💓 Flutter con bloqueo auriculoventricular completo. ¿WHATTTT? 😱

Os cuento. Vemos en la aurícula la taquicardia, en este caso flutter, pero la respuesta del ventrículo es lenta. Esto a veces cuesta entenderlo, cuando nos encontramos arritmias mezcladas o una taquicardia con una FC, o una respuesta ventricular lenta.

Tenemos que tener muy claro que las arritmias supraventriculares se producen en la aurícula, y que son independientes del ventrículo. Podremos tener 400 impulsos por min. en una fibrilación auricular, 300 impulsos por min en un flutter u otro tipo de arritmia originado en la aurícula, pero que no se corresponde con lo que pasa en el ventrículo (afortunadamente). Este freno hacia el ventrículo se da por varias causas:

➡️ De forma fisiológica el nodo auriculoventricular frena todos esos impulsos y solo pasa algunos al ventrículo, si no, moriríamos instantáneamente si esa gran cantidad de impulsos al ventrículo.
➡️ Medicación: el paciente toma algo que hace que el nodo AV pase menos impulsos al ventrículo. Esto se puede ver muy bien en las fibrilaciones aurículares de personas mayores. En estos casos deciden que controlan la frecuencia disminuyendo la respuesta del ventrículo. La otra opción es controlar el ritmo y devolverlo a sinusal, pero en personas mayores a veces es complicado por el deterioro del sistema de conducción.
➡️ Lo que vemos en el vídeo: tenemos un bloqueo auriculoventricular completo 💔, ningún impulso pasa al ventrículo. Y esos impulsos pueden ser latidos sinusales, los impulsos de una FA, de un flutter, como vemos aquí, o lo que sea. Eso pasa en la aurícula y puede ser cualquier arritmia. En el ventrículo vemos una frecuencia lenta provocada por él mismo. No le llegan los impulsos de arriba y, como digo en las clases, "antes de morir" empieza a latir por sí mismo ✨. Se llama latido de escape y suele ser lento.

FUENTE DEL VÍDEO: Twitter de @Ivan_Echocardio

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Las alteraciones hidroelectrolíticas son una de las causas reversibles de parada cardiorrespiratoria. Las alteraciones del sodio, calcio, potasio y magnesio MATAN. Producen alteraciones en el electrocardiograma que acaban en arritmias mortales. Por eso está bien repasarlas de vez en cuando.

Os dejo un electro curioso del blog "Dr. Smith ECG Blog" en el que podemos ver dos alteraciones hidroeléctricas simultáneas:
- Hipocalcemia: segmento ST muy largo y plano, lo que resulta en un QT largo (la mayoría de los QT largos se deben a una onda T ancha, no a un segmento ST largo).
- Hiperpotasemia: ondas T picudas.

Nos explican en la entrada del blog que esta combinación es común en pacientes en diálisis.

El calcio ionizado de la paciente del electro fue de 2,29 mg/dl (lo normal es 4,40-5,20). El K fue de 6,2 mEq / L.

Los síntomas que tuvo fueron síntomas muy típicos de la hipocalcemia:
➡️ Entumecimiento y hormigueo en la extremidad superior izquierda.
➡️ Aturdimiento entumecimiento y hormigueo perioral.
➡️ Entumecimiento y hormigueo de la parte media de ambas extremidades inferiores.

Se le administraron 6 gramos de gluconato de calcio y se corrigió el potasio y el electrocardiograma.

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🔥 Se acaban de publicar las Guías para el manejo de pacientes con #arritmias #ventriculares y la prevención de la muerte súbita cardíaca de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).

Son 130 páginas de documento en inglés... En esta entrada he traducido lo que me interesa y creo que puede interesar a esta comunidad (profesionales de las #urgencias y las #emergencias NO cardiólogos). Así que te traigo el manejo agudo de la taquicardia ventricular monomórfica con #algoritmo traducido de regalo.

🔴 https://www.urgenciasyemergen.com/taquicardias-ventriculares-manejo-agudo-segun-guias-esc-2022

🔴 GUÍAS DE SOPORTE VITAL. ¿CÓMO ENCONTRAR EVIDENCIA?

🗓️ Lunes 19 de diciembre.
⏰21 h (CEST)
ℹ️ Info e inscripción en el link de mi bio, apartado cursos. Y también aquí: https://www.eventbrite.es/e/entradas-guias-de-soporte-vital-como-encontrar-evidencia-480329296857?lang=es-es&locale=es_ES&status=30&view=listing

Este será mi último webinar del año. El último de 4 que he dado y disfrutado muchísimo al formar parte de #aulavirtualsanitaria . Sobre todo el último de #electrocardiocardiografía de patologías mortales.

Para mí este de las guías es un imprescindible si trabajas en #urgenciasyemergencias, tanto de adultos como de #pediatría, si eres #instructor de #RCP, o formador de #reanimacióncardiopulmonar, #arritmias y/o #soportevital.

Veremos:
▶️ Las guías que recogen la Ciencia de la #reanimación se emiten desde diferentes organismos. Y el por qué de este hecho.
▶️ Las guías son más que algoritmos y podemos sacar los estudios en los que se basan las recomendaciones.
▶️ Cómo y dónde encontrar las guías completas. Los resúmenes que hacen las organizaciones no tienen todo.
▶️ Niveles de evidencia de las recomendaciones.
▶️ Cómo y dónde buscar las eternas preguntas de: cómo se diluye la amiodarona? ¿A cuanta dosis se cardiovierten las arritmias? ¿Están recomendados los dispositivos antiatragantamiento?.

Todo con ejemplos prácticos compartiendo mi pantalla para que sepáis luego hacerlo solos en casa.

Se van a acabar los debates de office de cómo hacer las cosas, jajaja. Y el "siempre se hizo así".


¿Os apuntáis a pasar un ratito ameno conmigo?

RCP GPT: el primer ChatGPT especializado en soporte vital cardiovascular básico y avanzado está disponible ya para todos.

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OpenAI acaba de anunciar (POR FIN) que los GPT (minichats especializados que estamos creando los usuarios) se han abierto al público (a los que no pagaban la suscripción mensual). Así que supongo que mañana tendréis ya disponible un proyecto en el que llevo trabajando meses y que podéis leer y utilizar aquí:

https://www.urgenciasyemergen.com/rcp-gpt-chatgpt-especializado-en-soporte-vital/


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