Pruebas de esfuerzo en cardiología. Apuntes para enfermería especializada. 2018 Autora: María Jesús Apodaca Arrizabalaga / FIFEC.

Hoy os quiero hablar de la importancia de las habilidades no técnicas, de la comunicación y de los errores humanos. Para ello os dejo una foto, un texto, y un vídeo de Youtube para que veáis como si esto se trabaja, se pueden evitar errores fatales

Crisis Resource Management - Gestión de Recursos de Crisis (CRM). Se refiere a las habilidades NO TÉCNICAS requeridas para el trabajo en equipo efectivo en situaciones de crisis.

En la década de los 70 hubo 2 accidentes aéreos causados por errores de la tripulación:
🔹Vuelo 401 de Eastern Air Lines se estrelló en los Everglades de Florida durante la noche del 29 de diciembre de 1972.
🔹Vuelo 173 de United Airlines se estrelló en Portland el 28 de diciembre de 1978.

Se dieron cuenta que el 70% (otras fuentes citan 75 y hasta 87%) de los accidentes de aeronaves comerciales eran causados por factores humanos (de comportamiento, de comunicación y de interacción entre miembros del equipo). Como consecuencia de ello, se desarrolló una formación específica para los pilotos sobre trabajo en equipo y habilidades no técnicas que llamaron Crew (o ‘Cockpit’) Resource Management para más tarde pasar a llamarse Crisis Resource Management.

Más tarde David Gaba y su equipo de la Universidad de Stanford adaptaron a finales de los 80 los principios de CRM de la aviación comercial al ámbito de la anestesiología y crearon el ACRM (Anesthesia Crisis Resource Management).

Los items originales en aviación eran 15, los que se usaban en anestesia 11. Y recientemente la @semes_semes ha creado el E-CRM, el uso del CRM para Emergencias y ha determinado que tiene 15 items que podéis ver en la foto y que se agrupan en 5 ejes:
🔹 Claridad de papeles.
🔹 Comunicación.
🔹Ayuda y gestión de la ayuda.
🔹Uso de recursos.
🔹 Evaluación global.
🔹 Gestión de múltiples pacientes.

En medio de la presión que supone una crisis nuestros elementos más “humanos” se harán todavía más visibles e influirán en las dinámicas de comportamiento del grupo. Por ello, la formación en CRM mejora el rendimiento y reduce los errores. Se usa mucho en #simulación que es donde más se puede trabajar.

ACTUALIZACIÓN: Corrección de ejes e items del E-CRM de SEMES ➡️ 5 ejes y 15 puntos

Adjunto nueva fotografía del ECRM de SEMES, que ha determinado finalmente 5 ejes y 5 items

Porque esto es intolerable, mala práctica y puede traer consecuencias sobre el paciente

Os dejo este vídeo sobre las consecuencias de la incorrecta colocación de electrodos, de los cables del electrocardiograma y cómo detectarlo

https://youtu.be/Xs4zH1flDHM

Improving verbal communication in critical care medicine

📌Aportes de la aviación de combate a la #emergencia
(Combat Aviation Paradigms for Resuscitationists vía @emcrit)

🔝Brutal este Pocast-Vídeo
👇
https://youtu.be/FX00YwuxP3g

¿Duele la #Intraósea? Sí, porque la podemos usar en pacientes conscientes. Pero más que la colocación (EVA 3), lo que duele es el bolo de suero que hay que infundir para abrir el lecho vascular del espacio intraóseo. Esto es porque este espacio #intraóseo tiene numerosos receptores sensoriales que registran las variaciones de presión, presión que realizamos al infundir el bolo de SSF previo a la administración de medicación. 📰La evidencia nos dice que el acceso en el húmero es el que menos presión necesita por lo que es el menos doloroso y el que deberíamos elegir en caso de paciente consciente. 📑Existen varios estudios que para disminuir el dolor asociado a la infusión intraósea proponen analgesia con lidocaína al 2%, libre de conservantes y de epinefrina, cosa que permite disminuir el dolor de la infusión de EVA 8-9 a 2-3. 📌¿Cómo lo hacemos?
1️⃣Administrar lidocaína al 2% lentamente en 2min. Tenemos que tener en cuenta dos cosas: 🔹la lidocaína al 2% tiene 20 mg/ml. 🔹Si usamos el taladro EZ-IO tenemos que cebar el set de extensión y eso ya es un mililitro!!
🔸Adultos: dosis estándar de 40 mg por lo que tenemos que coger 2 ml.
🔸Niños: 0,5 mg/kg, NO debe superar 40 mg.
2️⃣Dejamos actuar esta lidocaína 1 minuto.
3️⃣Introducimos el bolo de SSF en 5 s, muy importante para abrir el espacio intraóseo y mejorar el flujo. 🔸Adultos: 5-10 ml. 🔸Niños: 3-5 ml.
4️⃣De nuevo lidocaína, la mitad de tiempo (60 s) y la mitad de dosis.
➡️El tiempo total es de 4 min. ⚠️Parece ser que la última evidencia descarta la inyección de mepivacaína en la piel. Además, ES IMPORTANTE no confundirnos e introducir mepivacaína por el acceso intraóseo ya que es anestésico local y la liamos.
⚠️Hay que tener en cuenta las posibles alergias, contraindicaciones o efectos adversos de la lidocaína IV (epilepsia, insuficiencia respiratoria, cardíaca, renal o hepática, miastenia, bradicardia, hipertensión, reciente cirugía cardíaca en ancianos...). ⛲Fuentes:
🔸The Science and Fundamentals of Intraosseous Vascular Access 2017 3° ed
🔸EZIOComfort.com
🔸https://www.teleflex.com/usa/clinical-resources/ez-io/

Os dejo unos artículos del último número de la Oficial Journal of the European Resuscitation Council

📌Neurologic outcomes after extracorporeal membrane oxygenation assisted CPR for resuscitation of out-of-hospital cardiac arrest patients: A systematic review

📌Early ECPR for out-of-hospital cardiac arrest: Best practice in 2018

📌Impact of a CPR feedback device on healthcare provider workload during simulated cardiac arrest

📌Guidelines 2017 update: response to “In mountain and rural areas all CPR providers should perform chest compressions and rescue breaths for patients in cardiac arrest” and “Pharmacotherapy during cardiac arrest — When evidence-based data failed to be implemented in clinical practice guidelines”