همکاران عزیز سلام
مصوبه جلسه کمیته کشوری covid-19
در مورد کریتریای شروع درمان و داروهای پیشنهادی جهت بهره برداری به اطلاع می رسد :
معیار بستری و شروع درمان در موارد مشکوک
» واجدین شرایط دریافت دارو
-بیماران با نقص ایمنی
#تحت درمان با کورتیکواستروئید
#شیمی درمانی
#بدخیمی ها
#hiv
#بیماران پیوندی
—افرادمبتلا دارای بیماری زمینه ای
*قلبی-عروقی
*فشارخون
*بیماریهای تنفسی
*دیابت
* BMI> ۴۰
* سن بالای ۵۰
*بارداری؟
*اعتیاد؟
در دو مورد آخر اتفاق نظر وجود ندارد

برای سایر بیماران معیارهای زیر پیشنهاد شد
استفاده از کریتریای اصلاح شده تحت عنوان
Expanded CURB-50 Plus
Confusion
BUN>20
RR>30
BP S<90 , D<60
LDH>230
Albumin<3.5g/dL
Plt<100000
Hypoxemia(Osat<93%)
Metabolic Acidosis
Multilobular infiltration

در score>1-2 ترکیب پیشنهادی
Oseltamivir+ chloroquine phosphate+ Lopinavir/ritonavir

در صورت Score>3
به ترکیب فوق Ribavirin اضافه شود.

دوزهای پیشنهادی:
Oseltamivir 75 mg BD
Chloroquine phosphate 250mg BD
Kaletra 2 tab BD
Ribavirin 1200mg BD

https://t.me/rashtmc_arch/365

با سلام خدمت همکاران این مقاله در‌مورد استراتژی های درمانی و تریاژ مبتلایان کرونا ویروس جدید، هفته گذشته ( ۱۳ فوریه ۲۰۲۰) در مجله لانست چاپ شده است.نکات مهم مقاله رو ترجمه کردم و در اختیار میگذارم.دکتر محسن جهانشاهی، متخصص بیهوشی و مراقبت های ویژه، بیمارستان نورانی تالش:

۱-اپیدمی اخیر ناشی از ویروس SARS-CoV-2 متعلق به خانواده ویروسهای SARS و MERS میباشد

۲- یک استراتژی موثر در کنترل SARS تاسیس کلینیک های تب ( Fever Clinic) برای تریاژ بیماران است

۳- فلوچارت در عکس بیانگر نحوه تریاژ بیماران در کلینیک های تب برای بیماران مبتلا به کرونا ویروس است

۴- بیماران در ابتدای ابتلا ممکن است تبدار نباشند ‌و صرفا دچار لرز و علایم تنفسی باشند و تب بالا یک تظاهر عمومی نیست.افزایش CRP یک فاکتور مهم در بیماری کرونا ویروس جدید است.اختلال ایمنی که با لنفو‌پنی مشخص می شود یک یافته کاراکتریستیک است.بنابراین توصیه می شود در بیماران بدون تب( <۳۷.۳) و بدون دیس پنه تستهای CBC و CRP انجام شود و در صورتی که کانت لنفوسیت بیشتر از ۱۱۰۰ در میکرولیتر باشد توصیه به home care و self isolation ( گزینه ۱ مداخله در فلوچارت)می شود

۵- انجامCT قفسه سینه کمک کننده بوده و نسبت به X-ray معمولی حساسیت بیشتری دارد.یافته های تصویربرداری در COVID-19 ابتدا به صورت انفیلتراسیون patchy اختصاصی است که به سمت اپاسیته های گراند گلاس بزرگ و اغلب دوطرفه پیشرفت میکند

۶- تشخیص های افتراقی شامل RSV و انفولانزا می باشد. در بیماران تبدار حتما باید Chest CT و تستهای ویرال تنفسی انجام شود. در بیماران با Ct قفسه سینه نرمال مداخله گزینه یک انجام می شود.در صورتی که تشخیص Bacterial CAP باشد، پروتکل استاندارد مربوط به آن دنبال می شود و پس از رفع تب به بیمارستان غیر مخصوص منتقل شده یا ترخیص به منزل صورت میگیرد( گزینه دوم مداخله در فلوچارت)

۷- در بیمارانی که پنومونی ویرال تشخیص داده می شود نیازمند ایزولاسیون و تستهای SARS-CoV-2 می باشند( گزینه سه مداخله در فلوچارت).از آنجا که عفونت کرونا موجب اختلال در مکانیسمهای دفاعی سیستمیک و لوکال تنفسی شده ‌و منجر به عفونت همزمان باکتریال می شود باید درمان آنتی ویرال زودرس شروع شود.درمان امپریکال شامل لووفلوکساسین( تاوانکس) یا موکسی فلوکساسین و arbidol است.arbidol یا همان Umifenovir در چین و روسیه برای درمان انفولانزا تایید شده ومطالعات بیانگر اثرات مهاری آن بر روی SARS می باشند.بیماران با تست مثبت SARS-CoV-2 باید به بیمارستان اختصاصی منتقل شوند

۸- هیپوکسمی ( spo2<93%) و دیس پنه حتی در غیاب تب، مشکوک بوده و ممکن است بیانگر پنومونی شدید باشد.اقدامات شامل تجویز اکسیژن مکمل، بستری در بخش ایزوله و ارزیابی ریسک ترانسفر می باشد.در صورتی که وضعیت بیمار با مداخلات گزینه سه در خال بدتر شدن است، اصول درمان توصیه شده توسط نویسندگان مقاله شامل درمان آنتی ویرال به اضافه درمان آنتی پنوموک و درمان آنتی استاف است(گزینه چهارم مداخله در فلوچارت).پوشش استرپتوکوک پنومونیه و استاف اورئوس مهم است زیرا عفونت همزمان، ریسک بیماری شدید را افزایش می دهد.

۹- تجویز کورتون روتین نیست.در موارد اورژانس نظیر ساچوریشن زیر ۹۰ درصد، دگزامتازون ۵-۱۰ میلیگرم یا متیل پردنیزولون ۴۰-۸۰ میلی گرم وریدی قبل از ترانسفر تجویز می شود.اکسیژن مکمل برونده بالا یا CPAP هر دو اقدامات ساپورتیو موثر بوده و هدف باید ساچوریشن ۸۸-۹۰ باشد.تهویه مکانیکی تهاجمی به عنوان خط آخر نجات به کار می رود.

لینک اصل مقاله

https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30071-0/fulltext

لینک گایدلاین WHO

https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/clinical-management-of-novel-cov.pdf

نوشتاری علمی از دکتر حسین کاظمی زاده
(فوق تخصص ریه) درباره کورونا:

با توجه به مقاله لنست که بسیار جامع و کاربردی جهت تریاژ بیمار مشکوک به کرونا ارائه شده است، نکات و خلاصه مقاله خدمتتان ارائه می‌شود:

ابتدا توصیه به تاسیس کلینیک تب جهت تریاژ بیماران گردیده است.
این مقاله و الگوریتم بر اساس تجارب ووهان چین می‌باشد.
بیماران می‌توانند بدون تب باشند و تنها با علائم تنفسی و لرز مراجعه کنند.
تب بالا علامت جنرالی نمی‌باشد.
دو جزء بسیار مهم برای کرونا وجود CRPبالا و لنفوپنی کمتر از ۱۱۰۰ می‌باشد.
در بیمار مشکوک به کرونا حتی بدون تب (کمتر از ۳۷.۳) و حتی بدون دیس پنه توصیه به چک CBC و CRP از ابتدا می‌شود.
اگر لنفوسیت بیشتر مساوی ۱۱۰۰ بود مراقبت و ایزولاسیون در منزل توصیه می‌شود و آزیترومایسین یا آموکسی سیلین تجویز می‌گردد.
سی تی اسکن حساستر از گرافی ساده برای تشخیص پنومونی ویرال است و شواهد انفیلتراسیون و گراند گلس پیش‌رونده دو طرفه در پنومونی ویرال وجود دارد.
در صورت وجود تب بالای ۳۷.۳ بایستی هم سی‌تی‌اسکن و هم تست تشخیصی تنفسی کرونا انجام گردد.
اگر سی‌تی‌اسکن نرمال باشد بیمار در منزل ایزوله شده و آزیترومایسین یا آموکسی سیلین داده میشود.
اگر سی‌تی‌اسکن شواهد CAP داشته باشد، درمان طبق پروتکل است. اگر تب بیمار قطع شود بیمار قابل انتقال به منزل است.
اگر سی‌تی‌اسکن شواهد پنومونی ویرال داشت، بایستی تست تشخیصی کرونا انجام شود.
به علت درگیری سیستم‌دفاعی توصیه به شروع موکسی فلوکساسین و لووفلوکساسین و arbidol میگردد.
دیسپنه و هیپوکسی حتی در موارد بدون تب نشانه پنومونی شدید است.
در صورت دیسپنه و spo2 کمتر از ۹۳ درصد توصیه به اکسیژن درمانی و بستری در بخش ایزوله می‌گردد.
اگر علی‌رغم درمان‌های فوق حال بیمار بدتر گردد، توصیه به درمان آنتی ویرال همراه آنتی پنوموکوک آنتی استافی مانند لینزولید می‌گردد.
کورتون جزو درمان روتین نمی‌باشد.
اگر spo2 کمتر است ۹۰ درصد باشد، دگزامتازون ۵ تا ۱۰ میلی گرم یا متیل پردنیزولون ۴۰ تا ۸۰ میلی گرم وریدی قبل از انتقال بیمار توصیه می‌گردد.
اکسیژن با CPAP جهت رساندن آن به ۸۸ ال ۹۰ درصد توصیه می‌گردد.

@pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

📋 ويدئوی آموزشی تظاهرات ريوی ویروس كرونا در HRCT
📍(جهت استفاده همكاران پزشك)

📝 تهيه شده توسط گروه راديولوژی دانشگاه علوم پزشكی شهيد بهشتی، بیمارستان مسیح دانشوری و با همكاری انجمن راديولوژی ايران
@irmed

https://www.semanticscholar.org/paper/Unilateral-lobar-pulmonary-edema.-Pandya-Mukhopadhyay/6d607f946cb38c6e8fb6e2f0c249281d3050f93d/figure/1
🔴 برخورد با بیمار مبتلا به کرونا ویروس
بیمار تحت مراقبت تیم درمانی متخصص ریه ، عفونی، بیهوشی گردد.
درخواست و تهیه و ارسال گرافی ریه CXR (chest ct scan spiral حسب نیاز و مورد) آزمایشات و بیوشیمی و ABG و کشتهای خون و ... و ترشحات حلق و ریه از نظر سروتیپ آنفلوآنزا و کرونا ویروس و ...
کوکتل پیشنهادی شگفت انگیز فارماکولوژی در درمان کرونا ویروس :
1⃣کلروکین ۵۰۰/ stat
2⃣ کپسول ریباویرین ۱۲۰۰ / BD
3⃣ لوپیناویر/ریتوناویر ۴۰۰/۱۰۰ BD
4⃣ اوسلتامیویر ۷۵ / BD
5⃣ ویتامین B6 ۴۰ mg روزانه. اثبات شده است درهنگام بیماری بدن دچار کاهش ذخایر کوآنزیم B6 می گردد که نقش موثر و مهمی در عملکرد سیستم ایمنی دارد.
6⃣ درمان آنتی بیوتیک وسیع الطیف حسب صلاح دید و مورد بمنظور درمان و یا پیشگیری از ایجاد عفونت ثانویه باکتریال همراه
7⃣ کنترل تب های بالا و مایع درمانی مناسب و درمان حمایتی و علامتی مناسب استنشاقی یا تزریقی در جهت کاهش التهاب ، احتقان ریه و مجاری تنفسی ، سرفه و تسهیل ونتیلاسیون بیمار.
8⃣ استفاده از کورتیکواستروئید بانظر پزشک معالج (بویژه هیدروکورتیزون بدلیل اثر گلوکوکورتیکوئید و ماینرالوکورتیکوئید) بواسطه مهار آسیب پیشرونده نسج ریه توسط سیتوکینها موجب بهبودی کلینیکی و کاهش تب بالای بیمار و رفع کدورتهای ریوی خواهد شد.
9⃣ حفظ دمای اتاق و محیط پیرامون و گرم نگه داشتن بدن بیمار بمنظور پیشگیری از پرت و اتلاف انرژی و پرهیز از کاهش تب های خفیف.
🔟 پیگیری و مونیتور مرتب بیماران از نظر گازهای خونی و اختلال الکترولیت و اسید و باز و ورود احتمالی بیمار به فاز نارسایی حاد ریوی ، کلیوی ، کبدی یا قلبی بدلیل هیپوکسی طول کشیده و متعاقبا ایجاد cardiogenic و یا بطور شایع noncardiogenic pulmonary edema یک طرفه یا دوطرفه و برخورد درمانی مناسب حسب مورد.
1⃣1⃣ رژیم غذایی غیر محرک ، کم چرب و آب پز و سرشار از حبوبات و سبزیجات و پرکالری
2⃣1⃣ رعایت اصول ایزولاسیون بیمار از اطرافیان و در محیط بیمارستان و استفاده از ماسک توسط فرد مبتلا به سرفه و عطسه و فرد نزدیک یا در تماس با بیمار
3⃣1⃣ بویژه و با تاکید مضاعف و اولویت بالا رعایت بهداشت دست ها (پرهیز از تماس مستقیم دستها با بینی ، دهان، صورت و چشمها و اکیدا شستن دستها بلافاصله قبل خوردن هرگونه و هر نوع ماده غذایی) توسط عموم مردم و پرسنل همکار بیمارستان و بیماران و اطرافیان بیمار در منزل. ( بدلیل انتقال و دفع عامل بیماری هم از راه تنفس و هم از راه oralـfeco رعایت بهداشت دست از اولویت بسیار بالایی برخوردار است)

کانال رسمی سازمان ‌نظام پزشکی رشت
🆔️ @rasht_nezam

🍀☘️☘️☘️☘️
ارتباط با ادمین:
Ⓜ️ @rashtmc
🍀☘️☘️☘️☘️
سایت سازمان نظام پزشکی رشت
ℹ www.rashtmc.ir

📝 پروتکل اداره و management بیماران بیماران مبتلا به ویروس کرونا
(تدوین: دانشگاه علوم پزشکی اراک)

@irmed

🔸️ دکتر انوش برزیگر ،ریاست سازمان نظام پزشکی رشت طی نامه ای به مدیر کل صدا و سیمای استان گیلان در خصوص اطلاع رسانی و ارایه آموزشهای تکمیلی در مورد پیشگیری و درمان بیماری های ویروسی ، آمادگی سازمان نظام پزشکی را اعلام کردند

🆔️ @rasht_nezam

حضور مدیر کل محترم صدا و سیمای مرکز گیلان
با سلام
احتراماً، ضمن تشکر و قدردانی از تلاش های ارزنده آن سازمان محترم در خصوص اطلاع رسانی به مردم شریف استان گیلان در مورد پیشگیری از بیماری های ویروسی، به استحضار می‌رساند در اجرای بندهای "ج" و "د" ماده ۲ از فصل اول قانون سازمان نظام پزشکی در خصوص مشارکت در جهت ارتقای سطح دانش پزشکی و حفظ و حمایت از حقوق بیماران، این سازمان به پشتوانه کمیته های تخصصی خود و در ادامه اطلاع رسانی و ارائه آموزش‌های تکمیلی لازم به مردم در مورد پیشگیری و درمان بیماری‌های ویروسی، آمادگی لازم را دارد. در همین راستا خواهشمند است دستور فرمایید در اسرع وقت در این خصوص هماهنگی های لازم صورت پذیرد.

دكتر انوش برزیگر
عضو شورای‌عالی نظام پزشكی كشور
رئیس سازمان نظام پزشکی شهرستان رشت

🆔️ @rasht_nezam

♦️رئیس کانون کشوری مراکز #درمان_اعتیاد در نامه‌ای به معاون درمان وزارت بهداشت، خواستار اجرای اقدامات پیشگیرانه‌ اپیدمی #کرونا در مراکز سرپایی درمان #اعتیاد شد:
- افزایش دو برابری زمان دوز منزل در بیمارانی که داروی آنها تثبیت شده
- عدم الزام به ثبت امضا و به خصوص اثر انگشت بیماران
- لغو جلسات خانواده درمانی و گروه درمانی
- عدم مراجعه بیماران دارای علائم سرماخوردگی و مشکوک به کرونا و امکان تحویل دارو به خانواده آنها

🔸عضویت در کانال خبری کانون درمانگران اعتیاد کشور👇
@mmt_iran

◀️ دستور العمل کنترل عفونت ویژه ارائه کنندگان خدمات بالینی به بیماران مشکوک به COVID-19

تهیه: معاونت آموزشی دانشگاه علوم پزشکی گیلان

🆔️ @rasht_nezam

ويديو ي آموزشي تظاهرات ريوي كرونا در HRCT و مرور مقالات جهت استفاده همكاران پزشك- تهيه شده توسط گروه راديولوژي دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي , بیمارستان مسیح دانشوری با همكاري انجمن راديولوژي ايران

🟢مهندس شریفی این عکس را فرستاده و نوشته:
🟠 امروز روز مهندسه ولی من میخوام تعظیم کنم به پزشکهای مملکتم که ثابت کردند دهن گشادی بعضیها رو میشه با عمل نشان داد و بس

🟡مهندس عزیز
تمام مشکلاتی که هست مانع از این نمی‌شه که شما را فراموش کنیم
ببخشید که در خلال کارمان نفهمیدیم کی ۵ اسفند شد!روزت مبارک مهندس میهن
پاینده باشی
⚪️این متن تو ما را مستحکم بر سر عهدی که با مردم بستیم نگه خواهد داشت


🌐كانال سازمان #نظام_پزشكي
🔴@IRIMCCHANNEL

🟢سوال بخش عمده‌ای از همکاران در مطب‌ها و کلینیک‌های سرپایی: اگر به بیماری در مطب یا کلینیک مشکوک شدیم چه کنیم؟

🟠پاسخ: بیمارانی که معاینه می‌کنید در یکی از سه گروه زیر قرار می‌گیرند:

الف- بیمار سرپایی با علایم حاد آنفلوآنزا، تب قابل کنترل زیر ۳۸/۵ درجه، ساچوریشن اکسیژن بالای ۹۲ و ۹۳، عدم وجود انفیلتراسیون ریوی دو طرفه.

🔺این افراد نیاز به بستری نداشته با دستور قرنطینه خانگی به مدت ۱۴ روز با در نظر گرفتن حفاظت فردی و خانوادگی، تغذیه مناسب، داروهای حمایتی معمول، کنترل تب و رعایت بهداشت فردی

ب- بیماران با علایم حاد آنفلوآنزا، انفلتراسیون دوطرفه قابل پیشرفت ریوی، دیسترس تنفسی،ساچوریشن اکسیژن خون زیر ۹۲ درصد، تب بالای ۳۸/۵ درجه و سابقه حضور در مناطق مشکوک نظیر قم و سن بالای ۶۰ سال.

🔺این بیماران به بیمارستان معین شده درمان بیماران کرونا معرفی شوند و یا در صورت بدحال بودن با ۱۱۵ تماس تا آنها بیمار را منتقل کنند.

ج- دسته سوم بیماران واجد یکی از بیماری‌های زمینه‌ای ناتوان کننده نظیر مصرف کنندگان ایمیونوساپرسیو دراگ، CHF, COPD , بیماران نقص ایمنی که علایم‌دار شده و سابقه مناطق اپیدمیک مثبت هستند.

🔺نظیر بیماران دسته «ب» اقدام شود.

ضمناً فرم ارجاع بیماران از مطب با همکاری وزارت بهداشت در حال طراحی است که متعاقباً اعلام خواهد شد.

كانال سازمان #نظام_پزشكی
‏🔴@IRIMCCHANNEL

💊 آیا داروی مشخصی برای پیشگیری یا درمان COVID-19 وجود دارد؟

✅ تا کنون چنین دارویی ساخته نشده است. تنها راه در صورت ابتلا به ویروس کورونا دریافت مراقبت‌های کافی تا زمان برطرف‌شدن علائم بیماری است. همزمان تلاش‌هایی برای یافتن داروی مناسب از طریق سازمان جهانی بهداشت (WHO) و سایر سازمان‌ها در جریان است.

‼️ سازمان جهانی بهداشت (WHO) موارد زیر را به‌صورت مشخص توصیه نمی‌کند، چرا که ممکن است حتی آسیب‌رسان نیز باشند:
ویتامین C
سیگارکشیدن
نوشیدن دم‌نوش‌های گیاهی سنتی
استفاده از چندین ماسک با هم برای افزایش محافظت
استفاده سرخود داروها از جمله آنتی‌بیوتیک‌ها

🔗 https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-coronaviruses

🆔 @RADAIran

- - - - -
با کلیک بر روی آدرس زیر عضو کانال رسانه دانش ایران (ردا) شوید.
http://t.me/radairan

‎هنرمندان شبکه‌های مجازی دست بکار شدند

🟠ضمن حفظ تمام اسباب و لوازم بهداشت شخصی این کلیپ را ببینید

🌐كانال سازمان #نظام_پزشكی
🔴@IRIMCCHANNEL

📌امروز نمایندگان مجلس کیف بهداشتی حاوی ماسک، مایع ضدعفونی و... دریافت کردند.

... کار خوبی که امیدواریم برای سایر اقشار جامعه به‌ویژه پزشکان که بیش از همه در معرض ابتلا به #کرونا هستند نیز انجام شود!
@isgp_ir

ساخت اسپری ضدعفونی کننده با سرکه

🔹برای مقابله با کرونا می‌تونین خیلی راحت اسپری ضدعفونی کننده خونگی بسازین.
🔸۱ قسمت آب + ۱ قسمت سرکه سفید + ۵ تا ۱۵ قطره اسانس (عصاره دلخواه) رو با هم ترکیب کنین و داخل یک بطری اسپری شیشه‌ای بریزین.
🔸میتونین برای ضدعفونی کردن فضای خونه، آشپزخونه و سرویس بهداشتی از این اسپری استفاده کنین.

سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران با همکاری جمعیت هلال احمر و انجمن پزشکان عمومی ایران تقدیم می‌کند:

📚 #آموزش_همگانی_ویروس_کرونا:
پیشگیری ودانستنی‌های ضروری

📙دوره اختصاصی آموزش همگانی ویروس کرونا شامل مباحث:
- علایم و نشانه‌ها
- راه های انتقال
- راهکارهای پیشگیری
- روش صحیح استفاده از ماسک
- کلیپ‌های آموزشی مفید
- پاسخ به پرسش‌های رایج
- و...

🔥 در قالب آموزش کوتاه ویدیویی
ویژه عموم مردم و رایگان

مشاهده برنامه 👇
http://corona.irimc.org

🌐كانال سازمان #نظام_پزشكي
🔴@IRIMCCHANNEL

🟢سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران با همکاری انجمن پزشکان عمومی ایران و جمعیت هلال احمر تقدیم می‌کند:

📚 احتیاطات و پیشگیری‌های اولیه ویژه پزشکان و مراقبین سلامت:
در برخورد با بیماران و موارد مشکوک کرونا

🎞 دوره اختصاصی ویدیویی ویژه همکاران جامعه پزشکی
- ۸ درس کوتاه و کاربردی (جمعا ۲۵ دقیقه)


مشاهده برنامه 👇
https://learn.irimc.org/course/corona-safety-med-pro

🔥 توجه: لطفا این دوره را به دیگر همکاران کادر سلامت نیز معرفی کنید.

🌐كانال سازمان #نظام_پزشكي
🔴@IRIMCCHANNEL