Резкая смена настроений пациентов - очевидна всем врачам: если полгода назад отказывались делать один снимок грудной клетки "это же облучение", то сейчас делают целую компьютерную томографию без строгих показаний к ней. Некоторые умудряются сделать ее больше раза в год (и каждый раз без строгих показаний).

Обследование не должно быть тяжелее самой болезни, давайте не забывать об этом. Все хорошо в меру и при правильных условиях.

https://www.pravmir.ru/bolit-v-grudi-begu-na-kt-ftiziatr-anna-belozerova-o-tom-pochemu-eto-nerazumno-i-nebezopasno/

Если вам предстоит общаться с ребёнком, у которого умер или тяжело болеет близкий человек, вам обязательно нужно прочитать этот текст.

И этот
https://www.facebook.com/travkovam/posts/10207322660526663

Пост о дерматофитии, или Расплата за любовь детей к уличным животным

В институте у нас, помню, был курс медицинского права, и преподаватель начала этот курс таким вводным словом: "На своих занятиях я расскажу вам о том, какие законы регулируют взаимоотношения врачей с пациентами, другими врачами, и с государством, а также расскажу, что вам грозит, если вы эти законы будете нарушать. Разумеется, не все эти законы являются современными и справедливыми. Разумеется, есть масса примеров когда люди годами нарушают законы и с ними ничего плохого не происходит; есть также случаи когда честный человек не может не нарушить закон. Разумеется, в конечном итоге это ваш выбор, нарушать или соблюдать закон в каждом конкретном случае. Я просто хочу чтобы ваш выбор был максимально осознанным." Отличная позиция, я считаю (без тени сарказма).

Мне здесь видится параллель с тем, стоит ли позволять детям гладить/кормить уличных животных. Сострадание и милосердие порой важнее гигиены и асептики. Но в любом случае следует знать, что у нас с животными есть общие заболевания, например - tinea, она же ringworm, она же дерматофития, она же лишай (иногда - стригущий лишай), она же микроспория или трихофития (в зависимости от вида грибка найденного в соскобе); общение с уличными животными чревато заражением ребёнка этими возбудителями.

§ ЧТО ЭТО?

Лишай является распространенной инфекцией, которая вызывается несколькими видами грибков. Это заболевание очень заразно, и может поражать кожу головы (tinea capitis), лица, тела (tinea corporis), стопы (tinea pedis), а также поражать ногти. Лишай атакует как людей, так и животных.

§ КАКИЕ СИМПТОМЫ?

Проявления болезни зависят от ее локализации; один и тот же грибок воздействует на разные участки по-разному.

* На теле: болезнь начинается в виде кольцевидной плоской сыпи. Постепенно кольцо становится больше и приподнимается над уровнем здоровой кожи, а внутренняя часть кольца очищается. Лишай на коже или в паху обычно появляется через 4-10 дней после контакта с инфицированным человеком, домашним животным или заражённой поверхностью.

* На коже головы: лишай начинается как маленький прыщик, который постепенно становится больше и превращается в пятно сухой кожи, лишенное волос ("стрижет" волосы, оставляя от них только пеньки по 4 мм). Иногда поверх пораженных пятен появляются желтоватые корки; эта форма стригущего лишая чаще всего встречается у детей. Лишай волосистой части головы появляется обычно через 10-14 дней после контакта с зараженным человеком, домашним животным или поверхностью.

* На ногтях: если ногтевое ложе заразится, ноготь может стать толстым, ломким и обесцвеченным.

* На стопах: лишай вызывает сухость, трещины кожи, чаще всего между пальцами ног. Может беспокоить выраженный зуд. На стопе лишай часто не имеет обычного кольцеобразного вида.

§ КАК ВРАЧ ПОДТВЕРЖДАЕТ ДИАГНОЗ?

Диагноз бывает довольно очевиден врачу по виду сыпи и анамнезу. Быстро подтвердить диагноз можно посветив на сыпь лампой Вуда - споры грибка у основания волос светятся яркими оттенками зеленого (наличие свечения почти наверняка подтверждает диагноз, а вот отсутствие вовсе не опровергает его; свечение - необязательный признак). Но все же золотым стандартом диагностики считается соскоб с пораженной кожи с последующей микроскопией и посевом.

§ КАК ЭТО ЛЕЧАТ?

Если вы считаете, что у вашего ребенка лишай, покажите его педиатру или дерматологу.

Лишай можно эффективно лечить с помощью большинства противогрибковых препаратов. Обычно врач назначит препарат в форме кремов, но инфекции ногтевого ложа и инфекции кожи головы чаще всего требуют перорального лечения. Раннее начало лечения имеет важное значение, и ваш врач сможет посоветовать, какое лечение необходимо. Кремы следует наносить на поражённую область в течение минимум недели после того, как сыпь полностью исчезла. Длительность терапии может составлять от 2 до 12 недель, редко дольше.

§ КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ЗАРАЖЕНИЕ ДРУГИХ ЛЮДЕЙ/ЖИВОТНЫХ ОТ ЗАБОЛЕВШЕГО?

Лишай распространяется при контакте с зараженными людьми кожа-к-коже, с больными животными,

с загрязненными объектами и поверхностями. Дети, чаще всего, заражаются при контакте с уличными животными, реже от других заразных людей через детские площадки, спортивные залы, загрязненную одежду, коврики для ванной, полотенца, влажные полы и общие душевые.

Ваш ребёнок перестанет быть заразен через день-два от начала лечения. Детей с ringworm в странах с развитой медициной не выводят из садов/школ вовсе https://www.gov.uk/government/publications/health-protection-in-schools-and-other-childcare-facilities/chapter-9-managing-specific-infectious-diseases#ringworm Однако у нас действуют более строгие законы, и ребёнок сможет вернуться в детский сад или школу только пройдя весь курс лечения, и затем получив два отрицательных соскоба с кожи на грибок, сданные в разные дни.

Пока ребёнок не получит пару дней лечения, ограничьте его контакты с другими людьми и животными; когда это невозможно - тщательно мойте руки после контакта, не обменивайтесь одеждой, полотенцами, игрушками и тд.

По возможности, предупредите других людей, бывших в контакте с вашим ребёнком, о риске болезни - пусть будут начеку, наблюдают 2 недели за собой, своими детьми и питомцами, и при первых симптомах обратятся к специалисту.

Пост адаптирован из этой статьи: https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Ringworm/

Подробнее на русском:
https://agapovmd.ru/dis/skin/tinea-capitis.htm
https://agapovmd.ru/dis/skin/trichophytia.htm

На английском:
https://dermnetnz.org/topics/tinea-capitis/
https://www.dermnetnz.org/cme/fungal-infections/tinea-capitits/
https://emedicine.medscape.com/article/1091351-overview
https://www.drugs.com/dosage/griseofulvin.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Tinea_Capitis
https://www.drugs.com/dosage/terbinafine-topical.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Tinea_Corporis

PS К слову, на али продается отличный карманный ультрафиолетовый фонарик, аналог лампы Вуда.
https://aliexpress.ru/item/32515105965.html

Коллега тестировал его, сравнивал с обычной лампой Вуда - говорит работает отлично, результат одинаковый, зато компактный и нет страха раздавить его в сумке. Рекомендую коллегам купить себе личную лампу Вуда или УФ-фонарик и не пренебрегать этим простым методом диагностики. Родителям, при желании, тоже можно такой купить - но помните, что там настоящий ультрафиолет, при определённом усердии можно получить солнечный ожог кожи или глаз; лампу/фонарик Вуда НЕЛЬЗЯ давать детям для игр! И, несмотря на синий свет, этот фонарик НЕ ПОДХОДИТ ДЛЯ ФОТОТЕРАПИИ ЖЕЛТУХИ НОВОРОЖДЕННЫХ, не вздумайте долго светить им на младенцев!

... У меня в начале карьеры был случай интересный, я не разобрался - отвёл дерматологу; он разрулил и меня научил.

Привели ко мне 4 летнего мальчика, лохматый такой, шевелюра густая, длина волос около 6-7 см.

Мать говорит: "я оставила бабушке ребёнка на 2 дня здоровым, приехала забирать - а у него на голове ЭТО! Что это, объясните?!"

У него около темени какая-то громадная шишка, диаметром 5 см, из нее торчат волосы, она воняет и когда на нее давишь пальцем - обильно сочится мерзкая жидкость, а ребёнку от давления совсем не больно.

Я растерялся, сказал что не знаю. Отвёл к дерматологу, он как раз был свободен. Он говорит, ну, я тоже не знаю но как минимум надо это отмыть. И давай лить на шишку перекись, тереть марлевой салфеткой, отмачивать и вынимать налипшие волосы. За 3 минуты он полностью растворил эту шишку до кожи головы, волосы все выпали и обнажился болезненный очаг микроспории с точками-гейзерами в коже из которых обильно сочился гной - из-за него этот колтун и налип. Так я впервые в жизни увидел керион - самую тяжёлую, инфильтративно-нагноительную форму микроспории. Дерматолог сказал что даже он такой крупный впервые видит. Бабушку от суда Линча мы спасли: заразился ребёнок еще при маме :)

Фото кериона (осторожно, шок-контент)
https://dermnetnz.org/topics/kerion-images/
https://dermnetnz.org/topics/kerion/

А ещё, когда работал участковым педиатром (в 2012м, кажется) я жил с семьёй в ужасном старом доме с частичными удобствами и деревянным полом/лестницей/перилами в подъезде (сейчас тот дом наконец снесли). Дверь в подъезд не закрывалась и зимой на деревянные перила нашего верхнего, второго этажа, аккурат напротив входной двери в нашу квартиру, приходили греться бездомные кошки. Ссали на деревянный пол, так что вонь была в подъезде соответствующая.

И вот одна из самых ласковых кошек, которую чаще других гладили и жалели мои дети входя и выходя из подъезда, заразилась микроспорией. На ее левом боку красовались несколько лысых пятен, самое большое сантиметров 6, с гноем по краям, сбивавшим шерсть в колтуны. Дети сразу добродушно переименовали ее из Мурки в Пятнышко 😊

Лечить ее у меня не было ни моральных сил ни денег (еду себе не на что было покупать, не то что), прогнать не получалось, убить жалко - но за детей страшно было. Дети мыли руки и строго были научены не только не гладить кошку, но и не касаться перил в подъезде руками. Это длилось почти год, а потом кошка сама выздоровела и шерсть отросла заново, как ни в чем ни бывало. Потрясающе. Ещё более удивительным было то, что никто из нашей семьи так и не заразился. Гигиена все же рулит.

Сегодня только ленивый не прислал мне новость о том, что замминистра здравоохранения Олег Гриднев заявил следующее: "В связи с тем, что идет эпидемия коронавируса, достаточно большая нагрузка на иммунитет, принято решение на этот период приостановить привычный календарь (прививок), ибо все прививки являются воздействием на иммунную систему человека, и реакция вируса COVID-19 на иммунитет весьма и весьма проблематична".

С такими замминистра и по совместительству главврачами столичных больниц нам никакие противники вакцинации не нужны, ибо истинный отказ от вакцинации заключается не только в антипрививочных транспарантах в соцсетях, но также и в таких чиновничьих словах и действиях. Когда / если у меня дойдут руки, я сделаю анкету "Насколько вы сторонник / защитник вакцинации". Думаю, многих поборников вакцинации результаты неприятно удивят, потому что одно дело быть за нее на словах, а совсем другое — на деле.

Официального документа о приостановке вакцинации либо (пока) не существует, либо он нигде не опубликован, поэтому подтвердить слова Гриднева документально невозможно. Однако и без того вакцинацию во время пандемии уже успели и как бы приостановить, и возобновить. На самом деле Минздрав лишь рекомендовал регионам самостоятельно принимать решение о вакцинации на основании эпидемической ситуации. Многие регионы поняли это так, что надо останавливать. Директор нашей АНО "Коллективный иммунитет" Антонина Обласова написала месяц назад большую статью о плановой вакцинации во время пандемии.

Интересно, а зачем России вообще Минздрав, который сам ничего решить не может, а лишь только всё на плечи регионов сваливает? Что-то мне это напоминает. 🤡 Oh wait, мой блог про прививки, а не про политику. Впрочем, как это ни странно, в прививках есть немного политики.

Кратко: плановая вакцинация нужна в том числе сейчас, во время пандемии (см. совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ), потому что все остальные инфекции никто не отменял, равно как и нагрузку на здравоохранение из-за осложнений оных.

Как этим рекомендациям следовали в Финляндии? На два месяца у нас был урезан объем всей плановой медицинской помощи, включая плановую вакцинацию, однако детей до года всё равно продолжали прививать как самую уязвимую группу. Также не приостанавливалась вакцинация от кори. С понедельника вся медпомощь возобновилась, и я уже записала младшего сына на его очередную ревакцинацию от коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита, что произойдет в июне.

Я не могу себе представить, чтобы какой-нибудь финский чиновник вышел и перед камерами начал что-то нести про нагрузку на иммунитет и воздействие прививок на этот несчастный иммунитет или чтобы THL (Национальный институт здоровья и благосостояния Финляндии) метался из стороны в сторону, выпускал двусмысленные приказы и говорил регионам: ну вы там сами как-нибудь разберитесь. При этом прививки в Финляндии добровольны, что не мешает иметь высокий охват иммунизацией, то есть процент привитых граждан относительно тех, кто должен быть привит от определенного заболевания.

Практических выводов и советов в этом посте не будет — просто крик души.

Недавно вспоминал в блоге статью психолога Марины Травковой о том как смягчить удар ребенку от смерти близкого человека. у меня в закладках давно лежит еще одна ее статья "Ребенок и развод".

https://www.facebook.com/travkovam/posts/10207375648291324

Я, как педиатр, регулярно оказываюсь вынужденным третейским судьей или хотя бы свидетелем разногласий и взаимных претензий родителей. Я не считаю что "ради ребенка" любой брак надо сохранять (хорошо бы сохранить, но не любой ценой, нет). Но я считаю, что почти в любой ситуации можно вести себя достойно, разумно, по-взрослому, а если силы останутся - даже благородно. Хотя бы ради ребенка, ага.