Коллегам. Поразительный случай опубликован три года назад в журнале Frontiers in Pediatrics. Трехлетний ребенок из России, из благополучной семьи, заболел цингой (!!) из-за тяжелого дефицита овощей и фруктов, возникшего вследствие 1) грубых нарушений пищевого поведения у ребенка, и 2) поливалентной пищевой аллергии, усугублявшей и без того скудный рацион ребенка.

Врачи (сперва российские, а потом и западные) последнее о чем могли подумать в 21 веке - это о цинге, поэтому ребенок подвергся невероятному количеству обследований, но все закончилось хорошо.

Фуллтекст тут (Стивен Кинг - нервно курит в сторонке):
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5946015/

PS Про нарушения пищевого поведения писал тут
https://vk.com/wall-141911698_2154
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2397356563655501
https://t.me/DrButriy/2759

Про мультивитаминные комплексы мое мнение тут
https://vk.com/wall-141911698_2260
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2520745774649912
https://t.me/DrButriy/2958

И тут немножко, в интервью:
https://www.znak.com/2021-03-02/chem_opasny_vitaminy

Очень часто ребенок не просто не говорит родителям о травле. Нередко бывает и так, что у него забрали рюкзак, изваляли в грязи, истоптали ему пальто, он приходит и мать ему говорит: «Где ты шлялся, ты посмотри на себя, что — опять?!» И получается, что двойная агрессия происходит в отношении ребенка — в школе и дома.

...Дом очень часто превращается в филиал школы. Неуспешного в школе ребенка дома продолжают «допиливать» в тех местах, где школа не «допилила»: «Ты мой позор, долго я за тебя еще буду краснеть, долго я за тебя еще буду получать?!»

Кроме того, родительская любовь и забота у нас очень своеобразны, это такая забота с двуручной пилой: «Я тебя критикую, чтобы ты сделался лучше». (с)

https://mel.fm/vazhny_razgovor/7120649-persecution

.

Пост о правильных скринингах в педиатрии

Нынешнее время называют "эпохой ответственного пациента". В прежние времена к врачам обращались только с уже появившейся болезнью, а сейчас все чаще - профилактически, чтобы болезнь не допустить, или выявить рано. Важной частью этого являются скрининги - то есть обследования (действия врача или лабораторные тесты), назначаемые всем в определенном возрасте; а также "стандартизированные рекомендации" пациентам.

Часто педиатров спрашивают: "Какие обследования (и каких специалистов) нужно пройти моему ребенку в этом возрасте?" Российские рекомендации на этот счет прописаны в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних"
https://base.garant.ru/71748018/10ed0f917186039eb157d3ba4f962ee5/#friends
Однако эти нормативы составлены скорее по советским традициям, чем по современным исследованиям эффективных скринингов. На мой скромный взгляд они очень избыточны, а родители придают им какое-то чрезмерное, почти сакральное значение, нередко забывая о более важных для здоровья ребенка действиях.

Вот, для сравнения, рекомендации по скринингам от Американской академии педиатрии: https://www.aap.org/en-us/professional-resources/practice-transformation/managing-patients/Pages/Periodicity-Schedule.aspx
Сводная таблица: https://downloads.aap.org/AAP/PDF/periodicity_schedule.pdf
Они гораздо больше сосредоточены на осмотре педиатра, анализов там заметно меньше, а профилактических осмотров узких специалистов - там практически нет.

...Но это все сухие ссылки для врачей. А для родителей я бы порекомендовал эту статью: https://www.verywellfamily.com/pediatric-advice-best-practices-2634040 Она написана интересно и доступным языком (хотя и несколько вперемешку-непоследовательно, и жаль что без пруфлинков на каждый пункт) и основана на современных рекомендациях AAP.

На перевод времени и сил нет, простите. Отмечу лишь некоторые, самые интересные моменты:

- Скрининг на аутизм : педиатры должны искать малозаметные признаки аутизма (плохой зрительный контакт, отсутствие реакции на свое имя, запоздалый старт речи и т.д.) Педиатры должны использовать формальный инструмент для проверки аутизма, такой как тест M-CHAT (Модифицированный контрольный список для выявления аутизма у детей ясельного возраста), в 18 и 24 месяца всем детям, или всякий раз, когда родитель высказывает опасения по поводу того, что у его ребенка может быть аутизм.
(M-CHAT на русском: https://test.autism.help/)

- Скрининг холестерина. Всем детям в возрасте от 9 до 11 лет следует сдать анализ на холестерин без предварительного голодания.

- Анемия. Анализ крови на гемоглобин или гематокрит обычно проводится в 12 месяцев, чтобы проверить детей на железодефицитную анемию. Дополнительному скринингу подлежат дети, имеющие факторы риска анемии, такие как грудные младенцы отказывающиеся от каш, обогащенных железом, выпивающие слишком много молока, соблюдающие неоптимальную диету и тд. Если ребенок относится к группе риска, ОАК ему следует сдавать в четыре месяца, в 18 месяцев, а затем во время ежегодных медицинских осмотров.

- Уроки плавания: в дополнение к консультированию родителей по поводу защиты детей от опасностей бассейна, и в целом по безопасности на воде, педиатры должны напоминать родителям, что большинству детей, которым исполнилось четыре года, следует брать уроки плавания, пока они не научатся плавать.

- Альтернативные графики иммунизации. AAP решительно поддерживает всеобщую иммунизацию, и поддерживает недопущение в школу непривитых детей. AAP не поддерживает и не рекомендует какие-либо "частичные" или альтернативные графики иммунизации.

- Лекарства от кашля и простуды. Детям младше шести лет нельзя давать лекарства никакие препараты от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта.

- Стоматолог. Ранее AAP рекомендовала ранние визиты к стоматологу только детям старше года, которые спят с бутылочкой или которых кормят грудью по ночам. Но теперь AAP считает что все дети должны впервые посетить стоматолога сразу после первого дня рождения.

- Пустышки: Поскольку они могут снизить риск СВДС у ребенка, ребенку можно давать пустышку когда он собирается спать, хотя вам следует отложить введение пустышки ребенку до тех пор, пока ему не исполнится один месяц, и не установится надежное кормление грудью. Кроме того, не следует заставлять ребенка брать пустышку если он отказывается, и не следует снова вставлять пустышку в рот ребенка, когда он засыпает.

- Синдром внезапной детской смерти: для его предотвращения младенцев следует укладывать спать ТОЛЬКО на спине.

- Физическая активность. Дети должны быть физически активными не менее 60 минут каждый день, включая соответствующие возрасту активные свободные игры (в возрасте менее шести лет), организованные виды спорта (от шести до девяти лет) и более сложные виды спорта и силовые тренировки (подростки).

...Здоровый сон, профилактика бытового травматизма, адекватное питание, достаточная физическая активность, безопасное социальное взаимодействие и тд - вот из всего этого складывается здоровье ребенка, а вовсе не только из посещения невролога или ортопеда раз в год, и ежегодных препаратов "от глистов".

​​#Биомолекула_спецпроект

Наверное, каждый слышал о клещевом энцефалите. Это заболевание переносится иксодовыми клещами, может привести к тяжелым нарушениям работы нервной системы и не поддается лечению. Основная опасность в том, что симптомы “показываются” не сразу, а ведь помощь окажут только при их проявлении (хотя тут уже вряд ли что-то поможет).

От энцефалита можно привиться, однако, несмотря на вакцинацию и эндемический характер распространения болезни, искоренить её до конца пока не удалось. Хотите узнать, почему? Тогда читайте новую статью спецпроекта “Вакцинация”!

P.S.: Теплые деньки не за горами, а это значит, что сезону походов и вылазок на природу быть! Данный материал мастхэв всем, кто хочет провести их безопасно и без лишней суеты.

Читать ТУТ

Авторы: Оксана Горяйнова, Артем Кабанов