Рассказ "простого советского человека" (она сама себя так называет) о том, каково было растить девочку с тяжелым аутизмом в 80-90е гг (что греха таить - многое и до сих пор также). Не все в этой истории красиво и причесанно, многое вызывает боль и обиду (например, она мирилась/мирится с тем что я бы не согласился принимать как неизбежность), действия коллег вызывают жгучий стыд - но зато все честно и без прикрас. Очень интересно. Вся эта семья вызывает глубокое уважение своим тихим/повседневным подвигом, и своей "обыденной" победой

https://podcasts.google.com/feed/aHR0cHM6Ly9iZXotc2hhcGtpLmJsdWJycnkubmV0L2ZlZWQvcG9kY2FzdC8/episode/aHR0cHM6Ly9iZXotc2hhcGtpLmJsdWJycnkubmV0Lz9wPTQ1

Пост о тепловой болезни (тепловом ударе и тепловом истощении) у детей

Пациенты сделали мне замечание, что в блоге нет ничего про тепловой удар - был один пост, да и в том ссылка умерла. Последние дни в Иваново выдались очень жаркими, я езжу на велосипеде на работу до пика жары и с работы - после пика жары, и даже в это время сильно перегреваюсь. На приеме тоже были пара детей с подозрением на тепловое истощение. Давайте исправим этот информационный пробел.

§ О чем идет речь?

Мы с вами, как и все млекопитающие (ну ок, кроме голых землекопов https://youtu.be/B20PjdrjQt8), относимся к гомойотермным животным, или, проще говоря, к теплокровным. Это означает, что мы установили для себя оптимальную температуру тела, тратим массу внутренних и внешних ресурсов для ее поддержания около отметки 37С в любых условиях, и плохо себя чувствуем, болеем и умираем, когда нам это не удается. Так вот, в жару иногда случаются ситуации, когда наши механизмы снижения избыточной температуры тела истощаются и дают сбой - в таком случае температура начинает бесконтрольно расти, а здоровье и самочувствие резко ухудшается; если это состояние развилось быстро (минуты-пара часов) - может наступить тепловой удар, а если медленно (часы-дни) может наступить тепловое истощение; симптомы последнего такие же как при ударе, но помягче. Дети расположены к тепловому удару/истощению больше взрослых, поэтому родителям хорошо бы знать об этой опасности и стараться детей (и себя) от нее оберегать.

Главное отличие тепловой болезни (гипертермии) от повышения температуры в ответ на инфекцию (лихорадки) в ПОЛНОМ отсутствии эффекта от жаропонижающих препаратов; антипиретики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол/ибупрофен и др) стимулируют собственные/внутренние механизмы снижения температуры, а тепловая болезнь возникает как раз тогда, когда собственные механизмы уже полностью истощены, и стимулировать уже нечего.

§ Каковы симптомы теплового истощения у детей?

Тепловой удар почти никогда не появляется внезапно (только что все было хорошо, и вдруг *БАЦ*), перед ударом дети часто проявляют симптомы теплового истощения, и их следует знать. Удар наступает только если долго игнорировали признаки теплового истощения и не принимали меры к снижению температуры тела, и/или если ребенок занимался спортом в жару, и/или если ребенок был обезвожен (потерял слишком много воды и/или солей из-за обильного потоотделения).

Признаки теплового истощения у детей таковы:

* Повышенная температура тела (но, как правило, менее 40С)
* Прохладная, липкая кожа, несмотря на жару
* Гусиная кожа
* Обморок, головокружение или слабость с "дурнотой"
* Головная боль
* Необычно выраженное потоотделение
* Повышенная жажда
* Раздражительность, гневливость, агрессия
* Локальные мышечные спазмы и судороги
* Тошнота и/или рвота

Дети могут подвергаться более высокому риску теплового истощения, если они:
* имеют избыточный вес или ожирение
* принимают некоторые лекарства
* имеют солнечные ожоги
* болеют в данный момент.

Важно немедленно лечить тепловое истощение при первых его признаках, так как оно может перерасти в тепловой удар.

§ Как лечить тепловое истощение у ребенка?

* Приведите/унесите своего ребенка в прохладное, затененное место
* Поощряйте его пить прохладные жидкости, содержащие соль (например, спортивные напитки, или Гидровит, или Регидрон Био, или Хумана Электролит, как при гастроэнтерите)
* Положите на его кожу холодное влажное полотенце, или намочите холодной водой его одежду
* Если ваш ребенок жалуется на болезненные мышечные судороги в ногах, руках или животе, вы также можете мягко растягивать эти мышцы, или массировать больные мышцы
* Если ваш ребенок не может пить или кажется, что теряет сознание, позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью.

§ Симптомы теплового удара у детей

Тепловой удар это наиболее тяжелая форма тепловой болезни, который возникает, когда тело ребенка создает/накапливает больше тепла, чем он может отдать в окружающую среду. Это приводит к быстрому чрезмерному

ению температуры тела, что приводит к стойкому повреждению мозга или смерти, если его своевременно не лечить.

Признаки теплового удара у детей:

* Температура тела, которая поднимается до опасных цифр (более 40-42С)
* Отсутствие потоотделения
* Растерянность, дезориентация
* Покрасневшая, горячая и сухая кожа (иногда кожа может быть влажной)
* Потеря сознания
* Тошнота, рвота, диарея
* Учащенное сердцебиение и дыхание
* Сильная головная боль
* Генерализованные (всех мышц) судороги
* Слабость и/или головокружение

Тепловой удар требует неотложной медицинской помощи.

Если ваш ребенок был на улице или в любой жаркой среде, а затем у него развились симптомы теплового удара - немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью (вызовите скорую или отвезите его в приемное отделение больницы). Но перед этим как можно скорее выполните следующие действия:
* Приведите/принесите своего ребенка в дом или в тень, и разденьте его
* Начните быстрое охлаждение, погрузив его в ванну с холодной водой
* Если ванна недоступна, то обложите ребенка полотенцами, смоченными в холодной воде, часто меняйте их чтобы не успели нагреваться
* Не вливайте ему в рот жидкость, если он без сознания, или сознание сильно спутанно (если он не пьет сам)

§ Тепловой удар у спортсменов

Тепловой удар у спортсменов не так распространен, как тепловое истощение у них, но также представляет угрозу для жизни. Спортсмены подвергаются более высокому риску, когда они участвуют в интенсивных спортивных мероприятиях между полуднем и 6 часами вечера, в самую жаркую часть дня. Если ваш ребенок является спортсменом, убедитесь, что он:
* Часто и много пьет, делает адекватные перерывы между тренировками на жаре (чтобы успеть передохнуть и не обезводиться)
* Носит правильную одежду, которая имеет светлый цвет, легкий вес и легко отдает влагу
* Избегает упражнений на свежем воздухе в часы пикового солнца (если это возможно)

Спортсмены подвергаются более высокому риску теплового истощения, если они плохо акклиматизированы к жаре, или если у них есть серповидноклеточная анемия. Если у вашего ребенка есть такие проблемы, поговорите с тренерами и убедитесь, что у них есть план для поддержания гидратации и план на случай чрезвычайных ситуаций.

§ Тепловой удар у младенцев

Тепловой удар у дошкольника встречается редко, но он очень опасен. Если вы позволите ребенку слишком долго находиться на улице в жаркую погоду, ездить в горячем автомобиле или сидеть в припаркованном автомобиле на жаре, то это может привести к быстрому повышению температуры его тела.

Поскольку младенцы и очень маленькие дети не могут сказать вам, когда им неудобно, следите за необычным поведением или косвенными симптомами, такими как:
* Плаксивость, дурное настроение, раздражительность
* Учащенное дыхание
* Летаргия (пугающая заторможенность, невозможность разбудить)
* Рвота

§ Как предотвратить тепловую болезнь у детей?

Родители могут предпринять простые шаги, чтобы защитить детей от теплового истощения и теплового удара. Вы можете следить чтобы ребенок пил достаточно жидкости в жару (70-100 мл/кг/сут). Вы можете сместить активный отдых на свежем воздухе на менее жаркие части суток (утро или вечер), а пик жары переждать в прохладе. Старайтесь пребывать в тени как можно больше, когда вы находитесь на улице в жару. Старайтесь выбирать свободную светлую одежду. Избегайте употребления кофе, газированных напитков и алкоголя в жару. Наконец, запланируйте частые купания, так как в воде ребенок легко отдает избыточное тепло, а после купания более охотно пьет.

Пост составлен по следующим материалам:
https://www.cdc.gov/disasters/extremeheat/faq.html
https://www.childrens.com/health-wellness/heat-stroke-symptoms-in-children
https://www.parents.com/health/heat-exhaustion-heat-stroke-and-your-toddler-what-parents-need-to-know/

См также этот пост педиатра Рассвета Дианы Кошевой о тепловом ударе (он больше для коллег)
https://www.facebook.com/dijuventa/posts/3100792393335558

PS Частый вопрос "не опасно ли мыть младенца в бане". Ответ на него прост: не опасно,

сли в бане не настолько жарко/долго, чтобы у младенца начались признаки теплового истощения.

Еще один подкаст канала "Без шапки", о сахарном диабете I типа, которым мне хотелось бы поделиться. Тоже в формате "опытный пациент в студии". Очень рекомендую к прослушиванию:
https://podcasts.google.com/?feed=aHR0cHM6Ly9iZXotc2hhcGtpLmJsdWJycnkubmV0L2ZlZWQvcG9kY2FzdC8&ep=14&episode=aHR0cHM6Ly9iZXotc2hhcGtpLmJsdWJycnkubmV0Lz9wPTI1

Честно и без прикрас о жизни людей с диабетом в России, возможностях, трудностях, путях решения проблем.

... Для меня неприятным открытием стал тот факт, что находятся даже такие невежды, которые шарахаются от пациентов с диабетом! А я удивляюсь что от детей с ВИЧ кто-то шарахается, наивный.

PS см также эти материалы:

Мой старый пост о том как не пропустить СД1 у своего ребёнка
https://vk.com/wall-141911698_2484
https://facebook.com/story.php?story_fbid=2785592751498545&id=100001435419817

Правдивый материал о жизни с диабетом в России
https://meduza.io/feature/2019/10/31/pyat-polosok-eto-mnogo-storgovalis-na-treh

Инструкция по тому, как вежливо общаться с людьми с диабетом
https://meduza.io/feature/2019/10/31/v-rossii-milliony-lyudey-zhivut-s-diabetom-i-chasto-slyshat-netaktichnye-frazy-o-sebe-vot-instruktsiya-kak-vezhlivo-obschatsya-s-takimi-lyudmi

Ссылка на пациентское сообщество Diabet.Connect
https://www.instagram.com/diabet.connect/?hl=ru
https://vk.com/diabetconnect
https://facebook.com/diabetconnect/

Еще раз об энкопрезе

Если вам кажется что я слишком много пишу о расстройствах опорожнения кишечника, то это только потому, что меня "слишком много" об этом спрашивают.

Пост об энкопрезе:
https://vk.com/wall-141911698_2283
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2543222235735599

Больше информации тут:
https://vk.com/wall-141911698_2763
https://facebook.com/story.php?story_fbid=3017551894969295&id=100001435419817

PS Обратите внимание, даже в семье где царит "любовь и забота", ребенка ругают за энкопрез. Страшно представить, что делают с детьми за энкопрез в семьях, где любовь и забота не царит. Однако энкопрез не зря назван НЕПРОИЗВОЛЬНОЙ дефекацией, ребенок не может это контролировать, и ругать (равно как и "спокойно объяснять что это очень плохо") за энкопрез настолько же несправедливо и нелепо, насколько несправедливо и нелепо ругать больного коклюшем за кашель, больного гастроэнтеритом за рвоту, больного поллинозом за чихание, или больного спинальной мышечной атрофией за нарушение глотательного рефлекса.

PPS Напоминаю, что я не консультирую в личке, и поиск по блогу тоже не заменяю обычно, на скриншотах исключение. Мои дистанционные консультации (в формате текстового чата) доступны тут:
https://klinikarassvet.ru/patients/mnenie-vracha/

В ивановских новостях сообщения об утоплении детей появляются примерно раз в неделю. Берегите детей.

https://www.ivanovonews.ru/amp/news/1031892/
https://i3vestno.ru/novosti/-878332
https://chastnik.ru/news/proisshestviya/2361875-v-ivanovskoy-oblasti-utonul-ocherednoy-rebenok-foto-18-/

Причем опасаться надо не только больших открытых водоемов, но и простой огородной бочки:
https://vk.com/wall-141911698_444
https://facebook.com/story.php?story_fbid=1530572843667215&id=100001435419817

Памятка от Лизы Алерт о том же:
https://vk.com/wall-35872400_22035
https://www.facebook.com/317505798309372/posts/3182280298498560/