🤓Caso clínico: Flegmasia cerúlea dolens.

🔵Un hombre de 52 años con antecedentes de hipertensión se presenta en urgencias con una pierna izquierda difusamente hinchada, tensa, dolorosa y descolorida. Los síntomas comenzaron repentinamente 6 horas antes mientras paseaba a su perro. El paciente afirma que no ha tenido dificultades con las piernas en el pasado, que no tiene claudicación, que no tiene antecedentes de TVP o EP, y que no tiene anomalías de coagulación conocidas. También niega el uso/abuso de tabaco, antecedentes de varices o antecedentes familiares de anomalías en la coagulación.

🔵 Este paciente tiene flegmasía cerúlea dólens (PCD). La PCD no es solo otra trombosis venosa profunda, es una enfermedad grave que pone en peligro las extremidades (tasa de amputación del 12-25 %) y que pone en peligro la vida (tasa de mortalidad del 25-40 %).

🔵 La flegmasia cerulea dolens es el término utilizado para describir la TVP de las extremidades que causa isquemia y se caracteriza por una hinchazón grave y una coloración azul de la extremidad y puede conducir a la gangrena venosa.

🔵 Afecta sobre todo a las extremidades inferiores, siendo más frecuente la afectación del lado izquierdo. La enfermedad es más frecuente en los varones, y el factor de riesgo más común es una neoplasia.

🔵 El inicio puede ser gradual o fulminante, y se pueden desarrollar ampollas, parestesias, debilidad motora, síndrome compartimental y hasta shock hipovolémico no hemorrágico.

🔵 La ecografía es la mejor modalidad inicial para diagnóstico cuando se sospecha de PCD. El tratamiento debe iniciarse tan pronto como se sospeche, con anticoagulación y elevación de la extremidad afectada para detener la propagación del trombo y prevenir el tromboembolismo pulmonar.

🔵 Además, el manejo debe incluir reanimación con líquidos, anticoagulación sistémica y cirugía vascular emergente o consulta de radiología intervencionista para una posible trombectomía o trombólisis dirigida por catéter.

🔵 Fuentes:
⏩ Foto y texto: https://www.ebmedicine.net/content.php?action=showPage&pid=%20475
⏩ Texto: https://www.aliem.com/saem-clinical-image-series-painful-blue-arm/

ERC-ESICM guidelines on temperature control after cardiac arrest in adults

📌 RCP en embarazada (según ERC):

⏩ Solicitar ayuda temprana (incluyendo obstetra y neonatólogo).
⏩ Iniciar soporte vital básico.
⏩ Posición estándar de las manos para las compresiones torácicas.
⏩ El uso del cardiocompresor NO está recomendado.
⏩ Si está embarazada de más de 20 semanas o el útero es palpable por encima del nivel del ombligo:
🔹Desplazar manualmente el útero hacia la izquierda para eliminar la compresión aortocava.
🔹Si es posible, añadir la inclinación lateral izquierda (el tórax debe permanecer apoyado en una superficie firme). Se desconoce el ángulo óptimo de inclinación. El objetivo es una inclinación de entre 15 y 30 grados. Incluso una pequeña cantidad de inclinación puede ser mejor que no tenerla. El ángulo de inclinación utilizado debe permitir la realización de compresiones de alta calidad y permitir el parto por cesárea del feto.
⏩ Prepárese con antelación para una cesárea de emergencia, ya que el feto tendrá que ser expulsado si los esfuerzos de reanimación inmediata (en 4 minutos) fracasan.
⏩ Si el embarazo es de más de 20 s. o el útero es palpable por encima del nivel del ombligo y la reanimación inmediata (en 4 min) no tiene éxito, el feto debe nacer por cesárea de emergencia, con el objetivo de que nazca en los 5 min siguientes al colapso.
⏩ Coloque los parches del desfibrilador en la posición estándar en la medida de lo posible y utilice energías de descarga estándar.
⏩ Identificar y tratar las causas reversibles (por ejemplo, la hemorragia). La ecografía por operador experto puede ayudar a identificar y tratar las causas reversibles de la parada cardíaca.
⏩ Considerar la reanimación cardiopulmonar extracorpórea como terapia de rescate si las medidas de SVA están fallando.
⏩ La intubación precoz y por parte de experto siguiendo las directrices obstétricas actuales.
⏩ El manejo de la temperatura dirigida se ha utilizado de forma segura y eficaz en las primeras etapas del embarazo con monitorización fetal y ha dado lugar a resultados maternos y fetales favorables después de parto a término.

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📌RCP en la unidad de DIÁLISIS

⏩ Los pacientes con diálisis tienen un 20% de probabilidades de más de sufrir una PCR. La mayoría son hospitalarias y el 80% y ocurren durante el tratamiento.
⏩ Tienen un riesgo más alto de sufrir hiperpotasemia.
⏩ Para su manejo, hay que seguir el algoritmo universal de soporte vital avanzado con algunos puntos a tener en cuenta.
⏩ Nos dicen que tiene que haber una enfermera de diálisis capacitada para manejar la máquina de hemodiálisis.
⏩ Hay que detener la diálisis y devolver el volumen de sangre del paciente con un bolo de líquido.
⏩ Es necesario desconectar la máquina de diálisis a menos que sea a prueba de desfibrilación
⏩ Dejar el acceso de diálisis abierto (la fístula o lo que tenga el paciente) para utilizarlo para la administración de fármacos.
⏩ La diálisis puede ser necesaria en el período inicial posterior a la reanimación.
⏩ Hay que gestionar rápidamente la hiperpotasemia y pensar en ella como posible causa.
⏩ Nos dicen que son unidades en las que hay que hacer un especial énfasis en que el personal esté formado en RCP y uso de desfibrilador y que la supervivencia con ritmo desfibrilable es alta.

📌 FUENTE: Guías de RCP y soporte vital de ERC de 2021.

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Pre-hospital management of the baby born at extreme preterm gestation vía Juan José Pajuelo

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☑️Nueva declaración científica de @Ilcor_org: Enfoques innovadores de #desfibrilación de acceso público.
Como siempre, tienes lo último sobre reanimación cardiopulmonar traducido casi al momento. Te lo cuento todo aquí: https://www.urgenciasyemergen.com/desfibrilacion-de-acceso-publico/