📡انجماد تعرفه
@lawme
💢قابل توجه دوستانی که در جلسات کارشناسی خیلی دقیق مداقه کردند و وقت گذاشتند و چیزی را احصاء کردند که طرف حاکم برای آن ارزشی قائل نیست اینکه میانگین کل افزایش تعرفه خدمات درمانی حدود ۱۵ درصد تقریبا در آخرین مراحل تصویب است،
متذکر میشوم توجه کنید این میانگین است و در قسمت دستمزدی حدود زیر ۱۰ درصد در حال قطعیت است.
ما کاری به داخل آدم حساب کردن صنف از سوی نخوت مغرور حاکم نداریم...
از شما می‌پرسیم چرا وقت خودتان را بدون اعلام عدد واقعی #تعرفه تلف کردید،
نمیشد بروید راه آهن یک سیرابی شیردون یا بناگوش بزنید به رگ به جای این کارشناسی‌ها؟
وقتی مهندسی معکوس نتیجه را برای شما معلوم کرده که ۱۰ درصد افزایش دستمزد قطعی ست چرا خودآزاری میکنید؟
تاریخ
۹۸/۱۰/۲
@lawmed

✅انجمن پزشکان عمومی رشت در نامه ای خطاب به ریاست کمسیون بهداشت و درمان مجلس خواستار دخالت مستقیم ایشان در احقاق حق پزشکان نسخه نویس و افزایش تعرفه ویزیت متناسب با نرخ تورم شد.
⭕️در سال‌های طلایی طرح تحول که بودجه های درمان چند برابر افزایش یافته بودو ضرایب جراحی و بیهوشی بعضا چند برابر شدند نرخ ویزیت همواره رشدی کمتر از تورم را تجربه کرد !!
⭕️جناب آقای دکتر نوبخت پزشکان عمومی از یک سو تحت فشار لابی های حاکم بر وزارت بهداشت هر روز محدودیت های حرفه ای جدیدی را تجربه می کنند
از سوی دیگر بیمه ها نیز با بد عهدی های خود بیشترین فشار را به اقتصاد در حال فروپاشی مطب ها و درمانگاه‌های عمومی وارد می نمایند
✅✅عدم افزایش متناسب نرخ ویزیت با تورم می تواند تیر خلاصی به پیکر در حال احتضار طب عمومی باشد.

سایت خبری انجمن رشت👇👇👇
http://rashtgpa.com/

‍ ‍ 🚩درسهایی از آنافیلاکسی

🔷پسربچه ۴ ساله بدلیل سرفه آبریزش از بینی گلودرد و تب به درمانگاهی مراجعه می کند.پزشک پس از معاینه برای وی امپول پنی سیلین تجویز می کند.والدین در همان درمانگاه آمپول را تزریق می کنند و هنگامی که از درمانگاه خارج شده و قصد سوار شدن به خودروی خود را داشتند متوجه می شوند که کودک خشونت صدا پیدا کرده، بد نفس می کشد و خرخر می کند و همچنین دچار کهیر منتشر شده است؛ بلافاصله به درمانگاه باز می گردند .

پزشک برای کودک یک دوز0.2ml آمپول اپی نفرین1/10000 عضلانی تجویز می کند اما کودک پاسخی نمی دهد و دیسترس تنفسی وی شدیدتر می گردد.پزشک تلاش می کند بیمار را اینتوبه نماید که ناموفق بوده کودک سیانوزه می شود و اختلال هوشیاری پیدا می کند.
چندین بار تلاش پزشک برای اینتوباسیون بیمار به جایی نمی رسد وکودک دچار آپنه و افت فشارخون ودر نهایت ایست قلبی می گردد .در این حین آمبولانس اورژانس برای اعزام بیمار به بیمارستان از راه می رسد.تکنسین بیهوشی به کمک پزشک می آید و با زحمت بسیار بالاخره کودک را اینتوبه می کنند اما تغییری در وضعیت بیمار ایجاد نمی گردد . بیمار به بیمارستان اعزام می شود وتنها ساعاتی بعد با تابلوی DIC در PICU دچار مرگ می گردد.

🔻نکات مثبت شرح حال:

پزشک درمانگاه با علایم انافیلاکسی آشنا بوده و توانسته مشکل بیمار را تشخیص دهد
پزشک با داروی اصلی درمان انافیلاکسی اشنا بوده و برای بیمار اپی نفرین تجویز کرده است

🔹اشتباهات مهلک:

در این بیمار وجود آبریزش از بینی و سرفه به ضرر فارنژیت استرپتوکوکی بوده و لذا بر اساس شرح حال به نظر می رسد به پنی سیلین نیازی نبوده است
مهمترین عاملی که باعث شده این کودک به کام مرگ برود دوز اشتباه اپی نفرین و اصرار به انجام اینتوباسیون بوده است.همیشه به خاطر داشته باشید در فردی که بدلیل آنافیلاکسی دچار آنژیوادم حنجره شده است اقدام اصلی و نجاتبخش که روند افزایش آنژیوادم را متوقف میکند ؛ تجویز اپی نفرین با دوز مناسب و تکرار آن در صورت لزوم است وعدم مصرف یا به تاخیر انداختن اپی نفرین و تمرکز بر انجام اینتوباسیون باعث پیشرفت آنژیوادم و از دست رفتن زمان طلایی برای نجات بیمار می گردد.در این بیمار نیز اصرار بر اینتوباسیون و غافل شدن از اپی نفرین سبب بدتر شدن علایم بیمارو ایجاد آپنه کامل و هایپوکسی طول کشیده در بیمار شده است.

دوز اپی نفرین در آنافیلاکسی 0.01 mg/kg از اپی نفرین ۱/۱۰۰۰ است که باید عضلانی در قسمت بالایی و خارجی ران تزریق گردد اما در مورد این بیمار اگرچه حجم 0.2 ml از اپی نفرین ۱/۱۰۰۰ درست حساب شده اما بیمار اپی نفرین ۱/۱۰۰۰۰ دریافت نموده است.بنابراین دوز واقعی که به بیمار رسیده در واقع ۱/۱۰ دوز درمانی بوده است ولذا با توجه به شدت واکنش هیچ پاسخی به اپی نفرین نداده است.ضمن انکه در صورت عدم پاسخ به دوز اول اپی نفرین همان دوز باید مجددا در عرض پنج تا ۱۵ دقیقه بعد (حد اکثر ۳ دوز عضلانی) تکرار گردد و چناچه پاسخی مشاهده نگردید یا در موارد هایپوتانسیون شدید اپی نفرین بصورت وریدی تجویز می گردد که در مورد این کودک این موارد هم رعایت نشده و تمام تمرکز و تلاش پزشک معطوف به باز کردن راه هوایی از طریق اینتوباسیون بوده در حالی که در همان زمان آنژیوادم در حنجره در حال پیشرفت بوده و اینتوباسیون چنین بیماری حتی توسط افراد بسیار ماهر هم خیلی مشکل خواهد بود
.
🔹درسهایی که باید به خاطر بسپریم:

۱)دوز اپی نفرین را بر اساس mg به خاطر بسپریم و تجویز کنیم.دوز در آنافیلاکسی:
0.01 mg/kg max 0.5 mg
از اپی نفرین ۱/۱۰۰۰ است که عضلانی در قسمت خارجی قدامی ران تزریق می گردد و این دوز حداکثر تا ۳ مرتبه به فواصل ۵ تا ۱۵ دقیقه قابل تکرار است.
دوز در بالغین همان ۰/۵ mg است.
۲)در مراکز درمانی ایران دو نوع ویال اپی نفرین موجود است:


ویال ۱/۱۰۰۰۰ که دراحیا قلبی کاربرد دارد و وریدی تزریق می گردد

ویال ۱/۱۰۰۰ که در آنافیلاکسی کاربرد دارد و عضلانی تجویز می شود
و همکارانی که به هر دلیل در مطبهای خود تزریقی انجام می دهند باید اپی نفرین ۱/۱۰۰۰ را تهیه و در دسترس داشته باشند

🔻نکته :اپی نفرین در معرض نور و گرما تخریب می گردد بنابراین باید در شرایط مناسب نگهداری شود و از آنجا که دارویی نیست که زیاد مورد استفاده قرار گیرد تاریخ مصرف دارو را به صورت منظم چک فرمایید تا در شرایط اورژانس از اثر بخشی آن مطمئن باشید.

✍خانم دکتر هما صدری (فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی)

#بیانیه_شورای_مدیران_گروههای_پزشکی

#پزشک_عمومی_آری_یا_نه

https://t.me/Medadmins/144

مدت‌هاست آئین‌نامه‌های عجیبی که با روح قانون و منطق منافات دارد توسط گروه‌های ذینفع در وزارت بهداشت نوشته می‌شود و باعث ناامنی شغلی، درگیری بین‌رشته‌ای و ازهم‌گسیختگی جامعه پزشکی می‌شود.
هجمه گروه‌های ذینفع در وزارت بهداشت به سایر گروه‌ها آنچنان رایج و عادی شده که اخیرا کارشناسان وزارت بهداشت و درمان به دنبال پنهان کردن تناقضات و شواهد آشکار هم‌سویی و تضاد منافع نیستند و آنچه گروه‌های ذی‌نفوذ طلب می‌کنند را بی کم و کاست در قالب آئین‌نامه‌ها صادر و امنیت شغلی و آینده حرفه‌ای بسیاری را تباه می‌کنند.

بعد از محدودیت پزشکان عمومی برای فعالیت در عرصه پوست و تنظیم سند جامع داروسازی؛ این‌بار پزشکان عمومی طب کار جدیدترین قربانیان تصمیم‌سازان وزارت‌نشین هستند.
عدم صلاحیت برای انجام اسپیرومتری، کاهش اعتبار پروانه طب کار پزشکان عمومی به دو سال، لغو مجوز پزشکان عمومی برای معاینه رانندگان، قسمت‌هایی از این اجحاف و ظلم به پزشکانی است که گاه تا بیش از یک دهه در این زمینه فعالیت داشته‌اند.

وزارت بهداشت پزشکان عمومی را برای معاینات کارگران و کارگاه ها صالح نمی‌داند و مجوز ایشان را منوط به ویزیت در مطب شخصی می‌داند. همچنین در بخش‌هایی از این آئین‌نامه، انجام فعالیت حرفه‌ای و پزشکی پزشکان عمومی دارای پروانه طب کار در شیفت‌های خالی ممنوع اعلام شده است!
این بدان معناست که یک پزشک عمومی در ساعات بیکاری می‌تواند در بازار یا اسنپ کار کند ولی حق ندارد که مسئول فنی مراکز درمانی باشد!

در بخش دیگری از این آئین‌نامه آمده که پزشک متخصص طب کار می‌تواند حداکثر سه پزشک عمومی را در مرکز خود به کار گمارد و از این طریق سالیانه چند هزار نفر به سهمیه معاینات خود بیفزاید، گویی زمانی حضور پزشک عمومی در حیطه طب کار از نظر دکتر رئیسی و یارانش موجه است که در خدمت منافع متخصصان طب کار باشد.

حال این سوال مطرح است که گذشته از ناروا بودن این برخورد‌ها با پزشکان عمومی؛ با وجود تحریم‌های کمرشکن و موانع و مشکلات جدید بر سر راه تولید، گرانتر شدن مواد اولیه و دستمزد کارگران و کارمندان؛ آیا کنار زدن پزشکان عمومی و دامن زدن به گرانی ویزیت‌های ادواری و بدو استخدام به صلاح جامعه و مملکت می‌باشد؟!
از وزیر محترم بهداشت و درمان و معاونت محترم بهداشتی جناب دکتر رئیسی تقاضای توضیح عاجل داریم.

شورای مدیران گروههای پزشکی
T.me/Medadmins
تماس با ما
@medadmin

⚫️ 🔴 نمونه ای از بلبشوی وضعیت نظارت بر بهداشت و درمان در کشور!!

❌ آموزش درمان ۴۰ بیماری اصلی جهان!!

#شیادان_طب_اسلامی همچنان از جهالت عموم مردم به خصوص افراد کم سواد و ساکن مناطق محروم نهایت استفاده را می برند!!
■سکوت توام با رودرواسی وزارت بهداشت و نظام پزشکی در برابر این افراد، تا چه زمانی ادامه خواهد داشت!؟
🔺آیا چنانچه بیماری در اثر رجوع و مشاوره های غلط دچار انحراف از درمان، و مشکل حاد شود، یا جان خود را ازدست دهد، مراجع نظارتی بی تفاوت، شریک جرم این عوامفریبان شیاد نخواهند بود؟

@PezeshkanTarh

کنسرت" با من بخوان"
استاد علیرضا قربانی

ارائه سی درصد ( ٪۳۰ ) تخفیف ویژه برای پزشکان گرامی و خانواده های محترم شان

چهارشنبه ۱۱ دی ماه

منطقه آزاد انزلی ، سالن همایش های منطقه آزاد انزلی

برای تهیه بلیت با شماره ۰۹۱۲۲۱۴۷۹۸۲ تماس گرفته شود.

رئیس مجمع عمومی سازمان نظام پزشکی در نامه‌ای خطاب به وزیر بهداشت:

💢 شیوه‌نامه اجرایی معاینات سلامت شغلی سال ۹۸ کارشناسی مجدد شود

🔸 رئیس مجمع عمومی سازمان نظام پزشکی در نامه ای خطاب به وزیر بهداشت خواستار کارشناسی مجدد و تجدید نظر در شیوه نامه اجرایی معاینات سلامت شغلی سال ۹۸ شد.

مشروح این مطلب را در پالنا ببینید:
https://www.palna.ir/p/PF8s

پایگاه خبری پزشکان و قانون
🌐 https://www.palna.ir

کانال تلگرام پزشکان و قانون
📢 @pezeshkanghanon

ارتباط با ما در تلگرام، اینستاگرام و توییتر
💬 @PhysicianAndLaw

⭕️انجمن پزشکان عمومی رشت برگزار می کند⭕️

✅آموزش قدم به قدم نسخه نویسی ترکیبی در بیماری‌های پوست



✅تاریخ برگزاری ۱۹دی ماه

جهت ثبت نام و کسب اطلاعات بیشتر باشماره
09013479995
تماس بگیرید.

@rashtgpnews

🔹یادداشت

امشب تورنتو خاموش است. نشان تورنتو را می‌گویم. نماد سه متری بزرگترین شهر کانادا که هر شب میدان نیتن فیلیپس را به یکی از 228 میلیون ترکیب ممکن می‌آراست، امشب خاموش است. برج تورنتو هم خاموش است. در عوض 14 کیلومتر بالاتر در «تهرانچه»ی نورث یورک، میدان مل لسمن به نور شمع تا صبح روشن خواهد بود. پرچمهای پارلمان و تالار شهر هم تا کمر خم شده‌اند و امشب کمی پایین‌تر از معمول از باد سرد این شهر سیلی می‌خورد. همه به احترام 63 کانادایی که نامهایشان به زور از حلق گوینده اخبار بیرون می‌آیند. نامهایی که به گوش خسته ما ایرانیها بیش از حد آشناست.

گزارشگر گلوبال بیرحمانه بر زخم تازه تازه نمک می‌پاشد و بهت زده می‌گوید: «...توان مغزی از دست رفته در این سانحه بسیار بزرگ و غیرقابل توصیف است...» و بعد یک به یک کرامات قربانیان را بر می‌شمارد. یادم می‌آید که زادگاه این مغزها همچون مادری که مرگ فرزند را باور ندارد، کانادایی بودنشان را هم انکار می‌کند. نه چراغی خاموش می‌کند و نه شمعی روشن! آخر این مادر غم فرزند زیاد دیده؛ گاه به تیغ برادرکشی، گاه به تیر دشمن، گاه به شعله بخاری، گاه به ترمز اتوبوس، گاه به تحریم دارو، گاه به موتور هواپیمایی که در آسمان می‌ترکد، و گاه به چرخهای هواپیمایی که هزاران کیلومتر آنطرف‌تر صحیح و سالم بر باند می‌نشیند.

شیون‌های فروخورده‌ی مادر پیر ایران را باید در پنجه به صورت کشیدن‌های نو عروس کانادا جست. این نوعروس قدر «آدمهایش» را میداند. کانادا امشب در سوگ 63 شهروند سیه‌پوش شده. ایران اما هنوز جنون‌وار اصرار دارد که قربانیان پرواز ایرانی‌اند؛ و در همین اثناء روزانه 548 مغز پرتوان دیگر را برای همیشه به پروازهایی می‌بازد که به مقصد می‌رسند.

دلم غصه دارد. گلویم بغض آلود است. چقدر داغ دیده‌اند مادران ایران! چقدر داغ دار است مادر نجیب ایران!

https://telegram.me/joinchat/BBs0Lju9CeS0jfLu_9EaZw

معاون آموزشی بیمارستان فارابی در اعتراض به وقایع پیش‌آمده، با اعلام استعفا از دولت و سیستم فریبکار اعلام برائت کرد
@irmed

عدم احراز یا رد صلاحیت سه عضو فعلی کمیسیون بهداشت و درمان مجلس

🔹مهدیار سعیدیان پزشک، فعال صنفی و رسانه حوزه سلامت با انتشار یک جدول از وضعیت تائید یا رد صلاحیت اعضای فعلی کمیسیون بهداشت و درمان مجلس پرده برداشت

🔹پیشتر سخنگوی شورای نگهبان گفته بود: از حدود ۲۴۷ نفر نماینده فعلی مجلس ۹۰ نفر صلاحیتشان عمدتا به خاطر مسائل مالی تائید نشده است

🔹در همین حال احمد توکلی از نمایندگان سابق مجلس هم با ارسال نامه‌ای به رئیس قوه قضاییه خواستار پیگرد قضایی نمایندگانی شد که توسط شورای نگهبان به دلایل انحراف مالی و سوءاستفاده از جایگاه رد صلاحیت شده‌اند
@phanair

⭕️⭕️انجمن پزشکان عمومی رشت برگزار می کند⭕️⭕️

✅دوره مقدماتی مراقبتهای پوست (skin care)

از ۳۰بهمن و ۱و۲اسفند
از هشت ونیم صبح تا هفده عصر

✅به شرکت کنندگان بعد از گذراندن دوره‌های مقدماتی و پیشرفته موفقیت در آزمون پایان دوره گواهی از طرف انجمن پزشکان عمومی ایران اهدا خواهد شد

⭕️تلفن ثبت نام. 09013479995

🌞تازه های علمی
📆 ژانویه ۲۰۱۸

🤓نتایج آنالیز ۱۴۱ مطالعه کوهورت در مورد پیامدهای تعداد کم #سیگار

🔻کشیدن فقط یک نخ سیگار در روز، بیشتر از آنچه قبلا انتظار میرفت، منجر به بروز استروک (سکته مغزی) و بیماری های قلبی عروقی (*CHD) می شود.

🔻در این متاآنالیز نشان داده شد که در خانمهایی که روزانه یک عدد سیگار می کشیدند، ۱۱۹٪ خطر ابتلا به CHD و ۴۶٪ خطر ابتلا به سکته مغزی و در مردانی که روزانه یک عدد سیگار می کشیدند، ۷۴٪ خطر ابتلا به CHD و ۳۰٪ خطر سکته مغزی افزایش یافت.

🔻نکته جالب نتیجه این تحقیق این بود که ریسک بروز این دو پیامد در افراد با مصرف روزانه ۲۰سیگار تنها دوبرابر افراد با مصرف روزانه یک نخ سیگار، بود.

*Coronary Heart Disease

✏️BMJ 2018; 360 (Published 24 January 2018)

✍️🏼دكتر رضا گنجي
استادیار گروه فارماكوتراپي (داروسازي باليني)
دانشگاه علوم پزشكي جندی شاپوراهواز