🍼 Заболевания щитовидной железы и грудное вскармливание: можно ли принимать лекарства? 🤫

Перед неделей поддержки грудного вскармливания повторяю пост про лечение болезней щитовидной железы во время лактации. Хочу напомнить, что необходимость прекращать грудное вскармливание из-за проблем со щитовидной железой возникает крайне редко, в большинстве случаев лактацию можно совмещать с лечением.

🦋 Ситуация первая - тиреотоксикоз (избыток гормонов)

Напомню, что перед началом лечения важно убедиться, что это лечение действительно нужно. Потому что в первые полгода после родов нередко встречается послеродовый тиреоидит. Вот здесь про него подробнее https://vk.com/laskovayamama?w=wall-42374799_13926
Если подтверждена болезнь Грейвса или узловой токсический зоб, то пора начинать лечение тиреостатиками. Часто врачи в России требуют прекратить грудное вскармливание (а в первый год жизни малыша это очень болезненный шаг), однако и в международных, и в российских источниках оговаривается, что при приеме небольших доз лактацию можно не прерывать. Российский вариант инструкции к препаратам устарел.

Оба применяемых в России тиреостатика (метимазол – тирозол, мерказолил; и пропилтиоурацил - пропицил) плохо проникают в грудное молоко и могут использоваться у кормящих матерей в небольших дозах (для метимазола это не более 20 мг в сутки, для пропицила – не более 200,в тяжелых случаях - до 450 мг). Препаратом выбора является метимазол. В том случае, если его суточная доза превышает 10 мг, ее рекомендуется делить на 2-3 приема. При грудном вскармливании желательно принимать очередную дозу сразу же после кормления, и отложить следующее кормление на 3-4 ч. Не было описано случаев неблагоприятных эффектов у грудных младенцев, чьи матери принимали метимазол в дозах 5-30 мг в сутки ( еще раз напомню, что рекомендуемая стартовая доза - 15-20 мг). Большинство экспертов не рекомендует контроль гормональных показателей у таких детей, достаточно обычного наблюдения педиатра.

🦋 Ситуация вторая – гипотиреоз (дефицит гормонов)

Тут вообще всё просто. Для заместительной терапии используется тироксин. К счастью, тироксин в таблетке ничем не отличается от своего, родного тироксина, который вырабатывала бы здоровая щитовидная железа. Если есть необходимость, он может и должен применяться при беременности, грудном вскармливании, в периоде новорожденности и т.д. Такой же тироксин (Т4) плавает в крови кормящих женщин с нормально работающей щитовидной железой и является нормальным компонентом грудного молока. Подходящей дозой является та, которая адекватна для матери (оцениваем по уровню ТТГ). При лактации прием тироксина должен быть дополнен приемом йодида калия для профилактики дефицита йода у ребенка.

🦋 Ситуация третья – нормальная функция щитовидной железы, с узлами/увеличением щитовидной железы или без них.

В нашей стране всем кормящим женщинам (за исключением матерей с диффузным токсическим зобом или узловым токсическим зобом) рекомендуется принимать йодид калия для профилактики дефицита йода у ребенка. Ребенок на искусственном вскармливании получает йод из адаптированных смесей, об этом позаботились их создатели. Об обогащении своего молока йодом кормящая мама должна позаботиться самостоятельно. Даже если у Вас нет щитовидной железы, или она не работает, и Вы получаете тироксин, то при лактации к нему придется добавить и йод.

Ссылка для коллег - рекомендации ATA по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы у женщин во время беременности и после родов https://www.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457

Отлично! Коллегам, и всем, кого пандемия коронавируса заставила вникнуть в эту тему поглубже (обычно из-за болезни у себя или родственника). Неофициальный обзор группы уважаемых российских экспертов по основным методам лечения COVID-19, и профилактики SARS-CoV-2.
https://magboard.online/covid/

О технике введения вакцин и случаях ее нарушения

Вопрос:
Здравствуйте.
Сегодня сделали ребенку 7 лет прививку Бустрикс.
Медсестра спешила и как мне показалось, слишком быстро и с силой вела шприц в мыщцу плеча. Когда она вынула шприц, вышло несколько крупных капель крови. Она сразу прижала место введения ваткой и велела мне прижать и держать некоторое время.
Потом она налепила лейкопластырь.
Через час, когда мы сняли лейкопластырь, на нем была не просто точечка крови как бывало в прошлые разы, а достаточно много крови.
Переживаю, как бы не попала она в вену.
Подскажите, как понять, что укол был сделан правильно? Могут ли быть какие-нибудь негативные последствия для ребенка, если задета вена?
Она с такого размаху ввела шприц, а ведь у ребенка и мышц-то не много, так можно было и кость задеть.
На что обратить внимание? Какие могут быть осложнения?

Ответ:
Здравствуйте
Такие действия медсестры могли причинить больше боли и страха ребенку, и однозначно не способствовали усилению доверия родителей к ней, однако они вряд ли увеличат риск нежелательных реакций, или, тем более, осложнений

Сам факт истечения крови из места инъекции никоим образом не говорит о внутривенном введении вакцины (которое разумеется запрещено), просто прокололи крупный сосуд в коже и с него накровило. Я сам ввожу вакцины (без медсестры) и у меня тоже периодически попадаются довольно заметные кровотечения ("ручеек из под пластыря"), однако тут действительно нужно только прижать и подождать, это не опасно.

Если захотите подробнее почитать о технике введения вакцин и нюансах неверного введения (когда они критичны а когда безопасны) то ознакомьтесь тут
https://www.immunize.org/askexperts/administering-vaccines.asp
https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/administration.html

На тему нежелательных явлений после вакцинации писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_2073
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2318094114915080

Ежегодный июльский пост об энтеровирусных инфекциях. Когда за один день приходит несколько таких детей - значит сезон начался, пора напомнить эту заметку:

https://vk.com/wall-141911698_2171
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2403636919694132&id=100001435419817

Рассказать вам сказку со счастливым концом? Ну, слушайте.

Жил-был научно-практический совет Минздрава России, и было у него два проекта новых клинических рекомендаций по аутизму, один плохой
https://psychiatr.ru/download/4501
вот почему плохой
https://vk.com/wall-141911698_2754
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=3005358409521977&id=100001435419817
А другой хороший
https://psychiatr.ru/download/4663
Он подумал-подумал, и выбрал... хороший, представляете?
https://www.instagram.com/p/CC_yBcchiqW/?igshid=1fjum5mwm8bto
Даже не верится! Тут и сказочке конец, а кто болел за доказательную психиатрию в России - молодец.

Отличная новая серия подкаста "Охотин и Сизов". Сложно, но очень интересно. Интересная беседа, новые ракурсы старых проблем, оптимистичный тон как будущих изменений, так и нынешних процессов. Рекомендую

Часть 1
https://podcasts.google.com/?feed=aHR0cDovL3Jzcy5jYXN0Ym94LmZtL2V2ZXJlc3QvNGQxYTUxM2U5NzM1NGFhYjg5YWRjMjZjZjM3NDBmODIueG1s&ep=14&episode=YWxidW0tNGQxYTUxM2U5NzM1NGFhYjg5YWRjMjZjZjM3NDBmODItOTFiYzU3M2ZjNjYyNDY3OGE2NTAzOTFkM2JiYjM3NDQ

Часть 2
https://podcasts.google.com/?feed=aHR0cDovL3Jzcy5jYXN0Ym94LmZtL2V2ZXJlc3QvNGQxYTUxM2U5NzM1NGFhYjg5YWRjMjZjZjM3NDBmODIueG1s&ep=14&episode=YWxidW0tNGQxYTUxM2U5NzM1NGFhYjg5YWRjMjZjZjM3NDBmODItODhhMWZlODdlYjM1NGI4MGE3ZjY1ZWNkNzk1MDE5ZGU