Пост о слепом доверии авторитетам, или Спутник неНЕживая вакцина, а Бутрий не рекомендует Керре

Утро началось с массовых упреков в личку. В прошлом посте, и ранее в комментариях, я назвал все российские вакцины от коронавируса инактивированными/неживыми, ошибочно считая что векторная вакцина - вариант инактивированной (раз не может реплицироваться в человеке). Мне указали что я ошибаюсь, проверил, к сожалению они правы: векторная - все же ближе к живым, модифицированный аденовирус ведет себя как живой: заражает клетки, заставляет их синтезировать свои белки и тд, нет только сборки и размножения вирусных частиц.

Почему это важно? Потому что когда мы говорим о перспективах расширения категорий населения которым разрешены эти вакцины - мы опираемся на общие правила для вакцин, которые говорят, в частности, “живые нельзя беременным, а инактивированные можно”. Поэтому Спутник V сейчас нельзя вводить беременным, и скорее всего будет нельзя в будущем. А остальные две (ЭпиВакКорона, и вакцина центра им. Чумакова) неживые, их пока официально нельзя беременным, но скорее всего, в будущем их доисследуют и разрешат. Спасибо всем кто указал мне на мою ошибку, особенно тем, кто сделал это корректно.

...Мы все склонны слишком верить авторитетам. Это экономит нам силы и в целом это неплохо, но надо понимать что ошибаться могут все, и не забывать о критичности.

Небольшие разборы различий российских вакцин
https://www.vesti.ru/article/2473446
https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/news/20200913-1523.html

***
Некоторое время назад я опубликовал пост с цитатами из книги Натальи Керре, которые были очень созвучны моим собственным мыслям
https://vk.com/wall-141911698_2711
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2953868574670961
После того поста мне стали писать, мол, Наталья много чего мракобесного пишет, зря вы ее похвалили. Я пропускал это мимо ушей, так как надеюсь на критичность своих читателей, а не на их слепую веру мне. И вот сегодня снова наезд за "родители отказываются от хорошего лечения в пользу шарлатанских методик Керре, а мотивируют это тем что ее даже Бутрий рекомендует". В качестве примера привели эту ссылку, там действительно написана глупость https://vk.com/wall19501132_43897 На эту тему есть мой старый пост: https://vk.com/wall10208768_2478

До поста о книге Керре я не был на нее подписан в соцсетях, не отслеживаю ее и сейчас. Проверить каждого специалиста, и поручиться за него, до того как решусь опубликовать его материал в свой блог - слишком трудоемкая задача, я ее не потяну. Так что давайте договоримся, что вы не будете слепо верить человеку только за то что я его похвалил. И мне слепо верить не будете.

PS - Слушай, говори только правду, почему звёзды загораются?
- Ты понимаешь, на этот вопрос коротко ответить очень сложно. Я много не знаю, чтобы объяснить.
- (огорченно) Аааа, а я думал, ты всё знаешь.
- Нет. Пошли, поговорим по дороге.

(с) Приключения Электроника

Отделения травматологии и ортопедические/хирургические стационары переполнены детьми, получившими тяжелые травмы на ватрушках.

https://www.ivanovonews.ru/reports/1063661/
https://www.facebook.com/groups/filatovskaya.ru/permalink/3927522043949003/
https://t.me/r_chp/9836

Интересно что люди, отказывающиеся от вакцин потому что они могут навредить их детям, тоже покупают ватрушки и катают на них своих детей. "С моим ребенком такого не случится" работает почему-то только в сторону ватрушек. Это все что вам нужно знать об умении большинства людей адекватно оценивать риски.

Снова про коронавирусные вакцины. Коротко и в последний (надеюсь) раз.

Наверняка это искажение моего информационного пузыря, но вот прям все вокруг говорят о вакцинах от COVID-19, или "анализируют" их сами, или репостят "анализы" других, или шлют все это мне в личку чтобы я прокомментировал.

Еще раз:

1) я рекомендую прививаться от ковида всем, кому вакцина показана по ее инструкции, и частично тем кому пока не показана, оффлейбл, (кормящим, например) если ваш врач это одобрит. Переболевшим, ИМХО, стоит привиться через 3 месяца после выздоровления (если не сдавали тесты на антитела), либо (если сдавали) после того как антитела снизятся до "сомнительных" или "ниже пороговых" титров.

2) я рекомендую любую российскую вакцину от нового коронавируса, они плюс/минус все с равной вероятностью должны работать, и все с равной вероятностью могут негладко переноситься; долгосрочные побочные эффекты возможны, но наверняка их частота и тяжесть будет на несколько порядков ниже осложнений самой болезни, особенно учитывая ее распространенность.
Разумный анализ трех российских вакцин понятным языком, на мой взгляд, предложен тут: https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1836945433137120&id=100004650439142

3) антитела у переболевших появляются не сразу, в определенной последовательности, и часто пропадают уже через 3 месяца после выздоровления:
Подробнее об антителах: https://www.facebook.com/igor.sokolov.1048/posts/3693917260685454

4) пожалуйста, не надо присылать мне в личку посты самсебеиммунологов с просьбой прокомментировать их (как на первой картинке), я не могу эту ерунду комментировать всерьез, могу только прислать вам в ответ 2 и 3 картинку под этим постом, и эту мою старую публикацию: https://vk.com/wall10208768_2865

Коллегам (особенно начинающим педиатрам), и "дотошным" родителям

Поступило в продажу очередное обновление справочника Иммунопрофилактика
http://www.spr-journal.ru/sc5/shop/immunoprofilaktika-2020-spravochnik-14-e-izdanie/
Я являюсь преданным читателем этого справочника с 2012 года, он многому меня научил - прежде всего догоняющей вакцинации, и ответам на большинство вопросов родителей, встревоженных темой прививок. Считаю, что эта книга должна быть настольной у каждого амбулаторного педиатра.

Пост о прошлом выпуске этого справочника:
https://vk.com/wall-141911698_1015
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1752081064849724

Качественных печатных материалов по этой теме на русском непростительно мало. Хорошо, что начали появляться толковые интернет-ресуры для самообразования врачей:
https://vk.com/wall-141911698_3011
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3482420591815754
но книга есть книга, ее мерцающие экраны не заменят никогда.

Дисклеймер: это не реклама, мне не платили за этот пост (как и ни за какой другой), не присылали за него бесплатные книги, и даже не просили о нем "по дружбе".

Ну должна же быть от тотальных самоизоляции, масочного режима и повышенной гигиены - хоть какая-то польза вне контекста пандемии. Не один ведь коронавирус передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.

1) Европейская вспышка кори, с которой не могли справиться мягким уговариванием родителей на прививки, подавлена жесткими карантинными мерами, как побочный эффект, между-делом-заодно.
https://www.facebook.com/detinf.rus/posts/3573660262688554

2) Впервые за страшноподуматьсколько лет в январе в России не превышен эпидпорог по гриппу
https://ria.ru/20210115/gripp-1593150761.html
https://tass.ru/obschestvo/10466859/amp
Прививки, как мне кажется, сыграли в этом очень второстепенную роль (вряд ли в этом году охват принципиально увеличился, по сравнению с прошлыми годами), решающую роль все же играют именно карантинные/гигиенические меры, ИМХО.

3) Думаю, многие другие инфекции сейчас пойдут на спад, особенно антропонозные. Думается мне, человечество выйдет из этой пандемии с принципиально другим подходом к личной/общественной гигиене.

Пост о функциональной хронической диарее малышей (chronic nonspecific diarrhea of childhood, "toddler's diarrhea")

Есть много тем и навыков, которые я недополучил в alma mater, и был вынужден понимать уже на личных ошибках - общий уровень обучения был низким, подготовка была оторванной от реальной практики, когда закончил институт и начал работать на участке - это полностью соответствовало выбрасыванию ребенка из лодки за борт со словами "жить захочет - научится плавать". Но одним из самых болезненных пробелов в моих знаниях было полное отсутствие подготовки к синдромальным диагнозам, и подходу к функциональным расстройствам, неспецифическим и хроническим отклонениям (то есть таким, когда симптомы есть а поражения органов - нет, не нужно их слишком долго искать, нужно только облегчать симптомы, следить за признаками больших болезней и ждать самопроизвольного выздоровления).

Нас учили четким клиническим диагнозам: астма, аппендицит, перелом, менингит, гемолитико-уремический синдром, реактивный артрит, целиакия - и все всегда к этому сводилось. Если на зачётах и экзаменах выдавали клинические задачи, то решение всегда было четким: только этот диагноз и точка, если у тебя несколько вариантов ответа, значит ты что-то упустил в описании задачи, что-то недообследовал. Но штука в том что в реальной практике ОЧЕНЬ много ситуаций, когда сколько ни сдавай дополнительных анализов, сколько ни обследуй и ни смотри в динамике - диагноз яснее не станет, скорее всего это функциональное расстройство которое пройдет само, но может и ранняя стадия / атипичное течение "большой" болезни. И вот к этому никто из молодых выпускников-педиатров вообще не готов, да и многие опытные педиатры упорно пытаются свести все к простому объяснению, подгоняя факты под понятные им, но устаревшие и косные модели.

К таким "функциональным расстройствам", например, относится субфебрилитет (LGF) - имеет ребенок повышение температуры до 37.7 месяцами, и что хочешь то и делай с ним, можешь обыскаться первопричину - не найдешь; на русском алгоритмов нет, англоязычные гайды в России нелегитимны. Любое функциональное расстройство, любая "случайная находка", любое "клинически незначимое отклонение в анализах" может оказаться первым звоночком большой болезни, а может (на три порядка вероятнее) вообще ничего не значить. И как хочешь, так и балансируй на этом канате. Недообследуешь, пропустишь - будешь виноват перед пациентом, своей совестью, судом. Переобследуешь, свалишься в defensive medicine - популяризаторы медицины обзовут тебя "врачом, действующим не в интересах пациента", и "врачом, не признающим неопределенности" https://t.me/namochimanturu/1786 и будут советовать сменить тебя на нормального :-) Все как у Высоцкого: "Посмотрите, вот он без страховки идет..." (с)

Вот к таким, функциональным расстройствам относится и "диарея малышей", о которой этот пост. Простите за столь длинное вступление.

***

...Для начала давайте определимся, что такое вообще диарея у детей первых месяцев/лет жизни? У них ведь частый кашицеобразный или даже водянистый стул может быть и в норме. Где граница, после которой начинается именно диарея?

Цитата
The general evaluation and diagnostic approach to infants with diarrhea is outlined in Figure 1. Diarrhea in infancy is difficult to define based on stool frequency or consistency, as the normal range for these parameters can vary greatly. A more reliable measure is stool weight or volume, with diarrhea defined as a stool volume of >20 g/kg/d. From a practical standpoint, the presence of diarrhea can be inferred by the deviation from the daily stool pattern and by the level of dehydration and severity of electrolyte abnormalities.
https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(18)30440-2/fulltext

То есть, диарея это не просто частый стул, это стул объемом более 20 гр/кг/день (вычисляется суточным взвешиванием использованных подгузников, минус их сухой вес, и минус примерный диурез), ведущий к обезвоживанию в краткосрочной перспективе, и/или потере веса в долгосрочной перспективе, а также к электролитным нарушениям,