... У меня в начале карьеры был случай интересный, я не разобрался - отвёл дерматологу; он разрулил и меня научил.

Привели ко мне 4 летнего мальчика, лохматый такой, шевелюра густая, длина волос около 6-7 см.

Мать говорит: "я оставила бабушке ребёнка на 2 дня здоровым, приехала забирать - а у него на голове ЭТО! Что это, объясните?!"

У него около темени какая-то громадная шишка, диаметром 5 см, из нее торчат волосы, она воняет и когда на нее давишь пальцем - обильно сочится мерзкая жидкость, а ребёнку от давления совсем не больно.

Я растерялся, сказал что не знаю. Отвёл к дерматологу, он как раз был свободен. Он говорит, ну, я тоже не знаю но как минимум надо это отмыть. И давай лить на шишку перекись, тереть марлевой салфеткой, отмачивать и вынимать налипшие волосы. За 3 минуты он полностью растворил эту шишку до кожи головы, волосы все выпали и обнажился болезненный очаг микроспории с точками-гейзерами в коже из которых обильно сочился гной - из-за него этот колтун и налип. Так я впервые в жизни увидел керион - самую тяжёлую, инфильтративно-нагноительную форму микроспории. Дерматолог сказал что даже он такой крупный впервые видит. Бабушку от суда Линча мы спасли: заразился ребёнок еще при маме :)

Фото кериона (осторожно, шок-контент)
https://dermnetnz.org/topics/kerion-images/
https://dermnetnz.org/topics/kerion/

А ещё, когда работал участковым педиатром (в 2012м, кажется) я жил с семьёй в ужасном старом доме с частичными удобствами и деревянным полом/лестницей/перилами в подъезде (сейчас тот дом наконец снесли). Дверь в подъезд не закрывалась и зимой на деревянные перила нашего верхнего, второго этажа, аккурат напротив входной двери в нашу квартиру, приходили греться бездомные кошки. Ссали на деревянный пол, так что вонь была в подъезде соответствующая.

И вот одна из самых ласковых кошек, которую чаще других гладили и жалели мои дети входя и выходя из подъезда, заразилась микроспорией. На ее левом боку красовались несколько лысых пятен, самое большое сантиметров 6, с гноем по краям, сбивавшим шерсть в колтуны. Дети сразу добродушно переименовали ее из Мурки в Пятнышко 😊

Лечить ее у меня не было ни моральных сил ни денег (еду себе не на что было покупать, не то что), прогнать не получалось, убить жалко - но за детей страшно было. Дети мыли руки и строго были научены не только не гладить кошку, но и не касаться перил в подъезде руками. Это длилось почти год, а потом кошка сама выздоровела и шерсть отросла заново, как ни в чем ни бывало. Потрясающе. Ещё более удивительным было то, что никто из нашей семьи так и не заразился. Гигиена все же рулит.

Сегодня только ленивый не прислал мне новость о том, что замминистра здравоохранения Олег Гриднев заявил следующее: "В связи с тем, что идет эпидемия коронавируса, достаточно большая нагрузка на иммунитет, принято решение на этот период приостановить привычный календарь (прививок), ибо все прививки являются воздействием на иммунную систему человека, и реакция вируса COVID-19 на иммунитет весьма и весьма проблематична".

С такими замминистра и по совместительству главврачами столичных больниц нам никакие противники вакцинации не нужны, ибо истинный отказ от вакцинации заключается не только в антипрививочных транспарантах в соцсетях, но также и в таких чиновничьих словах и действиях. Когда / если у меня дойдут руки, я сделаю анкету "Насколько вы сторонник / защитник вакцинации". Думаю, многих поборников вакцинации результаты неприятно удивят, потому что одно дело быть за нее на словах, а совсем другое — на деле.

Официального документа о приостановке вакцинации либо (пока) не существует, либо он нигде не опубликован, поэтому подтвердить слова Гриднева документально невозможно. Однако и без того вакцинацию во время пандемии уже успели и как бы приостановить, и возобновить. На самом деле Минздрав лишь рекомендовал регионам самостоятельно принимать решение о вакцинации на основании эпидемической ситуации. Многие регионы поняли это так, что надо останавливать. Директор нашей АНО "Коллективный иммунитет" Антонина Обласова написала месяц назад большую статью о плановой вакцинации во время пандемии.

Интересно, а зачем России вообще Минздрав, который сам ничего решить не может, а лишь только всё на плечи регионов сваливает? Что-то мне это напоминает. 🤡 Oh wait, мой блог про прививки, а не про политику. Впрочем, как это ни странно, в прививках есть немного политики.

Кратко: плановая вакцинация нужна в том числе сейчас, во время пандемии (см. совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ), потому что все остальные инфекции никто не отменял, равно как и нагрузку на здравоохранение из-за осложнений оных.

Как этим рекомендациям следовали в Финляндии? На два месяца у нас был урезан объем всей плановой медицинской помощи, включая плановую вакцинацию, однако детей до года всё равно продолжали прививать как самую уязвимую группу. Также не приостанавливалась вакцинация от кори. С понедельника вся медпомощь возобновилась, и я уже записала младшего сына на его очередную ревакцинацию от коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита, что произойдет в июне.

Я не могу себе представить, чтобы какой-нибудь финский чиновник вышел и перед камерами начал что-то нести про нагрузку на иммунитет и воздействие прививок на этот несчастный иммунитет или чтобы THL (Национальный институт здоровья и благосостояния Финляндии) метался из стороны в сторону, выпускал двусмысленные приказы и говорил регионам: ну вы там сами как-нибудь разберитесь. При этом прививки в Финляндии добровольны, что не мешает иметь высокий охват иммунизацией, то есть процент привитых граждан относительно тех, кто должен быть привит от определенного заболевания.

Практических выводов и советов в этом посте не будет — просто крик души.

Недавно вспоминал в блоге статью психолога Марины Травковой о том как смягчить удар ребенку от смерти близкого человека. у меня в закладках давно лежит еще одна ее статья "Ребенок и развод".

https://www.facebook.com/travkovam/posts/10207375648291324

Я, как педиатр, регулярно оказываюсь вынужденным третейским судьей или хотя бы свидетелем разногласий и взаимных претензий родителей. Я не считаю что "ради ребенка" любой брак надо сохранять (хорошо бы сохранить, но не любой ценой, нет). Но я считаю, что почти в любой ситуации можно вести себя достойно, разумно, по-взрослому, а если силы останутся - даже благородно. Хотя бы ради ребенка, ага.

Коллегам. Перевод очередного апдейта рекомендаций по диагностике и лечению COVID-19 у детей, из справочника UpToDate
https://defeatcovid.ru/for-doctors/koronavirusnoe-zabolevanie-2019-covid-19-pediatricheskie-aspekty
Напоминаю, что платный справочник UpToDate открыл бесплатный доступ ко всем статьям, касающимся новой коронавирусной инфекции: https://www.uptodate.com/home/covid-19-access

Инфекции мочевых путей у детей (пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактериурия). ЧаВо для родителей

https://littleone.com/publication/7366-infekcionist-evgeniy-shcherbina-infekciya-mochevyvodyashchih-putey-eto-ne-konec-sveta

25 мая - Международный день пропавших детей
https://vk.com/@ivlizaalert-chto-delat-esli-propal-rebenok

Маленькая просьба ко всем родителям от травматологов, реаниматологов, педиатров и других врачей. Пожалуйста, НЕ КЛАДИТЕ МЛАДЕНЦЕВ НА СТИРАЛЬНУЮ МАШИНУ!

Это типичный механизм сотрясения, а то и ушиба мозга, перелома костей черепа, и/или эпидуральной гематомы (кровоизлияние под кости черепа, способное сдавить мозг и привести к инвалидности или даже смерти). Мама заходит в ванную комнату с младенцем, ей надо что-то сделать двумя руками, она кладёт младенца "на секундочку" на стиральную машину (ближайшая плоская поверхность), отворачивается и ребенок тут же летит вниз головой, с высоты около метра, на КАФЕЛЬНЫЙ пол. Вишенкой на торте - мать врет врачу приемного отделения что ребёнок упал с дивана (30 см высота, на более мягкое напольное покрытие). У каждого детского врача есть несколько таких примеров в практике.

Не делайте так. Спасибо за внимание.

PS Искал в гугле картинку младенца на стиралке - не нашёл (ура!), зато нашел эту. :-) Пусть будет такая, ок.
https://www.mirror.co.uk/news/uk-news/dads-terrified-after-seeing-baby-21091976

Короткий пандемический совет: когда приходите к педиатру, снимайте перчатки (и мойте руки, у каждого врача есть мыло в кабинете, у большинства есть бумажные полотенца). Я вздрагиваю каждый раз (мол, черт, опять забыл сказать заранее, думал сами понимают), когда вы руками в уличных перчатках раздеваете младенца на пеленальнике догола, вытираете ему слюни с лица, а потом чешете себе нос.

Коронавирус не проникает в организм через кожу рук, перчатки работают не сами по себе, а только потому что их легко скинуть в чистом помещении (вместе с грязью и вирусом), а также потому что напоминают не трогать лицо/слизистые.

Чтобы правильно использовать перчатки, представьте что вы побрызгали на них перцовым баллончиком (любой контакт внешней поверхности с кожей нежелателен, а уж с лицом и слизистыми - особенно).

Вдогонку. При прочих равных условиях - маски важнее перчаток. А еще их сложнее облизывать снаружи :)

Отличный фильм Стивена Содеберга «Заражение» предсказал очень многие события нынешней эпидемии. Картина вышла в далеком и безопасном 2011 году, но даже тогда после ее просмотра становилось не по себе: оказывается, вирусы и прочие патогены везде! Вот болеющая, но еще не знающая об этом героиня кашляет, прикрывая рот ладонью, а потом этой же рукой берет стакан. Его убирает официант – и все, он тоже заражен. Через несколько дней уже этот официант чихает и кашляет, но едет в метро на работу – и поручни становятся источником опасности для десятков пассажиров. Кнопки лифта, продукты в супермаркете, стаканчики с кофе, посылки, письма – кажется, невозможно ступить и шагу, чтоб не подцепить десяток разных вирусов и бактерий. Это не говоря о уже о встречах с людьми, которые, как выяснилось, беспрерывно распространяют вокруг себя всевозможные жидкости: наверно, многие видели в Сети эффектные мультяшки, показывающие, как много микрокапелек разлетается у нас из рта при кашле, чихании, разговоре и просто когда мы дышим.

Но в реальности выяснилось, что заразиться коронавирусом через фомиты, похоже, довольно сложно (мы подробно обсуждали это в прошлом посте [1]), а вот через крупные капли биологических жидкостей или висящие в воздухе аэрозоли – вполне. И именно последний способ – ответ на вполне логичный вопрос: "Как можно заразиться от бессимптомных носителей?" Напомню, сегодня считается, что они ответственны не менее, чем за 40% случаев инфицирования.

Итак, аэрозоли. Этим термином ученые называют взвесь капелек, размер которых меньше 5 мкм. Все большее количество работ показывают, что аэрозоли могут образовываться не только при разговоре, но и при дыхании [2]. В отличие от более крупных капель, они не падают на землю, а парят – такая взвесь может сохраняться часами, а следы SARS-CoV-2 детектировались в аэрозолях до трех часов [3] (впрочем, рвньше мы обсуждали [4] эту работу и говорили, что начальные концентрации вируса, которые ученые использовали в "распылительных" экспериментах, намного больше тех, что содержатся в слюне инфицированных). Висящая в воздухе взвесь капелек слюны должна быть особенно опасна, если дело происходит в помещении, где долго находится много людей. Вполне вероятно, что именно так за один вечер от единственного носителя COVID-19 заразились 53 из 61 члена церковного хора городка Маунт-Вернон в американском штате Вашингтон. Двое из заболевших скончались.

Второй способ подцепить коронавирус от бессимптомного носителя – поболтать с ним. Во время разговора изо рта вылетают тысячи капелек слюны. Причем чем громче вы говорите, тем их больше. С громким пением на маленькой дистанции – и соответственно, более высокой изначальной вирусной нагрузкой – связывают [5] более тяжелое течение COVID-19 у немцев, заразившихся на карнавале в городе Хайнсберг, где был так называемый суперраспространитель – инфицированный, от которого заразилось огромное количество других людей. Слово «карнавал» может смущать: на деле, этот традиционный праздник представляет собой нечто вроде ярмарки со множеством маленьких забегаловок или просто столиков, где люди собираются вместе попить пива и попеть.

Большие тяжелые "разговорные" капли быстро падают на землю, маленькие легкие – остаются висеть в воздухе. По оценкам, сделанным китайскими биологами после вспышки SARS, каплям диаметром больше 100 мкм, чтобы долететь до земли с трехметровой высоты, нужно 10 секунд, 20-микрометровым – четыре минуты, капли диаметром 10 мкм падают 17 минут, а те, размер которых не превышает 1-3 мкм остаются висеть очень долго. При этом по дороге вниз часть больших и средних капель высыхают, становятся маленькими и тоже «зависают», превращаясь в аэрозоль.

Такие дела. Превалирование аэрозольного пути оказалось неожиданностью для ученых и чинвников от здравоохранения. Этот факт означает, что маски являются куда более действенным способом защиты, чем мытье рук (по крайей мере, точно не менее). Как вы помните, это ровно противоположно тому, о чем говорили в начале эпидемии.

А также крайне важна та самая пресловутая социальная дистанция. Что поделать, наука и произрастающая из нее медицина – штуки динамические. Если появляются новые убедительные данные, страые концепции нужно пересматривать. И это не признак слабости науки, а как раз наоборот.

Ссылки:

[1] - https://www.facebook.com/irina.yakutenko/posts/10158253170844800
[2] - https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/risa.13500
[3] - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2004973
[4] - https://www.facebook.com/irina.yakutenko/posts/10158106276534800
[5] - https://www.medrxiv.org/con.../10.1101/2020.05.04.20090076v1

Традиционное ежегодное напоминание, приуроченное к началу жарких дней

Дорогие родители, НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ДЕТЕЙ ОДНИХ В МАШИНЕ!

Посмотрите этот видеоролик с социальной рекламой
https://youtu.be/XNDWN8KDVSM
и осознайте, что беда может случиться именно с вами.

Ребенок не должен сидеть в машине один, ни в жару
https://www.gazeta.ru/social/2018/06/25/11814403.shtml
https://ria.ru/world/20170607/1496060348.html
ни без жары
https://ria.ru/20190207/1550536026.html
https://www.kp40.ru/news/incidents/55628/

PS И животных тоже не оставляйте, разумеется

Пост для коллег (эмоционально тяжелый контент)

Пожалуйста, повторите симптомы болезни Кавасаки, имейте на них настороженность
https://vk.com/wall-141911698_1305
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1565876953470137
https://vk.com/doc10208768_474036243?hash=5944f90ffd64be189b&dl=da4066cc2fa3e88f22

Это всегда было важно, а в эпидемию ковида - внезапно стало еще важнее. По неясным пока причинам, ковид иногда протекает у маленьких детей под маской болезни Кавасаки:
https://www.facebook.com/groups/reanimatology/permalink/3624472790901750/
https://emergency.cdc.gov/han/2020/han00432.asp

Лечить его следует по всем правилам лечения болезни Кавасаки (аспирин и громадные дозы ВВИГ, начало лечения не позднее 9 дней от первых симптомов). Пока не очень ясно, более или менее эффективно такое лечение при ковид-кавасаки-подобном синдроме нежели при "классической" болезни Кавасаки, но пока ученые это выясняют - нам надо действовать по-старинке. Как минимум, чтобы в случае проигрыша боя, у родителей было слабое, но утешение про "врачи сделали все что могли", а не как в этой истории (осторожно! шок-контент):
https://www.facebook.com/matvey.parshikov/posts/1385282928327275