Прошел год с поста про СДВГ, и вчера опять приходил ребенок с подозрением на СДВГ и РАС - хотел репостнуть свою годичную заметку с напоминанием "если вам кажется что есть отклонение - возможно, вам не кажется". Но тут понял, что у меня все посты такие, в смысле я пишу только о тех семьях, где было подозрение и оно подтвердилось. Но семей, которые приходят к педиатру со страхами отклонений в развитии ребенка, а врач только успокаивает и объясняет - этих семей гораздо больше, несмотря на то, что читая мой блог, может показаться иначе.

В общем, вот вам обратная ссылка.
https://telegra.ph/Esli-malysh-rasstavlyaet-igrushki-v-ryad-11-29
"Иногда банан - это просто банан", как в известном анекдоте про Фрейда.

А прошлогодний пост про СДВГ лежит тут:
https://vk.com/wall-141911698_2461
https://facebook.com/story.php?story_fbid=2747105305347290&id=100001435419817
https://t.me/DrButriy/3324

PS Еще сегодня в ленте попалась хорошая заметка про агрессию у особых детей. Не совсем в тему, но хочется репостнуть
https://facebook.com/story.php?story_fbid=418574569386881&id=100037030241069

Угарный газ продолжает убивать (((
Установите датчик угарного газа на кухне!

https://www.ivanovonews.ru/reports/1059801/

Ранее в блоге об угарном газе
https://t.me/DrButriy/3841

Пост о младенцах с чрезмерными прибавками веса

Есть масса младенцев, прибавляющих по 1-1,5 кг и даже 2 кг в месяц в первые месяцы жизни. Когда я учился в медучилище, нам преподавали что здоровый доношенный младенец должен (ох уж это словечко "должен") весить при родах 3500 гр, потерять не более 10% веса в первые дни, выписаться из роддома уже восстановив эту потерю, и набирать далее по месяцам: +600 гр в первый месяц (от веса при рождении, а не от минимума!), + 800 во второй, и далее на 50 гр меньше в каждый последующий месяц (в третий + 750 гр, в 4й +700 гр, в 5й + 650 гр и тд) до года. Потом в медакадемии многие преподаватели повторяли эту формулу, но некоторые упоминали уже центильные таблицы веса, роста, окружности головы, артериального давления и тд; эти центильные таблицы - уже большой шаг вперед по сравнению с "рельсами" советской формулы прибавок веса, но внешне они очень неудобны и весьма похожи на Таблицу Брадиса, которую многие помнят со школы. И только после окончания ВУЗа, в ординатуре (нет, не от кафедральных преподавателей) я узнал о весо-ростовых графиках CDC и ВОЗ, что они бывают персентильными (50% процентиль принимается за идеал, от 25 до 75% за полную норму, и чем дальше от нормы, тем хуже), а бывают в z-значениях ("идеальные" значения, точнее среднестатистическая середина, принимаются за ноль, и от ноля отсчитывают одно, два и три сигмальных отклонения - их и отмечают графическими линиями; от минус одного до плюс одного сигмального отклонения это полная норма, +/-2 отклонения это избыток или дефицит веса соответственно, а более 3 сигмальных отклонений - явное заболевание). Вот тут можно посмотреть такие графики от ВОЗ https://www.who.int/childgrowth/standards/ru/, вот тут от CDC https://www.cdc.gov/growthcharts/clinical_charts.htm

Сейчас я пользуюсь графиками ВОЗ или CDC как в своих записях, так и в объяснении родителям - для них отмечать ежемесячные прибавки в графиках гораздо нагляднее и нетревожнее, чем следить за непостоянными и часто нелогичными ежемесячными прибавками. Родителям детей до 5 лет лучше всего подходят красивые и понятные книжки ВОЗ: Журнал учета роста мальчика/девочки, скачать их можно тут: https://www.who.int/childgrowth/training/ru/
...Так вот, в практике педиатра нередко встречаются дети первых месяцев жизни (чуть реже чем всегда - это дети на грудном вскармливании), которые имеют пугающе большие прибавки веса, то есть более килограмма, а иногда больше двух килограмм в месяц. Любое отклонение от обычного течения вещей - настораживает педиатра, он боится пропустить заболевание, и по дурным но почти общепринятым в России манерам общения с пациентами, привычно начинает кошмарить семью и давать самые нелепые и невыполнимые советы, типа:
- кормите ребенка реже, делайте промежутки по 4 часа между кормлениями
- отнимайте грудь до того как он наестся, не кормите долго
- меньше пейте воды, не ешьте молочное
- ограничьте собственный рацион, не ешьте сладкое, питайтесь впроголодь сами
- предлагайте воду вместо груди
- а то и просто ограничивается ядовитой фразой "ну и куда вы так раскормили ребенка, посмотрите как он закабанел?!"
Надо ли говорить, что это ни разу не поддерживает семью и не способствует формированию адекватных взаимоотношений врач-пациент? Надо ли говорить что все эти советы - суть глупость и вред?

Что НУЖНО говорить семье, столкнувшейся с такой ситуацией (на мой субъективный взгляд, так как общепринятых рекомендаций на этот счет я не нашел ни у всезнающей American Academy of Pediatrics, ни где-либо еще).

Шаг 1) надо исключить болезни, ведущие к ожирению:
- болезнь/синдром Кушинга
- синдром Протея и другая асимметричная (!) гипертрофия конечностей
- гипотиреоз, и тд
- явный перекорм, дефекты кормления (почти исключительная проблема искусственного вскармливания, но всякое бывает)
- собрать анамнез, имел ли кто-то из родителей подобные лихие прибавки в младенчестве - если да, это добрый знак
- проверить чем и как кормят, до сих пор встречаются родители, считающие что "смеси это химия" и кормящие манной 5% кашей и/или разведенным козьим молоком, или даже толокном. Не

которые родители не соблюдают правила разведения смеси и делают ее чрезмерно густой/сытной. Некоторые родители кладут ребенка в кроватку с наклоненной бутылкой во рту, и он вынужден есть до конца, чтобы не захлебнуться.

Шаг 2) если болезни и дефекты кормления исключены
- успокоить семью, снять с них ощущение вины, сказать что этот процесс не совсем нормальный, но он им не подконтролен, это не их ошибки к такому привели, и их действия от этого не исцелят, это пройдет само
- пообещать им, что такие прибавки обычно имеют место только у детей до 6-9 месяцев, затем дети начинают много двигаться, у них пропадает терпение долго сосать, и их вес останавливается или прибавки падают до 200-300 гр в месяц, после года начинается "период вытяжения", то есть преобладание прибавок роста над весом, и к 2-3 годам они становятся совершенно стройными
- предупредить, что крупные дети обычно (но не всегда!) развиваются чуть замедленно, то есть позже начинают сидеть, ползать, ходить. Это из-за того что крупным телом сложнее управлять, это не неврологическая проблема.

Шаг 3) чуть больше присматриваться к таким детям при ежемесячных осмотрах, следить за патологией, и следить чтобы прибавки более 2 сигмальных отклонений прекратились хотя бы к году, а более 3 сигмальных отклонений - хотя бы к 10 месяцам. Если этого, вопреки ожиданиям, все же не случится - я настоятельно рекомендую раннюю отмену ГВ или бутылки, то есть уже в 10-12 месяцев перейти на кормление только из ложки и чашки. Кормление с ложки гораздо более скучно, оно невозможно в полусне лежа, и такая мера окончательно убирает фактор переедания ребенка. Но эта крайняя мера мне требовалась всего 2-3 раза за всю мою практику.
Помните, что педиатр должен быть поддержкой семье, добрым советчиком и другом, а не судьей и прокурором. Родители, особенно с первым ребенком, боятся и пугаются всего сами, не нужно пугать/обвинять их дополнительно, даже когда к этому есть повод.

PS Все вышесказанное не отменяет стандартных советов по поддержанию здорового веса у ребенка
https://www.health.harvard.edu/blog/6-ways-to-help-keep-your-baby-at-a-healthy-weight-2017041111575

ще не нацеплял, так как только что из трехнедельной самоизоляции. Щуку им отвез ))

Привиться от коронавируса до болезни не успел, сейчас по-прежнему планирую, но пока Минздрав не определился, нужна ли вакцинация переболевшим, скорее нет чем да: https://live24.ru/obschestvo/42329-v-minzdrave-zajavili-chto-perebolevshie-koronavirusom-ne-podlezhat-vakcinacii.html Если решат что да (или не найду у себя антител через месяц-два после выздоровления) - привьюсь.

...Отдаю себе отчет, что наша семья отделалась легким испугом, и все же было страшновато. Особенно неприятно ощущение полной потери контроля над ситуацией в начале болезни: в ближайшую неделю ты можешь попасть на ИВЛ и никакое лекарство не снизит этот риск, просто сиди и надейся попасть в 80% легких форм болезни, или хотя бы не попасть в 0,6% смертности у твоих сверстников. Болезни в которых от твоего лечения хоть что-то зависит - переносятся психологически легче, ИМХО (этот феномен объясняет безумную популярность антибиотиков при ковиде, видимо).

Будьте здоровы, берегите близких и соблюдайте меры гигиены.