Как говорить с ребенком о смерти?
Я думал, работая амбулаторным педиатром я буду реже сталкиваться со смертью, но нет.
* Недавно у меня на приеме был мальчик раннего школьного возраста, похоронивший своего попугая. Попугая (при его жизни) он звал лучшим другом, у них были более чем теплые отношения. Пожалуй, я никогда еще не видел чтобы смерть питомца так сильно ранила ребенка, это было полноценное острое тревожное расстройство с элементами ПТСР. Ребенок был натянут, как струна. Когда мы с мамой обсуждали его раздражительный дерматит на кистях, он вскинулся: “ЭТО СМЕРТЕЛЬНО?!”, и пристально смотрел мне в глаза, выискивая признаки лжи, и никак не верил мне что от дерматита он не умрет. За прием он задал вопрос “это смертельно?” раз пятьдесят. У него было много навязчивостей, мочевой невроз, куча страхов, нарушение сна и расшатанные нервы. Мне пришлось назначить ему противотревожный препарат (хотя обычно переживание даже большого горя не требует медикаментозной поддержки - только психологической).
* Недавно мне в блог написала женщина, узнавшая о смерти в ковидарии своей матери. Ей нужно было ехать забирать вещи, горе сбило ее с ног, но самым тяжелым для нее был вопрос: как сообщить пятилетнему ребенку, внуку умершей, что бабушка не вернется из больницы?
* Недавно ко мне приводили девочку, которая играла в доме со своей сестрой, а сестра у нее на глазах упала и умерла, мгновенно. Внезапная сердечная смерть, на вскрытии редкая недиагностируемая и ненаследственная болезнь сердца - ну хотя бы второй ничто не угрожает. Приводили обсудить психологические проблемы дочери - там все плохо, мне оказалось не по зубам - передал психиатру.
...Смерть - неотъемлемая часть жизни, нам не удастся уберечь от новостей о смерти своих детей, а “смягчающие” аллегории и вранье - не только не помогают/берегут, но могут и сильно вредить, хотя бы потому что ребенок рано или поздно узнает правду, и решит что вы его предали.
Говорить о смерти можно с трех позиций.
* Позиция первая: сейчас все в порядке, но ребенок начал задавать вам вопросы о смерти, или вы сами решили что пора об этом поговорить. Вам могут помочь в этом хорошие книги:
https://gorky.media/context/mama-a-ty-umresh-8-knig-o-smerti-dlya-detej/
* Позиция вторая, более тяжелая: случилась трагедия, умер близкий и хорошо знакомый ребенку человек, или питомец. Пост психолога об этом:
https://vk.com/wall10208768_2714
https://www.facebook.com/travkovam/posts/10207322660526663
* Позиция третья, наиболее сложная: умирает сам ребенок, конец близок. Интервью с врачом паллиативной медицины и специалистом по коммуникации “врач-пациент”.
https://www.pravmir.ru/vstretit-smert-kak-starogo-druga/
https://www.pravmir.ru/anna-sonkina-o-smerti-mechtax-i-rabote/
https://tayga.info/121857
https://meduza.io/feature/2020/04/22/nado-ponimat-chto-mogut-zabolet-vashi-samye-blizkie-lyudi
Напомню также о существовании протокола SPIKES, он вполне универсален (а не только для онкологических пациентов) и может пригодиться не только медикам.
https://vk.com/wall-141911698_2333
https://www.facebook.com/groups/1446144319000649/permalink/2408764229405315/
Я думал, работая амбулаторным педиатром я буду реже сталкиваться со смертью, но нет.
* Недавно у меня на приеме был мальчик раннего школьного возраста, похоронивший своего попугая. Попугая (при его жизни) он звал лучшим другом, у них были более чем теплые отношения. Пожалуй, я никогда еще не видел чтобы смерть питомца так сильно ранила ребенка, это было полноценное острое тревожное расстройство с элементами ПТСР. Ребенок был натянут, как струна. Когда мы с мамой обсуждали его раздражительный дерматит на кистях, он вскинулся: “ЭТО СМЕРТЕЛЬНО?!”, и пристально смотрел мне в глаза, выискивая признаки лжи, и никак не верил мне что от дерматита он не умрет. За прием он задал вопрос “это смертельно?” раз пятьдесят. У него было много навязчивостей, мочевой невроз, куча страхов, нарушение сна и расшатанные нервы. Мне пришлось назначить ему противотревожный препарат (хотя обычно переживание даже большого горя не требует медикаментозной поддержки - только психологической).
* Недавно мне в блог написала женщина, узнавшая о смерти в ковидарии своей матери. Ей нужно было ехать забирать вещи, горе сбило ее с ног, но самым тяжелым для нее был вопрос: как сообщить пятилетнему ребенку, внуку умершей, что бабушка не вернется из больницы?
* Недавно ко мне приводили девочку, которая играла в доме со своей сестрой, а сестра у нее на глазах упала и умерла, мгновенно. Внезапная сердечная смерть, на вскрытии редкая недиагностируемая и ненаследственная болезнь сердца - ну хотя бы второй ничто не угрожает. Приводили обсудить психологические проблемы дочери - там все плохо, мне оказалось не по зубам - передал психиатру.
...Смерть - неотъемлемая часть жизни, нам не удастся уберечь от новостей о смерти своих детей, а “смягчающие” аллегории и вранье - не только не помогают/берегут, но могут и сильно вредить, хотя бы потому что ребенок рано или поздно узнает правду, и решит что вы его предали.
Говорить о смерти можно с трех позиций.
* Позиция первая: сейчас все в порядке, но ребенок начал задавать вам вопросы о смерти, или вы сами решили что пора об этом поговорить. Вам могут помочь в этом хорошие книги:
https://gorky.media/context/mama-a-ty-umresh-8-knig-o-smerti-dlya-detej/
* Позиция вторая, более тяжелая: случилась трагедия, умер близкий и хорошо знакомый ребенку человек, или питомец. Пост психолога об этом:
https://vk.com/wall10208768_2714
https://www.facebook.com/travkovam/posts/10207322660526663
* Позиция третья, наиболее сложная: умирает сам ребенок, конец близок. Интервью с врачом паллиативной медицины и специалистом по коммуникации “врач-пациент”.
https://www.pravmir.ru/vstretit-smert-kak-starogo-druga/
https://www.pravmir.ru/anna-sonkina-o-smerti-mechtax-i-rabote/
https://tayga.info/121857
https://meduza.io/feature/2020/04/22/nado-ponimat-chto-mogut-zabolet-vashi-samye-blizkie-lyudi
Напомню также о существовании протокола SPIKES, он вполне универсален (а не только для онкологических пациентов) и может пригодиться не только медикам.
https://vk.com/wall-141911698_2333
https://www.facebook.com/groups/1446144319000649/permalink/2408764229405315/
❤23
Пост о позиционных деформациях черепа младенцев
Частый повод для беспокойства молодых родителей - это асимметрия головы ребенка первых месяцев жизни. Этот вопрос регулярно задают при осмотре в кабинете (даже родители детей с идеальной формой головы), этот вопрос нередко присылают на заочные консультации или просто в личку (на последнее я никогда не отвечаю, напомню).
По данным одного из исследований, частота позиционной деформации черепа в возрасте шести недель жизни составляла 16% от всех младенцев, а в 2 года самопроизвольно снижалась до 3,3% https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15466093/ Это дает нам два важных факта, которые мы должны помнить, говоря о позиционных деформациях черепа у младенцев:
1) это встречается довольно часто, примерно у каждого девятого малыша
2) это почти всегда улучшается или полностью проходит к 2 годам жизни
...ну и важно упомянуть 3) это только косметический дефект, никакого вреда мозгу или другим органам от него нет.
Когда педиатр смотрит таких детей, его главная задача - не пропустить краниосиностоз (он же краниостеноз), то есть преждевременное сращение костей черепа, писал о нем немного тут:
https://vk.com/wall-141911698_544
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1563698817021284
Это важно потому что краниосиностоз требует своевременного направления к нейрохирургу, и часто требует операции на костях свода черепа; чем позднее ребенок попадет на операцию, тем тяжелее ее перенесет, и тем хуже результаты коррекции.
Но что делать, когда родничок и все швы открыты (краниосиностоза нет), а голова явно асимметрична? Тут начинаются противоречия между педиатрами и ортопедами. Педиатры склонны успокаивать что это не проблема, обещать что пройдет само с возрастом, давать советы по более частому выкладыванию на "нелюбимую" сторону головы - и все, больше не делать ничего. Я тоже педиатр и тоже считаю/советую именно так. И у меня есть для этого основания, это общепринятая тактика в странах с развитой медициной:
КОЛЛЕГАМ
Минимум знаний для педиатра
https://pediatrics.aappublications.org/content/128/6/1236
Поподробнее тут
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5624275/
https://www.medscape.com/viewarticle/826474
Пример-алгоритм действий педиатра:
https://www.aafp.org/afp/2003/0501/p1953.html
ПАЦИЕНТАМ:
https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Positional-Plagiocephaly
https://www.mottchildren.org/conditions-treatments/pediatric-craniofacial-anomalies/positional-head-deformities
https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/Cleft-Craniofacial/Pages/Positional-Skull-Deformities-and-Torticollis.aspx
Ортопеды и нейрохирурги в последние годы сильно противоречат нам, педиатрам, настаивая на ношении ортопедических шлемов, исправляющих позиционную деформацию черепа, КАЖДЫМ ребенком, которому поставлен такой диагноз, если у него не наметилось положительной динамики (череп не начал исправляться сам) через пару месяцев после того как он сел/пополз:
https://www.wolterskluwer.com/en/news/what-s-the-best-treatment-for-positional-plagiocephaly-in-infants-cns-publishes-new-guidelines-in-neurosurgery
Частый повод для беспокойства молодых родителей - это асимметрия головы ребенка первых месяцев жизни. Этот вопрос регулярно задают при осмотре в кабинете (даже родители детей с идеальной формой головы), этот вопрос нередко присылают на заочные консультации или просто в личку (на последнее я никогда не отвечаю, напомню).
По данным одного из исследований, частота позиционной деформации черепа в возрасте шести недель жизни составляла 16% от всех младенцев, а в 2 года самопроизвольно снижалась до 3,3% https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15466093/ Это дает нам два важных факта, которые мы должны помнить, говоря о позиционных деформациях черепа у младенцев:
1) это встречается довольно часто, примерно у каждого девятого малыша
2) это почти всегда улучшается или полностью проходит к 2 годам жизни
...ну и важно упомянуть 3) это только косметический дефект, никакого вреда мозгу или другим органам от него нет.
Когда педиатр смотрит таких детей, его главная задача - не пропустить краниосиностоз (он же краниостеноз), то есть преждевременное сращение костей черепа, писал о нем немного тут:
https://vk.com/wall-141911698_544
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1563698817021284
Это важно потому что краниосиностоз требует своевременного направления к нейрохирургу, и часто требует операции на костях свода черепа; чем позднее ребенок попадет на операцию, тем тяжелее ее перенесет, и тем хуже результаты коррекции.
Но что делать, когда родничок и все швы открыты (краниосиностоза нет), а голова явно асимметрична? Тут начинаются противоречия между педиатрами и ортопедами. Педиатры склонны успокаивать что это не проблема, обещать что пройдет само с возрастом, давать советы по более частому выкладыванию на "нелюбимую" сторону головы - и все, больше не делать ничего. Я тоже педиатр и тоже считаю/советую именно так. И у меня есть для этого основания, это общепринятая тактика в странах с развитой медициной:
КОЛЛЕГАМ
Минимум знаний для педиатра
https://pediatrics.aappublications.org/content/128/6/1236
Поподробнее тут
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5624275/
https://www.medscape.com/viewarticle/826474
Пример-алгоритм действий педиатра:
https://www.aafp.org/afp/2003/0501/p1953.html
ПАЦИЕНТАМ:
https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Positional-Plagiocephaly
https://www.mottchildren.org/conditions-treatments/pediatric-craniofacial-anomalies/positional-head-deformities
https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/Cleft-Craniofacial/Pages/Positional-Skull-Deformities-and-Torticollis.aspx
Ортопеды и нейрохирурги в последние годы сильно противоречат нам, педиатрам, настаивая на ношении ортопедических шлемов, исправляющих позиционную деформацию черепа, КАЖДЫМ ребенком, которому поставлен такой диагноз, если у него не наметилось положительной динамики (череп не начал исправляться сам) через пару месяцев после того как он сел/пополз:
https://www.wolterskluwer.com/en/news/what-s-the-best-treatment-for-positional-plagiocephaly-in-infants-cns-publishes-new-guidelines-in-neurosurgery
PubMed
Plagiocephaly and brachycephaly in the first two years of life: a prospective cohort study - PubMed
There is a wide range of head shapes in infants, and prevalence of NSP increases to 4 months but diminishes as infants grow older. The majority of cases will have resolved by 2 years of age. Limited head rotation, lower activity levels, and supine sleep position…
👍11❤8👎1
Мне, как педиатру, видится здесь большое поле для злоупотреблений, потому что:
1) Из-за размытости критериев диагностики, при должном "усердии" можно "найти" отклонения вплоть до каждого второго младенца, вот вам негативный пример явной гипердиагностики
https://gmaa.co.za/cranial-deformities/
2) Знаменитое британское исследование шлемов не показало их эффективности
https://www.bmj.com/content/348/bmj.g2741
И хоть потом были и более оптимистичные исследования - осадок остался
3) Стоимость курса лечения шлемом весьма приличная, от 120 000 р сам шлем, плюс регулярные консультации ортопеда, плюс немалые бытовые неудобства ребенку и семье, создаваемые шлемом
4) В моем распоряжении имеются скриншоты переписки, где доктор частной клиники, занимающейся изготовлением таких шлемов и лечением ими, склоняет мать к их использованию при весьма умеренной деформации, в возрасте 3 месяцев жизни (то есть до вертикализации ребенка). Я часто шучу, что в педиатрии самое сложное - успеть что-нибудь назначить, пока ребенок не выздоровел сам (в смысле в педиатрии очень много самопроходящих болезней, их не надо лечить). В данном случае это выходит вовсе и не шутка.
Каковы же выводы (мои субъективные, не более):
При обнаружении у младенца позиционной деформации черепа педиатру нужно:
1) исключить краниосиностоз, если не может исключить - отправить к нейрохирургу и/или ортопеду, они решают нужна ли визуализация (МРТ/КТ) и операция
2) исключить патологические и управляемые причины плагиоцефалии (кривошею, ошибки родителей в укладывании и др)
3) дать советы по изменению положения тела
4) успокоить, сказав что в большинстве случаев после вертикализации это начнет проходить, и пройдет полностью или частично к 2 годам
5) сделать акцент на чисто косметическом дефекте, отсутствии вреда для здоровья (тут следует сделать оговорку, что когда позиционная деформация так сильна что глаза посажены с сильно разной глубиной - это может нарушать бинокулярность зрения и вести к косоглазию; но при ТАКОЙ степени деформации лица речь о выжидательной тактике обычно не ведет никто, тут уже точно либо шлем либо операция, даже без краниосиностоза)
6) информировать о наличии такого метода лечения как ортопедический шлем, сообщить о противоречивых данных о его эффективности, высокой стоимости и других минусах, и доступности только в самых крупных городах
7) если после того как ребенок сядет/поползет не начнется положительная динамика - пересмотреть диагноз (ТОЧНО не пропускаем краниосиностоз??) и настойчиво рекомендовать консультацию ортопеда и рассмотреть вариант шлема, так как косметический дефект может быть выраженным и приводить к психологическим и социальным проблемам в будущем.
Не забывайте фотографировать голову младенца с трех взаимоперпендикулярных ракурсов раз в месяц, чтобы отслеживать динамику более объективно.
PS Сегодня я получил в личку очередную "простыню" с описанием тревог матери по поводу позиционной деформации черепа, фотографий ребенка, скриншотов переписки с ортопедом и др, которая заканчивалась такими словами: "Я понимаю, что вы не даете онлайн консультаций, но прошу можете ли подтвердить или опровергнуть брахицефалию у нас, а так же какое же все таки необходимо лечение шлем или массаж? И возможно посоветуете к кому можно обратиться?"
Я регулярно получаю такие запросы, мол, мне не нужна консультация, только скажите нужна ли операция, если да то где, если нет то как лечить. Мне не нужна консультация, просто возьмите на себя труд вникнуть в нашу ситуацию, принять сложное решение, дать рекомендации, и нести потом ответственность за риски такого решения/рекомендаций (как минимум, репутационные риски), а еще ответить на вопросы заодно. Так вот сообщаю вам: это и есть консультация.
1) Из-за размытости критериев диагностики, при должном "усердии" можно "найти" отклонения вплоть до каждого второго младенца, вот вам негативный пример явной гипердиагностики
https://gmaa.co.za/cranial-deformities/
2) Знаменитое британское исследование шлемов не показало их эффективности
https://www.bmj.com/content/348/bmj.g2741
И хоть потом были и более оптимистичные исследования - осадок остался
3) Стоимость курса лечения шлемом весьма приличная, от 120 000 р сам шлем, плюс регулярные консультации ортопеда, плюс немалые бытовые неудобства ребенку и семье, создаваемые шлемом
4) В моем распоряжении имеются скриншоты переписки, где доктор частной клиники, занимающейся изготовлением таких шлемов и лечением ими, склоняет мать к их использованию при весьма умеренной деформации, в возрасте 3 месяцев жизни (то есть до вертикализации ребенка). Я часто шучу, что в педиатрии самое сложное - успеть что-нибудь назначить, пока ребенок не выздоровел сам (в смысле в педиатрии очень много самопроходящих болезней, их не надо лечить). В данном случае это выходит вовсе и не шутка.
Каковы же выводы (мои субъективные, не более):
При обнаружении у младенца позиционной деформации черепа педиатру нужно:
1) исключить краниосиностоз, если не может исключить - отправить к нейрохирургу и/или ортопеду, они решают нужна ли визуализация (МРТ/КТ) и операция
2) исключить патологические и управляемые причины плагиоцефалии (кривошею, ошибки родителей в укладывании и др)
3) дать советы по изменению положения тела
4) успокоить, сказав что в большинстве случаев после вертикализации это начнет проходить, и пройдет полностью или частично к 2 годам
5) сделать акцент на чисто косметическом дефекте, отсутствии вреда для здоровья (тут следует сделать оговорку, что когда позиционная деформация так сильна что глаза посажены с сильно разной глубиной - это может нарушать бинокулярность зрения и вести к косоглазию; но при ТАКОЙ степени деформации лица речь о выжидательной тактике обычно не ведет никто, тут уже точно либо шлем либо операция, даже без краниосиностоза)
6) информировать о наличии такого метода лечения как ортопедический шлем, сообщить о противоречивых данных о его эффективности, высокой стоимости и других минусах, и доступности только в самых крупных городах
7) если после того как ребенок сядет/поползет не начнется положительная динамика - пересмотреть диагноз (ТОЧНО не пропускаем краниосиностоз??) и настойчиво рекомендовать консультацию ортопеда и рассмотреть вариант шлема, так как косметический дефект может быть выраженным и приводить к психологическим и социальным проблемам в будущем.
Не забывайте фотографировать голову младенца с трех взаимоперпендикулярных ракурсов раз в месяц, чтобы отслеживать динамику более объективно.
PS Сегодня я получил в личку очередную "простыню" с описанием тревог матери по поводу позиционной деформации черепа, фотографий ребенка, скриншотов переписки с ортопедом и др, которая заканчивалась такими словами: "Я понимаю, что вы не даете онлайн консультаций, но прошу можете ли подтвердить или опровергнуть брахицефалию у нас, а так же какое же все таки необходимо лечение шлем или массаж? И возможно посоветуете к кому можно обратиться?"
Я регулярно получаю такие запросы, мол, мне не нужна консультация, только скажите нужна ли операция, если да то где, если нет то как лечить. Мне не нужна консультация, просто возьмите на себя труд вникнуть в нашу ситуацию, принять сложное решение, дать рекомендации, и нести потом ответственность за риски такого решения/рекомендаций (как минимум, репутационные риски), а еще ответить на вопросы заодно. Так вот сообщаю вам: это и есть консультация.
Grant Monaghan & Associates
Cranial Remoulding Orthosis (Helmet) | Grant Monaghan
Our focus is to screen and intervene with Cranial Deformities, as it can only be treated between 3 and 18 months of age.
👍25❤10
Дорогие мои, в закрепленных постах ВК и ТГ, в ключевом посте "Все обо мне" на ФБ, есть информация где и как вы можете получить мои очные/заочные консультации, и четко указано что в личке я не консультирую. Любой вопрос это консультация. Черпать общую информацию можно из блога, но получать конкретные рекомендации - только на официальной (то есть со взаимными обязательствами) консультации, и никак иначе. Уважайте личные границы.
PPS Моя любимая претензия на отказ консультировать в личке звучит как "что вам трудно что ли, от вас потребуется всего пять минут?!" Всегда вспоминается ответ великого Пикассо: "Нет, для этого потребуется вся моя жизнь" (простите за слишком дерзкое сравнение).
PPS Моя любимая претензия на отказ консультировать в личке звучит как "что вам трудно что ли, от вас потребуется всего пять минут?!" Всегда вспоминается ответ великого Пикассо: "Нет, для этого потребуется вся моя жизнь" (простите за слишком дерзкое сравнение).
👍17❤3
Пост-напоминалка о холодовом панникулите
На центральную Россию идут морозы, ближайшая неделя будет очень холодной - а значит многие малыши скоро отморозят свои щечки и вторые подбородки. В этих местах у них возникнет покраснение на коже, а в толще жировой ткани под этим покраснением появится слабоболезненное уплотнение, и будет упорно держаться 2-3 недели. И хотя беспокойства малышу оно доставлять не будет, это уплотнение будет пугать родителей - напоминая им аллергию, и врачей - напоминая им гнойные заболевания подкожной клетчатки, а значит родители и врачи будут мучать младенцев диетами, антигистаминными, спиртовыми компрессами, антибиотиками, примочками с димексидом и тд и тд, будут тратить деньги, нервы и комфорт детей ради утоления собственной тревоги. А детали своих тревог и экзекуций будут выкладывать в родительские чатики. И только вы, мои мудрые подписчики, будете знать что происходит, отговаривать их от лечения и кидать им ссылку на этот пост. Потом поймете, что это бесполезно, что если человек твердо решил лечиться, то его никакая медицина не переубедит - и махнете рукой. :-)
https://vk.com/wall-141911698_1602
https://facebook.com/story.php?story_fbid=2077986745592486&id=100001435419817
На центральную Россию идут морозы, ближайшая неделя будет очень холодной - а значит многие малыши скоро отморозят свои щечки и вторые подбородки. В этих местах у них возникнет покраснение на коже, а в толще жировой ткани под этим покраснением появится слабоболезненное уплотнение, и будет упорно держаться 2-3 недели. И хотя беспокойства малышу оно доставлять не будет, это уплотнение будет пугать родителей - напоминая им аллергию, и врачей - напоминая им гнойные заболевания подкожной клетчатки, а значит родители и врачи будут мучать младенцев диетами, антигистаминными, спиртовыми компрессами, антибиотиками, примочками с димексидом и тд и тд, будут тратить деньги, нервы и комфорт детей ради утоления собственной тревоги. А детали своих тревог и экзекуций будут выкладывать в родительские чатики. И только вы, мои мудрые подписчики, будете знать что происходит, отговаривать их от лечения и кидать им ссылку на этот пост. Потом поймете, что это бесполезно, что если человек твердо решил лечиться, то его никакая медицина не переубедит - и махнете рукой. :-)
https://vk.com/wall-141911698_1602
https://facebook.com/story.php?story_fbid=2077986745592486&id=100001435419817
👍11❤7
Интересный, хотя и несколько поверхностный, текст вышел на Медузе о хамстве в медицине.
mdza.io/SsemRxDWbgQ
Проблема поистине бездонная, каждый из нас сходу может привести несколько примеров хамства от медработников. Приведу только один: однажды пациентка спросила у меня, кто из терапевтов нашей клиники наиболее мягок и этичен в общении? Она хочет "попытаться снова уговорить" своего пожилого отца прийти к терапевту, у него много проблем со здоровьем, гипертония, диабет, кашель, боли в суставах и др. Он много лет отказывался от визитов к докторам, потом наконец дочь его уговорила, они вместе пришли к терапевту другого частного центра, и врач сходу разразился вдохновенной тирадой про "сперва жирную задницу и живот отрастят, курят 30 лет, и к врачам не показываются, а потом за один визит от меня чего-то хотят, бараны тупые" и все, теперь отец будет помирать в муках, но к врачам не обратится - болезни для него менее мучительны, чем ощущение своей уязвимости перед "этим сопляком в халате". После этой истории я перестал считать максиму "хамство убивает" преувеличением.
Хамством в России пропитана не только медицина - все вокруг. Любой, получивший хоть какую-то власть, от маститого чиновника, до поднимателя шлагбаумов, обычно не упускает ни одной возможности нахамить тому, кто зависит от него. Я четко замечаю собственный страх перед хамством: я был готов не обращаться в поликлинику за больничным, поболеть дома, отсидеться за свой счет, лишь бы не соприкасаться с районной поликлиникой и не зависеть от нее ни в чем (но мое начальство настояло).
Ведя спор в интернете я стараюсь обращаться на вы, или даже на "Вы", чтобы подчеркнуть, что я уважаю собеседника ,и не просто хочу его унизить - а именно обсудить. И в обратную сторону - я не могу отучить многих своих пациентов звать меня по отчеству, мне гораздо комфортнее не носить холодный белый халат, и не дистанцироваться за отчеством, "доктор Сережа" меня вполне устраивает - это теплее и доверительнее. Эта необходимость напоминать собеседнику "я не собираюсь тебе хамить сейчас" - она рождается именно из обыденности хамства в нашей жизни, из того что люди его ждут друг от друга "по умолчанию".
***
...Комментарии коллег к этой статье - для меня интереснее самой статьи. Приведу их здесь полностью:
Онколог Антон Барчук
Отличный разбор "хамства" от коллег из Европейского университета. Формы хамства в медицине можно описывать бесконечно: вот заведующий на обходе при всех отчитывает ординатора, который не назначил что-то, вот этот же ординатор отчитывает пациента за то, что тот курил всю свою жизнь или набрал лишний вес, вот пациент сообщает врачу, что пожалуется куда следует, если ему не сделают то, что он просит, вот другой врач рассказывает пациенту, какой необразованный врач его до этого лечил. Вот опытный хирург кидает в сестру инструмент, который она не той стороной ему подала, а вот операционная сестра отчитывает молодого хирурга, за то, что тот медленно шьет. И есть четкое понимание, кто, в каких ситуациях и кому может хамить, а когда не может. При этом всегда есть медицинские сотрудники и пациенты, которые не отчитывают, не упрекают, не обвиняют, а помогают друг другу, и на этом контрасте хамство видно еще лучше.
https://www.facebook.com/anton.barchuk/posts/10225174329604214
(см также обсуждение под постом)
Кардиолог Артемий Охотин
Важный текст про хамство, в том числе в российской медицине. И комментарий от Антона Барчука важный. И я свое мнение добавлю, с которым я имел честь выступать на круглом столе, организованном авторами исследования в ЕУ.
Необходимым, хотя и не достаточным, условием хамства в медицине, на мой взгляд, является деперсонализация. Врач или медсестра общаются с пациентом не как личности, а как представители системы, больницы, отделения, профессии. Так устроено (пост)советское здравоохранение, это его базовый принцип: лечит система, незаменимых нет. Поэтому так важно иметь имя, представляться, знакомиться с пациентом. Человеку с именем труднее хамить, в обе стороны. А "мамаше", "больному", "доктору", "врачихе", "сестре" хамить просто.
mdza.io/SsemRxDWbgQ
Проблема поистине бездонная, каждый из нас сходу может привести несколько примеров хамства от медработников. Приведу только один: однажды пациентка спросила у меня, кто из терапевтов нашей клиники наиболее мягок и этичен в общении? Она хочет "попытаться снова уговорить" своего пожилого отца прийти к терапевту, у него много проблем со здоровьем, гипертония, диабет, кашель, боли в суставах и др. Он много лет отказывался от визитов к докторам, потом наконец дочь его уговорила, они вместе пришли к терапевту другого частного центра, и врач сходу разразился вдохновенной тирадой про "сперва жирную задницу и живот отрастят, курят 30 лет, и к врачам не показываются, а потом за один визит от меня чего-то хотят, бараны тупые" и все, теперь отец будет помирать в муках, но к врачам не обратится - болезни для него менее мучительны, чем ощущение своей уязвимости перед "этим сопляком в халате". После этой истории я перестал считать максиму "хамство убивает" преувеличением.
Хамством в России пропитана не только медицина - все вокруг. Любой, получивший хоть какую-то власть, от маститого чиновника, до поднимателя шлагбаумов, обычно не упускает ни одной возможности нахамить тому, кто зависит от него. Я четко замечаю собственный страх перед хамством: я был готов не обращаться в поликлинику за больничным, поболеть дома, отсидеться за свой счет, лишь бы не соприкасаться с районной поликлиникой и не зависеть от нее ни в чем (но мое начальство настояло).
Ведя спор в интернете я стараюсь обращаться на вы, или даже на "Вы", чтобы подчеркнуть, что я уважаю собеседника ,и не просто хочу его унизить - а именно обсудить. И в обратную сторону - я не могу отучить многих своих пациентов звать меня по отчеству, мне гораздо комфортнее не носить холодный белый халат, и не дистанцироваться за отчеством, "доктор Сережа" меня вполне устраивает - это теплее и доверительнее. Эта необходимость напоминать собеседнику "я не собираюсь тебе хамить сейчас" - она рождается именно из обыденности хамства в нашей жизни, из того что люди его ждут друг от друга "по умолчанию".
***
...Комментарии коллег к этой статье - для меня интереснее самой статьи. Приведу их здесь полностью:
Онколог Антон Барчук
Отличный разбор "хамства" от коллег из Европейского университета. Формы хамства в медицине можно описывать бесконечно: вот заведующий на обходе при всех отчитывает ординатора, который не назначил что-то, вот этот же ординатор отчитывает пациента за то, что тот курил всю свою жизнь или набрал лишний вес, вот пациент сообщает врачу, что пожалуется куда следует, если ему не сделают то, что он просит, вот другой врач рассказывает пациенту, какой необразованный врач его до этого лечил. Вот опытный хирург кидает в сестру инструмент, который она не той стороной ему подала, а вот операционная сестра отчитывает молодого хирурга, за то, что тот медленно шьет. И есть четкое понимание, кто, в каких ситуациях и кому может хамить, а когда не может. При этом всегда есть медицинские сотрудники и пациенты, которые не отчитывают, не упрекают, не обвиняют, а помогают друг другу, и на этом контрасте хамство видно еще лучше.
https://www.facebook.com/anton.barchuk/posts/10225174329604214
(см также обсуждение под постом)
Кардиолог Артемий Охотин
Важный текст про хамство, в том числе в российской медицине. И комментарий от Антона Барчука важный. И я свое мнение добавлю, с которым я имел честь выступать на круглом столе, организованном авторами исследования в ЕУ.
Необходимым, хотя и не достаточным, условием хамства в медицине, на мой взгляд, является деперсонализация. Врач или медсестра общаются с пациентом не как личности, а как представители системы, больницы, отделения, профессии. Так устроено (пост)советское здравоохранение, это его базовый принцип: лечит система, незаменимых нет. Поэтому так важно иметь имя, представляться, знакомиться с пациентом. Человеку с именем труднее хамить, в обе стороны. А "мамаше", "больному", "доктору", "врачихе", "сестре" хамить просто.
Meduza
Почему СССР кончился, а хамство — нет?
Попав в руки врачей, мы оказываемся в уязвимом положении и сталкиваемся с решениями, смысл которых часто не понимаем. Особенно бывает трудно, когда врачи, разговаривая с нами, позволяют себе грубоватый, повелительный и всезнающий тон. Социологи Анастасия…
👍8
И конфеты, неформальные платежи, блат и прочие способы преодоления хамства нацелены как раз на установление личных, человеческих отношений, выхода из ролевой игры.
В этом смысле, нет никакой надежды на новое поколение, которое будет вести себя иначе в той же системе. Есть надежда на новое поколение, которое эту обесчеловеченную систему просто не поймет и сломает. Любая человечность ее ломает. Медленно, но верно.
https://www.facebook.com/artemy.okhotin/posts/10218573980248349
(см также обсуждение под постом)
В этом смысле, нет никакой надежды на новое поколение, которое будет вести себя иначе в той же системе. Есть надежда на новое поколение, которое эту обесчеловеченную систему просто не поймет и сломает. Любая человечность ее ломает. Медленно, но верно.
https://www.facebook.com/artemy.okhotin/posts/10218573980248349
(см также обсуждение под постом)
Facebook
Log in to Facebook
Log in to Facebook to start sharing and connecting with your friends, family and people you know.
❤3👍2
Иногда пишу для фонда Выход клинические случаи на тему детей с аутизмом в практике педиатра. Нисколько не считаю себя экспертом по РАС, особенно в сравнении с теми специалистами, материалы которых обычно публикует Выход, но фонду потребовался еще и ракурс педиатра, и клинические случаи - а их есть у меня.
https://autismjournal.help/articles/izuchenie-otdelnyh-keysov-sergey-butriy-pediatr
https://autismjournal.help/articles/izuchenie-otdelnyh-keysov-sergey-butriy-pediatr
❤1