أسئلة أورثو.
#ortho

impingement diagnosis🫶🏻
#ortho

حركة صابونة الركبة (Patellar Tracking):
عمرك سألت نفسك إيه اللي بيخلي صابونة الركبة تتحرك في مسارها الطبيعي من غير ما تخرج؟ الحكاية باختصار هي "توازن قوى" معقد جداً بين العضلات والأربطة!
تعالوا نفصمها سوا:
🔹 القوى المؤثرة على الصابونة:
صابونة الركبة بتتأثر بقوى كتيرة جداً ناتجة عن عضلة الـ Quadriceps، الـ Patellar tendon, والأنسجة المحيطة، وتلامسها مع الـ Femoral trochlea.
الـ Iliotibial band والـ Lateral patellar retinaculum بيشدوا الصابونة لبرة.
في المقابل، عضلة الـ Vastus Medialis Obliquus (VMO) والـ Medial retinaculum هما اللي بيشدوا جوه.
الهياكل دي مش شغالة لوحدها؛ دي نسب مشاركتها بتتغير حسب زاوية ثني الركبة، تفعيل العضلات، الحمل على المفصل، وتشريح كل جسم. وعمق وشكل الـ (Trochlear groove) ليه دور كبير جداً في الاستقرار، خصوصاً مع تغير درجات الـ Flexion.
⚠️ الـ (Clinical Significance): تغير الميكانيكا ممكن يأثر على توزيع الأحمال وممكن يسبب أعراض لبعض المرضى.. لكن انتبه! الـ (Patellofemoral Pain) أسبابها كتيرة ومعقدة، ومش كل وجع معناه بالضرورة إن فيه "حركة غلط أو Maltracking".
💡 إزاي نترجم الكلام ده عملياً في التأهيل؟:
1️⃣ قيم الأول قبل ما تصلح (Assess before correcting): افحص المريض كويس، شوف قوة الـ Quadriceps وعضلات الـ (Hip muscles)، حركة الصابونة لو لزم الأمر، ووظائف زي الـ Squatting، Stair descent، و Single-leg squats.
2️⃣ ابدأ بالتمرين المتدرج (Prioritize progressive exercise): الدمج بين تمارين الركبة والهيب هو أساس علاج آلام الـ Patellofemoral pain، مع اختيار وتدريج التمارين حسب قدرة المريض وتحمله.
3️⃣ بلاش هوس عزل الـ VMO (Do not overemphasize isolated VMO strengthening): مع إن الـ VMO مهم جداً، لكن الأبحاث أثبتت إن تقويته بشكل "منعزل" ملوش تفوق حقيقي ومثبت مقارنة بتقوية عضلات الفخذ ككل (General quadriceps strengthening).
4️⃣ إدارة الأحمال حسب الأعراض (Manage load according to symptoms): عدل حجم الجري، عمق السكوات، ارتفاع الدرج، والمقاومة وقت الحاجة.. وبعدين رجع المريض بالتدريج للأنشطة اللي بيحبها.
5️⃣ استخدم الأدوات المساعدة بذكاء (Use adjuncts selectively): الـ Patellar taping أو الفرش الطبي (Foot orthosesC) ممكن يساعدوا حالات معينة على المدى القصير، بس هما "مساعدين" مش بديل للتمرين والتأهيل.
6️⃣ بلاش نربط كل وجع بـ Maltracking: توافق الحركة، قوة العضلات، أحمال التدريب، والـ (Pain sensitivity).. كلها عوامل لازم نبص عليها كحزمة واحدة ضمن الـ Clinical presentation للمريض.
#ortho

كانت عايزة تزيد وزنها بسرعة… بس النتيجة كانت Osteonecrosis! 😳

بنت كانت نحيفة جدًا، وعندها مناسبة مهمة، فقررت تستخدم Corticosteroids بجرعات عالية علشان تزود وزنها بسرعة وتظهر بشكل أحسن في الفستان.

وفعلًا وزنها زاد خلال فترة قصيرة، فاعتقدت إن الدواء ده هو الحل السحري اللي كانت بتدور عليه!

لكن بعد كام شهر، بدأت تعاني من ألم في الـ Hip، ممكن يمتد للـ Groin أو الفخذ أو حتى الركبة، لدرجة إن الألم بدأ يأثر على الـ ADLs بتاعتها.

ولما راحت تكشف وتعمل Imaging، ظهرت الصدمة: Osteonecrosis of the Femoral Head!

طب إيه اللي حصل؟ وإيه علاقة الكورتيزون باللي حصلها؟ 👀

📌 First, let's understand the mechanism!

استخدام الـ Corticosteroids، خصوصًا بجرعات عالية، من أهم عوامل الخطورة المرتبطة بالـ Non-traumatic Osteonecrosis (AVN).

وده ممكن يرتبط بمجموعة من التغيرات، منها:

● Increased fat accumulation داخل الـ Bone Marrow.

● Increased intraosseous pressure.

● Vascular dysfunction and vasoconstriction.

● Reduced blood flow to the bone.

والنتيجة عن دا نقص وصول الدم للعظم ممكن يؤدي إلى Bone Cell Death، وده اللي بنسميه Osteonecrosis.

🦴 Why the Femoral Head?

الـ Femoral Head من الأماكن الشائعة للإصابة بالـ Osteonecrosis؛ لأن الـ Blood Supply بتاعها محدود نسبيًا، وده بيخليها عرضة للتأثر بأي اضطراب في الدورة الدموية.

ومع تقدم الحالة، ممكن يحصل Femoral Head Collapse، وده ممكن يسبب ألمًا أشد وصعوبة أكبر في الحركة والـ Weight Bearing.

🏃🏻‍♀️ Where Does Physiotherapy Come In?

دور الـ Physiotherapy بيعتمد على مرحلة المرض، والأعراض، ونتائج الـ Assessment.

1️⃣ Early Stage | Pre-collapse

الهدف هو تقليل الألم، والحفاظ على الـ Function، وتقليل الضغط الزائد على المفصل.

● ROM Exercises: للحفاظ على مدى الحركة وتقليل الـ Stiffness.

● Muscle Strengthening: لتقوية العضلات المحيطة بالـ Hip وتحسين الوظيفة.

● Gait Training: لتحسين المشي حسب قدرة المريض.

● Activity Modification: تعديل الأنشطة اليومية وتقليل الـ Excessive Loading، مع استخدام Assistive Devices لو الحالة محتاجة.

📌 مهم نحدد مستوى الـ Weight Bearing ونوع التمارين حسب مرحلة المرض وتقييم الحالة، ونتجنب الـ High-impact Activities غير المناسبة.

2️⃣ Advanced Stage | Femoral Head Collapse

لو حصل Collapse وتدهورت وظيفة المفصل، ممكن يحتاج المريض تدخل جراحي، زي الـ Total Hip Arthroplasty (THA).

وهنا بيكون دور الـ Physiotherapy مهم في الـ Post-operative Rehabilitation، وبيشمل:

● Pain & Swelling Management.

● Early Safe Mobilization.

● ROM Exercises.

● Progressive Muscle Strengthening.

● Gait Re-education & Assistive Device Training.

● Functional Training للرجوع للـ ADLs بأمان.

📌 Take Home Message

الـ Corticosteroids أدوية مهمة جدًا وليها استخدامات طبية كتير، لكن استخدامها بجرعات عالية أو بدون Indication طبي ممكن يعرض الشخص لمضاعفات خطيرة، منها الـ Osteonecrosis / AVN.

وزيادة الوزن الصحية بتعتمد على Caloric Surplus + Balanced Nutrition + Appropriate Exercise، مع ضرورة تقييم السبب لو النحافة شديدة أو مصحوبة بفقدان وزن غير مبرر.

Weight gain is not worth sacrificing the health of your bones.🤍

Management depends on the disease stage and individual assessment.

→ For more, follow our Channel.💖
#clinical_note

Stages of frozen shoulder🤍
#ortho

مساء الخير على اخواتنا 🤍

اتأكدوا انكم عاملين فولو لـPT vibes على باقي المنصات دي عشان ماتفوتكمش أي حاجة 🤍


📸 Instagram
https://www.instagram.com/pt_vibess?igsh=bW1sNWRlM283ZXVy

▶️ YouTube
https://youtube.com/@abakera_ptvibes?si=VdJsnOTUU-dHGiOZ

📲Facebook
https://facebook.com/share/1AjhiajDG9

🎵 TikTok
https://www.tiktok.com/@ptabakera?_r=1&_t=ZS-97bDyN5XjMb

هنفضل نساعد بعض ونعيش التجربة لحد مانبقى أشطر دكاترة في المجال بإذن الله، مستنينكم تنورونا 🤍