Ссылки:

[1] - https://www.facebook.com/irina.yakutenko/posts/10158253170844800
[2] - https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/risa.13500
[3] - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2004973
[4] - https://www.facebook.com/irina.yakutenko/posts/10158106276534800
[5] - https://www.medrxiv.org/con.../10.1101/2020.05.04.20090076v1

Традиционное ежегодное напоминание, приуроченное к началу жарких дней

Дорогие родители, НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ДЕТЕЙ ОДНИХ В МАШИНЕ!

Посмотрите этот видеоролик с социальной рекламой
https://youtu.be/XNDWN8KDVSM
и осознайте, что беда может случиться именно с вами.

Ребенок не должен сидеть в машине один, ни в жару
https://www.gazeta.ru/social/2018/06/25/11814403.shtml
https://ria.ru/world/20170607/1496060348.html
ни без жары
https://ria.ru/20190207/1550536026.html
https://www.kp40.ru/news/incidents/55628/

PS И животных тоже не оставляйте, разумеется

Пост для коллег (эмоционально тяжелый контент)

Пожалуйста, повторите симптомы болезни Кавасаки, имейте на них настороженность
https://vk.com/wall-141911698_1305
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1565876953470137
https://vk.com/doc10208768_474036243?hash=5944f90ffd64be189b&dl=da4066cc2fa3e88f22

Это всегда было важно, а в эпидемию ковида - внезапно стало еще важнее. По неясным пока причинам, ковид иногда протекает у маленьких детей под маской болезни Кавасаки:
https://www.facebook.com/groups/reanimatology/permalink/3624472790901750/
https://emergency.cdc.gov/han/2020/han00432.asp

Лечить его следует по всем правилам лечения болезни Кавасаки (аспирин и громадные дозы ВВИГ, начало лечения не позднее 9 дней от первых симптомов). Пока не очень ясно, более или менее эффективно такое лечение при ковид-кавасаки-подобном синдроме нежели при "классической" болезни Кавасаки, но пока ученые это выясняют - нам надо действовать по-старинке. Как минимум, чтобы в случае проигрыша боя, у родителей было слабое, но утешение про "врачи сделали все что могли", а не как в этой истории (осторожно! шок-контент):
https://www.facebook.com/matvey.parshikov/posts/1385282928327275

Пост отношении государства (а за ним - и врачей) к пациентам вообще, и к их праву на аборт в частности

Утром ехал на работу на велосипеде, слушал отличный новый подкаст на канале "Охотин и Сизов", с нью-йорским интенсивистом Евгением Пинелисом. Очень рекомендую послушать его коллегам, особенно молодым коллегам (которые еще не заразились традиционным российским тошнотным пренебрежением врачей к пациентам, которых еще можно научить адекватному общению и уважению к ним).

В подкасте много интересного о работе американских врачей, в условиях эпидемии и вообще, но именно здравое и бережное отношение врачей к своим пациентам (неудобным, скандальным, недоверчивым, неприятным, нечистоплотным, глупым - каким угодно), которое сквозит в каждой фразе Евгения, Артемия и Вадима, мне показалось наиболее важным в этом подкасте.

Слушать на Castbox: https://bit.ly/3bYdOE8
Слушать на гугл-подкаст: https://bit.ly/3bSt6uc
Слушать на Apple podcasts: https://apple.co/3eccizQ
Пост в фб об этом подкасте
https://www.facebook.com/artemy.okhotin/posts/10216827967959133

А следом на работе, в промежутках между пациентами листая ленту, мне попалась вот эта тяжелая статья, о том как под соусом ковида женщинам стали отказывать в плановых абортах.
https://www.the-village.ru/village/city/ustory/381741-aborty-covid-19

Это взрывоопасная и неоднозначная тема, да. Разговоры об абортах брезгливы и неприятны, аборты неполезны здоровью женщины, аборты это зона серой морали - да, все так; и мне куда больше нравится плановая контрацепция чем экстренные аборты по социальным показаниям (читай по "желанию женщины"). Но люди несовершенны, а врачи не надзиратели, они - помощники, и из этого надо исходить всегда. Кто вообще дает право врачам, системе здравоохранения, государству - создавать исподтишковые препятствия женщинам, ради мифического общественного блага от повышения демографических показателей (даже если они в результате таких мер повысятся - кто даст гарантию, что количество перейдет в качество)? Кто они такие чтобы решать за женщину, что ей делать с ее телом?

...Меня поражает эта система двойных стандартов. Ведь те же самые рты кричат на каждом углу про право женщины отказываться от прививок ребенку. С точки зрения врачей, системы здравоохранения, государства в целом - польза прививок несоизмеримо больше вреда от них - но мы не заставляем женщин вводить вакцины насильно, и считаем неэтичным даже любое давление на родителей (и я в том числе):
https://vk.com/wall-141911698_1944
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2239322019458957
Мы говорим о том что женщина-мать (в основном решение о прививках принимает она) имеет право на свободный выбор в вопросах иммунизации своих детей и себя.

И вдруг когда мы заводим разговор об абортах - эти люди переобуваются в прыжке, и теперь уже говорят о том что женщине надо запретить делать свободный выбор, тут благо государства вдруг становится важнее личного блага и приоритетов женщины, тут она почему-то сама решать не очень может - теперь на нее можно давить, строить ей всяческие препятствия, отчитывать как несмышленую дурёху и наставлять на путь истинный. Делается это, разумеется, окольными путями, через попытки вывести аборты из системы ОМС, через давление на врачей и больницы с целью уменьшения объемов выполняемых абортов, через привлечение людей, которые заставляют женщину изменить выбор, но ничего потом не делают чтобы поддержать ее за этот выбор ("отрицаешь - предлагай? Нет, не слышали").

Но давайте не будем лицемерить, мы все знаем как это будет работать на практике: врачи, находясь под колоссальным административным давлением, будут искать любые причины чтобы отказать женщине в аборте (они уже так делают, чо уж). И тут мы рушим главное - доверие пациента к врачу, ощущение у пациента и врача, что они - заодно. Тут мы посягаем на святое, на свободный выбор пациента. С прививками на него посягать не смей, а с абортами - сколько влезет, это богоугодненько (sarcasm).
https://yarreg.ru/articles/20160317175758/
https://meduza.io/feature/2017/01/11/v-yaroslavskoy-oblasti-na-den-zapretili-aborty-v-pamyat-o-mladentsah-ubiennyh-tsarem-irodom-eto-pravda

Чтобы ни у кого не возникло сомнений в том что власти (ангажированные РПЦ, что характерно) последовательно закрывают женщинам все возможности для аборта, а не просто реформируют здравоохранение (давление на выбор женщины - не какой-то случайный побочный эффект этого), прочтите например очередную шедевральную инициативу российского детского омбудсмена:
https://nasiliu.net/prolajf-detskij-ombudsmen-predlozhila-ogranichit-prodazhu-abortiruemyh-preparatov/

Давайте уже определимся: или трусы наденем, или крестик снимем. Или мы признаЁм что женщина - это лишь машина для родов, ее тело - собственность государства, запрещаем аборты насовсем, контрацепцию заодно тоже в стране запрещаем, прививки делаем принудительными и вообще попираем права граждан демократического светского государства как только возможно; или мы берем наконец курс на уважительное отношение к людям, охрану их прав и свобод, прекращаем всю религиозную риторику в стенах государственных учреждений, вакцинируем детей без всякого принуждения и оставляем за женщинами полную свободу в вопросах аборта и контрацепции в целом.

Разумеется, я за второй вариант. Это - основа основ. А вот уже потом, когда этот базис будет выполнен - сможем замахнуться на создание адекватной системы противодействия семейному насилию, профилактики послеродовых депрессий и прочих полезных социальных программ, которые эффективно работают в развитых странах, и о которых мы сейчас читаем статьи журналистов - словно главы из фантастических романов
https://nasiliu.net/zhit-dalshe-kak-v-raznyh-stranah-podderzhivayut-zhenshhin-vo-vremya-beremennosti-i-posle-rodov/

Для пролайферов и сочувствующих им, которые уже набрали воздуха в грудь, еще раз - позиция современной медицины такова: аборты - это плохо, потому что они несут определенный риск здоровью женщины, и было бы здорово снизить их частоту, насколько это возможно. Но эффективные методы - это не вывод абортов из системы ОМС, не "доабортное консультирование", не ограничение продажи абортивных препаратов. Эффективные меры - это половое воспитание детей и подростков, адекватная современная контрацепция, и свободный доступ женщин к современной медицинской помощи, без всякого намека на морализм со стороны врачей. А еще это адекватная финансовая поддержка материнства и детства.

А пока высокая частота абортов у российских женщин - это как метадон у завязавших наркоманов - не идеальный, но вполне работающий компромисс. Если не давать метадон наркоманам, которые не могут вылечиться от зависимости полностью - то они будут вынуждены делать подпольные аборты (простите, запутался) вернуться к уличным наркотикам, а это для их здоровья и для благополучия общества в целом - гораздо вреднее. Ой, забыл, заместительная метадоновая терапия у нас ведь тоже запрещена. (грязное ругательство удалено жесткой самоцензурой)

#правонааборт

Еще раз о тактике после покуса клещом

Провел выходные с семьей на лесном озере, в полной самоизоляции. Палатки, байдарки, рыбалка удочкой, беседы у костра, рассматривание гнезд чаек с милыми чайчатами - надеюсь это дети будут помнить обо мне когда вырастут, а не то как я был "женат на работе", мало уделял им тепла, применял непедагогичные методы воспитания и прочее негативное в ассортименте.

Вернулись позавчера вечером, и дома нашёл у себя в боку клеща, судя по гиперемии и инфильтрации окружающих тканей - сидел явно больше суток. Жена удаляла пинцетом, но как ни старалась - все равно порвала его на три части, ротовой аппарат пришлось выковыривать иглой, как занозу. На первых двух фотографиях - клещ в воскресенье во мне, на третьей гиперемия с некрозом в центре на месте укуса в понедельник, на четвертом - заживающее место укуса сегодня. От клещевого энцефалита я привит, от боррелиоза принял 200 мг юнидокса солютаб однократно, так что вряд ли заболею этими инфекциями. Краснота вокруг укуса - это воспаление, вызванное слюной клеща и обычными бактериями, не путайте с мигрирующей эритемой - она раньше седьмого дня от покуса не развивается, к тому моменту место покуса уже заживает совсем.

...Знаю поговорку про "на себе не показывают", но считаю ее неверной - на мой взгляд, именно к личному примеру врача пациенты прислушиваются лучше всего. Прививайтесь от клещевого энцефалита заранее, используйте защитную одежду, репелленты и частый само/взаимо-осмотр на природе. А если все же укусил клещ - извлекайте его (не забудьте ротовой аппарат в коже!) как только его заметили, и принимайте доксициклин однократно для профилактики Лайм-боррелиоза (4,4 мг/кг, но не более 200 мг) - это единственные меры экстренной постконтактной профилактики после укуса клеща, которые доказали свою эффективность.

После покуса, даже выполнив все меры предосторожности, наблюдайте за "красными флагами" в течение месяца: прежде всего за повышением температуры с выраженной головной болью (симптомы энцефалита), и за мигрирующей эритемой строго вокруг места покуса (это первый симптом боррелиоза) - см пятое фото этого поста (оно из интернета, у меня мигрирующей эритемы нет, никогда не было, и надеюсь не будет).

В целом, поскольку я люблю активный отдых на природе, за год вынимаю из себя около 3-7 клещей, из каждого ребенка по 1-3. Вся моя семья привита от КЭ, доксициклин едят только если клещ успел глубоко присосаться (то есть сосет определенно больше 3-6 часов); если только начал присасываться (пальцами его немного потянул - он целиком и вынулся) то доксициклин не даю. На природе стараюсь осматривать детей каждые два часа, часто снимаю ползающих клещей с одежды или кожи до покуса, кидаю в костер. Но, что удивительно, в диких местах (где мы обычно ставим лагерь) клещей довольно немного, гораздо больше их на пустырях около городов - выходя вечером погулять с собакой в поле я могу снять со светлых штанов до 10 ползающих клещей, с шерсти собаки в мае снимал до 30 за прогулку - но никогда не видел такого изобилия в диких местах.

Кто хочет почитать подробнее:

Пост про "что делать если ребенка укусил клещ?"
https://vk.com/wall-141911698_2777
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3030089717048846

Пост педиатра Татьяны Денисовой о тактике при укусе ребёнка насекомым
https://vk.com/wall-42374799_32495
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2864304297019399&id=100003195701965

Мой пост о разных укусах
https://vk.com/wall-141911698_2814
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2315952665129225&id=100001435419817

PS Знаю, вам тоже интересно как выглядят птенцы чаек, поэтому фото добавлю к посту. Гнездятся на малых островках чуть выше воды, их яйца чуть меньше куриных, цвета хаки и рябые. Птенцы, как водится, невероятные милахи, у моих детей мимиметры треснули, глядя на них 😊

PPS Для защитников животных: птенцов не трогали руками; запах человека может отпугнуть мать от птенца и тогда он умрет - поэтому детям разрешено было только смотреть. После нашего отхода чайка-мама возвращалась в гнездо. Для защитников детей: чайки не

адали, только сильно галдели, пикировали-пугали, и пытались нас обгадить (промазали).