Mañana jueves 20 de mayo a las 21 h (GMT+2) analizamos en directo en mi Twitch el EKG 3 del curso práctico por Twitch-Discord: ESPECIAL FLUTTER. Quedáis invitados (se quedará luego grabado en Youtube)
https://www.twitch.tv/urgenciasyemergencias

Evidence update for the treatment of anaphylaxis

SemesGalicia organiza la jornada telemática «Respiratorio. Más allá del Covid», en tres fechas del mes de Junio ( 3, 10 y 17 de JUNIO 2021 ).
http://semesgalicia.es/jornada-telematica-respiratorio-mas-alla-del-covid/

Recursos formativos para enfermeras de cuidados intensivos – Enfermería Activa del Siglo XXI: blog abierto https://www.enfermeriaactiva.com/recursos-formativos-para-enfermeras-de-cuidados-intensivos/

🎈 ENFISEMA SUBCUTÁNEO 🎈: trastorno que consiste en la presencia anormal de aire en el tejido subcutáneo con la consiguiente distensión de partes blandas. Su signo característico es la crepitación; generalmente se produce a nivel de la pared torácica o el cuello.

🧐 Causas: neumotórax (por fractura costal), fractura de huesos faciales, ruptura de bronquio o del esófago, barotrauma, intervenciones dentales, intervenciones quirúrgicas, técnicas invasivas, ventilación mecánica, los hay también espontáneo

😰 Complicaciones: la progresión fuera del tórax con afectación facial, abdominal e incluso escrotal puede producir síndrome compartimental con compresión de la tráquea y vasos del cuello, o generar graves molestias al paciente por el enfisema facial y orbitario. Para esta situación se ha acuñado el término enfisema subcutáneo masivo. Su incidencia es baja, estimada en el 1,3% en intervenciones tan agresivas como puede ser la resección pulmonar.

🎥 El caso del vídeo es de una publicación en NEJM. Mujer, 86 años, con antecedentes de enfisema grave, acudió al a urgencias por falta de aire repentina, SpO2 de 82%, sonidos respiratorios disminuidos en el hemitórax derecho y crepitante extenso palpable en el cuello. 2 semanas antes, había sido tratada por una neumonía adquirida en la comunidad que se complicó con un neumotórax, lo que llevó a la inserción temporal de un tubo torácico que retiraron sin problemas. En el TAC actual presenta cambios enfisematosos en los pulmones, neumotórax en el lado derecho y un extenso enfisema subcutáneo.

⛲️ FUENTES:
➡️ VÍDEO: Saleh Y, Alratroot A. Crepitus and Subcutaneous Emphysema.N Engl J Med. 2020 Jan 2;382(1):e1.
➡️ TEXTO:
🔹R M García Del Moral et al. Tratamiento del enfisema subcutáneo masivo con drenaje aspirativo. Med Intensiva. 2016 May;40(4):253-4. doi: 10.1016/j.medin.2015.09.003. Epub 2015 Nov 11.
🔹Olaciregui E et al. Subcutaneous emphysema and pneumomediastinum after dental extraction. An Pediatr (Barc). 2014 Mar;80(3):195-6. doi: 10.1016/j.anpedi.2013.06.012. Epub 2013 Oct 6

#enfisemasubcutáneo #trauma #crepitante #urgencias #emergencias #instadocenciasalud #críticos

European recommendations on the proper indication and use of peripheral venous access devices (the ERPIUP consensus): A WoCoVA project

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🔴 HEMATOMA CERVICAL ESPONTÁNEO: afección poco común pero que puede poner en peligro la vida por obstrucción de la vía aérea.

➡️ Causas: infecciones, traumatismos cervicales, traumatismos de grandes vasos cervicales, movimientos violentos cervicales, iatrogenia (cateterización cardíaca o angiografías cerebrales), hemorragia por adenoma de paratiroides, ingestión de cuerpo extraño, hemofilia A, abuso de ácido acetilsalicílico o terapia anticoagulante

➡️ El primer caso de una hemorragia cervical y mediastínica fue descrito por Capps en 1934 por una lesión de la glándula paratiroides. Fue quien determinó la triada de la sintomatología, por eso se le llama la Triada de Capss:
🔴 Compresión traqueal y esofágica.
🔴 Edema de cuello y equimosis.
🔴 Desplazamiento traqueal.

➡️ La primera foto corresponde a una mujer de 76 años que dijo que la noche anterior estaba comiendo palomitas de maíz y se atragantó con un grano. Afirma que tosió para aclararse la garganta y poco después desarrolló hinchazón y hematomas en el lado izquierdo del cuello, que han empeorado progresivamente.
🔹 AP: Endarterectomía carotídea, hipertensión, enfermedad renal crónica, ataque isquémico transitorio, enfermedad de la arteria carótida.
🔹 TAC: (foto 2).
🔹 La paciente fue sometida a una biopsia de ganglios linfáticos. La anatomía patológica reveló un linfoma agresivo y difuso de células B grandes de doble expresión. La gammagrafía reveló una afectación linfática a ambos lados del diafragma. Finalmente optaron por radiación paliativa.

✋ Cuidado con los hematomas en el cuello...

⛲️ FUENTES:
🔹 Diagnosis on Sight: Neck Bruising Leads to a Surprise Diagnosis https://www.aliem.com/diagnosis-on-sight-neck-bruising/
🔹 Hematoma retrofaríngeo. Riaño Argüelles A y cols. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac.
2004;26:259-262. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-05582004000400007

Laringoscopio: mangos, hojas, bombillas y limpieza
https://www.urgenciasyemergen.com/laringoscopio-mangos-hojas-bombillas-y-limpieza/

Generar contenido de salud 👩‍🏫 en tiempos de pandemia: ⚔️ BATALLA CAMPAL

➡️ https://youtu.be/DGYOm_lP0s0 ⬅️

Os dejo mi ponencia en #JEMERG21 en donde he podido reflexionar: ¿Merece la pena? ¿Qué hemos hecho mal? Y os hablo de influencers, bulos, haters y lo vivido en primera persona

🟠 MANIPULACIÓN EXTERNA DE LA LARINGE

🟠 VENTAJAS
⏩ Permite que la persona que intuba reciba información visual en tiempo real y encuentre la dirección y la fuerza precisas en el cartílago tiroides para optimizar su visión laríngea.
⏩ Lleva la laringe a una posición más posterior, aplanando eficazmente el ángulo de la curva secundaria y disminuyendo el ángulo que debe recorrer el tubo endotraqueal. Esto facilita el paso del tubo.
⏩ Estabiliza la laringe, de manera que no se mueva durante el proceso de intubación traqueal.

🟠 Técnica: una vez elevada la epiglotis para crear el canal de visión, el operador identifica el cartílago tiroides con su mano derecha. Acto seguido, lo moviliza de manera de obtener la mejor visión posible de las cuerdas vocales. De esta manera se completa la segunda fase de la laringoscopia. Debe hacerla el operador y luego un ayudante mantiene la posición obtenida.

🟠 Knill la denominó maniobra "BURP" en 1993, siglas de Backwards, Rightwards, Upward, Pressure. Esta técnica requería que un asistente manipulara a ciegas el cartílago tiroides en las direcciones mencionadas. El problema es que la dirección y la fuerza dependen de muchos factores y son muy variables haciendo que a veces mejore la visión laríngea pero otras la empeora.

Por esto, la maniobra BURP ha evolucionado a la "manipulación externa de la laringe", pues no es una presión que se ejerce, sino una movilización del cartílago tiroides, generalmente hacia la derecha. Un pequeño número de pacientes requiere una movilización hacia la izquierda.

🟠 Respecto a la presión cricoidea, también llamada Maniobra de Sellick, no es una maniobra destinada a mejorar la visión del intubador. De hecho, los estudios no sólo no han demostrado su eficacia en la disminución de la aspiración, sino que hay pruebas de que es probable que empeore la visión laríngea.

⛲ Fuentes:
🔹 Vídeo de Youtube de Ricardo Urtubia https://youtu.be/fktoD2Tq9JQ
🔹 https://twitter.com/EM_RESUS/status/1054794642045235201

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Completo documento de consenso en el que nos hablan de anafilaxia, urticaria, y angioedema, algoritmos, medicación y dosis y modo de preparación.
📌Manejo de la urticaria en urgencias: recomendaciones de un grupo multidisciplinar de expertos
Silvestre Salvador JF, et al. Emergencias 2021;33:299-308

¿Conocéis la hoja polio? Dicen que es un poco difícil de conseguir.

Es como una hoja Macintosh pero modificada con un ángulo obtuso de aproximadamente 120º para permitir la intubación de pacientes con respiradores, corsés y otras situaciones difíciles, como por ejemplo, obesidad.

Surgió porque en la década de los 50 existió una epidemia de poliomielitis en varios países; al afectar los músculos respiratorios los pacientes se metían en los llamados “pulmones de acero”.

Esta hoja se hizo, por tanto, para poder intubar a los pacientes del pulmón de acero sin que el laringoscopio chocara con el mismo y sin necesidad de alinear los ejes. Puede ser una alternativa de intubación en el paciente sentado.

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Resuelvo en directo el ekg 4 del curso de electros práctico que estoy haciendo por Twitch-Discord ✌🏻

📌 Lunes 28 a las 20.30 (GMT+2).
📌 AQUÍ: https://www.twitch.tv/urgenciasyemergencias

➡️ Veremos hemibloqueos y la importancia de unir síntomas al electro.

¡No os lo perdáis!