انجمن پزشکان عمومی رشت در نامه‌ای به معاونت درمان دانشگاه گیلان خواستار ابلاغ پروتکل اجرایی مربوط به کووید۱۹ برای مطبهای خصوصی و همچنین تامین ملزومات و شفاف‌سازی روند درمان بیماران گردید
@irmed

اعطای اختیار تعطیلی شهرها از سوی شورای عالی امنیت ملی به وزارت بهداشت

معاون کل وزارت بهداشت:
🔹 در جلسه شورای عالی امنیت ملی که با حضور رئیس‌جمهور برگزار شد، اختیار ویژه‌ای به وزارت بهداشت اعطا شد که اگر لازم باشد شهری را به علت شیوع بیماری کروناویروس تعطیل کنیم، اعلام خواهیم کرد.

تمهیدات مسئولین رشت جهت جلوگیری از انتشار هرچی بیشتر ویروس کرونا
@irmed

داروخانه ها تا اطلاع ثانوی مجاز به خرید ماسک نیستند

رئیس سازمان غذا و دارو بخشنامه جدیدی به منظور عرضه انواع ماسک در کشور را به تمام تولید کنندگان، توزیع کنندگان، واحدهای صنفی، شرکتهای پخش دارویی، عرضه کنندگان و داروخانه های سراسر کشور ابلاغ کرد.

به گزارش کانال خبری پزشکان، دکتر محمدرضا شانه‌ساز در گفتگو با ایفدانا اظهار کرد: نظر به شرایط موجود، بخشنامه مدیرکل تجهیزات پزشکی و با توجه به مصوبه قرارگاه دارو و تجهیزات پزشکی مبنی بر لزوم برنامه ریزی در خصوص تامین و توزیع انواع ماسک توسط هیات امنای صرفه جویی ارزی، بخشنامه‌ای به تولید کنندگان، توزیع کنندگان، واحدهای صنفی، شرکتهای پخش دارویی، عرضه کنندگان و داروخانه های سراسر کشور ابلاغ شد.

وی افزود: بر این اساس  هرگونه توزیع، خرید و فروش انواع ماسک‌های پزشکی شامل ماسک جراحی (بنددار و کش‌دار)، فیلتردار، n۹۵ و n۹۹ توسط تولید کنندگان، توزیع کنندگان، واحدهای صنفی، شرکتهای پخش دارویی و غیره تا اطلاع ثانوی ممنوع بوده و کالاهای موجود صرفاً قابل فروش به هیئت امنای صرفه جویی ارزی وابسته به وزارت بهداشت است.

به گفته معاون وزیر بهداشت توزیع انواع ماسک تنها از طریق هیئت امنا صورت خواهد گرفت و  داروخانه های سطح شهر می تواند صرفاً اقدام به عرضه موجودی انبار خود (که قبل از ابلاغ این بخشنامه خریداری شده است) و در حد مصرف شخص متقاضی اقدام کنند.

وی خاطرنشان کرد: طبق این ابلاغیه داروخانه‌ها تا اطلاع ثانوی اجازه خرید مجدد  از شرکت توزیع را به هیچ عنوان ندارد.

دکتر شانه‌ساز با بیان اینکه  تولید‌کنندگان، توزیع‌کنندگان، واحدهای صنفی، شرکتهای پخش دارویی باید کالاهای خود با نرخ قانونی مطابق ضوابط قیمت گذاری سازمان حمایت مصرف کنندگان و توزیع کنندگان به هیئت امنای صرفه جویی ارزی عرضه کنند.

وی با تاکید بر برخورد قاتع با متخلفان گفت: در صورت مشاهده هرگونه فروش، توزیع و عرضه کالا خارج از این بخشنامه و با قیمتهای نامتعارف و غیرقانونی، متخلفان مورد پیگرد قانونی قرار خواهند گرفت.

۱۸ بهمن، وقتی پزشکان از حدود ۱۰ مورد مرگ ناشی از کروناویروس جدید در بیمارستانهایشان ابراز نگرانی کرده بودند، روابط عمومی وزارت بهداشت گفت: تا الان حتی ۱۰ کیت تشخیص کرونا نیز باز نشده است!!

این درحالیست که پزشکان بارها و بارها مرگ‌هایی با سیر بشدت پیشرونده، با درگیری شدید ریه، و همراه با منفی شدن تست انفلوانزا را به عنوان «مرگ ناشی از ویروس جدید» گزارش داده بودند اما وزارت بهداشت حاضر به پذیرش این مساله و یا حتی «باز کردن کیت کرونا» هم نشد
@irmed

وزیر بهداشت اعلام کرد:
منبع ویروس از ناقلین چینی بود

سعید نمکی وزیر بهداشت گفت:
«طبق بررسی‌هایمان منبع ویروس را پیدا کردیم که از ناقلین چینی بوده است و موارد آن در حال مشخص شدن است. همچنین یکی از فوتی‌ها در قم بازرگانی بود که از طریق پروازهای غیرمستقیم سفرهایی به چین داشته است.»

🔴 وزیر بهداشت امروز از کلمه «پرواز غیرمستقیم» استفاده نمود تا باز هم بتواند شرکت ماهان را از اتهام انتقال مستقیم ویروس تبرئه نمایند!

آزمون دستیاری بالاخره لغو شد
@ResidentialNews

🔴 برای پیشگیری از ابتلا به ویروس کرونا ضدعفونی کردن گوشی به اندازه استفاده از ماسک مهمه؛ برای ضدعفونی کردن گوشی کافیه این ویدیو رو ببینین و بعد از هربار ورود به منزل انجامش بدین.

🆔️ @rasht_nezam

◀️ مرکز سلامت محیط و کار معاونت بهداشت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، راهنمای پیشگیری و کنترل ویروس کرونا در محیط کار را منتشر کرد.

مرکز سلامت محیط و کار وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی،  در راستای وظایف خود و حفظ سلامت شاغلین اقدام به تدوین راهنمای  پیشگیری و کنترل ویروس کرونا در محیط کار کرده است که اجرای آن در کلیه کارگاه ها اعم از صنایع دارای تشکیلات بهداشت  حرفه ای ، خانه بهداشت کارگری و مرکز بهداشت کار ، برای کارفرمایان، صاحبان صنایع و کارگران الزامی می باشد./
🆔️ @rasht_nezam

◀️ مرکز سلامت محیط و کار معاونت بهداشت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، راهنمای پیشگیری و کنترل ویروس کرونا در محیط کار را منتشر کرد.

مرکز سلامت محیط و کار وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی،  در راستای وظایف خود و حفظ سلامت شاغلین اقدام به تدوین راهنمای پیشگیری و کنترل ویروس کرونا در محیط کار کرده است که اجرای آن در کلیه کارگاه هااعم از صنایع دارای تشکیلات بهداشت حرفه ای  ایستگاه، خانه بهداشت کارگری و مرکز بهداشت کار  برای کارفرمایان، صاحبان صنایع و کارگران الزامی می باشد./

👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻
راهنمای پیشگیری و کنترل ویروس کرونا در محیط کار

🆔️ @rasht_nezam

همکاران عزیز سلام
مصوبه جلسه کمیته کشوری covid-19
در مورد کریتریای شروع درمان و داروهای پیشنهادی جهت بهره برداری به اطلاع می رسد :
معیار بستری و شروع درمان در موارد مشکوک
» واجدین شرایط دریافت دارو
-بیماران با نقص ایمنی
#تحت درمان با کورتیکواستروئید
#شیمی درمانی
#بدخیمی ها
#hiv
#بیماران پیوندی
—افرادمبتلا دارای بیماری زمینه ای
*قلبی-عروقی
*فشارخون
*بیماریهای تنفسی
*دیابت
* BMI> ۴۰
* سن بالای ۵۰
*بارداری؟
*اعتیاد؟
در دو مورد آخر اتفاق نظر وجود ندارد

برای سایر بیماران معیارهای زیر پیشنهاد شد
استفاده از کریتریای اصلاح شده تحت عنوان
Expanded CURB-50 Plus
Confusion
BUN>20
RR>30
BP S<90 , D<60
LDH>230
Albumin<3.5g/dL
Plt<100000
Hypoxemia(Osat<93%)
Metabolic Acidosis
Multilobular infiltration

در score>1-2 ترکیب پیشنهادی
Oseltamivir+ chloroquine phosphate+ Lopinavir/ritonavir

در صورت Score>3
به ترکیب فوق Ribavirin اضافه شود.

دوزهای پیشنهادی:
Oseltamivir 75 mg BD
Chloroquine phosphate 250mg BD
Kaletra 2 tab BD
Ribavirin 1200mg BD

https://t.me/rashtmc_arch/365

با سلام خدمت همکاران این مقاله در‌مورد استراتژی های درمانی و تریاژ مبتلایان کرونا ویروس جدید، هفته گذشته ( ۱۳ فوریه ۲۰۲۰) در مجله لانست چاپ شده است.نکات مهم مقاله رو ترجمه کردم و در اختیار میگذارم.دکتر محسن جهانشاهی، متخصص بیهوشی و مراقبت های ویژه، بیمارستان نورانی تالش:

۱-اپیدمی اخیر ناشی از ویروس SARS-CoV-2 متعلق به خانواده ویروسهای SARS و MERS میباشد

۲- یک استراتژی موثر در کنترل SARS تاسیس کلینیک های تب ( Fever Clinic) برای تریاژ بیماران است

۳- فلوچارت در عکس بیانگر نحوه تریاژ بیماران در کلینیک های تب برای بیماران مبتلا به کرونا ویروس است

۴- بیماران در ابتدای ابتلا ممکن است تبدار نباشند ‌و صرفا دچار لرز و علایم تنفسی باشند و تب بالا یک تظاهر عمومی نیست.افزایش CRP یک فاکتور مهم در بیماری کرونا ویروس جدید است.اختلال ایمنی که با لنفو‌پنی مشخص می شود یک یافته کاراکتریستیک است.بنابراین توصیه می شود در بیماران بدون تب( <۳۷.۳) و بدون دیس پنه تستهای CBC و CRP انجام شود و در صورتی که کانت لنفوسیت بیشتر از ۱۱۰۰ در میکرولیتر باشد توصیه به home care و self isolation ( گزینه ۱ مداخله در فلوچارت)می شود

۵- انجامCT قفسه سینه کمک کننده بوده و نسبت به X-ray معمولی حساسیت بیشتری دارد.یافته های تصویربرداری در COVID-19 ابتدا به صورت انفیلتراسیون patchy اختصاصی است که به سمت اپاسیته های گراند گلاس بزرگ و اغلب دوطرفه پیشرفت میکند

۶- تشخیص های افتراقی شامل RSV و انفولانزا می باشد. در بیماران تبدار حتما باید Chest CT و تستهای ویرال تنفسی انجام شود. در بیماران با Ct قفسه سینه نرمال مداخله گزینه یک انجام می شود.در صورتی که تشخیص Bacterial CAP باشد، پروتکل استاندارد مربوط به آن دنبال می شود و پس از رفع تب به بیمارستان غیر مخصوص منتقل شده یا ترخیص به منزل صورت میگیرد( گزینه دوم مداخله در فلوچارت)

۷- در بیمارانی که پنومونی ویرال تشخیص داده می شود نیازمند ایزولاسیون و تستهای SARS-CoV-2 می باشند( گزینه سه مداخله در فلوچارت).از آنجا که عفونت کرونا موجب اختلال در مکانیسمهای دفاعی سیستمیک و لوکال تنفسی شده ‌و منجر به عفونت همزمان باکتریال می شود باید درمان آنتی ویرال زودرس شروع شود.درمان امپریکال شامل لووفلوکساسین( تاوانکس) یا موکسی فلوکساسین و arbidol است.arbidol یا همان Umifenovir در چین و روسیه برای درمان انفولانزا تایید شده ومطالعات بیانگر اثرات مهاری آن بر روی SARS می باشند.بیماران با تست مثبت SARS-CoV-2 باید به بیمارستان اختصاصی منتقل شوند

۸- هیپوکسمی ( spo2<93%) و دیس پنه حتی در غیاب تب، مشکوک بوده و ممکن است بیانگر پنومونی شدید باشد.اقدامات شامل تجویز اکسیژن مکمل، بستری در بخش ایزوله و ارزیابی ریسک ترانسفر می باشد.در صورتی که وضعیت بیمار با مداخلات گزینه سه در خال بدتر شدن است، اصول درمان توصیه شده توسط نویسندگان مقاله شامل درمان آنتی ویرال به اضافه درمان آنتی پنوموک و درمان آنتی استاف است(گزینه چهارم مداخله در فلوچارت).پوشش استرپتوکوک پنومونیه و استاف اورئوس مهم است زیرا عفونت همزمان، ریسک بیماری شدید را افزایش می دهد.

۹- تجویز کورتون روتین نیست.در موارد اورژانس نظیر ساچوریشن زیر ۹۰ درصد، دگزامتازون ۵-۱۰ میلیگرم یا متیل پردنیزولون ۴۰-۸۰ میلی گرم وریدی قبل از ترانسفر تجویز می شود.اکسیژن مکمل برونده بالا یا CPAP هر دو اقدامات ساپورتیو موثر بوده و هدف باید ساچوریشن ۸۸-۹۰ باشد.تهویه مکانیکی تهاجمی به عنوان خط آخر نجات به کار می رود.

لینک اصل مقاله

https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30071-0/fulltext

لینک گایدلاین WHO

https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/clinical-management-of-novel-cov.pdf

نوشتاری علمی از دکتر حسین کاظمی زاده
(فوق تخصص ریه) درباره کورونا:

با توجه به مقاله لنست که بسیار جامع و کاربردی جهت تریاژ بیمار مشکوک به کرونا ارائه شده است، نکات و خلاصه مقاله خدمتتان ارائه می‌شود:

ابتدا توصیه به تاسیس کلینیک تب جهت تریاژ بیماران گردیده است.
این مقاله و الگوریتم بر اساس تجارب ووهان چین می‌باشد.
بیماران می‌توانند بدون تب باشند و تنها با علائم تنفسی و لرز مراجعه کنند.
تب بالا علامت جنرالی نمی‌باشد.
دو جزء بسیار مهم برای کرونا وجود CRPبالا و لنفوپنی کمتر از ۱۱۰۰ می‌باشد.
در بیمار مشکوک به کرونا حتی بدون تب (کمتر از ۳۷.۳) و حتی بدون دیس پنه توصیه به چک CBC و CRP از ابتدا می‌شود.
اگر لنفوسیت بیشتر مساوی ۱۱۰۰ بود مراقبت و ایزولاسیون در منزل توصیه می‌شود و آزیترومایسین یا آموکسی سیلین تجویز می‌گردد.
سی تی اسکن حساستر از گرافی ساده برای تشخیص پنومونی ویرال است و شواهد انفیلتراسیون و گراند گلس پیش‌رونده دو طرفه در پنومونی ویرال وجود دارد.
در صورت وجود تب بالای ۳۷.۳ بایستی هم سی‌تی‌اسکن و هم تست تشخیصی تنفسی کرونا انجام گردد.
اگر سی‌تی‌اسکن نرمال باشد بیمار در منزل ایزوله شده و آزیترومایسین یا آموکسی سیلین داده میشود.
اگر سی‌تی‌اسکن شواهد CAP داشته باشد، درمان طبق پروتکل است. اگر تب بیمار قطع شود بیمار قابل انتقال به منزل است.
اگر سی‌تی‌اسکن شواهد پنومونی ویرال داشت، بایستی تست تشخیصی کرونا انجام شود.
به علت درگیری سیستم‌دفاعی توصیه به شروع موکسی فلوکساسین و لووفلوکساسین و arbidol میگردد.
دیسپنه و هیپوکسی حتی در موارد بدون تب نشانه پنومونی شدید است.
در صورت دیسپنه و spo2 کمتر از ۹۳ درصد توصیه به اکسیژن درمانی و بستری در بخش ایزوله می‌گردد.
اگر علی‌رغم درمان‌های فوق حال بیمار بدتر گردد، توصیه به درمان آنتی ویرال همراه آنتی پنوموکوک آنتی استافی مانند لینزولید می‌گردد.
کورتون جزو درمان روتین نمی‌باشد.
اگر spo2 کمتر است ۹۰ درصد باشد، دگزامتازون ۵ تا ۱۰ میلی گرم یا متیل پردنیزولون ۴۰ تا ۸۰ میلی گرم وریدی قبل از انتقال بیمار توصیه می‌گردد.
اکسیژن با CPAP جهت رساندن آن به ۸۸ ال ۹۰ درصد توصیه می‌گردد.

@pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

📋 ويدئوی آموزشی تظاهرات ريوی ویروس كرونا در HRCT
📍(جهت استفاده همكاران پزشك)

📝 تهيه شده توسط گروه راديولوژی دانشگاه علوم پزشكی شهيد بهشتی، بیمارستان مسیح دانشوری و با همكاری انجمن راديولوژی ايران
@irmed

https://www.semanticscholar.org/paper/Unilateral-lobar-pulmonary-edema.-Pandya-Mukhopadhyay/6d607f946cb38c6e8fb6e2f0c249281d3050f93d/figure/1
🔴 برخورد با بیمار مبتلا به کرونا ویروس
بیمار تحت مراقبت تیم درمانی متخصص ریه ، عفونی، بیهوشی گردد.
درخواست و تهیه و ارسال گرافی ریه CXR (chest ct scan spiral حسب نیاز و مورد) آزمایشات و بیوشیمی و ABG و کشتهای خون و ... و ترشحات حلق و ریه از نظر سروتیپ آنفلوآنزا و کرونا ویروس و ...
کوکتل پیشنهادی شگفت انگیز فارماکولوژی در درمان کرونا ویروس :
1⃣کلروکین ۵۰۰/ stat
2⃣ کپسول ریباویرین ۱۲۰۰ / BD
3⃣ لوپیناویر/ریتوناویر ۴۰۰/۱۰۰ BD
4⃣ اوسلتامیویر ۷۵ / BD
5⃣ ویتامین B6 ۴۰ mg روزانه. اثبات شده است درهنگام بیماری بدن دچار کاهش ذخایر کوآنزیم B6 می گردد که نقش موثر و مهمی در عملکرد سیستم ایمنی دارد.
6⃣ درمان آنتی بیوتیک وسیع الطیف حسب صلاح دید و مورد بمنظور درمان و یا پیشگیری از ایجاد عفونت ثانویه باکتریال همراه
7⃣ کنترل تب های بالا و مایع درمانی مناسب و درمان حمایتی و علامتی مناسب استنشاقی یا تزریقی در جهت کاهش التهاب ، احتقان ریه و مجاری تنفسی ، سرفه و تسهیل ونتیلاسیون بیمار.
8⃣ استفاده از کورتیکواستروئید بانظر پزشک معالج (بویژه هیدروکورتیزون بدلیل اثر گلوکوکورتیکوئید و ماینرالوکورتیکوئید) بواسطه مهار آسیب پیشرونده نسج ریه توسط سیتوکینها موجب بهبودی کلینیکی و کاهش تب بالای بیمار و رفع کدورتهای ریوی خواهد شد.
9⃣ حفظ دمای اتاق و محیط پیرامون و گرم نگه داشتن بدن بیمار بمنظور پیشگیری از پرت و اتلاف انرژی و پرهیز از کاهش تب های خفیف.
🔟 پیگیری و مونیتور مرتب بیماران از نظر گازهای خونی و اختلال الکترولیت و اسید و باز و ورود احتمالی بیمار به فاز نارسایی حاد ریوی ، کلیوی ، کبدی یا قلبی بدلیل هیپوکسی طول کشیده و متعاقبا ایجاد cardiogenic و یا بطور شایع noncardiogenic pulmonary edema یک طرفه یا دوطرفه و برخورد درمانی مناسب حسب مورد.
1⃣1⃣ رژیم غذایی غیر محرک ، کم چرب و آب پز و سرشار از حبوبات و سبزیجات و پرکالری
2⃣1⃣ رعایت اصول ایزولاسیون بیمار از اطرافیان و در محیط بیمارستان و استفاده از ماسک توسط فرد مبتلا به سرفه و عطسه و فرد نزدیک یا در تماس با بیمار
3⃣1⃣ بویژه و با تاکید مضاعف و اولویت بالا رعایت بهداشت دست ها (پرهیز از تماس مستقیم دستها با بینی ، دهان، صورت و چشمها و اکیدا شستن دستها بلافاصله قبل خوردن هرگونه و هر نوع ماده غذایی) توسط عموم مردم و پرسنل همکار بیمارستان و بیماران و اطرافیان بیمار در منزل. ( بدلیل انتقال و دفع عامل بیماری هم از راه تنفس و هم از راه oralـfeco رعایت بهداشت دست از اولویت بسیار بالایی برخوردار است)

کانال رسمی سازمان ‌نظام پزشکی رشت
🆔️ @rasht_nezam

🍀☘️☘️☘️☘️
ارتباط با ادمین:
Ⓜ️ @rashtmc
🍀☘️☘️☘️☘️
سایت سازمان نظام پزشکی رشت
ℹ www.rashtmc.ir

📝 پروتکل اداره و management بیماران بیماران مبتلا به ویروس کرونا
(تدوین: دانشگاه علوم پزشکی اراک)

@irmed

🔸️ دکتر انوش برزیگر ،ریاست سازمان نظام پزشکی رشت طی نامه ای به مدیر کل صدا و سیمای استان گیلان در خصوص اطلاع رسانی و ارایه آموزشهای تکمیلی در مورد پیشگیری و درمان بیماری های ویروسی ، آمادگی سازمان نظام پزشکی را اعلام کردند

🆔️ @rasht_nezam

حضور مدیر کل محترم صدا و سیمای مرکز گیلان
با سلام
احتراماً، ضمن تشکر و قدردانی از تلاش های ارزنده آن سازمان محترم در خصوص اطلاع رسانی به مردم شریف استان گیلان در مورد پیشگیری از بیماری های ویروسی، به استحضار می‌رساند در اجرای بندهای "ج" و "د" ماده ۲ از فصل اول قانون سازمان نظام پزشکی در خصوص مشارکت در جهت ارتقای سطح دانش پزشکی و حفظ و حمایت از حقوق بیماران، این سازمان به پشتوانه کمیته های تخصصی خود و در ادامه اطلاع رسانی و ارائه آموزش‌های تکمیلی لازم به مردم در مورد پیشگیری و درمان بیماری‌های ویروسی، آمادگی لازم را دارد. در همین راستا خواهشمند است دستور فرمایید در اسرع وقت در این خصوص هماهنگی های لازم صورت پذیرد.

دكتر انوش برزیگر
عضو شورای‌عالی نظام پزشكی كشور
رئیس سازمان نظام پزشکی شهرستان رشت

🆔️ @rasht_nezam

♦️رئیس کانون کشوری مراکز #درمان_اعتیاد در نامه‌ای به معاون درمان وزارت بهداشت، خواستار اجرای اقدامات پیشگیرانه‌ اپیدمی #کرونا در مراکز سرپایی درمان #اعتیاد شد:
- افزایش دو برابری زمان دوز منزل در بیمارانی که داروی آنها تثبیت شده
- عدم الزام به ثبت امضا و به خصوص اثر انگشت بیماران
- لغو جلسات خانواده درمانی و گروه درمانی
- عدم مراجعه بیماران دارای علائم سرماخوردگی و مشکوک به کرونا و امکان تحویل دارو به خانواده آنها

🔸عضویت در کانال خبری کانون درمانگران اعتیاد کشور👇
@mmt_iran