Дорогие пациенты, заканчивается мой отпуск, ослабевают карантинные ограничения и я постепенно возвращаюсь к своему обычному ритму работы.
https://vk.com/wall-141911698_2314
http://bit.do/fbrQe

ИВАНОВО, клиника Медис
С 6 июля до 1 августа работаю понедельник, вторник, среду и пятницу, с 10 до 19. С 1 августа и дальше работаю только в понедельник и пятницу (как раньше).

МОСКВА, клиника Рассвет
С 1 августа и дальше работаю каждые вторник и среду (как раньше). NB! В случае объявления карантина в Ивановской области, приемы в Москве будут отменены!

Если появятся какие-то изменения - сразу сообщу о них в блоге. Будьте здоровы.

ЗЫ отчет о моем отпускном сплаве выложил тут
https://vk.com/wall10208768_4766
Читайте, заражайтесь любовью к водному туризму, вступайте в наши ряды)))

UPD мои удаленные консультации в Ondoc снова доступны тоже, разумеется
https://klinikarassvet.ru/patients/mnenie-vracha/ Вчера забыл о них напомнить

Фонд Выход опубликовал отличную ЧаВошку про "Что такое аутизм". Рекомендую. Вот их описание проекта

В фонд поступает огромное количество вопросов об аутизме: от СМИ, от родителей, от общественности. В чем причины аутизма? Какими методами эффективно помогать ребенку с аутизмом? Это расстройство передается по наследству? Или его вызывают прививки? За годы нашей работы вопросов накопилось множество — и проект «100 вопросов про аутизм» призван ответить на них все сразу.

Информация в «100 вопросах» разделена на 7 разделов: «Признаки и диагностика РАС», «Статистика и эпидемиология», «Причины», «Помощь и наука», «Аутизм и государство», «Инклюзия и сегрегация», «Общественный дискурс». На каждый вопрос дается короткий и развернутый ответ и приводится комментарий эксперта — исследователя или практика в сфере РАС.

Проект будет постепенно пополняться новыми ответами, поэтому обязательно следите за обновлениями! Надеемся, что с его запуском вопросов про аутизм станет меньше, а знания – больше.

https://question.autism.help/?_ga=2.253669901.585838461.1593884845-1403544238.1593884845

Интересный исторический пост. Будьте аккуратны с пирожными в жару
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2966620686754211&id=100002189265065

Современному врачу с первых строк понятно, что речь идет о стафилококковой пищевой токсикоинфекции (ПТИ), классической причине Food Poisoning (не путать с гастроэнтеритом! в отличие от него - ПТИ не заразны)
https://www.cdc.gov/foodsafety/diseases/staphylococcal.html
https://emedicine.medscape.com/article/964048-overview
https://emedicine.medscape.com/article/175569-overview
а если быть точным - конкретно о Staphylococcal Enterotoxin B
https://emedicine.medscape.com/article/830715-overview
Но для врачей того времени это была настоящая загадка. Воистину, мы карлики, стоящие на плечах великанов (с)

​​#Биомолекула_спецпроект

Иммунизации все возрасты покорны

Если у вас слово “прививка” прочно ассоциируется с младенцами или дрожащими у медпункта школьниками, то самое время изменить это ложное представление о вакцинации!

“А что в этом ложного?”, — спросите вы. Хотя бы то, что ветрянка и коклюш, очень часто называемые “детскими” болезнями, для взрослых могут быть гораздо опаснее! Например, летальность от ветрянки для них в 30–40 раз выше, чем для детей, а при коклюше 4% взрослых ломают ребра от кашля.

Что же делать взрослому, который хочет защитить от инфекций себя и своих близких? С какой прививки начать и к кому обратиться за помощью? Чтобы узнать ответы на эти важные вопросы, рекомендуем прочитать нашу новую статью спецпроекта “Вакцинация”.

Узнать больше можно тут: https://bit.ly/AdultsVaccinesBM

Партнер публикации этой статьи — «Санофи Пастер», подразделение биофармацевтической компании «Санофи».

Автор: Анастасия Волчок

Пост о лимфаденопатии, для коллег

Для пациентов, напомню, есть этот пост:
https://vk.com/wall-141911698_688
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1621903537867478

Заметка является чуть адаптированным переводом этой статьи: https://learn.pediatrics.ubc.ca/body-systems/hematology-oncology/approach-to-lymphadenopathy-2/ Перевод выполнен подписчицей моего блога и моей пациенткой, за что ей большое спасибо.

§ Определение

Лимфаденопатия – это увеличение лимфатических узлов. Зачастую этот процесс вторичен по отношению к инфекции. Как правило, он является доброкачественным и не требующим лечения. Вирусные или бактериальные инфекции вызывают локальную реакцию лимфоцитов и макрофагов, вследствие чего и увеличиваются лимфоузлы. Также может наблюдаться инфильтрация воспалительными клетками при инфекциях, затрагивающих лимфатический узел (лимфаденит). Наконец, крайне важно исключить более редкие и серьезные причины увеличения лимфатических узлов, такие как лимфомы или лейкемии, которые связаны с пролиферацией неопластических лимфоцитов или макрофагов.

Обычно лимфоидная ткань увеличивается до периода полового созревания, а затем подвергается постепенной атрофии в течение всей оставшейся жизни. В норме лимфатические узлы наиболее заметны у детей в возрасте от 4 до 8 лет.

§ Анамнез

Наиболее часто лимфаденопатия встречается у маленьких детей, чья незрелая иммунная система чаще реагирует на переносимые инфекции. Причин лимфаденопатии может быть множество, и, следовательно, тщательный сбор анамнеза и оценка физического состояния пациента имеют решающее значение для постановки конечного диагноза. Особенно важно исключить возможность наличия новообразований.

Ниже приведены ключевые моменты, на которые стоит обратить внимание при выявлении причины лимфаденопатии:
1. Характеристика лимфатического узла (ов). Первые проявления, размер, течение болезни. Боль или покраснение в области ЛУ. Генерализованный или локальный характер. Связанные симптомы.
2. Недавно перенесенные инфекции. Переносил ли пациент инфекционное заболевание, которое может объяснить возникновение лимфаденопатии? Наличие симптомов заболеваний верхних дыхательных путей. Прочие респираторные симптомы. Сыпь. Изменения во внешнем виде или характере испражнений. Любая боль в костях или суставах. Изменения в зрении. Головные боли.
3. Системные симптомы. Лихорадка, ночная потливость, потеря веса.
4. Повреждения кожи или травмы. Кошачьи царапины. Укусы животных / насекомых. Другие открытые раны. Зубные абсцессы.
5. Общее состояние здоровья. Прошлые госпитализации. Какие-либо текущие проблемы со здоровьем. Перенесенные операции. Прошлые обращения ко врачу.
6. Недавние путешествия и контакты. Возможность инфицирования во время путешествия. Наличие выявленных контактов с инфицированными людьми. Контакт с вирусом Эпштейн-Барр, цитомегаловирусом, туберкулезом.
7. Статус иммунизации. Вакцинация против кори, краснухи и паротита накануне.
8. Прием лекарственных препаратов. Например, карбемазепина или фенитоина. Существует большое количество лекарств, которые могут вызвать лимфаденопатию.
9. Аллергия.
10. У подростков также важно спросить об употреблении наркотиков и их сексуальной жизни.
11. Наличие кошек. Подумайте о токсоплазмозе и бартонеллезе.
12. Питание. Употребление в пищу непастеризованного животного молока (бруцеллез) или недоваренного мяса (токсоплазмоз, туляремия).

§ Клиническое обследование

Легко пальпируемые узлы у детей чаще всего являются увеличенными в ответ на неопасную инфекцию. У детей до 12 лет обычно пальпируются шейные, паховые и подмышечные лимфатические узлы. Пальпируемые узлы в надключичной области нередко бывают связаны со злокачественным новообразованием грудной клетки или живота и всегда требуют дальнейшего обследования.
Всегда следует выполнять полное физическое обследование пациента, начиная с общего вида, показателей жизнедеятельности и параметров роста. Необходимо оценить наличие или отсутствие повышения температуры тела, антропометрические параметры в соответствии с диаграммой роста и веса, а также осведомиться, не было ли отмечено потери веса пациентом за последнее время. Затем проводится полный медицинский осмотр, особое внимание уделяется области головы и шеи, области живота и осмотру кожных покровов. Тщательно исследуется область увеличенного узла и возможный очаг инфекции, вызвавшей его увеличение. Например, у ребенка с цервикальной аденопатией следует осмотреть ротоглотку и оценить возможность наличия стрептококкового фарингита или вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Уточните, наблюдались ли пациентом боль в горле или боль в ухе. У младенца с затылочной лимфаденопатией следует внимательно обследовать кожу головы на наличие повреждений, таких как мокнущий себорейный дерматит.

Наиболее частые причины увеличения лимфатических узлов:

* Голова и шея :
- Кожа головы (себорейный дерматит, поверхностные инфекции (импетиго, tinea capitis и др)
- Глаза (конъюнктивит)
- Ротоглотка (фарингит, проблемы с зубами, вирус простого герпеса (ВПГ), гингивостоматит
- Уши (острый средний отит)

* Область живота:
- Гепатоспленомегалия (ОБЯЗАТЕЛЬНО включается в осмотр при исследовании лимфатических узлов!)
- Объемные новообразования в брюшной полости (например, нейробластома)

* Кожа:
- Наличие высыпаний
- Петехии, пурпура, экхимозы (например, тромбоцитопения)

Исследование лимфатического узла:
При пальпации лимфатического узла важно оценивать следующее:
- Размер узла(ов) (измерить их)
- Локализация
- Подвижность
- Связь узлов между собой
- Болезненность

Обязательно осмотрите ВСЕ лимфатические узлы: преаурикулярные, постурикулярные, тонзиллярные, подбородочные, поднижнечелюстные, передние шейные, задние шейные, затылочные, надключичные, подмышечные, эпитрохлеарные (в локтевой ямке), паховые, подколенные и не оставляйте без внимания область печени и селезенки !!!

§ Дифференциальная диагностика

Генерализованные лимфаденопатии
(распространение более, чем на две несмежные группы лимфатических узлов)

Инфекционные заболевания:
• Вирусные (наиболее распространенные): ОРВИ, корь, ветряная оспа, краснуха, гепатит, ВИЧ, ВЭБ, ЦМВ, аденовирус
• Бактериальные: сифилис, бруцеллез, туберкулез, брюшной тиф, септицемия
• Грибок: гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз
• Протозойные инфекции: токсоплазмоз

Неинфекционные воспалительные заболевания:
• Ревматологические заболевания: саркоидоз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка (СКВ)
• Болезни депонирования: болезнь Ниманна-Пика, болезнь Гоше
• сывороточная болезнь
• болезнь Розаи-Дорфмана

Злокачественные новообразования: лейкемия, лимфома, нейробластома
Реакция на медикаменты: фенитоин, аллопуринол
Гипертиреоз

Локализованные лимфаденопатии
(увеличение одного узла или нескольких смежных областей узлов)

А. Шейные (наиболее распространенная аденопатия у детей, часто инфекционная причина):

Инфекционные:
1. Вирусная инфекция верхних дыхательных путей
2. Инфекционный мононуклеоз (ВЭБ, цитомегаловирус)
3. Стрептококковый фарингит группы А (БГСА).
4. Острый бактериальный лимфаденит (например, золотистый стафилококк)
5. Болезнь Кавасаки (особенно при одностороннем увеличении шейного лимфатического узла > 1,5 см)
6. Краснуха
7. Болезнь кошачьей царапины
8. Токсоплазмоз
9. Туберкулез, атипичные микобактерии.

Литература:
1. McClain, K and Fletcher R. Approach to the child with peripheral lymphadenopathy. UpToDate 2009. www.uptodate.com.
2. McClain, K and Fletcher R. Causes of Peripheral lymphadenopathy in children. UpToDate 2009. www.uptodate.com.
3. Kleigman RM, Marcdante KJ, Jensen HB, Behrman RE. Nelson Essentials of Pediatrics 5th Edition. Elselvier Saunders, 2006.

Благодарим за материал:
Автор: Трэм Нгуен
Редактор: Энн Мари Джекилл

Неопластические процессы: злокачественные опухоли в детском возрасте в ¼ случаев развиваются в голове и шее. Нейробластома, лейкоз, неходжкинская и рабдомиосаркома чаще всего встречаются у детей младше 6 лет. У детей более старшего возраста чаще встречаются лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы. ,
1. Острый лейкоз
2. Лимфома
3. Нейробластома
4. Рабдомиосаркома

Б. Подчелюстные и подподбородочные
1. Инфекции рта, зубные инфекции
2. Острый лимфаденит

В. Затылочные
1. Педикулез (вши)
2. Tinea capitis
3. Краснуха
4. Детская розеола (внезапная экзантема)

Г. Предаурикулярные (редко пальпируется у детей)
1. Местная кожная инфекция
2. Хроническая офтальмологическая инфекция

Д. ЛУ средостения (не пальпируются; оцениваются косвенно через наличие надключичной аденопатии. Проявления: кашель, дисфагия, кровохарканье или синдром верхней полой вены - требуется неотложная медицинская помощь!)
1. ВСЕ
2. Лимфома
3. Саркоидоз
4. Муковисцидоз
5. Гранулематозная болезнь (туберкулез, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз)

Е. Надключичные (указывают на связь с серьезным заболеванием)
1. Лимфома
2. Туберкулез
3. Гистоплазмоз
4. Кокцидиоидомикоз

Ж. Подмышечные
1. Локальная инфекция
2. Болезнь кошачьей царапины
3. Бруцеллез
4. Реакция на прививки
5. Неходжкинская лимфома
6. Ювенильный ревматоидный артрит
7. Гидраденит гнойный

З. Абдоминальные (Проявления: боли в животе, боли в спине, частота мочеиспускания, запоры или непроходимость кишечника вследствие инвагинации)
1. Острый брыжеечный аденит
2. Лимфома

Е. Паховые
1. Локальная инфекция
2. Пеленочный дерматит
3. Сифилис

§ Диагностические исследования

• Развернутый (клинический) анализ крови
• Исключение инфекционных причин: Monospot-тест, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра и токсоплазма, титр бартонеллы, кожный тест на туберкулез (проба Манту или Диаскинтест), тест на ВИЧ, C-реактивный белок
• Оценка функции печени и почек + общий анализ мочи (системные нарушения, которые могут вызвать лимфаденопатию)
• Оценка уровня лактатдегидрогеназы, мочевой кислоты, кальция, фосфата, магния - если есть подозрение на злокачественную опухоль
• Исследование костного мозга, биопсия печени, биопсия лимфатического узла под контролем КТ или УЗ
Лучевые исследования
• Рентгенограмма грудной клетки. Это исследование поможет определить наличие лимфаденопатии средостения и основных заболеваний легких, включая туберкулез, кокцидиоидомикоз, лимфому и нейробластому.
• УЗИ лимфатического узла
• КТ грудной клетки и/или абдоминальной области. Лимфаденопатия надключичных узлов тесно связана с серьезными заболеваниями грудной клетки и абдоминальной области.
• Радиологическое сканирование также показывает хорошие результаты в выявлении оценки лимфом.

§ Лечение

• В большинстве случаев лечение не требуется, только исключение опасных причин и выжидательная тактика
• Лечение антибиотиками требуется в некоторых случаях при бактериальной инфекции, приводящей к увеличению лимфатических узлов. При этом обычно отмечается, что ЛУ теплые, эритематозные и болезненные. Начать следует с антибиотиков, которые действуют на бактериальные патогены, часто являющиеся причиной лимфаденита, включая золотистый стафилококк и пиогенный стрептококк. Повторная оценка через 2-4 недели. Биопсия, если ЛУ остаются без изменений или продолжают увеличиваться.
• Если вероятность наличия злокачественной опухоли высока, следует немедленно рассмотреть возможность проведения биопсии.
• При наличии лимфаденита может потребоваться аспират для посева.

§ Выводы

Таким образом, лимфаденопатия является симптомом широкого ряда заболеваний; у детей большинство из них являются доброкачественными и самопроходящими. Реже встречаются более серьезные причины лимфаденопатии, поэтому врачу важно обдумывать диагностические действия и исключать злокачественные новообразования путем тщательного сбора анамнеза и обследования пациента.