دستور العمل وسایل حمل و نقل عمومی.pdf
@mmt_iran

دستورالعمل رانندگان تاکسی.pdf

@mmt_iran

دستورالعمل خرید.pdf

@mmt_iran

دستورالعمل استفاده از عابر بانک.pdf
@mmt_iran

دستورالعمل پمپ بنزین.pdf

@mmt_iran

دستورالعمل بانک.pdf
@mmt_iran

‏شادنوش، نماینده وزیر بهداشت در گیلان:
🔹شاهد روزهای دردناکی در بیمارستان های گیلان هستیم
🔹برخی از خانواده ها چند نفر از عزیزان خود را از دست داده اند
🔹#کرونا بی رحم است
🔹کرونا همه کسانی را که در معرضش قرار بگیرند، درو می‌کند/ ایسنا
https://khabar-fouri.com
✅ @Khabar_Fouri

💢حسین شیخ الاسلام، سفیر پیشین ایران در سوریه و مشاور سابق ظریف و لاریجانی بر اثر ابتلا به کرونا درگذشت

❇️ @mmt_iran

آیا وزارت بهداشت و درمان اسامی پزشکان و پرستارانی که جان خود را از دست دادند رو در صدا و سیما به اطلاع مردم رساندند یا باز عقب هستند

دکتر فریبا فراهی متخصص طب اورژانس بیمارستان کامکار قم، که روزها به درمان بیماران کرونایی مشغول بود، با تشخیص کرونا بستری شد
.@mmt_iran

هر چقدر تخت بيمارستانى و ICU فراهم كنيم وقتى جمعيت بيمار ما از ١٠ درصد جامعه بيشتر شود، امكانات بيمارستانى كفاف نخواهد داد.

اين همان خطايى بود كه در طرح تحول سلامت هم رخ داد.
بازوى فعال توليت سلامت در اپيدمى ها معاونت درمان نيست بلكه معاونت بهداشت است.

اصلا خط مقدم جبهه بيمارستان نبايد باشد بلكه ويروس را بايد در كوچه پس كوچه‌های شهر میزدیم.
متاسفانه در اپیدمی کرونا هم به جای پیشگیری به درمان متمرکز شدیم.

سیستم به جای خبر از اکتشاف دارو و واکسن یا اکیمو! باید گزارش واقعی افزایش خط تولید ماسک، دستکش و ضدعفونی کننده میداد!

ما باید به جای افزایش تخت بیمارستانی از افزایش دستگاههای ضدعفونی کننده اجتماعی حرف میزدیم!
به جای واردات آمبولانس باید امروز ماشینهای حمل زباله استاندارد و تجهیزات پاکسازی محیط وارد میشد.

ما به اپیدمیولوژیست و متخصص بهداشت محیط نیاز داشتیم نه فوق تخصص قلب و ریه.
سیاستی که در طرح تحول سلامت به جای بالا بردن سطح بهداشت مدارس و مساجد و خانوارها به رایگانی درمان پیشرفته متمرکز شد امروز هم با رونویسی غلط از روی دستخط خودش به جای ارائه آمار پیشگیری از درمان و بهبود حرف میزند.

خط مشی تولیت سلامت غلط است که میداندار اپیدمی کرونا به جای معاونت بهداشتی ما معاونت درمان است!

شما از هر تخصصی مصاحبه روز به روز می‌بینید جز متخصصین عفونی، بهداشت محیط و اپیدمیولوژیستها زیرا اینها نمیتوانند غیرعلمی حرف بزنند.

۱۴ روز بعد از بروز اپیدمی هنوز ماسک و الکل و گان و ضدعفونی کننده نداریم اما حرف از کشف نانوداروی درمانی میزنیم!

دنیا را نگاه کنید با اصول بهداشتی کرونا را کنترل کرد ما داریم ICU زیاد میکنیم!
گزارشات از چین را ببینید چه حجم گزارش از ICU می‌دیدید، چه حجم از بهداشت محیط؟
چه تعداد مدیر سلامت در چین بیمار بودند؟
چرا در بین مدیران کرونا شیوع پیدا کرد؟
زیرا به بهداشت اهمیت ندادیم!
مدیران ما در فکر تهیه دارو و رزرو ICU برای خودشان بودند تا ماسک و الکل برای جامعه!

اگر ورودی بیمارستانها با کنترل اپیدمیولوژیک و بهداشت پایه افراد سالم آغاز نشود،
شما نمیتوانید ۱۰ میلیون تخت فراهم کنید.
از تختهای خانه‌ها استفاده کنید...

باید ورودی به بیمارستانها را کم کنید، تمرکز دوربین بر درمان غلط است.
این همان غلط مکرر طرح تحول سلامت است.
خط مشی غلط در اپیدمی رسوا میشود.
سکان مدیریت را هنوز میشود به معاونت بهداشتی داد.

ندادن تجهيزات حفاظتى به كادر درمان خط مقدم را شكست زيرا حتى اينجا هم به جاى مين‌روبى علمی فقط به خنثى كردن مین با انفجار فكر كرديم!
هر داوطلبى كه با دست خالى روى مين شيرجه زد، يك سرباز موثر از دفاع كم شد...
٤٠ درصد ابتلاى جديد منشاء بيمارستانى دارد...
اپيدمى را اپیدمیولوژیست درمان میکند نه پرسنل بیمارستانی....

@mmt_iran

🔴 راهنمای آموزش نحوه شرکت در سمینار آنلاین درخصوص سوالات و چالش های مرتبط با کروناویروس با حضور پروفسور Zhong Nanshan
مشاور ارشد تيم كنترل كننده COVID-19 از کشور چين مورخ شنبه ١٧ اسفند ١٣٩٨ از ساعت ١٣:٣٠-١٠:٣٠ صبح

لینک اتصال به سمینارآنلاین:

https://2019ncov.medicross.com.cn/live/419cbcf7-524a-4657-a339-7f85d6aa43a9?s=02

@mmt_iran

تجربه و سفارش یکی از همکاران بیمارن کرونایی :

باید نکاتی را که در طی این چند روز در ببماران COVID بستری در ICU مشاهده کردم به استحضار اساتید گرامی برسانم:
در موارد متوسط در بیماران بدون بیماری زمینه ای و سن زیر ۵۰ سال هیپوکسی در صورتی که نیاز به CPAP MASK پیدا نکند و با RESERVOIR BAG اکسیژناسیون بالای ۸۰ درصد داشته باشد در عرض چند روز بهتر می شود
در موارد شدید و بیماران با دیابت فشار خون چاقی و سن بالای ۶۵ سال هیپوکسی که به ‌RESERVOIR MASK جواب ندهد بسرعت تشدید می شود و در عرض چند ساعت از ۸۰ درصد به ۴۰ درصد و کمتر می رسد
با استفاده از CPAP MASK مناسب می توان اکسیژناسیون را افزایش داد ولی بعد از چند ساعت هیپوکسی تشدید می شود و نیاز به انتوباسیون دارد.
می توان قبل از انتوباسیون HELMET را با NIV آزمایش کرد و با PSV=10 و CPAP=5 اکسیژناسیون تا ۸۰ درصد افزایش می یابد ولی به علت پیشرفت بیماری و وخامت حال بیماران مجبور به انتوباسیون می شویم
پس از انتوباسیون با استفاده از APRV مانور باز کردن ریه را انجام دادیم و اکسیژناسیون بهبود می یابد در فواصل OPEN LUNG MANEUVER از SIMV VCV با LUNG PROTECTIVE STRATEGY استفاده کردیم .
متاسفانه داروهای کنونی مانند OSELTAMIVIR وKALETRA و RIBAVIRIN و کلروکین و سایر داروهای ضد ویروس موجود موثر نبودند و بیمارانی که انتوبه و ونتیلاتوری می شوند شانسی ندارند
هنوز اکمو نداریم ولی در چین به عنوان RESUE THERAPYموثر بوده است
تنها داروی موثر برای درمان COVID 19 داروی ضد ویروس برای ابولا REMDESIVIR بوده است که باید برای واردات آن تلاش کتیم
داروی ضد آرتریت روماتوئید ACTEMRA نیز اثر ضد التهابی خوبی در محافظت ریه داشته است این دارو قبلا در ایران استفاده شده و برای واردات مجدد آن باید تلاش کنیم
درمانهای کنونی روی بیماران بستری در ICU و احتمالا کل بیماران موثر نیست و اگر داروهای فوق را استفاده نکنیم با مرگ و میر بالایی روبرو خواهیم شد
با پوزش از اطاله کلام قسمتی از تجربیات چند روزه را حضورتان عرض نمودم خوشحال می شوم از تجربیات سایر اساتید استفاده کنیم
با تشکر

تجربه همکار دیگر ؛

انتوباسیون بیماران COVID با مرگ و میر بالا همراه است.
نکته ای که در بیماران COVID دیده می شود عدم افت سطح هوشیاری حتی با SPO2 زیر 50 درصد و PaO2 کمتر از 30 می باشد در بیماران ARDS بیشتر افزایش PaCO2 باعث کاهش سطح هوشیاری می شود ولی در COVID هیپرکاپنی شدید نیست و به علت هوشیاری و همکاری بیمار می توان از ماسک رزرو دار استفاده کرد و در صورت عدم افزایش SPO2 به ۷۵ درصد و یا دیسترس تنفسی و استفاده از عضلات فرعی تنفس می توان از NIV استفاده کرد در مورد NIV باید از INTERFACE مناسب استفاده کنیم تا باعث خستگی بیمار نشود یعنی LEAKAGE هوا نداشته باشد و فشار زیادی روی صورت وارد نکند ماسک هایی که بجای بالشتک هوا وب سیلیکون دارند بهتر جواب می دهند.
در صورت عدم تحمل بیمار می توان از HELMET استفاده کرد فقط احتمال افزایش CO2 وجود دارد که باید با ایجاد VENT مناسب در HELMET از ایجاد هیپرکاربی جلوگیری کرد.
اما نکته ای که وجود دارد پیشرفت عفونت ویروسی و ایجاد التهاب شدید سیستمیک و آسیب شدید ریه است که تهویه غیر تهاجمی را غیر ممکن می کند پس باید از پیشرفت بیماری ویروسی نیز جلوگیری کنیم که متاسفانه با درمانهای کنونی قادر به انجام آن نشده ایم.

خلاصه ماجرا اگر سیستم ایمنی بدن ویروس را مهار کند هیپوکسی پیشرفت نمی کند و با ماسک یا NIV می توان اکسیژناسیون نرمال ایجاد کرد و بیمار را مرخص کرد و اگر سیستم ایمنی قادر به نهار ویروس نباشد هیپوکسی پیشرفت می کند از ماسک ساده به NIV و سپس به لوله گذاری می رسیم و بیمار از بین می رود و همین قسمت ماجراست که کرونا را ترسناک کرده است . Remdesivir در بیش از ۵۰ درصد موارد موثر بوده است Actemra موفقیت درمان را به حدود ۶۵ درصد رسانده است ولی به علت عدم دسترسی به داروهای فوق احتمالا مرگ و میر در ایران بیش ازدو برابر چین باشد باید داروهای فوق را تهیه کنیم .‌

@mmt_iran

اطلاعیه انجمن جراحان عمومی:
به همین منوال پیش برویم قطعا در روزهای آینده با حوادث جدی و تلفات سنگین انسانی مواجه خواهیم بود


▪️مسیولین محترم نظام پزشکی‌های سراسر کشور
▪️روسای محترم دانشگاههای علوم پزشکی
▪️وزیر محترم بهداشت و درمان
▪️کمیسیون محترم بهداشت و درمان مجلس
▪️استانداران و فرمانداران محترم
▪️و هر کس که مسئولیتی در قبال سلامت مردم احساس می‌کند

صدایی که هم اکنون می‌شنوید، آژیر قرمز و اعلام خطر است. طی روزهای اینده دو جنبه از درگیری ویروس کرونا خود نمایی خواهد کرد. اول درگیری و شروع تلفات کادر درمان؛ و دوم درگیری وسیع مردم به علت جدی نگرفتن بیماری و ادامه رفتارهای پر خطر.

حفاظت ناقص کادر درمان در مطبها و مراکز درمانی به علت کمبود امکانات حفاظتی که باعث بیمار شدن بیشتر همکاران و زمینگیر شدن و نهایتا منجر به ناکارآمدی و دلسردی انان می شود یک فاجعه است و آن موقع اگر امکانات هم فراهم شود دردی را دوا نخواهد کرد.

عدم توجه و جدی گرفته نشدن مشکل توسط مردم و برخی مسئولین از طرفی منجر به گسترش وسیع بیماری در سطح جامعه خواهد شد. مردم به دلایلی که برای خود دارند، واقعی یا غیر واقعی، همچنان به زندگی روزمره و انجام رفتارهای پرخطر مشغولند. مسئولین هم انگار هنوز جدی بودن موضوع را درک نکرده و برای تعطیلی و قرنطینه، و تهیه امکانات حفاظتی برای دست اندرکاران و رفع نیازمندی‌ها و مشکلات مردم و کاهش ترددها و تماسهای فیزیکی اقدام و برنامه جدی ندارند.
به این دو مورد را با امکانات بستری و دارویی و منابع محدود مالی را اضافه کنید.

به همین منوال پیش برویم، قطعا در روزهای آینده با حوادث جدی و تلفات سنگین انسانی مواجه خواهیم بود. پیشگیری از ابتلا کادر درمان را جدی بگیرید و تمام توان خود را بکار گیرید و همه مردم و مسئولین مسئله را جدی بگیرند.

امیدوارم مردم و مسئولین صدای این آژیر را بشنوند و چاره لازم را قبل از آن که دیر شود .

@mmt_iran

⚠️توصیه های دکتر هاشمیان فوق تخصص ای سی یو بیمارستان مسیح دانشوری به همکاران
⚠️⚠️بیماران کرونا را تا جایی که امکان دارد اینتوبه نکنید

.

معاون بهداشت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی از مردم خواست با مراجعه به سامانه salamat.gov.ir در طرح غربالگری الکترونیکی کرونا شرکت کنند.

صرفا 2 سوال پرسیده می‌شود. لطفا حتما این پرسشنامه را تکمیل کنید .
اطلاع رسانی کنید .

@mmt_iran

https://www.instagram.com/tv/B9WrK77AEvH/?igshid=om5yqjon2f36

تحقیقی راجع به دو نوع ویروس کرونا و چگونگی اثربخشی آن

@mmt_iran

✅✅انجمن پزشکان عمومی رشت از تلاش‌های دکتر شادنوش (نماینده وزیر بهداشت در استان تقدیر و تشکر نمود)


✅همکار ارجمند جناب آقای دکتر شادنوش

سلام علیکم

بدین وسیله وظیفه خود می دانیم از حضور موثر و تاثیرگذارتان به عنوان نماینده وزیر در استان گیلان تشکر نماییم مطمئنا در صورت عدم حضور شما شرایط استان ما به مراتب ناگوارتر از شرایط فعلی بود .موفقیت حضرتعالی را از درگاه خداوند خواستاریم و امیدواریم این جدیت و سختکوشی را در تمام مسولیتهایی که عهده دارید در سر لوحه برنامه هایتان قرار دهید ،وظیفه خود می دانیم که مراتب قدر دانی خود از شما را به مقام وزارت بهداشت نیز منتقل نموده تا به نحو مقتضی از زحمات شما تقدیر شود



@rashtgpnews