کلیپ جالب از دستگاه AED+PLUS CPR 👇👇👇

سوالات کنکور ارشد مجموعه پرستاري امروز٩٥/٢/٢٤
بزودی......👇👇👇👇

همه چیز درباره نوار قلب ،تفسیر و ریتمها ...
بزودی.....👇👇👇👇

‌➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

#الکتروکاردیوگرام

📌امواج الکتریکی قلب توسط دستگاه الکتروکاردیوگراف بر روی کاغذ مخصوصی ترسیم می‌شوند. این کاغذ شطرنجی بوده و از تعدادی مربع ریز و درشت تشکیل شده است.

‼️هر ضلع مربع‌های ریز، یک میلی‌متر طول دارد. هر 5 مربع ریز، با یک خط تیره از هم جدا شده‌اند، در نتیجه هر 25 مربع ریز تشکیل یک مربع درشت‌تر را می‌دهند.
🔻هر ضلع مربع‌های بزرگ 5 میلی‌متر طول دارد. بر روی کاغذ الکتروکاردیوگرام، محور افقی نشان دهنده‌ی زمان و محور عرضی نشان دهنده‌ی شدت جریان الکتریکی است.
@nursingg
💠 دستگاه الکتروکاردیوگراف به طور استاندارد با سرعت 25 میلی‌متر در ثانیه وقایع الکتریکی قلب را ثبت می‌کند. پس هر مربع یک میلی‌متری بر روی محور افقی، معادل 04/0 ثانیه، و هر مربع 5 میلی‌متری معادل 2/0 ثانیه می‌باشد.


🔶دستگاه الکتروکاردیوگراف به طور استاندارد، به نحوی تنظیم شده است که یک جریان الکتریکی با شدت یک میلی‌ولت موجی به اندازه‌ی 10 میلی‌متر بر روی کاغذ الکتروکاردیوگرام ترسیم خواهد کرد.
@nursingg
🔸بدین ترتیب هر مربع کوچک بر روی محور عرضی، معادل 1/0 میلی‌ولت و هر مربع بزرگ معادل 5/0 میلی‌ولت می‌باشد.

📌اگر هیچ انرژی الکتریکی وجود نداشته باشد دستگاه الکتروکاردیوگرام یک خط صاف را ترسیم می‌کند، این خط خط ایزوالکتریک نامیده می‌شود. امواج مثبت به شکل انحراف رو به بالا از خط ایزوالکتریک، و امواج منفی به شکل انحراف رو به پایین از خط ایزوالکتریک نمایش داده می‌شوند.

ادامه دارد...

Telegram.me//nursingg

#ادامه

#شکلECGونام‌گذاری اجزای آن

📌هر کدام از اجزای مشاهده شده در عكس زير، نشان دهنده‌ی بخشی از فعالیت الکتریکی سلول‌های قلب می‌باشند. این اجزا به صورت قراردادی نام‌گذاری شده‌اند و در تمام دنیا به همین نام‌ها معروف هستند.


#موجP:
🅿️ عبور جریان الکتریکی از دهلیزها، اولین موج ECG را ایجاد می‌کند. این موج P نام‌دارد. موج P در حالت طبیعی گرد، صاف و قرینه بوده و نشان دهنده‌ی دپولاریزاسیون دهلیزهاست.
@nursingg
#فاصله‌یPR:
♎️ از ابتدای موج P تا شروع کمپلکس QRS به این نام خوانده می‌شود.
🔸این فاصله نشان دهنده‌ی زمان سپری شده برای رسیدن موج دپولاریزاسیون از دهلیزها به بطن‌ها است. قسمت عمده‌ی این فاصله به علت وقفه‌ی ایمپالس در گره‌ی AV شکل می‌گیرد.

#کمپلکسQRS:
💹 از مجموع سه موج تشکیل شده است و مجموعاً نشان دهنده‌ی دپلاریزاسیون بطن‌ها است.
🔹اولین موج منفی بعد از P، موج Q نام دارد.
🔹اولین موج مثبت بعد از P را موج R ، و
🔹اولین موج منفی بعد از R را S می‌نامند.
@nursingg
💠چون هر سه موج ممکن است با هم دیده نشوند، مجموع این سه موج را با هم یک کمپلکس QRS می‌نامند.

#قطعه‌یST:
📈 از انتهای کمپلکس QRS تا ابتدای موج T را قطعه‌ی ST نام‌گذاری کرده‌اند.
🔸این قطعه نشان‌دهنده‌ی مراحل ابتدایی رپولاریزاسیون بطن‌ها است.
@nursingg
#موجT:
♌️ موجی گرد و مثبت می‌باشد که بعد از QRS ظاهر می‌شود. این موج نشان دهنده‌ی مراحل انتهایی رپولاریزاسیون بطن‌ها است.

#فاصله‌یQT:
☦ از ابتدای کمپلکس QRS تا انتهای موج P می‌باشد و نشان دهنده‌ی زمان لازم برای مجموع فعالیت بطن‌ها در طی یک چرخه‌ی قلبی است.
@nursingg
#موجU:
⛎ موجی گرد و کوچک می‌باشد که بعد از T ظاهر می‌شود.
❗️این موج همیشه دیده نمی‌شود.


📛همانطور که متوجه شده‌اید، هر گونه انحراف از خط ایزوالکتریک را یک موج می‌نامند. بخشی از خط ایزوالکتریک که بین دو موج قرار می‌گیرد، قطعه (segment) و به مجموع یک قطعه و حداقل یک موج فاصله (interval) گفته میشود

ادامه دارد...
TELEGRAM.ME//NURSINGG

#نحوه‌_خواندن_الکتروکاردیوگرام

📌 برای تفسیر و اصطلاحاً خواندن یک ریتم قلبی، مساله‌ی مهم توجه به تمام اجزا، امواج، قطعات و فواصل موجود بر روی نوار ریتم، قبل از قضاوت در مورد آن، می‌باشد.
@nursingg
👈جهت جلوگیری از سردرگمی، شما می‌بایست یک توالی منطقی را در ذهن خود ترسیم، و در مواجهه با هر ریتم قلبی، از آن توالی پیروی کنید.

🔶ما روش 5 مرحله‌ای زیر را پیشنهاد می‌کنیم:

🔸قدم اول: سرعت ضربان قلب را محاسبه کنید.
🔸قدم دوم: نظم را پیدا کنید.
🔸قدم سوم: امواج P را نگاه کنید.
🔸قدم چهارم: به فواصل PR توجه کنید.
🔸قدم پنجم: عرض کمپلکس‌های QR را مورد توجه قرار دهید.
@nursingg
🌸 #قدم_اول:
محاسبه‌ی سرعت ضربان قلب

💠 برای تعیین سرعت ضربان قلب از روی الکتروکاردیوگرام، روش‌های متعددی وجود دارند. 4 روش شایع، در زیر معرفی می‌شوند.
🔹روش اول: روش 6 ثانیه‌ای
🔹روش دوم: روش مربع‌های بزرگ
🔹روش سوم: روش مربع‌های کوچک
🔹روش چهارم: روش ترتیبی

#روش6ثانیه‌ای
📌این روش ساده‌ترین، سریع‌ترین و فراوان‌ترین روش اندازه‌گیری سرعت ضربان قلب از روی الکتروکاردیوگرام می‌باشد؛ که برای محاسبه‌ی ریتم‌های نامنظم و برادیکارد، نسبت به سه روش دیگر اولویت دارد.
@nursingg
🔶در این روش، 6 ثانیه از یک نوار ریتم انتخاب می‌شود (30 مربع بزرگ)، و سپس تعداد کمپلکس‌های QRS در این فاصله‌ی 6 ثانیه‌ای شمرده و در عدد 10 ضرب می‌شود تا تعداد ضربان قلب در یک دقیقه به دست آید.


#روش_مربع‌های_بزرگ
📌چنانچه گفته شد، هر مربع بزرگ بر روی محور افقی معادل 2/0 ثانیه است. با این پیش زمینه، در این روش تعداد مربع‌های برگ بین دو کمپلکس QRS متوالی شمرده شده و بر عدد 300 تقسیم می‌شود.
@nursingg

#روش‌_مربع‌های_کوچک
📌چنانچه گفته شد، هر مربع کوچک بر روی محور افقی معادل 04/0 ثانیه است. با این پیش زمینه، در این روش تعداد مربع‌های کوچک بین دو کمپلکس QRS متوالی شمرده و بر عدد 1500 تقسیم می‌شود.
@nursingg
#روش_ترتیبی(sequential)
📌در این روش یک موج را که دقیقاً بر روی یک خط تیره‌ی بزرگ قرار گرفته است پیدا کنید.
🔹خطوط تیره‌ی بعدی به ترتیب
معرّف 300، 150، 100، 75، 60 و 50
هستند.
👈یعنی اگر موج R بعدی روی خط تیره‌ی بعد افتاده باشد، تعداد ضربان قلب 300 و اگر روی خط تیره‌ی دوم افتاده باشد، تعداد ضربان قلب 150 است، الی آخر.
❗️در بسیاری از موارد چون موج R بعدی دقیقاً روی خط تیره واقع نمی‌شود، این روش یک محاسبه‌ی تخمینی است؛ اما چون به محاسبه‌ی خاصی احتیاج ندارد، روشی بسیار پرطرفدار می‌باشد.

@nursingg
💠 تعداد ضربان طبیعی قلب بین 60 تا 100 ضربه در دقیقه می‌باشد. اگر تعداد ضربان قلب از 6 ضربه در دقیقه کم‌تر باشد، ریتم مورد نظر برادیکاردی (bradycardia) و اگر از 100 ضربه در دقیقه بیش‌تر باشد، تاکیکاردی (tachycardia) نام دارد.

Telegram.me//nursingg

#ادامه

#قدم_دوم:
تعیین نظم

📌در این مرحله به فواصل R-R در عكس نگاه کنید. 4 وضعیت زیر ممکن است وجود داشته باشد:
🔸کاملاً منظم
🔹گاهی نامنظم
🔸بی‌نظمی منظم
🔹کاملاً نامنظم

@nursingg
#قدم_سوم:
بررسی امواج P

📌در این مرحله 4 سوال زیر را از خود بپرسید:

1️⃣ آیا امواج P دیده می‌شوند؟
2️⃣ آیا شکل تمام امواج P به هم شبیه هستند؟
3️⃣ آیا فواصل P-P منظم هستند؟
4️⃣ آیا قبل از هر کمپلکس QRS یک موج P دیده می‌شود؟

@nursingg
#قدم_چهارم:
تعیین فاصله‌ی PR

📌در این مرحله دو مورد زیر را بررسی کنید:

🔶 فاصله‌ی PR چقدر است؟ (به یاد داشته باشید نرمال این فاصله 2/0- 12/0 ثانیه است)
🔶آیا فواصل PR در تمام نوار ریتم ثابت هستند؟


#قدم پنجم:
عرض کمپلکس QRS

📌در این مرحله عرض کمپلکس QRS اندازه‌گیری می‌شود. این فاصله می‌بایست به طور طبیعی 04/0 تا 2/0 ثانیه باشد. علاوه بر این ببینید آیا این اندازه در تمام کمپلکس‌های QRS هم‌اندازه‌اند؟
@nursingg
‼️ اکنون اطلاعات مربوط به هر 5 مرحله را جمع‌بندی کنید. با کنار هم گذاشتن این اطلاعات تشخیص و تفسیر ریتم‌ها از روی نوار قلب دیگر کار مشکلی نیست.
⚠️فقط توجه داشته باشید اطلاعاتی را از قلم نینداخته باشید:

🔶قدم اول: تعیین سرعت ضربان قلب
🔸نرمال
🔸برادیکاردی
🔸تاکی‌کاردی

🔷قدم دوم: تعیین نظم
🔹کاملاً منظم
🔹گاهی نامنظم
🔹بی‌نظمی منظم
🔹کاملاً نامنظم
@nursingg
🔶قدم سوم: بررسی امواج P
🔸آیا امواج P وجود دارند؟
🔸آیا شکل تمام امواج P به هم شبیه هستند؟
🔸آیا فواصل P-P منظم‌اند؟
🔸یا قبل از هر کمپلکس QRS یک موج P وجود دارد؟

🔷قدم چهارم: تعیین فاصله‌ی PR
🔹فاصله‌ی PR چقدر است؟
🔹آیا فاصله‌ی PR در تمام طول استریپ ثابت است؟

🔶قدم پنجم: تعیین عرض QRS
🔸عرض کمپلکس QRS چقدر است؟
🔸آیا این اندازه‌ در تمام QRSها ثابت است؟
Telegram.me//nursingg

#ونتيلاتور

دستگاهی است که کار تنفس را برای بیمارانی که به‌طور موقت یا دائم دچار مشکلات تنفسی هستند انجام می‌دهد.

چندpdfجهت آشنايي و عملكرد آن👇
Telegram.me//nursingg

🛏🛏
#انواع_نخ_جراحی

💠نخ جراحی و انواع آن

🌀 اندازه نخ ها از ضخیم ترین آنها یعنی 7 وجود دارد تا نازکترین آنها که 0/11 است.

👓نکته
هر چه نخ از 1 به بعد بر شماره اش افزوده شود ضخیم تر میشود و هر چه صفر به آن اضافه شود نازکتر می شود.بنابر این شماره 7 بزرگترین و شماره 0/11 کوچکترین نخ از نظر قطر است.

👓نکته
هر چه نخ نازکتر باشد صدمه آن به بافت کمتر است و عکس العمل کمتری در بافت ایجاد می کند.قابلیت انعطاف بیشتری دارد و کمترین اسکار را در پوست ایجاد میکند
@nursingg
🌀انواع نخ:

🔴 نخ های قابل جذب:

1⃣ساده
Catgut Plain
2⃣نخ کرومیک
Catgut Chromic
3⃣نخ کلاژن
Collagen

🔴نخ های قابل جذب مصنوعی:

1⃣نخ ویکریل (پلی گلاکتین)
Vicryl Suture

🔴 نخ های غیر قابل جذب:

1⃣نخ سیلک خالص
Virgin Silk

2⃣نخ سیلک روکش دار
Dermal Silk

3⃣نخ پنبه ای
Cotton

4⃣نخ کتانی
Linen

5⃣نخ فولادی ضد زنگ یا نخ های سیمی
Stainless Steel or Wire

🔴 نخ های غیر قابل جذب مصنوعی:
@nursingg
1⃣نخ های نایلون

2⃣نخ نایلون تک رشته ای
Ethilon and Dermalon

3⃣نخ نایلون چندرشته ای بدون روکش نورالون
Nurolon

4⃣نخ نایلون چندرشته ای روکش دار سرجی لون
Surgilon


💠نخ های قابل جذب کاتگوت از مواد کلاژن تهیه شده از زیر مخاط روده گوسفند یا بافت سروزی روده گاو ساخته می شود. شماره این نخ ها بین 3 تا 0/7 است. کاتگوت بوسیله آنزیم های بدن جذب میشود ، بنابراین به عنوان جسم خارجی در بدن باقی نمی ماند. میزان جذب آن بستگی به عوامل زیر دارد:
@nursingg
📌 نوع بافت:
کاتگوت در بافت های سروزی و مخاطی سریعتر و در چربی زیر پوست آهسته تر جذب می شود.

📌 وضعیت بافت:
زمانی که در بافت عفونتی وجود داشته باشد ، سرعت جذب افزایش می یابد.

📌وضعیت سلامت بیمار:
در بیماران دچار سوء تغذیه یا بافت های آزرده سریعتر جذب می شود. در بیماران پیر یا ناتوان ممکن است به مدت طولانی باقی بماند.
@nursingg
💠انواع کاتگوت Catgut :

1⃣ کاتگوت ساده
Plain Catgut :
نسبتا سریع و معمولا در فاصله5-10 روز قدرت استحکام خود را از دست می دهند و در فاصله 70 روز در بافت های بدن هضم و جذب می شوند.برای لیگاتور عروق کوچک و بخیه زدن چربی زیر پوست بکار میرود. در اندازه های 3 تا 0/5 وجود دارد.رنگ طبیعی آن زرد است اما ممکن است با رنگهای آبی یا سیاه رنگ آمیزی شود.در جراحی های زیبایی صورت ممکن است این نخ در پوست استفاده شود چون بیشتر از یک هفته نیاز بوجود بخیه در صورت نیست.
@nursingg
2⃣نخ های کاتگوت کرومیک
Chromic Catgut
نخ های ساده را داخل نمک کرومیک قرار میدهند و به این وسیله مدت جذب آن را افزایش می دهند.
در لیگاتور عروق بزرگ و در بافتهایی که نمیتوان از نخ های غیر قابل جذب به دلیل خاصیت سنگ سازی آن استفاده کرد،ک بکار میرود(مثل دستگاه ادراری و کیسه صفرا)

این نخ ها برای فاشیا(فاسیا) مناسب نیستند، چرا که قدرت کشش آن سریع از بین میرود.اگر میزان جذب آن طبیعی باشد زخم را به مدت 14 تا 21 روز محافظت میکند و در طول 90 روز به طور کامل جذب می گردد.اندازه های آن از 3 تا 7-0 است و ممکن است با رنگ های آبی یا سیاه رنگ آمیزی شود.
@nursingg
3⃣ کلاژن Collagen : از فیبرهای کلاژن تاندن گاو گرفته می شود.شماره آن لز 4-0 تا 8-0 است. قابلیت انعطاف خوبی دارد و بیشتردر جراحی های چشم مورد استفاده قرار میگیرد.

👓نکته:
این بخیه ها در پاکت های حاوی مایع، معمولا آب یا الکل، برای حفظ قابلیت انعطاف آن نگهداری میشود.

بهمین خاطر هم به محض خارج شدن از پاکت، باید مورد استفاده قرار گیرد. اگر به مدت طولانی بدون استفاده بماند الکل آن تبخیر شده و قابلیت انعطاف آن از بین میرود.
@nursingg
💠نخ ویکریل (پلی گلاکتین) Vicryl Suture
این نخ قابل جذب می باشد.جذب نخ و پوشش آن توسط هیدرولیز است. این نخ در مدت 14 روز حدود 65% توانایی کشش خود را از حفظ می کند و در بیست و یک روز حدود 40% باقی مانده و در زمان حدود 56 تا 70 روز بعد از مصرف توده نخ از بین می رود.
نخVicryl با اینکه این نخ چندرشته ای است ولی با پوشش خود صاف تر شده ، عبور از نسج آسان می گردد.
@nursingg
این نوع نخ نسبت به کاتکوت ساده و کرومیک که در موارد بخیه زدن جدار های پرچرب لیز می خورند ، به آسانی در دست جراح جمع و جور میگردد.

این نخ را در مواردی که برای بستن پوست و یا ملتحمه چشم استفاده می شود ، به علت ایجاد تحریک موضعی لازم است قبل از هفت روز خارج کرد.
از این نخ در مواردی که بافت ها تحت کشش هستند و بهم نمی رسند نمی توان استفاده کرد.
برای بستن جدار شکم (فاسیا) استفاده نمی شود و مصرف آن در بافت های قلبی – عروقی و اعصاب تایید نشده است

Telegram.me//nursingg

::: تشخیص های پرستاری (ناندا) :::
PDF 76 pages

فایل مورد نیاز و ضروری برای هر پرستار
تشخیص پرستاری
تشخیص های پرستاری ناندا
👆👆👆
Telegram.me//nursingg

نکته: #علل_هیپرکالمی_کاذب : افزایشRBC/WBC/PLT، اضطراب، نمونه خون سرد، مشت کردن دست حین خون گیری

نکته: #علل_مهم_هیپرکالمی : اسیدوز، تزریق خون، TLS (سندرم لیز تومور)، رابدومیولیز، همولیز، داروها، هیپوآلدوسترونیسم، نارسایی کلیه، فلج دوره ای هیپرکالمیک فامیلیال
@nursingg
🔵 نکته تکنیکی: تقسیم بندی داروهای عامل هیپرکالمی:
* داروهای مهارکننده محور رنین - آنژیوتانسین: ACEI، ARB، Aliskiren
* داروهای مهارکننده رسپتور آلدوسترون: اسپیرونولاکتون، اپلرنون، دروزپیرنون
* داروهای مهارکننده کانال ENaC: تریامترن، آمیلوراید، تری متوپریم، پنتامیدین* داروهای مهارکننده تولید رنین: NSAID، Coxib، بتابلاکر، تاکرولیموس،سیکلوسپکرین
* داروهای مهارکننده تولید آلدوسترون: هپارین، کتوکونازول
@nursingg
🔴 نکته تکنیکی: اپروچ به هیپرکالمی:
1) هیپرکالمی + TTKG زیر 5 که با تزریق فلودروکورتیزون به حداقل 8 برسد + رنین پایین: دیابت، بتابلاکر، NSAID، Coxib، سندرم گوردون (همان سودوهیپوآلدوسترونیسم تیپ 2)، گلومرولونفریت حاد

2) هیپرکالمی + TTKG زیر 5 که با تزریق فلودروکورتیزون به حداقل 8 برسد + رنین بالا: آدیسون، هپارین، کتوکونازول، ARB ، ACEI
@nursingg
3) هیپرکالمی + TTKG زیر 5 که با تزریق فلودروکورتیزون به 8 نرسد: آمیلوراید (و داروهای مترادف با آن)، اسپیرونولاکتون (و داروهای مترادف با آن)، تاکرولیموس، سیکلوسپورین، لوپوس، آنمی سیکل سل، سودوهیپوآلدوسترونیسم تیپ 1

4) هیپرکالمی + TTKG بالای 8: هیپوولمی، GFR《20
5) هیپرکالمی + سدیم ادرار زیر 20: کاهش جریان دیستال سدیم که به تجویز نرمال سالین یا لازیکس جواب می دهد.

نکته: علایم سندرم گوردون شامل HTN، هیپرK، اسیدوز نرمالAG، هیپرکلسیوری، کاهش رنین و کاهش آلدوسترون است. درمان با تیازید است.
@nursingg
نکته: علایم هیپرK:
- علایم بالینی: ضعف، فلج، اسیدوز
- نوار قلب: موج T بلند، موج P پهن، QRS پهن، افزایش فاصله PR، تشکیل موج سینوسی
@nursingg
⚫️ نکته تکنیکی: در k بالای 6.5 یا وجود اختلال نوار قلب، درمان اورژانسی و بصورت زیر است:
1) اول زدن یک ویال کلسیم گلوکونات (محافظ قلب). در کسی که دیگوکسین مصرف می کند، کلسیم گلوکونات آهسته تر و رقیق تر تجویز شود (جهت کاهش ریسک مسمومیت با دیگوکسین)
@nursingg
2) زدن داروهایی که شیفت k به داخل سلول میدهند؛ مثل:
* انسولین رگولار (10 واحد) + قند (در صورت قند بالای 200، قند نمی دهیم)
* آگونیست بتا مثل آلبوترول
* بی کربنات (معمولا استفاده نمی شود. خطر هیپرناترمی/ ولومی، هیپوکلسمی/ کالمی/ فسفاتمی و هیپوکسی بافتی دارد)
@nursingg
3) کی اگزالات (یا همون سدیم پلی استیرن سولفانات): شلاتور پتاسیم بوده و مانع جذب پتاسیم در روده میشود. پتاسیم توتال رو کم میکند. مصرف بهمراه سوربیتول، مصرف در بعد جراحی شکم، مصرف در پیوند کلیه ای، مصرف در جایی که دیالیز اورژانس در دسترس است و مصرف در مشکل روده ای دار (مثل سابقه انسداد/ ایسکمی/ اختلال حرکتی روده) ممنوع است.
4) دیورتیک ها: در صورت هیپوولمی نمی دهیم.
5) همودیالیز

👆👆👆 موارد 2 شیف داخل سلولی پتاسیم می دهند. موارد 3 تا 5 پتاسیم توتال بدن را کاهش می دهند.

عضویت در 👇👇
💉💉کانال پرستار حرفه ای💉👇

Telegram.me//nursingg

🌺 امشب
مرغان بهشتـی شدن آواره مہـــــــــدی ؏
گـردند به دور و بــرِ گهـواره مہـــــدی ؏

🌺میلاد منجی عالم بشریت،مہدی معود مبارک🌺

#نکته
چه داروهایی از طریق لوله تراشه داده می شود
🔺آتروپین
🔺اپینفرین
🔺وازوپرسین
🔺نالوکسان
🔺لیدوکایین
Telegram.me//nursingg

نكات مربوط به اختلالات كليوي، درمان و مراقبت هاي پرستاري?🌺🌺
.
بزودی....