صداهای قلب 👆👆

نرم افزار اموزش EKG 👆

@nursingmehran

📝 پره اکلامپسی یا مسمومیت دوران حاملگی چیست؟


💢 پره اکلامپسی یکی از عوارض دوران بارداری و یه اختلال چند عضویه که در 5-8 % بارداری ها رخ میده و یکی از علل مهم مرگ و میر مادران بارداره.


➿این عارضه بعد از هفته 20 بارداری رخ میده و با فشار خون سیستولیک بیشتر از 140 میلیمتر جیوه و یا دیاستولیک بیشتر از 90 میلیمتر جیوه که معمولا همراه با پروتئینوری است، تشخیص داده میشه.

♻️ علت اصلی ناشناخته است ولی علل احتمالی اون عبارتند از:
1⃣ جریان خون ناکافی به رحم
2⃣ صدمه به جدار عروق
3⃣ اختلال در سیستم ایمنی
4⃣ رژیم بد غذایی

🌀بیماری به دو صورت خفیف و شدید دیده میشه.

Http://telegram.me/nursingg

🔰 نوع شدید با فشار خون دیاستولی 110 میلیمتر جیوه یا بیشتر، پروتئینوری دو مثبت یا بیشتر، کراتینین بالا، افزایش آنزیم های کبدی، سردرد، الیگوری، ادم ریوی، درد درناحیه فوقانی شکم، اختلال بینایی و ترومبوسیتوپنی ( کاهش تعداد پلاکت) مشخص میشن.

🔶تنها راه قطعی درمان در نوع شدید پایان دادن به حاملگی و خارج کردن جنین و جفت است.

🔷درمان رایج نوع خفیف کنترل فشارخون، رژیم غذایی و تجویز سولفات منیزیوم است.

🔳 عوامل خطر بیماری عبارتند از:
1⃣وجود دیابت قبل از بارداری
2⃣ شاخص توده بدن بالاتر از 35 قبل از بارداری
3⃣اولین بارداری و سن بالای 40 سال در ماردران
4⃣دوقلویی
5⃣فشار خون بالای 130 میلیمتر جیوه در اولین ویزیت

https://telegram.me/nursingg



انواع لوله آزمایش :
1)سیتراته:(حاوی ماده ضدانعقاد سدیم سیترات 3/2 %)

2)غیر سیتراته:(فاقد ماده ضدانعقاد سیترات)

استثنا:CBC حاوی ماده ضد انعقاد EDTA بوده که به سه نوعK1- K2-K3 رایج است.




لوله های سیتراته:

PROTHROMBIN TIME

PARTIAL THROMBOPLASTIN TIME

مورد استفاده : جلوگیری از لخته شدن خون هنگامی که پلاسما مورد نیاز است.

از این لوله برای تست انعقادخون استفاده میشود.در افرادی که داروی وارفارین مصرف می کنندPT و در افرادی که هپارین مصرف می کنند PTT وبیمارانی که داروی ضد انعقادی مصرف نمی کنند PT PTT بررسی می شود.

میزان خونی که برای این لوله باید گرفته شود توسط خط چین هایی روی لوله مشخص شده است ( 2cc ) رنگ لوله بر حسب سلیقه شرکت سازنده ( صورتی یا بنفش ) تعیین می گردد که معمولا صورتی رنگ است.

حداکثر تا یک دقیقه پس از خون‌گیری بایستی نمونه خون را با سیترات سدیم با واژگون‌کردن (inversion) لوله آزمایش مخلوط کرد. برای مثال برای تهیه 2 سی‌سی خون مقدار 2/0 سیترات با 8/1 سی‌سی خون به حجم 2 سی‌سی رسانیده می‌شود.

CELL BLOOD COUNT

شمارش کامل گویچه های خون

Hb, Hct, RBC count, WBC count, platelet MCV, MCH , RDW

MCV : عبارت است از حجم متوسط گلبول‌های قرمز.

RDW :در واقع دامنه پراکندگی حجم RBC ها را به ما نشان می‌دهد.

Mean Cell Hemoglobin : MCH میانگین میزان RBC Hb ها را نشان می‌دهد.

Hb, Hct : میزان هموگلوبین و هماتوکریت

مورد استفاده : جلوگیری از لخته شدن خون

از این لوله در تست های شمارش سلول های خونی(WBC , RBC, پلاکت و...) است. میزان خون مورد نیاز در این لوله 1سی سی است و رنگ ای لوله غالبا سبز می باشد.


ESR

سدیمانتاسیون

از این لوله برای آزمایشاتی که ما نیاز به بررسی سرعت ته نشین شدن خون ( گلبول های قرمز ) داریم استفاده می شود.میزان خون مورد نیاز روی لوله مشخص شده (2cc) و رنگ این لوله قرمز یا مشکی یا زرد است.

لوله های غیر سیتراته

لوله کلات ( ساده )

CRP = لخته شدن

برای اندازه گیری شیمی خون و املاح (پتاسیم ، سدیم ، قند ، چربی و...) مورد استفاده قرار می گیرد.میزان خون مورد نیاز به نوع آزمایش و Order پزشک بستگی دارد و یک لوله شیشه ای بدون رنگ است.
این لوله‌ها از پلی‌پروپیلن شفاف ساخته شده‌اند، یکبارمصرف می‌باشند و می‌توان از آن‌ها جهت نگهداری و انتقال انواع نمونه‌ها استفاده نمود. این لوله‌ها قابل اتوکلاو کردن و فریز نمودن بوده و در برابر اکثر اسیدها و مواد شیمیایی رایج در آزمایشگاه مقاوم هستند. لوله‌های آزمایش ساده در دو سايز متفاوت و به صورت با درب و بدون درب ارائه می‌شوند. درب این لوله‌ها از نوع فشاری می‌باشد

میزان خون مورد نیاز در لوله کلات نباید کمتر از 2cc باشد .

نکته: در قدیم برای اندازه گیری کلسیم باید این لوله ACID WASH شود.



نکته:لوله های سیتراته را باید آرام تکان داد.مقدار خون گرفته شده در این لوله ها باید دقیق باشد و بر حسب میزان سیترات موجود در لوله می باشد.اگر خون بیشتر از سیترات باشد خون کلت ( لخته شدن ) می شود واگر کمتر از سیترات باشد خون لایز می شود .



https://telegram.me/nursingg

لوله آزمایش

میزان خون مورد نیاز

مقدار ماده انعقاد

PT-PTT

1/8

0/2

ESR

1/6

0/4

ضد انعقادها :

سیترات تری سدیم : جهت بررسی انعقاد خون و عملکرد پلاکتی استفاده می شود. البته امروزه ازبافرسیترات ( سیترات سدم و اسید سیتریک ) استفاده می شود چون PH پلاسما را ثابت نگه می دارد.

EDTA ( نمکهای تری پتاسیم یا دی سدیم اتیلن دی آمین تترا استیک اسید ) : ماده ضد انعقاد انتخابی برای شمارش و نیز مطالعه ریخت شناسی سلول های خونی است. و ضد انعقاد انتخابی برای شمارش پلاکت است ؛ چراکه

از تجمع پلاکتی جلوگیری می کند.

مقدار EDTA مصرفي بايد متناسب با مقدار خون باشد و اگر EDTA بيشتر از اندازه مصرف گردد گلبولهاي سرخ و

سفيد چروكيده و منهدم مي گردند كه اين به علت افزايش غلظت يوني مي باشد. افزايش EDTA بيش از 2 ميلي گرم

روي پلاكتها اثر گذاشته و سبب تورم و پاشيدگي آنها مي شود.كاهش ميزان EDTA باعث ايجاد لخته هاي ريز گرديده

كه تاثير قابل توجهي در اندازه گيري پلاكتها مي گذارند.

هپارین : بهترین ماده ضد انعقاد در جلوگیری از همولیز و آزمون شکنندگی اسمزی است. به علت ایجاد تجمع سلولی برای شمارش پلاکت و گلبول های سفید مناسب نیست. تست ABG



https://telegram.me/nursingg

❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️
انفارکتوس میوکارد به معنی انسداد کامل یکی از عروق کرونر ، ثانویه به عوامل متعددی از جمله آترواسکلروز است . این عارضه مهمترین سندرم ناشی از بیماری های عروق کرونر (CAD) است.

انفارکتوس میوکارد زمانی ایجاد می شود که :

به دنبال تنگی یا انسداد عروق کرونر ، عضله ی قلب دچارنکروز گردد .بدین ترتیب که پس از ایجاد انسداد در عروق کرونر ، حدود۶ ساعت بعد در منطقه کم خونی ایجاد می شود و به علت همین کم خونی ، ناحیه رنگ پریده می شود .در ناحیه ایسکمیک جریان خون در عروق کند شده و یا متوقف می گردد و بدین ترتیب ترومبوز داخل عروقی پیشرفت می کند و قلب وارد مرحله صدمه بافتی یاInjury می شود که به آن مرحله ی فوق حاد انفارکتوس میوکارد گفته می شود 
در ناحیه ایسکمیک جریان خون در عروق کند شده و یا متوقف می گردد و بدین ترتیب ترومبوز داخل عروقی پیشرفت می کند و قلب وارد مرحله صدمه بافتی یاInjury می شود که به آن مرحله ی فوق حاد انفارکتوس میوکارد گفته می شود .حدود ۱۸ الی ۳۶ ساعت بعد ، ناحیه ایسکمیک قرمز رنگ و سیانوزه می گردد و حدود ۴۸ ساعت بعد به رنگ خاکستری زرد در می آید .۳ تا ۴ هفته بعد نیز اسکار تشکیل شده و سفید رنگ می شود .حدود ۶ هفته بعد ، اسکار کامل شده ، به صورت یک بافت فیبروزه مراحل فوق همگی با تغییراتی در الکتروکاردیوگرام بیمار همراه است.

Http://telegram.me/nursingg
 
علایم بالینی انفارکتوس میوکارد

علایم اصلی انفارکتوس میوکارد عبارتند از :

❤️درد قفسه سینه : درد ناشی از انفارکتوس میوکارد ، یک درد فشارنده ، سنگین و له کننده است که به طور ناگهانی بروز می کند . محل دقیق و اختصاصی این درد ، در ناحیه پشت استرنوم بوده ، به ناحیه اپیگاستر ، فک تحتانی ، بازوی چپ و پشت انتشارمی یابد . این درد بیش از ۳۰ دقیقه

❤️ تعریق : همراه با درد اولیه ، تعریق رخ می دهد . انتهاهای بیمار سرد و مرطوب بوده ، عرق سرد بر پیشانی می نشیند که می تواند به دلیل تحریک سمپاتیک باشد .

❤️تهوع و استفراغ : تهوع معمولا در آنژین ناپایدار دیده می شود ، اما استفراغ فقط مختص انفارکتوس میوکارد است (مرکز درد و تهوع و استفراغ در مغز در نزدیکی هم قرار دارند) .

❤️تنگی نفس : همراه با درد ایجاد می شود و علت آن اختلال در جریان خون و افزایش فشار خون مویرگهای ریوی و احتقان ریوی است .
سایر نشانه های انفارکتوس میوکارد که احتمال بروز آنها وجود دارد عبارتند از:

❣غش کردن (Faint) : وضعیتی که بیمار طی آن دچار سرگیجه و سقوط می شود ، اما از هوش نمی رود . در واقع بیمار به علت ضعف و ناتوانی قادر به صحبت نیست ، اما صداهای محیط را می شنود . در صورت وقوع بیهوشی ، به آن سنکوپ می گویند . علت بروز این عارضه ، کاهش جریان خون مغزیاست که حتی ممکن است به کما بیانجامد .
❣تشنج : گاهی به دنبال کاهش جریان خون مغزی ، بیمار دچار تشنج می گردد.
❣سایکوز : بعضی اوقات ، بخصوص در افراد مسنممکن است MI با علایم سایکوز همراه باشد . بنابراین اگر بیماران مسن بدون سابقه ی بیماری روانی ، با سایکوز مراجعه نمایند ، باید حتما ECG آنها کنترل شود .
❣ضعف و بی حالی ناگهانی : گاهی در بیماران علایمی دال بر درد و تنگی نفس وجود ندارد . اما دچار ناتوانی ، رنگ پریدگی و کمی تعریق هستند . در چنین وضعیتی ، ECG می تواند نمایانگر MI باشد .

Http://telegram.me/nursigg

روش لوله گذاری تراشه

Http://telegram.me/nursingg
مددجو درحالت خوابیده به پشت (Supine) قرار میگیرد.

کلیه اتصاالت دندان (دندان مصنوعی)خارج گردد . زیرا ممکن است آسپیره شود.

سرمددجو به حالت کاملاً کشیده به عقب و قسمت پائینترگردن به حالت خمیده قرار میگیرد .
بهتر است یک ملافه لوله شده را زیر شانه ها قراردهید سپس دهان باز میگردد . این وضعیت باعث میشود که
دهان و حلق وحنجره در یک خط مستقیم قرار گیرد

لارنگوسکوپ برای باز نگهداشتن دهان و نمایان شدن طنابهای صوتی و هدایت لوله به داخل تراشه مورد استفاده قرار میگیرد و باید از اندازه مناسب آن استفاده گردد.
@nursingg
ابتدا بیمار با اکسیژن100% اکسیژنه گردد .
هنگام گذاشتن لوله تراشه لارنگوسکوپ بادست چپ گرفته وارد دهان میشود.
تیغه لارنگوسکوپ را از کنار لبها وارد دهان کرده و روی زبان حرکت و ضمن اینکه از نور سر لارنگوسکوپ برای دیدن مسیر استفاده مینمائید .

تیغه را به انتهای زبان هدایت کنید اگر از لارنگوسکوپ با تیغه صاف استفاده میکنید .سرتیغه باید روی اپیگلوت قرار گیرد واگر از لارنگوسکوپ با تیغه منحنی استفاده مینمائید. سرتیغه باید به
انتهای زبان در ناحیه و الکولا که بین قاعده زبان و اپیگلوت قرار دارد برسد در این حالت باید اپی گلوت را ببینید ،
برای کنار کشیدن اپیگلوت دسته لارنگوسکوپ را به طرف بالا بکشید (بدون اهرم کردن دندان های بیمار)سپس لوله تراشه را با دست راست وارد دهان کرده و وارد تراشه نمائید .

پس ازآن لارنگوسکوپ خارج شده و کاف لوله تراشه پر شود . دقت نمائید که لوله گذاری داخل تراشه بایست توسط افراد ماهر و ورزیده صورت گرفته و بیشتر از 30 ثانیه طول نکشد.
@nursingg
پس از قرار دادن لوله تراشه باید از طریق سمع ریه(عبور هوا در همه قسمتهای هر دو ریه ) وانجام رادیوگرافی قفسه سینه از صحت محل
قرارگیری لوله مطمئن شد.

میزان فشار در کاف لوله تراشه باید کمتر از 20 mmHg باشد. فشار کاف لوله تراشه هر8 ساعت باید کنترل شود
تا از نکروز تراشه پیشگیری به عمل آید .
@nursingg
جهت کنترل دقیق فشار کاف میتوان از روش حداقل نشت استفاده کرد. هدف این شیوه فراهم کردن انسداد کافی نای با حتی الامکان ایجاد پائینترین فشار در کاف است . این کار به وسیله تزریق آهسته هوا به داخل کاف همزمان با سمع لارنگس هنگام تنفس با فشار مثبت انجام میشود و به محض اینکه صدای عبور هوا از اطراف لوله تراشه قطع شد تزریق هوا باید متوقف گردد . سپس 0.5 میلیلیتر از حجم هوایی که داخل کاف وجود دارد خارج میشود، در این حالت کاف کمترین فشار را بر دیواره تراشه دارد .

لوله تراشه باید در محل مناسب خود قرار گرفته و جابجا نشود بنابراین با باند یا چسب لوله تراشه در محل خود
ثابت میشود .
@nursingg
درصورت استفاده از باند، آن را دور لوله تراشه گره زده و سپس صورت استفاده از باند، آن را دور لوله تراشه گره
زده و سپس از طرف سر عبورداده در یک طرف گره بزنید.

دقت کنید که باند به گردن فشار وارد نیاورده وگره به صورتی باشد که در صورت نیاز بتوان آن را به سرعت باز کرد

هر24 ساعت پوزیشن لوله تراشه را تغییر دهید تا زخم فشاری لب ایجاد نکند. در صورتی که لازم باشد بیمار
بیش از یک هفته از راه هوایی مصنوعی استفاده نماید، کاندید تراکئوستومی موقت خواهد بود.
@nursingg

سلام خدمت دوستانی که جدید اضافه شدن از ابتدا سعی شده مطالب مفید و خلاصه در کانال قرار داده بشه . تقاضا دارم مطالعه بفرمایید و همکاران خود را دعوت کنید ...

تشکر از حضورتون🌹🆗?

Http://telegram.me/nursingg

Http://telegram.me/nursingg

-❓❕❗️ آیا میتوان به جای ABG ، VBG گرفت؟

با توجه به مشکلات پیش رو در تهیه نمونه ABG و وجود عوارض و درد برای بیمار برخی از پرستاران اقدام به گرفتن VBG بجای ABG میکنند.اما آیا این کار صحیح است؟!در سالهای 2002 (4) و 2006 (5)و 2009 (6) تحقیقاتی در این زمینه انجام شد که طی آن از بیماران بستری در بخش ها یک نمونه شریانی از یک دست و یک نمونه وریدی از دست دیگر تهیه شد و پارامترهای آن با هم مقایسه شد و به این نتیجه رسیدند که (به جز در مورد PaO2) بین PH,PaCO2,HCO3نمونه های شریانی و وریدی همبستگی زیادی وجود دارد لذا در موارد اورژانس و ضروری میتوان VBG تهیه کرد
⚫️.اما این تحقیقات نقصی داشت و آن این بود که در مورد بیماران بستری در بخش های ویژه (ICU,CCU) و بیماران وابسته به ونتیلاتور توضیحی نداده بود.لذا طی تحقیقات کاملتری که انجام شد(7) فرآیند فوق را در بر روی این بیماران بستری در بخشهای ویژه انجام دادند و به همان نتیجه رسیدند با این تفاوت که چون بین PaO2 و O2sat شریانی و وریدی همبستگی بسیار ضعیفی وجود دارد،

🔵در بیماران ونتیلاتوری گرفتن VBG بجای ABG به هیچ وجه توصیه نمیشود.در تحقیقات کاملتری که در سالهای بعدی انجام شد(8)، این نتیجه گیری شده است که میتوان در
سندرم دیسترس تنفسی/COPD/سپتی سمی نوزادی/پنومونی/نارسایی کلیه/تشنج پایدار/دیابت از VBGبهره برد؛
🔴اما در مورد بیماران وابسته به ونتیلاتور،شوک،CHF(9)، بیماری مادرزادی قلبی،تشنج نوزادی و تشخیص شنت های قلبی راست به چپ و بررسی مددجوی نیازمند به راه هوایی مصنوعی فقط ABGباید تهیه شود.---------------------------------------------
🔴 Http://telegram.me/nursingg
7- بررسی توافق گازهای خون شریانی و وریدی در بیماران تحت تهویه مکانیکی بستری در واحد مراقبت های ویژه-راضی و همکاران
8-بررسي اعتبار گازهاي خون وريدي در تشخيص اختلالات اسيد و باز كودكان بستري در بخش مراقبتهاي ويژه/







Http://telegram.me/nursingg