Побывал на выходных в Санкт-Петербурге, на (НЕ)КОНФЕРЕНЦИИ, которую задумали, организовали, и очень прилично провели мои друзья и единомышленники из клиники Лахта. Интересные спикеры, благодарные слушатели, два дня отличных докладов и мастер-классов. Говорят, там еще парад ВМФ проходил, но я не видел, врут наверное.

В субботу мы с Евгенией Мухаметовой провели полуторачасовой мастер-класс по запорам и энкопрезам, в воскресенье с Алексеем Головенко модерировали секцию сложных клинических случаев. В остальное время с удовольствием и пользой посидел слушателем.

Программа прошедшего мероприятия здесь: https://www.instagram.com/p/CRRabourm43/ Простите, что не сообщил заранее, но мест было мало и они разошлись очень заранее - не было смысла дразниться анонсами. Организаторы все снимали, когда обработают - выложат видео, правда не знаю, платно или даром. Если хотите это отслеживать - подпишитесь на них в Инстаграм: @doc2docclub и https://instagram.com/lahtakovenskiy Ну и я в ближайшее время постараюсь либо добыть видео нашей беседы о запорах, либо хоть опубликовать цифровые материалы с той беседы.

Коллегам: искренне рад был всех видеть, пусть и наполовину (в масках на пол-лица), спасибо что приехали, сдали всем надоевшие ПЦР-тесты, спасибо за заряд знаний, позитива и общения. Чудесной Ольге Лоскутовой персональное спасибо, за то что раскачала меня, рака-отшельника, вырваться на пару дней из своей раковины; мне всегда трудно на такое решиться, проще отказать и спрятаться в домике.

PS: один из сложных случаев с "моей" секции уже выложен в текстовом виде, кому интересно https://facebook.com/story.php?story_fbid=10220302152529439&id=1397662710

Пост аналитика Александра Драгана, фб

Пообщался с Irina Tumakova для Новая Газета про российскую (и не только российскую) третью волну и её неприятные особенности: https://bit.ly/novaya-3rd-wave

Обсудили, что происходит в стране прямо сейчас, кто уже прошёл вспышку, а кого только накрывает. Много говорили о детях и как они болеют (чаще и тяжелее). С детьми ситуация за последние недели только ухудшилась: ещё в нескольких регионах открыли резервные детские госпитали (а в Астраханской области даже два, один из них — для новорождённых с ковидом) и появились новые свидетельства о детях на ИВЛ.

Кроме того, затронули много частных, но важных вопросов — почему ПЦР-тесты за 72 часа уже бесполезны, какие штаммы выявляли в российских регионах в июне-июле (отдельное спасибо Дима Прусс за внимательный мониторинг), где в России можно найти covid-free уголок с околонулевой заболеваемостью, и что происходит в Индонезии, где фиксируют по 100 детских смертей от ковида каждую неделю (это запредельные цифры). Разговор получился длинный и, кажется, обстоятельный: https://bit.ly/novaya-3rd-wave

Оригинал поста: https://www.facebook.com/alexx.dragan/posts/4284299931629150

Пост о функциональных запорах и недержании кала

Итак, я обещал опубликовать материалы с мастер-класса, который проводили гастроэнтеролог Евгения Мухаметова и я на [НЕ]Конференции. Всё выложить не могу, все же они не только мои, но и Евгении Маратовны, и организаторов, видео с наложенной презентацией опубликуют они сами.

Тезисно

1) Запоры почти всегда являются функциональными, то есть не связаны с анатомическими дефектами или большими болезнями, искать их причину обычно не нужно, НУЖНО СРАЗУ НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ осмотическим слабительным. Критерии запора у детей до 4 лет и после 4 лет - см на слайдах 3 и 4 под этим постом. Они во многом схожи, отличаются тем, что после 4х лет (а точнее при уровне развития ребенка старше 4х лет) ребенок уже обычно осуществляет дефекацию на горшок/унитаз и эпизоды недержания стула и дефекации в трусы можно считать симптомом расстройства.

У родителей может возникнуть вопрос: “Как же вы будете лечить, если не выяснили причину?!” - объясняем, что причина в большинстве случаев очевидна без дополнительного обследования. Причиной является БОЛЬ при дефекации плотным калом и последующее сдерживание дефекации, замыкающее порочный круг формирования запора, демонстрируем слайд 5 под постом и объясняем, что слабительные, размягчающие кал - это и есть лечение той самой причины.

У родителей может возникнуть вопрос: “Что если наш случай не из этого-вашего большинства?” Объясняем, что лечение слабительными является заодно еще и диагностической пробой, см пункт 3) ниже.

2) Недержание кала (термины “энкопрез” и “каломазание” имеют недобрую коннотацию, от них гайды рекомендуют отказываться) в свою очередь почти всегда является прямым следствием запоров, поэтому также лечится слабительными. Важно ПОМНИТЬ что запор это не только стул три раза в неделю и реже - даже ежедневный, но болезненный стул с неполным опорожнением - это тоже запор (см римские критерии на слайдах), и НЕ ЗАДАВАТЬ родителям вопросы в стиле “у ребенка есть запор?”, а задать прицельный, но более открытый вопрос. Например: "Расскажите, как происходит дефекация у ребенка". В этом месте удобно показать родителям слайд 6 под этим постом, и объяснить, почему то что снаружи выглядит как понос (бесконтрольное отделяемое мягкого кала) является все же следствием запора.

3) А когда все же нужно искать хирургическую патологию, врожденные анатомические дефекты и прочие причины, при которых запор или недержание кала являются симптомом а не самостоятельной проблемой? Тогда, когда пробная терапия осмотическими слабительными не приводит к нормализации стула (при условии правильного назначения слабительных, и правильного выполнения этих назначений родителями и ребенком!), и/или в случае наличия красных флагов, которые вы можете увидеть на слайде 7 под этим постом.

4) Говоря, что недержание кала “почти всегда” имеет причиной очевидный или неочевидный запор (то есть имеет место классическое ретенционное недержание), не забывая думать о хирургической патологии и органических заболеваниях кишечника (см пункт 3), мы также должны помнить о таком явлении как неретенционное недержание кала (от слова ретенция - “растяжение”). То есть недержание, не связанное с запором; такое, при котором ни грамотный сбор анамнеза, ни физикальное обследование (в том числе ректальное пальцевое исследование - чтобы убедиться в отсутствии плотных каловых масс в прямой кишке) не подтверждают наличие запоров, которыми можно было бы объяснить недержание кала. Диагноз является чисто клиническим (не требует подтверждения анализами или инструментальными обследованиями). Критерии постановки диагноза даны в слайде 8. Как не спутать неретенционное недержание с другими заболеваниями - см. в алгоритме из слайда 9.