Парацетамол vs ибупрофен, COVID-19 и дети, COVID-19 и астма и другие частые вопросы педиатру

Прием и личка завалены однотипными вопросами. Этот пост по их мотивам. Прошу помнить, что я просто педиатр, никакой не эксперт, и запросто могу ошибаться; не следует переоценивать степень моей осведомленности, и относиться к моему мнению слишком серьёзно.

https://vk.com/wall-141911698_2679
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2937833839607768&id=100001435419817

Пост про shuddering spells, или Что еще может быть похожим на эпилепсию но не являться ей?

Вчера обращался ребёнок с такой проблемой, и уж очень яркую дрожь мать продемонстрировала на видео - пришлось подробно вникнуть, почитать и разобраться, чтобы ответить. Сохраню найденные ссылки и инфу в отдельный пост, пока не забыл и не потерял.

Shuddering spells, или shuddering attacks, в русскоязычной литературе называемые "приступами дрожания младенцев" или "ознобоподобными пароксизмами" это неопасный доброкачественный вид судорог, не связанный с эпилепсией и проходящий сам с возрастом. Наряду с другими безопасными видами судорог и судорожноподобных состояний (с простыми фебрильными судорогами, младенческой мастурбацией, миоклонусом сна и тд https://notes.childrenshospital.org/seizure-or-not-non-epileptic-paroxysmal-events-in-pediatrics/ ) требует от врача только исключения более серьёзной патологии, успокоения/поддержки родителей, и обучения их "красным флагам" (симптомам тревоги), главными из которых являются появление судорог во сне и/или резкий откат в развитии и навыках.

Вчерашнюю семью я все же направил на четырехчасовой ЭЭГ-видеомониторинг с последующей консультацией эпилептолога, но только потому что дрожь была более 5-10 секунд и уж очень яркой, страшновато что-то серьезное пропустить, типа синдрома Веста. Почти уверен что ЭЭГ-ВМ ничего не даст а эпилептолог успокоит и отправит восвояси, но прививки до него все же отложил, нестабильная эпилепсия - это обоснованный временный медотвод.

... Вот как описывает это состояние одна из научных статей (см ссылки в конце поста): "Приступы дрожания (ПД, «Shuddering attacks»).
Дебют ПД наблюдается в младенческом или раннем детском возрасте. Пароксизмы характеризуются внезапно возникающими дрожательными движениями туловища и конечностей, без нарушения сознания, продолжительностью 5-10 сек. Атаки могут быть связаны с приемом пищи, что предположительно связано с переизбытком стимулирующих воздействий [8], негативными эмоциями, иногда с мочеиспусканием, некоторыми позами (постуральный тремор). Отсутствуют какие-либо дополнительные неврологические симптомы, ассоциированные с ПД. Пароксизмы не требуют лечения и спонтанно исчезают с возрастом. Семейный анамнез в части случаев отягощен эссенциальным тремором."

Приступы дрожания - довольно не частый диагноз, педиатр может сталкиваться с ними раз в несколько лет.

Приступы дрожания обычно происходят у младенцев и маленьких детей. Они внезапно сгибают свою шею или туловище, и делают движение, похожее на крупную дрожь при сильном ознобе (см видео). Уже через 5-10 секунд приступ заканчивается, но он может повторяться много раз в день, и даже провоцироваться родителями по просьбе врача (определенным положением тела), при необходимости. Если ребенка отвлечь или сменить ему положение тела во время дрожания - приступ можно прервать раньше обычного. Приступы могут повторяться до 100 раз в сутки, и провоцировать сильную тревогу родственников; приступы дрожания никогда не возникают во сне.

Диагноз shuddering spells обычно очевиден опытному педиатру или неврологу с первых кадров видео, записанного родителями для врача, и все же иногда, в сомнительных случаях, может потребоваться дополнительное обследование ребенка, такое как ЭЭГ-ВМ, МРТ мозга, биохимический анализ крови и др.

После того как врач исключит более опасные причины дрожи, он успокоит родителей и заверит что этот неприятный и пугающий феномен пройдет сам за несколько месяцев или лет.

Видео типичных приступов:
https://youtu.be/h7rWh9x_Qi8
https://youtu.be/3kFcWh3yfKo
https://youtu.be/XJ_XVlh2UXw
https://youtu.be/2pymVsFVdHo

Почитать подробнее:
https://notes.childrenshospital.org/seizure-or-not-non-epileptic-paroxysmal-events-in-pediatrics/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11118798
https://www.pediatricneurologybriefs.com/articles/10.15844/pedneurbriefs-15-1-5/
https://pediatricinsider.wordpress.com/2012/06/29/shuddering-spells/
https://cyberleninka.ru/article/n/neepilepticheskie-paroksizmalnye-sostoyaniya-imitiruyuschie-epilepsiyu-u-detey
https://www.epilepsia.su/jour/article/viewFile/314/359
https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12609886