Subsensory level:-
Stimulation occurs within the output interval between the point at which the output intensity rises from 0 to the point at which the patient receive a discrete electrical sensation.
•━════━•ஜ💎ஜ•━════━•
Sensory Level:-
Stimulation describes an output that stimulates only sensory nerves.
This level is found by increasing the output to the point at which a slight muscle twitch is seen and then decreasing the output by approximately 10%
•━════━•ஜ💎ஜ•━════━•
Motor level:-
Stimulation describes an intensity that produces a visible contraction without causing pain.
•━════━•ஜ💎ஜ•━════━•
Noxious Level:-
Current applied at an intensity that stimulates pain fibers.

Neuropraxia
Mild degree blockage
Local conduction block
No wallerian degeneration
Reversible
Axon isn't disrupted
No muscle waste
Decrease(loss) of strength
Absence of tendon reflex (below the level of lesion)
Slightly sensory loss
No sympathetic change
Class l.......
Recovery weeks to months

•━════━•ஜ💎ஜ•━════━•

Axonotmesis
Second degree
The axon only disrupted
Loss of nerve conduction
Wallerian degeneration occurs
Arreflxia occurs
Axon degeneration occurs at rate 1-8 mm/day
Occurs due to (profound nature compression, traction, prolonged friction, percussion injury,closed crush, injection and operation)
Class ll
Recovery may occur

•━════━•ஜ💎ஜ•━════━•

Neurotmesis
Greatest degree
Complete disruption
Wallerian degeneration occurs
Regeneration may occur
Disruption of axon
Paralysis of denervated muscle
Loss of nerve conduction
Sensory disruption
Vasomotor disruption
May occur due to (stap would,high velocity projectiles and nerve traction disrupting the connective tissue of the nerve with complete transaction of nerve trunk)
Class lll
Regeneration may occur

What is the functional goal of loading response?

-- Weight acceptance
#gait

What are the two phases analyzed in the gait cycle?

Stance Phase
--60% of cycle

Swing Phase
--40% of cycle

stance and swing phase differ in

--speed increases in running

--Running the swing phase is greater than the stance phase.

What is the hip flexion requirement for normal gait?

0-30 degrees

particular way or manner of moving on foot:-

Gait

المسافه ما بين الخط اللي بيقطع ال progression line بشكل عمودي هو أكيد ال BOS distance أو step width

1. No double limb support in running.

2. Float phase in running.

3. Greater muscular effort.

4. Greater ROM

✅ In normal walking speed

- Lower extremities ( primary ) , trunk and arms for stability ( secondary ).

✅In faster speeds

- Balance and stability with lower extremities for producing greater ROM.

- Upper extremities with trunk for propulsion.

دي نقط فى الـ Gait.🤩
#gait

Pathological Gait
#gait
❖ Influences on gait

(المؤثرات اللي بتأثر عالمشية وليست الأسباب)

1- Pain :-

الخلل اللي بيحصل نتيجة الـ pain بيكون اسمه Antalgic gait يعني
pain due to abnormal Walking.

2- Posture :-

أي خلل في الـ Proper body biomechanics اللي هي الـ Ideal posture دا يسبب خلل في ال Gait.

3- Flexibility and the amount of available joint motion.

بما إن ال Skeletal muscle ليها Mechanical properities زي الـContractility وهي القدرة على الانقباض والانبساط و flexibility, Extensibility القدرة على ال Stretching لو العضلة مبتعملش الحاجات دي دا هيسبب pathological gait.

4-Muscle Endurance\ strength

حد عنده ضعف في العضلات دا طبعا يأثر ع ال gait
5-Base of Support

أي خلل في ال BOS سواء نقصان أو زيادة

6- Inter limb coordination\ integration\ coupling :-

بيكون في Harmony بين حركة الأبر واللور و كمان بين الـ limbs both بتاعة ال limb Lower و ال both limbs بتاعة ال upper limb.. أي خلل يأثر ع ال gait على طول و عايزك كدا تقولي الخلل دا هيبقى في ايه مثلا واحد عنده Right side hemiplegia و عايز اعرف هو فقد ال harmony اللي هو الانسجام و التناسق بين العضلات.

7- Leg Length Discrepancy :- "LLD"

يعني shortening in limb سواء في ناحية واحدة أو ناحيتين يعملLimping و دا بردو
pathological pattern of gait.

8-Gender

ال Male pattern of walking بيختلف عن ال Female pattern of walking.. أي إنسان في الدنيا ليه مشيه مميزه زي بصمة ايدك كدا.

9-Pregnancy

أي واحدة حامل وهي ماشية بتكون ماشية بـ
Pathological pattern of gait (lurching gait).

10- Obesity

أي حد وزنه زايد بيحصل خلل في مشيته زي إن الـ stance phase تكون فترته طويلة أو ال swing phase فترتها قصيرة.
11-Age

بزيادة العمر بيحصل وهن في العضلات ، تيبس في المفاصل،وفقدان الFlexibility.

12-Lateral & vertical displacement of the COG

13-Properly functioning reflexes

14-Vertical Ground Reaction Forces

ال forces اللي بت affect على ال
Sole of foot / planter aspect

اثناء المشية زي مثلاً ال(GRF) ground reaction force اللي ممكن يكون عمودى ال GRF ، بردو ال shear force وهي القوة المسؤولة عن زحلقتك.

15-Medial-Lateral Shear Forces

16-Anterior-Posterior Shear Forces


❖ Causes of Pathological Gait :-

1. Deformity :-

(CONGENITAL وراثي OR AQUIRED مكتسب ).

2. Imparied motor control or spasticity :-

يعني عدم قدرتك على التحكم في الحركه

Notice that :-

لو الـ muscle tone قل دي يبقى اسمهاflaccidityاو hypotonia ولو زادت تبقى hypertonicity او spasticity.

3. Sensory loss
يعني فقدان الاحساس نتيجة compression علي ال blood vessels وال nerves.
4. Pain

5. Muscle weakness
يعني أي عضلة يحصل فيها ضعف أو atrophy disused.

الفرق بين Paresis و Paralysis ⬇️ :
- Paralysis (يعني شلل دائم)
- Paresis (مؤقت)

Types of deformity :

❖Deformity of Hip (Coxa=hip) :-

1- COXA VALGA:
increase neck shaft angle more than 110 degrees , Causes toe out gait.

2- COXA VARA:
decrease neck shaft angle less than 110, Causes toe in gait.

VALGA ___out لبره
VARA___ in لجوه

و الزوايه 110 تزيد مع اللي بره و تقل مع اللي جوه

❖ Deformity of Knee (Genu=knee)

1-Knock knee OR genu valgum.

يعني deviation Lateral يعني الركبة باصة لبرا

2-Bow leg OR genu varum.

يعني الرجل المقوسة ودي بتحصل للأطفال اللي بيمشوا قبل الميعاد و احنا نقعد نسقفله و نقوله شاطر يا حبيبي شاطر😂.

3- Hyper extension knee OR genu recurvatum .

و دي بيحصل فيها hyper extension للركبة وال fibula, tibia يحصلهم posterior displacement بالنسبة لل femur وميبقوش على استقامة واحدة.

❖ Deformity of Ankle (Equinus =
ankle)

1- Equinus deformity or plantar
flexion deformity:

هنا ال Ankle بيسقط لتحت لما يكون في Contracture في الـ calf muscles, biceps femoral وفي weakness في الـ ant tibial group.

2- Calcainus deformity or dorsi flexion deformity:

و هنا بيحصل عكس اللي حصل في ال Equinus.

❖Deformity of Foot :-

1- Talipes equino varus or supinated foot :-
بطن الرجل بيكون باصص لبرا

Notice that supinated foot is a term for :-
- Club foot
- Pas cavus (High arched foot)


2- Talipes calcino valgus or pronated foot :

بطن الرجل بيكون باصص لجوا.

Notice that pronated foot is a term for :-
- Talipes calcino valgus
- Flat foot (excessive pronation).

اتكلمنا عن المؤثرات ندخل على الأسباب بقا.

❖ Causes of Pathological Gait :

• Deformity:-

A- Plantar flexion contracture:

زي ما قولنا قبل كدا ان يبقى فيه contracture في الـ Triceps Surae و دا الاسم التاني لـ Calf muscles.

فـ اللي بيحصل وانت ماشي انك هتقابل الأرض بمشط رجلك مش بكعبك تأثير دا في الـ

1- In stance :

blocks progression of the limb and COG over the supporting foot.

يعني ميقدرش يعمل الحركة الأمامية بسهولة بس هيقدر يعملها لكن بصعوبة كأن حد متشعلق في رجله.

2- In swing :

inhibits floor clearance (increased hip, knee flexion is needed).

مش هيقدر رجليه تسيب الأرض وتتشعلق في الهوا وميقدرش يسيب ال Stance ويخش في ال swing و عشان يعمل clearance floor هو مضطر انه يزود ال activity بتاعة ال hip و ال knee flexors.

B- Knee flexion contracture (Bent knee) :

لو حصل contracture في ال Hamstring يقابله طبعا weaknessفي ال quadriceps يعمل حاجة اسمها Bent knee انحناء في الركبه زياده عن 15 درجه اللي هما في اي knee طبيعيه و دا بيكون أثناء المشي أو الوقوف.

1- In stance :
Blocks progression of limb and forward progression of COG.

2- Increases the activity in quadriceps in order to stabilize the knee joint.

C- Hip flexion contracture:

لو حصل contracture لل Iliopsoas اللي هيا طبعا مسؤولن عن ال hip flexion و دا بيقابله ضعف في ال Extensors بتاعة ال hip.

1- To place body’s COG over the supporting foot, the trunk must lean forward. (Trunk flexion)

2- introduces strain on the back muscles and hip extensors.

ال contracture و ال trunk flexion اللي حصلوا طبعا بيزودوا الmuscular activity في ال back muscles ودا يسبب fixed hip flexion deformity و نتيجة ال deformity دي يحصل leaning forward في ال trunk يعني يميل لقدام و يليله زياده في ال strain و sprain في ال lumbosacral spine وال hip extensors.. رتبوها في دماغكم كدا و هتبقى سهله ان شاء الله... حاولوا و انتوا بتذاكروا تعملوا الحركه و تتوقعوا البيشنت بيمشي ازاي.

• Impaired motor control (spasticity):-

• أما patient يبقى عنده Right side hemiplegia خد بالك الشلل بيبقى في الإيد اليمين والرجل اليمين فتلاقى ايده اليمين مضمومة على صدره ويبقى عنده
flexor spasticity of the upper limb
يعني العضلات بتاعة الأبر متشنجة و رجله بيكون فيها Extensor spasticity يعني العضلات اللي بتعمل Extension في ال lower و ال ankle كلها متشنجة دا غير أن وهو ماشي بيدق جامد على الأرض و بيعمل semicircular circumduction والمشية دي اسمها Hemiplegic أو stroke gait.

A- Hip extensor Spastisty :-

Restricts progression in mid and terminal stance.

بتكلبش رجلك والحركة الامامية بتبقى بطيئة و دا بيحصل في ال stance phase كلها بس اكتر اتنين بيتأثروا ال MSt,TSt.

B- Sustained quadriceps action:

Inhibits pre-swing preparation for limb advancement

و دا لأن ال Quadriceps شغاله باستمرار و بتمنع ال patient من انه يرفع رجله من على الأرض.

• Sensory loss :

• لما تتطلب من patient عنده السكر انه يحرك رجله و هو مغمض عينه مش بيعرف راحت فين و دا لانه فاقد الاحساس في الmechanoreceptor.. ونتيجه دا :

1- Prevents the patient from knowing the position of the hip, knee, ankle, or foot (sense of position ) .

2- Moderate\mild sensory loss causes slow walking .

3- Complete sensory loss may obstruct walking

ركزوا في الدرجات بتاعت ال loss ليه بقي بتمنع المشي

As it causes the patient to be unable to use his available motor control because he/she cannot trust the motions that occurs (Diabetic Peripheral Neuropathy).

• يعني فقد الاحساس تماما ف بالتالي لا هيقدر يقف ولا يمشي.

• Pain :-

• Major causes of musculoskeletal pain are:

A- Excessive tissue tension.
B- Joint distension related to trauma or arthritis.

❖ Pain in the limbs classified under 4 headings:

1. Joint pain
2. Soft tissue pain
3. Neurogenic pain
4. Orthopaedic causes (fractures, dislocation, tumor)
5. Muscle weakness

ضعف العضلات بيبقى نتيجة إصابة العصب اللي بيغذيها أو ضعف العضله نفسها او الاتنين.