Загадка коллегам. К вам на прием обратился подросток с тяжёлым односторонним конъюнктивитом (яркая тотальная инъекция склеры, отек век, слезотечение, скудное серозное отделяемое), передне-шейной лимфаденопатией (больше на стороне конъюнктивита), отеком лица, фебрильной лихорадкой, недомоганием. Боли при пальпации, и при движении глазных яблок - почти нет.

Болен вторую неделю, все симптомы появились в первый день болезни и все это время медленно нарастают. В последние месяцы был полностью здоров, дома тоже все здоровы.

Ответ завтра, как всегда

Ответ на вчерашнюю загадку. Как всегда, не "правильный", а тот что я загадал.

https://vk.com/wall-141911698_3144
https://facebook.com/story.php?story_fbid=3839216596136150&id=100001435419817

Я загадал окулогландулярный синдром Парино:
https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/parinaud-oculoglandular-syndrome
Он может быть вызван и туберкулёзом, и туляремией, и много еще чем, но самое частое - болезнью кошачьих царапин. Вот ее-то я и загадал. Хотя те кто выбрали вариант "туляремия" тоже правы, против туляремии в задаче нет ни одного факта, кроме того что бартонеллез статистически намного вероятнее (редкое - редко).

Болезнь кошачьих царапин, она же бартонеллез, она же доброкачественный лимфоретикулез, вызывается специфической мелкой бактерией; обычно входные ворота инфекции и первичный очаг находятся на руках (их царапает котенок), а лимфоузлы поражаются, соответственно, подмышечные, туда оттекает заражённая лимфа. Прогноз у болезни, когда она не поражает глаза, отличный
https://vk.com/wall-141911698_505
https://facebook.com/story.php?story_fbid=1553249758066190&id=100001435419817
Однако если инфекция первично попадает в глаз (с грязными руками, при облизывании кошкой, при травме глаза когтем) может возникать окулогландулярный синдром Парино, инфекционной природы. Не следует путать его с "обычным" синдромом Парино, очагово-паретическим, возникающим при поражении некоторых структур мозга: http://www.neurosar.ru/%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BDo-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC/ Прогноз при своевременном лечении тоже не плохой, а без лечения - так себе, поэтому верный диагноз важен.

Что не так с остальными вариантами?

* Кавасаки и MIS-C не поражают один глаз, всегда оба, и других данных за них маловато
* Ожог или инородное тело может быть, но откуда лихорадка, отек лица, увеличение лимфатических узлов? Инфекция присоединилась? Возможно, но почему тогда пальпация безболезненная? Тем не менее, осмотр окулиста нужен обязательно, да
* Отсутствие боли исключает также и флегмону орбиты
* Грибы не дают таких выраженных локальных и системных симптомов.

Подробное описание мне понравилось тут
https://avehjournal.org/index.php/aveh/article/view/423/847

ЗЫ загадку придумал не я, ее авторство принадлежит инфекционисту клиники Рассвет, Валентину Ковалеву, и я сам на этой загадке блаполучно засыпался; так что если начну зазнаваться - не верьте :-)

Ну и еще одну загадку вам тогда, попроще.

В личку пришло такое письмо от растерявшейся коллеги: "Добрый день! Не могли бы вы подсказать что это может быть? Мать дала ребенку лекарствоскрыто, через секунд 20 покрылся сыпью по типу крапивницы, которая самостоятельно прошла до приезда СМП, но остался такой пузырь, который возник на месте врождённого пятна кофейного цвета (со слов матери)"

Прилагается фотография младенца, на ручке у которого видна булла до 3 см в диаметре, 1 см в высоту, с прозрачным содержимым, по краю она обрамлена яркой гиперемией в 1 см шириной, остальная кожа чистая. Выложить само фото не могу - нет возможности спросить разрешения на публикацию у семьи. Внешне очень напоминает ожог борщевика.

Ваш диагноз? Тактика?
Вариантов ответа не дам - будет слишком просто. Завтра сделаю репост старой своей заметки об этой болезни.