реакцию у 1% наиболее чувствительных детей с подтвержденной аллергией на коровье молоко. То есть, вероятность того, что у ребенка на ГВ возникает аллергия на молочные продукты из рациона мамы очень и очень низкая. Это не означает, что аллергии на материнский рацион не бывает вообще. Тем не менее, встречается она гораздо реже, чем принято считать.

Что все это значит?

Аллергия на БКМ встречается гораздо реже, чем кажется.

Замена смеси при ИВ требуется реже, чем рекомендуется, а исключение молочных продуктов при ГВ - совсем редко.

Помните, что в случае аллергии обычно диета дает эффект в течение 2 недель при атопическом дерматите, в течение 4-6 недель при коликах, рвоте, диарее, запорах, в течение суток при крапивнице. Если этого не произошло, обратитесь к врачу для коррекции назначений.
Будьте здоровы!

Сама статья https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2764081?fbclid=IwAR08YOsQYeMQTSssiA9MSnFefonbpjHOx-zXMa546cNGgIvWykZH5zYHdiw

Русскоязычный обзор основных тезисов https://www.sechenov.ru/pressroom/news/allergiya-na-moloko-u-detey-vstrechaetsya-rezhe-chem-prinyato-schitat-/?fbclid=IwAR1OwkN9-pV5YW9jhmAwaKMlJTs0JSs-FQrWqHZUJoc9vl-TexofeB97spI

Плановая вакцинация в России в условиях пандемии ковид.
Чем грозит ее запрет
https://www.vaccina.info/vaccinateornot

PS перевод надписи на картинке: "Нарисуй мне вакцину"

Прием Хеймлиха должен знать КАЖДЫЙ взрослый человек.
https://youtu.be/mprOwCUWMzQ

Пруфлинк: https://belaruspartisan.by/life/498275/

Мой старый пост об этом приеме:
https://vk.com/wall-141911698_1931
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2235239083200584

Прием Хеймлиха у младенца:
Техника проведения приема Хеймлиха у младенца
https://youtu.be/mkEM19yhfXg

Позиция минздрава по прививкам во время эпидемии начинает меняться.

В новой редакции методических рекомендаций по лечению ковида у детей появилась фраза "Плановые прививки здоровым и неконтактным детям не останавливаются!"
https://www.rbc.ru/rbcfreenews/5ea311e19a7947d13d21968a
https://static-3.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/100/original/24042020_child_COVID-19_1_Final.pdf
Этого, разумеется, мало. Нужны, на мой взгляд, отдельные методические рекомендации (а лучше санпины или приказы) как именно нужно организовать вакцинацию сейчас, чтобы была нормальная правовая основа для защиты интересов и пациентов и медиков в случае конфликтов. Иначе сейчас это звучит как "делайте прививки детям, медики, но если кто-то после прививки заболеет ковидом и решит наехать на вас - вы будете сами по себе, на защиту не рассчитывайте". А в этих условиях запретить прививки полностью - самый простой и очевидный шаг для руководства поликлиник.

«See that girl, watch that scene, digging the dancing queen»

Сегодня у меня выходит книжка про коронавирус. Предвижу самые разные вопросы, поэтому решила ответить на них заранее:

Что? Книжка? Про коронавирус?

Да. То есть, нет. Короче, это не книжка в прямом смысле, скорее — расшифровка лекции, которую я придумала специально для для издательства «Бомбора». Она короткая, читается за пару часов.

https://pda.litres.ru/olga-kashubina/koronavirus-kak-zaschitit-sebya-korotko-o-glavnom/

Но ведь информация меняется очень быстро!

Это правда, и я не питаю иллюзий насчет того, как долго эта книга останется актуальной — коронавирусная история творится на наших глазах. Вместе с тем, искренне надеюсь, что еще через полгода пандемическая ситуация разрешится, и актуальность покупки отпадет по более позитивным причинам.

В целом я старалась рассказать о вещах, представление о которых относительно неизменно: о причинах инфекционных вспышек и методах индивидуальной защиты от заразных болезней, о поисках вакцины и способах диагностики ковида.

Ты же говорила, что тебя тошнит от всего, что связано с коронавирусом!

И сейчас тошнит еще сильнее, но я принимаю «Латран» и держу бумажный пакет под рукой (шуточка за 20). Отказываться от аккуратного освещения темы медицинскому журналисту так же странно, как и врачу — не выходить на работу без уважительной причины. Я могла бы устроиться санитаркой в ближайшую инфекционку (на большее с истекшим сертификатом рассчитывать не приходится), но, кажется, это не лучшее применение моих профессиональных навыков.

Оля, ты сошла с ума, нельзя хайповать на этой теме!

Я согласилась на предложение «Бомборы» по двум причинам:

— у издательств очень плохи дела, даже у крупных: закрыты типографии и книжные магазины, авторы перестали сдавать рукописи (потому что сидят на карантине с детьми), и любой коммерчески успешный проект поддержит «Бомбору» на плаву;

— такие вот книжки сейчас много кто выпускает (даже Нью Йорк Таймс!), и среди них наверняка есть как очень достойные, так и полный шлак. Надеюсь, что чисто статистически мой опус повысит концентрацию адекватности в этом ушате и поможет какому-нибудь нервному читателю чуточку упорядочить коронавирусный хаос в голове.

На днях я подумала еще разок и решила исключить даже тень спекуляции из этого проекта. Поэтому весь мой заработок от книги пойдет на благотворительность. Роялти перечисляют раз в квартал: не уверена, что в августе врачам еще понадобятся дополнительные маски, а пациентам — ИВЛы. Так что деньги достанутся фонду Насилию.нет, который помогает женщинам и детям, страдающим от жестокого обращения в семье. Это чрезвычайно актуально прямо сейчас, в разгар карантинных мер, когда невидимая агрессия продолжает накаляться. Но и к концу лета проблема не рассосется. И едва ли рассосется когда-нибудь вообще.

Я знаю о домашнем насилии не понаслышке. Надеюсь, что эта идея с гонораром поспособствует тому, чтобы боли — физической или психологической — в соседних квартирах или же в наших собственных стало меньше.

Где и как купить книжку?

Электронная уже есть в Литресе. Аудиоверсия появится в ближайшие недели — я начитаю ее сама. Есть шанс, что бумажная версия тоже появится, но это в контексте закрытия типографий не очень вероятно. Так что не ждите с моря погоды, покупайте сейчас.

Коллеги, компания Wolters Kluwer в связи с коронавирусом до 31го мая открыла для врачей бесплатный доступ к сервису UpToDate (доступен только на английском языке).
Зарегистрироваться можно здесь: https://www.uptodate.com/register?code=COVID19_31820
Просят не регистрироваться тех, у кого уже есть подписка.
Пользуйтесь на здоровье и делитесь ссылкой с колегами.

Напомню, что аптудейт - самый известный/крутой на планете справочник врача, постоянно обновляется и является квинтессенцией современных клинических знаний. Узким специалистам его иногда мало, но педиатрам и терапевтам для ежедневной практики информации в нем более чем достаточно. Обычная годовая подписка для физлица стоит около 30 тр.

PS бонус для англонечитающих коллег - в гуглхроме неплохо работает автопереводчик (понять о чем речь в 90% можно, для остального есть мультитран).

От осложнений ковида в возрасте 77 лет умер создатель аптудейта
Великий человек, оставивший после себя потрясающий след в истории
Пример и идеал современного врача, педагога и просветителя
Вот отличный некролог о нем
https://www.statnews.com/2020/04/25/remembering-uptodate-creator-burton-bud-rose/

Пока по телевизору исполняют бравурные марши "в честь самоотверженного труда медиков", медики находятся между Сциллой и Харибдой (зачеркнуто) под прессингом как со стороны трудностей эпидемии, так и со стороны, как бы это политкорректнее, не в меру ретивых проверяющих/контролирующих органов

Пост Armen Oganesyan, заведующего отделением реанимации в МЕДСИ
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=3494441590572134&id=100000189838689

Не так легко найти время для посещения Facebook, если ты работаешь сейчас в больнице, принимающей пациентов c COVID 19. Но хочется сказать. Больницы страны переполнены. Врачи реанимаций деморализованы чудовищной, беспощадной даже для скоропомощных больниц, летальностью. Разбиты усталостью, трудностью работы в новых условиях, неудобной форме. Убиты нехваткой людей, нехваткой собранного с миру по нитке абы какого оборудования, нехваткой простых лекарств и рядовой расходки. Многого нет и не будет просто потому, что сейчас негде купить из – за мирового дефицита. Люди унижены страхом смерти – несколько десятков врачей, сестер и санитарок умерло. Вероятно, сотни лежат в больницах.
И в это время находятся люди и организации, которые знают, чем развлечься в тылу.
Практически по каждому больному в реанимации врач должен заполнить бланк телемедицинской консультации. Отправить его куда – то, чтобы умные, неизвестные дяди из федеральных штабов, сидя в кабинете указали ему, как правильно лечить больного. По сути, перепечатывая высосанные временные рекомендации Минздрава. Я даже знаю, что они напишут – калетра+плаквенил+ тоцилизумаб + интерферон. Ребята, а ничего, что у Вас даже в Москве тариф это не покроет, а долбанную актемру в РФ не купить? После этого каждый день надо направить динамику по этому пациенту с указанием о выполнении рекомендаций. МГФОМС заявил, что проверит 100% историй болезни с кодом U07. Тот самый МГФОМС, который вместе с мэрией и ДЗМ 2 мес назад сказал, что не нуждается ни в федеральных ни в частных учреждениях и своих больных лечит сам, а через месяц сделал предложение «помочь Москве» с пистолетом у виска просимого. Минздрав и их региональные клоны не отстают – запрашивают отчеты по жалобщикам и умершим в онлайн режиме. Росздравнадзор пошел дальше – начал проверки на местах и затребовал немедленно предоставлять истории болезни всех умерших. Следственный комитет ждет своего часа. Большая жатва намечается.
И пошла бумажная работа. Сотни человеко - часов уходят на это - печатаются липовые отчеты и истории с тоцилизумабом всем поголовно, сказки о лучшей в мире помощи, в точном соответствие с мудрыми рекомендациями Министерства. Все умершие были заинтубированы. Всем хватило места в чудесных реанимациях, сколоченных из говна и палок за неделю перепрофилирования.
Скучно. Скучно товарищам в кабинетах. Они ждут наших ошибок, чтобы поймать и унизить. Отчитаться и спихнуть вину. Получить награды и заработать денег.
Дорогие наши проверяющие. Подождите пару месяцев. Пройдет эпидемия, выпишем больных и напишем вам все, как вы хотите. Расставим запятые, где положено, разрисуем историю так, что вы пожалеете, что у вас тоже не было ковида. Но до этого времени, пожалуйста, ОТЪЕБИТЕСЬ от врачей. Бог не тимошка, и Вы можете лечь на эту койку. Этот диагноз сейчас за всеми стоит. Не спасет вас ни Волынка ни Коммунарка. Если и спасет, то врач и медсестра у койки, от которой вы их отрываете.
И да, https://www.youtube.com/watch?v=8W_p6grlW9c

Пост о падениях детей из окон (традиционный ежегодный пост)

После затяжной унылой бесснежной зимы пришли наконец весна и солнышко, все открывают окна - впустить приятный свежий теплый ветер в надоевшие за недели самоизоляции квартиры. В эти окна выпадают дети. Дети разбиваются насмерть, а когда не насмерть - остаются инвалидами и калеками на всю жизнь.

Так происходит каждый год, в каждом городе нашей большой страны. Все люди думают что это происходит с какими-то "плохими" родителями, невнимательными, пьяными и тд, думают чтобы выпал ребенок нужно "совсем за ним не следить", и это уж точно не может случиться с ними - так думают, пока их собственный ребенок не выпадет из окна.

Между тем статистика падений детей из окон ужасает: около ТЫСЯЧИ детей в России выпадает из окон в год! https://www.gazeta.ru/social/news/2015/09/21/n_7617047.shtml И это, на минуточку, официальные данные - то есть только то что было зафиксировано и документировано. Введите в поисковике "новости ребенок выпал из окна" и вы ужаснетесь как часто это случается в вашем городе.

...Несколько лет назад, 7го апреля в ивановской области выпал из окна первый за сезон ребенок, с тех пор я взял за традицию в апреле напоминать в блоге родителям о важности установки блокировщиков окон: https://vk.com/wall10208768_2182 В этом году сезон еще не "открыт".

Пожалуйста, сделайте так, чтобы ваш ребенок не пополнил эту печальную статистику. Прочтите эти рекомендации, которые, простите за пафос, действительно написаны кровью:
http://medspecial.ru/for_patients/25/465/
https://www.miloserdie.ru/news/spetsialisty-napominayut-ob-opasnosti-padeniya-detej-iz-okon-i-s-balkonov/
https://www.facebook.com/remontokon77/posts/1739071316391213

Пару случаев и репортажей, для острастки
https://vk.com/wall-141911698_104
https://vk.com/wall-141911698_118
https://www.mk.ru/moscow/2017/04/09/v-moskve-10letniy-malchik-upal-s-22-etazha.html
https://www.ivanovonews.ru/news/795039/
https://youtu.be/mozX3D70g3w
https://vk.com/wall-141911698_347
https://vk.com/wall-141911698_711
и тд и тд