Hola, hoy os presento a Jimmy (o Jimmie), el bulldog de Augustus Desiré Waller, fisiólogo al que se le atribuye la realización del 1° electrocardiograma del mundo en humanos en 1887.
Crió bulldogs en Grove End Road, y su favorito, Jimmie, protagonizó muchas de sus demostraciones de ECG. Al pobre lo tenía en recipientes de cristal con agua salada durante horas y horas.
El experimento fue expuesto en conferencias en Europa y América. Consistía en conectar esos recipientes hasta un galvanómetro de Lippman (precursor del electrocardiógrafo actual) y así obtener la actividad eléctrica del corazón del perro.
Recibió una queja del Parlamento británico porque se escandalizaron al ver la foto de Jimmy (estos no vieron lo que hacía Guedel con el suyo porque lo habrían metido en la cárcel lo puedes ver en la publicación anterior). El tema se trató en la cámara de los Lores y afirmaron, según las actas 👉👉 "...En una lectura de la Royal Society en la Burlington House el pasado 12 de mayo, un bulldog fue tratado cruelmente cuando se le ató con una tira de cuero con clavos afilados alrededor del cuello y sus pies se sumergieron en botes con sales disueltas, y los botes fueron conectados después con cables a galvanómetros. Tamaño acto de crueldad debería ser seguramente sancionado bajo el "Acta de Crueldad contra Animales" de 1876.
La respuesta de Waller fue: "el perro en cuestión vestía un collar de cuero adornado con clavos de latón, y se colocó de pie sobre agua a la que se había añadido algo de cloruro sódico, o en otras palabras, sal de mesa. Si mi honorable amigo ha remado alguna vez en el mar, podrá apreciar plenamente la sensación lograda a través de esta agradable experiencia".
Cómo bien dicen en la fuente de esta entrada, SomosMedicina.com: ZASCA EN TODA LA BOCA
Eso sí, Waller no era muy visionario 🤣🤣🤣. Dijo: «No me imagino que la electrocardiografía sea usada mucho en el futuro... solo de vez en cuando para grabar alguna anomalía rara del corazón».
⛲FUENTES:⛲
⭕http://www.somosmedicina.com/2017/02/cardiologo-que-enfado-parlamento.html
⭕http://www.cardiosistemas.com/blog-Augustus-Waller.html
⭕https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079454
Crió bulldogs en Grove End Road, y su favorito, Jimmie, protagonizó muchas de sus demostraciones de ECG. Al pobre lo tenía en recipientes de cristal con agua salada durante horas y horas.
El experimento fue expuesto en conferencias en Europa y América. Consistía en conectar esos recipientes hasta un galvanómetro de Lippman (precursor del electrocardiógrafo actual) y así obtener la actividad eléctrica del corazón del perro.
Recibió una queja del Parlamento británico porque se escandalizaron al ver la foto de Jimmy (estos no vieron lo que hacía Guedel con el suyo porque lo habrían metido en la cárcel lo puedes ver en la publicación anterior). El tema se trató en la cámara de los Lores y afirmaron, según las actas 👉👉 "...En una lectura de la Royal Society en la Burlington House el pasado 12 de mayo, un bulldog fue tratado cruelmente cuando se le ató con una tira de cuero con clavos afilados alrededor del cuello y sus pies se sumergieron en botes con sales disueltas, y los botes fueron conectados después con cables a galvanómetros. Tamaño acto de crueldad debería ser seguramente sancionado bajo el "Acta de Crueldad contra Animales" de 1876.
La respuesta de Waller fue: "el perro en cuestión vestía un collar de cuero adornado con clavos de latón, y se colocó de pie sobre agua a la que se había añadido algo de cloruro sódico, o en otras palabras, sal de mesa. Si mi honorable amigo ha remado alguna vez en el mar, podrá apreciar plenamente la sensación lograda a través de esta agradable experiencia".
Cómo bien dicen en la fuente de esta entrada, SomosMedicina.com: ZASCA EN TODA LA BOCA
Eso sí, Waller no era muy visionario 🤣🤣🤣. Dijo: «No me imagino que la electrocardiografía sea usada mucho en el futuro... solo de vez en cuando para grabar alguna anomalía rara del corazón».
⛲FUENTES:⛲
⭕http://www.somosmedicina.com/2017/02/cardiologo-que-enfado-parlamento.html
⭕http://www.cardiosistemas.com/blog-Augustus-Waller.html
⭕https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079454
Somos Medicina
El cardiólogo que enfadó al parlamento británico
En 1887 Augustus Desiré Waller registró por primera vez la actividad eléctrica de un corazón humano, de forma sistemática. Fue el primer...
emDOCs.net – Emergency Medicine EducationAre you ready for the ATLS 10th Edition Updates? - emDOCs.net - Emergency Medicine Education
http://www.emdocs.net/ready-atls-10th-edition-updates/
http://www.emdocs.net/ready-atls-10th-edition-updates/
emDocs
Are you ready for the ATLS 10th Edition Updates? - emDocs
Advanced Trauma Life Support (ATLS) was created to improve evaluation and management of traumatic injuries. Unfortunately, the literature often outpaces guidelines. This 10th edition provides several important updates for clinicians managing trauma.
Forwarded from PreClic
¿Se puede administrar furosemida a través de un infusor subcutáneo? Una compañera nos lanzó esta pregunta, así que nos hemos puesto manos a la obra.
Cuando surge alguna pregunta sobre fármacos, lo primero que hacemos siempre desde PreClic es consultar la ficha técnica del medicamento a través de AEMPS CIMA (http://bit.ly/2EL8Fj89)
- La ficha técnica de la furosemida inyectable nos dice que la
administración debe ser por vía intravenosa, preferiblemente
mediante perfusión continua. Si se administra en bolos, debe
hacerse muy lentamente, no excediendo la velocidad de 4 mg
por minuto y nunca debe darse en asociación con otros
medicamentos en la misma jeringa.
- La vía intramuscular está restringida a casos excepcionales,
como situaciones agudas (edema agudo de pulmón) en los
que no es posible la administración oral ni intravenosa.
- No se hace mención en ningún momento a la administración
por vía subcutánea.
Además de la ficha técnica, en PreClic hemos querido ir un paso más allá y hemos revisado la evidencia disponible sobre la administración de furosemida por vía subcutánea. Así que hemos hecho búsquedas en Medline, Epistemonikos y Cochrane Library, donde hemos encontrado lo siguiente:
- Desde hace años se han publicado trabajos en los que se ha utilizado este fármaco por vía SC para el tratamiento paliativo de la congestión en la insuficiencia cardíaca en etapa terminal. Sin embargo, ninguno de los trabajos fueron ensayos clínicos aleatorizados. Los trabajos encontrados se publicaron como editoriales o en actas de congreso. Uno de ellos fue un estudio piloto en voluntarios sanos y cuyo control fue placebo.
- “Tratamiento de la insuficiencia cardiaca descompensada
con furosemida subcutánea mediante bombas
elastoméricas: experiencia inicial” (2013):
http://bit.ly/2Cu7XEM
- “Intermittent Subcutaneous Furosemide: Parenteral
Diuretic Rescue for Hospice Patients With Congestive
Heart Failure Resistant to Oral Diuretic” (2011):
http://bit.ly/2Gqm2FA
- “Diuretic effects of subcutaneous furosemide in human
volunteers: a randomized pilot study”. http://bit.ly/2GpJTpa
- Actualmente se está probando, a través de un ensayo clínico, una nueva formulación de furosemida SC, con un pH más
fisiológico que el de la furosemida IV. Aún no está finalizado,
pero si os pica la curiosidad podéis acceder al registro del
ensayo, donde encontraréis el protocolo del mismo y algunos
resultados preliminares.
- Sub-Q Versus IV Furosemide in Acute Heart Failure
(registro en ClinicalTrials.gov): http://bit.ly/2EAYr4y
Así que de momento tendremos que esperar para poder utilizar la vía subcutánea para la administración de furosemida de forma segura.
Cuando surge alguna pregunta sobre fármacos, lo primero que hacemos siempre desde PreClic es consultar la ficha técnica del medicamento a través de AEMPS CIMA (http://bit.ly/2EL8Fj89)
- La ficha técnica de la furosemida inyectable nos dice que la
administración debe ser por vía intravenosa, preferiblemente
mediante perfusión continua. Si se administra en bolos, debe
hacerse muy lentamente, no excediendo la velocidad de 4 mg
por minuto y nunca debe darse en asociación con otros
medicamentos en la misma jeringa.
- La vía intramuscular está restringida a casos excepcionales,
como situaciones agudas (edema agudo de pulmón) en los
que no es posible la administración oral ni intravenosa.
- No se hace mención en ningún momento a la administración
por vía subcutánea.
Además de la ficha técnica, en PreClic hemos querido ir un paso más allá y hemos revisado la evidencia disponible sobre la administración de furosemida por vía subcutánea. Así que hemos hecho búsquedas en Medline, Epistemonikos y Cochrane Library, donde hemos encontrado lo siguiente:
- Desde hace años se han publicado trabajos en los que se ha utilizado este fármaco por vía SC para el tratamiento paliativo de la congestión en la insuficiencia cardíaca en etapa terminal. Sin embargo, ninguno de los trabajos fueron ensayos clínicos aleatorizados. Los trabajos encontrados se publicaron como editoriales o en actas de congreso. Uno de ellos fue un estudio piloto en voluntarios sanos y cuyo control fue placebo.
- “Tratamiento de la insuficiencia cardiaca descompensada
con furosemida subcutánea mediante bombas
elastoméricas: experiencia inicial” (2013):
http://bit.ly/2Cu7XEM
- “Intermittent Subcutaneous Furosemide: Parenteral
Diuretic Rescue for Hospice Patients With Congestive
Heart Failure Resistant to Oral Diuretic” (2011):
http://bit.ly/2Gqm2FA
- “Diuretic effects of subcutaneous furosemide in human
volunteers: a randomized pilot study”. http://bit.ly/2GpJTpa
- Actualmente se está probando, a través de un ensayo clínico, una nueva formulación de furosemida SC, con un pH más
fisiológico que el de la furosemida IV. Aún no está finalizado,
pero si os pica la curiosidad podéis acceder al registro del
ensayo, donde encontraréis el protocolo del mismo y algunos
resultados preliminares.
- Sub-Q Versus IV Furosemide in Acute Heart Failure
(registro en ClinicalTrials.gov): http://bit.ly/2EAYr4y
Así que de momento tendremos que esperar para poder utilizar la vía subcutánea para la administración de furosemida de forma segura.
❤1👍1
#DerribandoMitos
⚠️ℹ️La atropina no sirve para nada en caso de la aparición de bradicardia grave tras la administración de adenosinaℹ️⚠️
Lo dice la ficha técnica de la adenosina: ℹ️bradicardia grave (aparece como efecto adverso muy raro -pueden afectar hasta uno de cada 10.000 pacientes-) que no se corrige con la administración de atropina y que puede requerir la implantación de un marcapasos temporalℹ️.
No podemos utilizar la atropina como 'antídoto' de la adenosina. La adenosina se inactiva a los 🔟 segundos, por lo que no necesita antídoto ni se han descrito intoxicaciones por sobredosis.
Dentro de los efectos adversos cardíacos de la adenosina, además de la bradicardia grave, podemos observar:
⏹️ Muy raros: fibrilación auricular, bradicardia grave, fibrilación ventricular y “Torsades de Pointes”.
⏹️Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles): asitolia/paro cardiaco (a veces mortal) e infarto de miocardio/elevación del segmento ST.
🔘CONCLUSIÓN: Si vas a usar adenosina, no cargues atropina. Monitoriza ritmo cardíaco y tensión arterial. Pon cerca de tí un desfibrilador y que tenga función de marcapasos (y hay que saberlo utilizar)🔘.
⛲Fuente⛲: prospecto y ficha técnica de la adenosina.
⚠️ℹ️La atropina no sirve para nada en caso de la aparición de bradicardia grave tras la administración de adenosinaℹ️⚠️
Lo dice la ficha técnica de la adenosina: ℹ️bradicardia grave (aparece como efecto adverso muy raro -pueden afectar hasta uno de cada 10.000 pacientes-) que no se corrige con la administración de atropina y que puede requerir la implantación de un marcapasos temporalℹ️.
No podemos utilizar la atropina como 'antídoto' de la adenosina. La adenosina se inactiva a los 🔟 segundos, por lo que no necesita antídoto ni se han descrito intoxicaciones por sobredosis.
Dentro de los efectos adversos cardíacos de la adenosina, además de la bradicardia grave, podemos observar:
⏹️ Muy raros: fibrilación auricular, bradicardia grave, fibrilación ventricular y “Torsades de Pointes”.
⏹️Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles): asitolia/paro cardiaco (a veces mortal) e infarto de miocardio/elevación del segmento ST.
🔘CONCLUSIÓN: Si vas a usar adenosina, no cargues atropina. Monitoriza ritmo cardíaco y tensión arterial. Pon cerca de tí un desfibrilador y que tenga función de marcapasos (y hay que saberlo utilizar)🔘.
⛲Fuente⛲: prospecto y ficha técnica de la adenosina.
Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults⤵️
Free full text ➡️https://t.co/AkOPat5HAJ
Higgs A, McGrath BA, Goddard C. British journal of anaesthesia. 2018; 120(2):323-352 vía @First10EM
Free full text ➡️https://t.co/AkOPat5HAJ
Higgs A, McGrath BA, Goddard C. British journal of anaesthesia. 2018; 120(2):323-352 vía @First10EM
Forwarded from PreClic
Ante la duda de presencia de sangre en heces ¿es válido verter agua oxigenada para ver si hace espuma? Y si hace espuma ¿es que hay presencia de sangre? Esta la pregunta que hacía la compañera Arantxa Gil Andreu.
Es muy común usar como “prueba diagnóstica” la técnica de verter peróxido de hidrógeno sobre una deposición reciente para verificar si existe sangre oculta. Se piensa que una reacción en forma de espuma es signo de presencia de sangre.
En la GPC más reciente que hemos encontrado sobre este tema, de 2007, “Manejo del paciente con rectorragia” (http://bit.ly/2F1XI0O), se recomienda utilizar un test de sangre oculta en heces (TSOH).
Existen dos TSOH, según el método para detectar sangre en heces:
-los TSOH-Q o químicos (guayaco, ortolidina obencidina)
-los TSOH-I, o inmunológicos.
Os pasamos un enlace para que veáis un comparativo en las tablas 1 y 2 del documento de Morillas, Bandrés, & Coordinadores de 2009 (http://bit.ly/2F0dmKb).
Además, en el siguiente enlace (ver tabla 5), podéis ver los diferentes test inmunológicos comercializados (http://bit.ly/2t5dDWj).
Pero entonces ¿de dónde viene el mito de determinar sangre en heces con agua oxigenada? Nos tenemos que ir hasta las décadas de los 70 y 80. Distintos autores (Woodman, 1979; Jaffe, 1979; Welch y Young, 1983) determinaban la presencia de sangre en heces mediante la reacción del agua oxigenada y otro tipo de sustancias (acetato de etilo o ácido acético + difenilamina).
Todos estos métodos distan mucho del simple hecho de verter agua oxigenada sobre las heces.
Por ello, hemos realizado una búsqueda sobre el tema. No hemos encontrado artículos que justifiquen la técnica de verter H2O2 sobre heces recientes y que la aparición de espuma signifique positivo en sangre.
Sí que hemos encontrado dos cartas al editor que hablan del uso del agua oxigenada en algunas técnicas endoscópicas para mejorar la visibilidad o para disolver un coágulo en sangrados gastrointestinales (Kwok, Damiano y Moawad, 2012; Lennon y Kallo, 2010). Sin embargo, no dejan de ser casos puntuales.
Por ello, ante la duda de estar en presencia de una deposición con sangre oculta, deberemos recurrir a los métodos de detección estandarizados.
--
Bibliografía
Jaffe, R. M., & Zierdt, W. (1979). A new occult blood test not subject to false-negative results from reducing substances. The Journal of laboratory and clinical medicine, 93(5), 879-886.
Kwok, R. M., Damiano, M. N., & Moawad, F. J. (2012). Actively Bleeding Dieulafoy Lesion Identified in a Critically Ill Patient Only After the Use of Hydrogen Peroxide. The American journal of gastroenterology, 107(9), 1445.
Lennon, A. M., & Kalloo, A. N. (2010). Hydrogen peroxide in upper gastrointestinal bleeding: a coming of age? Digestive Diseases and Sciences, 55(2): 223-225
Ministerio de Sanidad y Consumo. (2008). Análisis coste-efectividad del cribado de cáncer colorrectal en población general. Primera parte: Revisión sistemática sobre su eficacia y seguridad. Biblioteca Cochrane Plus. Ministerio de Sanidad y Consumo. Retrieved from http://www3.gobiernodecanarias.org/…/5b3b8562-1…/2006_23.pdf
Morillas, D. J. D., Bandrés, D. A. C. D. F., & Coordinadores. (2009). La prevención del cáncer colorrectal en España Serie Ciencias Biomédicas (Fundacion). Recuperado de http://www.fernandobandres.es/…/Monografia-Cancer-Colon-web…
Ministerio de sanidad y consumo. (2010). Análisis costeefectividad del cribado del cáncer colorrectal en la población general. Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias SESCS Núm. 2006/23. Servicio Canario de la Salud, Consejeria de Sanidad del Gobierno de Canarias.
Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano. (2007). Manejo del paciente con rectorragia. Guía de Práctica Clínica. Actualización 2007. Elsevier Doyma: Barcelona.
Welch, C. L., & Young, D. S. (1983). Spectrophotometry of occult blood in feces. Clinical chemistry, 29(12), 2022-2025.
Woodman, D. D. (1970). Detection of blood in faeces. Clinica Chimica Acta, 29(2), 249-252.
Es muy común usar como “prueba diagnóstica” la técnica de verter peróxido de hidrógeno sobre una deposición reciente para verificar si existe sangre oculta. Se piensa que una reacción en forma de espuma es signo de presencia de sangre.
En la GPC más reciente que hemos encontrado sobre este tema, de 2007, “Manejo del paciente con rectorragia” (http://bit.ly/2F1XI0O), se recomienda utilizar un test de sangre oculta en heces (TSOH).
Existen dos TSOH, según el método para detectar sangre en heces:
-los TSOH-Q o químicos (guayaco, ortolidina obencidina)
-los TSOH-I, o inmunológicos.
Os pasamos un enlace para que veáis un comparativo en las tablas 1 y 2 del documento de Morillas, Bandrés, & Coordinadores de 2009 (http://bit.ly/2F0dmKb).
Además, en el siguiente enlace (ver tabla 5), podéis ver los diferentes test inmunológicos comercializados (http://bit.ly/2t5dDWj).
Pero entonces ¿de dónde viene el mito de determinar sangre en heces con agua oxigenada? Nos tenemos que ir hasta las décadas de los 70 y 80. Distintos autores (Woodman, 1979; Jaffe, 1979; Welch y Young, 1983) determinaban la presencia de sangre en heces mediante la reacción del agua oxigenada y otro tipo de sustancias (acetato de etilo o ácido acético + difenilamina).
Todos estos métodos distan mucho del simple hecho de verter agua oxigenada sobre las heces.
Por ello, hemos realizado una búsqueda sobre el tema. No hemos encontrado artículos que justifiquen la técnica de verter H2O2 sobre heces recientes y que la aparición de espuma signifique positivo en sangre.
Sí que hemos encontrado dos cartas al editor que hablan del uso del agua oxigenada en algunas técnicas endoscópicas para mejorar la visibilidad o para disolver un coágulo en sangrados gastrointestinales (Kwok, Damiano y Moawad, 2012; Lennon y Kallo, 2010). Sin embargo, no dejan de ser casos puntuales.
Por ello, ante la duda de estar en presencia de una deposición con sangre oculta, deberemos recurrir a los métodos de detección estandarizados.
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Bibliografía
Jaffe, R. M., & Zierdt, W. (1979). A new occult blood test not subject to false-negative results from reducing substances. The Journal of laboratory and clinical medicine, 93(5), 879-886.
Kwok, R. M., Damiano, M. N., & Moawad, F. J. (2012). Actively Bleeding Dieulafoy Lesion Identified in a Critically Ill Patient Only After the Use of Hydrogen Peroxide. The American journal of gastroenterology, 107(9), 1445.
Lennon, A. M., & Kalloo, A. N. (2010). Hydrogen peroxide in upper gastrointestinal bleeding: a coming of age? Digestive Diseases and Sciences, 55(2): 223-225
Ministerio de Sanidad y Consumo. (2008). Análisis coste-efectividad del cribado de cáncer colorrectal en población general. Primera parte: Revisión sistemática sobre su eficacia y seguridad. Biblioteca Cochrane Plus. Ministerio de Sanidad y Consumo. Retrieved from http://www3.gobiernodecanarias.org/…/5b3b8562-1…/2006_23.pdf
Morillas, D. J. D., Bandrés, D. A. C. D. F., & Coordinadores. (2009). La prevención del cáncer colorrectal en España Serie Ciencias Biomédicas (Fundacion). Recuperado de http://www.fernandobandres.es/…/Monografia-Cancer-Colon-web…
Ministerio de sanidad y consumo. (2010). Análisis costeefectividad del cribado del cáncer colorrectal en la población general. Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias SESCS Núm. 2006/23. Servicio Canario de la Salud, Consejeria de Sanidad del Gobierno de Canarias.
Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano. (2007). Manejo del paciente con rectorragia. Guía de Práctica Clínica. Actualización 2007. Elsevier Doyma: Barcelona.
Welch, C. L., & Young, D. S. (1983). Spectrophotometry of occult blood in feces. Clinical chemistry, 29(12), 2022-2025.
Woodman, D. D. (1970). Detection of blood in faeces. Clinica Chimica Acta, 29(2), 249-252.
www.aegastro.es
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ATLS 10ª edición. ¿Qué hay de nuevo? | Signos Vitales 2.0
http://signosvitales20.com/atls-10a-edicion-que-hay-de-nuevo/
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El programa ATLS ha presentado su 10ª edición recientemente y ha añadido actualizaciones basadas en nuevos estudios. Presentamos un resumen traducido de los aspectos más destacados