👩‍💻 یک همکار عضو کانال طب اطفال برایم تعریف می کرد:

او پیش من به اورژانس آمد؛ زنی حدوداً پنجاه‌وچند ساله، بسیار شیک‌پوش. هنگام پوست کندن سیب‌زمینی، پوست نوک انگشتش هم کمی کنده شده بود؛ چیز خیلی ساده‌ای بود، یعنی هر پانسمان کوچکی می‌توانست مشکل را حل کند و تمام.

راستش را بخواهید، در دلم غر می‌زدم و با خودم می‌گفتم: یعنی کسی برای چنین خراش ساده‌ای تا بیمارستان می‌آید؟ مخصوصاً که می‌دانستم اصلاً نیازی به بخیه ندارد. همان موقع تازه مشغول درمان بیماری بودم که ارّه انگشتش را واقعاً بریده بود، و آن روز هم چند مصدوم دیگر داشتیم.

با اینکه اصلاً زخم مهمی نبود، ناگهان گفت: «من سرطان ریه دارم و سیستم ایمنی بدنم خیلی ضعیف شده. ترسیدم هر زخمی آلوده شود و عفونتی بگیرم که دیگر نتوانم تحملش کنم. برای همین آمدم که زخم را خوب ضدعفونی کنید و با وسایل استریل پانسمانش کنید.»

قلبم فرو ریخت و وجدانم از فکری که کرده بودم به درد آمد. اگر من جای او بودم چه؟ اگر جلوی خودش درد و نگرانی‌اش را کوچک می‌شمردم یا نادیده می‌گرفتم، این خودش باری روی بار بیماری سرطانش می‌شد.

درس بگیریم:

واقعیت این است که هیچ‌کس نمی‌داند دیگری چه چیزی را پشت سر می‌گذارد. هرکدام از ما در رنج خودش زندگی می‌کند و هرکدام دردهایی دارد که شاید از چشم دیگران پنهان باشد.


🚩🚩@TebeAtfal

⏺اندوفتالمیت فلمنانت پس از تروما چشمی ناشی از گاز گرفتگی اردک، همراه با سلولیت اربیت نکروزان، سپسیس شدید و شوک سپتیک مقاوم در زن ۱۸ سال

👩‍💻 بیمار زن ۱۸ ساله، قبلاً سالم، بدون بیماری زمینه‌ای، بدون نقص ایمنی یا سابقه چشمی است.

🦆 شرح حال قبل از بستری: ۷ روز قبل از مراجعه، بیمار دچار گازگرفتگی مستقیم اردک خانگی در چشم راست هنگام غذا دادن می‌شود که منجر به زخم سطحی پلک با خونریزی خفیف می‌گردد و بدون مراجعه پزشکی تنها شست‌وشوی خانگی با آب انجام می‌دهد. طی ۴۸ تا ۷۲ ساعت بعد، درد پیشرونده چشم، ادم شدید پلک، ترشح چرکی و کاهش دید ایجاد می‌شود.

در روز پنجم، بیمار دچار تب 39°C، سردرد شدید، تهوع، استفراغ، فوتوفوبی و تاری شدید دید می‌شود اما مراجعه دیرهنگام داشته و تنها قطره آنتی‌بیوتیک بدون ارزیابی تخصصی دریافت می‌کند.

در روز هفتم، درد شدید اربیتال، پروپتوز، اختلال وضعیت عمومی و گیجی ایجاد شده و بیمار به مرکز تخصصی مراجعه می‌کند.

🚨 ورود به اورژانس: فشار خون 85/50، ضربان قلب 135، تنفس 30، SpO₂ 92%، تب 39.4 و GCS 13 گزارش می‌شود. در معاینه فیزیکی چشم، پروپتوز شدید، کیموزیس، میدریاز بدون واکنش، فلج کامل حرکات چشم، ترشح چرکی زیاد و درد شدید مشاهده می‌گردد.

در معاینه نورولوژیک گیجی نسبی و سفتی خفیف گردن وجود دارد و در معاینه عمومی بیمار ظاهر سمی و پوست سرد و عرق‌کرده دارد.

🧪 پاراکلینیک: WBC برابر 22,800، CRP و PCT بسیار بالا، لاکتات 5.8 و کراتینین 1.9 گزارش می‌شود. در گاز خون pH برابر 7.28 و HCO₃ برابر 16 است. در CT اربیت و مغز، سلولیت گسترده اربیتال، آبسه رتروبولبار، اندوفتالمیت، درگیری عضلات اکسترااکولار و احتمال ترومبوز سینوس کاورنوس مشاهده می‌شود.

تشخیص شامل: اندوفتالمیت فلمنانت پس از تروما، سلولیت اربیت نکروزان، سپسیس شدید، شوک سپتیک در حال پیشرفت و نارسایی ارگان اولیه است. احتمال علت عفونت پلی‌میکروبی شامل فلور دهانی/آلوده حیوانی، گرم منفی‌ها و بی‌هوازی‌ها مطرح می‌باشد.

⚙️ درمان اولیه (Surviving Sepsis 2024): کد سپسیس فوری فعال شده، کشت خون و نمونه چشمی گرفته می‌شود و آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف شامل مروپنم، وانکومایسین و کلیندامایسین در ساعت اول آغاز می‌گردد. هم‌زمان مایعات کریستالوئید، نورآدرنالین برای MAP ≥65 و مشاوره فوری چشم‌پزشکی و جراحی انجام می‌شود. سپس ویترکتومی اورژانسی و درناژ اربیتال صورت می‌گیرد که در آن بافت نکروتیک گسترده و چرک رتروبولبار تحت فشار مشاهده شده و به دلیل عدم وجود دید قابل بازگشت، ایویسراسیون چشم انجام می‌شود.

🗓️ سیر بیماری: در روز دوم لاکتات >6 شده و نیاز به افزایش وازوپرسور و افزودن وازوپرسین ایجاد می‌شود؛ کشت‌ها رشد Pseudomonas aeruginosa و فلور مختلط بی‌هوازی را نشان می‌دهند. در روز سوم MRI ترومبوز سینوس کاورنوس و درگیری مننژ را نشان داده و بیمار ونتیله می‌شود و آنتی‌کوآگولاسیون با احتیاط آغاز می‌گردد. در روز چهارم ARDS با PaO₂/FiO₂=160 ایجاد شده و AKI مرحله 3 نیاز به دیالیز مداوم پیدا می‌کند. در روز پنجم شوک سپتیک مقاوم با لاکتات 8.7 و INR 2.3 رخ داده و هیدروکورتیزون اضافه می‌شود. در روزهای ۶ تا ۸ نارسایی چندعضوی شامل آنوری، ترومبوسیتوپنی شدید، آسیب کبدی و اسیدوز مقاوم با افزایش SOFA ادامه می‌یابد. در روز نهم بیمار دچار برادی‌کاردی، افت فشار شدید و ایست قلبی–تنفسی می‌شود و علی‌رغم CPR طولانی بدون ROSC فوت می‌کند.

🍆تروماهای کوچک چشمی در تماس با حیوانات می‌توانند بسیار خطرناک باشند؛ درد چشم همراه تب یک اورژانس واقعی است؛ پروپتوز و کاهش دید نیازمند مداخله جراحی فوری است و تأخیر در آنتی‌بیوتیک به افزایش شدید مرگ‌ومیر منجر می‌شود.

یک زخم کوچک در چشم، اگر جدی گرفته نشود، می‌تواند به طوفان التهابی سیستمیک و درگیری چندعضوی کشنده تبدیل شود.


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

🔹 دکتر محمد دوزنده نرگسی
دبیر شورای عالی سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران
ششمین جلسه شورای عالی جمعه ۱ خرداد ۱۴۰۵


┄┅═✧❀❀✧═┅┄
👈 باکلیک برروی لینک‌ها به ما بپیوندید:

اینستاگرام | تلگرام | بله | آپارات | سایت

🔴 رسانه سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران