Пост отношении государства (а за ним - и врачей) к пациентам вообще, и к их праву на аборт в частности

Утром ехал на работу на велосипеде, слушал отличный новый подкаст на канале "Охотин и Сизов", с нью-йорским интенсивистом Евгением Пинелисом. Очень рекомендую послушать его коллегам, особенно молодым коллегам (которые еще не заразились традиционным российским тошнотным пренебрежением врачей к пациентам, которых еще можно научить адекватному общению и уважению к ним).

В подкасте много интересного о работе американских врачей, в условиях эпидемии и вообще, но именно здравое и бережное отношение врачей к своим пациентам (неудобным, скандальным, недоверчивым, неприятным, нечистоплотным, глупым - каким угодно), которое сквозит в каждой фразе Евгения, Артемия и Вадима, мне показалось наиболее важным в этом подкасте.

Слушать на Castbox: https://bit.ly/3bYdOE8
Слушать на гугл-подкаст: https://bit.ly/3bSt6uc
Слушать на Apple podcasts: https://apple.co/3eccizQ
Пост в фб об этом подкасте
https://www.facebook.com/artemy.okhotin/posts/10216827967959133

А следом на работе, в промежутках между пациентами листая ленту, мне попалась вот эта тяжелая статья, о том как под соусом ковида женщинам стали отказывать в плановых абортах.
https://www.the-village.ru/village/city/ustory/381741-aborty-covid-19

Это взрывоопасная и неоднозначная тема, да. Разговоры об абортах брезгливы и неприятны, аборты неполезны здоровью женщины, аборты это зона серой морали - да, все так; и мне куда больше нравится плановая контрацепция чем экстренные аборты по социальным показаниям (читай по "желанию женщины"). Но люди несовершенны, а врачи не надзиратели, они - помощники, и из этого надо исходить всегда. Кто вообще дает право врачам, системе здравоохранения, государству - создавать исподтишковые препятствия женщинам, ради мифического общественного блага от повышения демографических показателей (даже если они в результате таких мер повысятся - кто даст гарантию, что количество перейдет в качество)? Кто они такие чтобы решать за женщину, что ей делать с ее телом?

...Меня поражает эта система двойных стандартов. Ведь те же самые рты кричат на каждом углу про право женщины отказываться от прививок ребенку. С точки зрения врачей, системы здравоохранения, государства в целом - польза прививок несоизмеримо больше вреда от них - но мы не заставляем женщин вводить вакцины насильно, и считаем неэтичным даже любое давление на родителей (и я в том числе):
https://vk.com/wall-141911698_1944
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2239322019458957
Мы говорим о том что женщина-мать (в основном решение о прививках принимает она) имеет право на свободный выбор в вопросах иммунизации своих детей и себя.

И вдруг когда мы заводим разговор об абортах - эти люди переобуваются в прыжке, и теперь уже говорят о том что женщине надо запретить делать свободный выбор, тут благо государства вдруг становится важнее личного блага и приоритетов женщины, тут она почему-то сама решать не очень может - теперь на нее можно давить, строить ей всяческие препятствия, отчитывать как несмышленую дурёху и наставлять на путь истинный. Делается это, разумеется, окольными путями, через попытки вывести аборты из системы ОМС, через давление на врачей и больницы с целью уменьшения объемов выполняемых абортов, через привлечение людей, которые заставляют женщину изменить выбор, но ничего потом не делают чтобы поддержать ее за этот выбор ("отрицаешь - предлагай? Нет, не слышали").

Но давайте не будем лицемерить, мы все знаем как это будет работать на практике: врачи, находясь под колоссальным административным давлением, будут искать любые причины чтобы отказать женщине в аборте (они уже так делают, чо уж). И тут мы рушим главное - доверие пациента к врачу, ощущение у пациента и врача, что они - заодно. Тут мы посягаем на святое, на свободный выбор пациента. С прививками на него посягать не смей, а с абортами - сколько влезет, это богоугодненько (sarcasm).
https://yarreg.ru/articles/20160317175758/
https://meduza.io/feature/2017/01/11/v-yaroslavskoy-oblasti-na-den-zapretili-aborty-v-pamyat-o-mladentsah-ubiennyh-tsarem-irodom-eto-pravda

Чтобы ни у кого не возникло сомнений в том что власти (ангажированные РПЦ, что характерно) последовательно закрывают женщинам все возможности для аборта, а не просто реформируют здравоохранение (давление на выбор женщины - не какой-то случайный побочный эффект этого), прочтите например очередную шедевральную инициативу российского детского омбудсмена:
https://nasiliu.net/prolajf-detskij-ombudsmen-predlozhila-ogranichit-prodazhu-abortiruemyh-preparatov/

Давайте уже определимся: или трусы наденем, или крестик снимем. Или мы признаЁм что женщина - это лишь машина для родов, ее тело - собственность государства, запрещаем аборты насовсем, контрацепцию заодно тоже в стране запрещаем, прививки делаем принудительными и вообще попираем права граждан демократического светского государства как только возможно; или мы берем наконец курс на уважительное отношение к людям, охрану их прав и свобод, прекращаем всю религиозную риторику в стенах государственных учреждений, вакцинируем детей без всякого принуждения и оставляем за женщинами полную свободу в вопросах аборта и контрацепции в целом.

Разумеется, я за второй вариант. Это - основа основ. А вот уже потом, когда этот базис будет выполнен - сможем замахнуться на создание адекватной системы противодействия семейному насилию, профилактики послеродовых депрессий и прочих полезных социальных программ, которые эффективно работают в развитых странах, и о которых мы сейчас читаем статьи журналистов - словно главы из фантастических романов
https://nasiliu.net/zhit-dalshe-kak-v-raznyh-stranah-podderzhivayut-zhenshhin-vo-vremya-beremennosti-i-posle-rodov/

Для пролайферов и сочувствующих им, которые уже набрали воздуха в грудь, еще раз - позиция современной медицины такова: аборты - это плохо, потому что они несут определенный риск здоровью женщины, и было бы здорово снизить их частоту, насколько это возможно. Но эффективные методы - это не вывод абортов из системы ОМС, не "доабортное консультирование", не ограничение продажи абортивных препаратов. Эффективные меры - это половое воспитание детей и подростков, адекватная современная контрацепция, и свободный доступ женщин к современной медицинской помощи, без всякого намека на морализм со стороны врачей. А еще это адекватная финансовая поддержка материнства и детства.

А пока высокая частота абортов у российских женщин - это как метадон у завязавших наркоманов - не идеальный, но вполне работающий компромисс. Если не давать метадон наркоманам, которые не могут вылечиться от зависимости полностью - то они будут вынуждены делать подпольные аборты (простите, запутался) вернуться к уличным наркотикам, а это для их здоровья и для благополучия общества в целом - гораздо вреднее. Ой, забыл, заместительная метадоновая терапия у нас ведь тоже запрещена. (грязное ругательство удалено жесткой самоцензурой)

#правонааборт

Еще раз о тактике после покуса клещом

Провел выходные с семьей на лесном озере, в полной самоизоляции. Палатки, байдарки, рыбалка удочкой, беседы у костра, рассматривание гнезд чаек с милыми чайчатами - надеюсь это дети будут помнить обо мне когда вырастут, а не то как я был "женат на работе", мало уделял им тепла, применял непедагогичные методы воспитания и прочее негативное в ассортименте.

Вернулись позавчера вечером, и дома нашёл у себя в боку клеща, судя по гиперемии и инфильтрации окружающих тканей - сидел явно больше суток. Жена удаляла пинцетом, но как ни старалась - все равно порвала его на три части, ротовой аппарат пришлось выковыривать иглой, как занозу. На первых двух фотографиях - клещ в воскресенье во мне, на третьей гиперемия с некрозом в центре на месте укуса в понедельник, на четвертом - заживающее место укуса сегодня. От клещевого энцефалита я привит, от боррелиоза принял 200 мг юнидокса солютаб однократно, так что вряд ли заболею этими инфекциями. Краснота вокруг укуса - это воспаление, вызванное слюной клеща и обычными бактериями, не путайте с мигрирующей эритемой - она раньше седьмого дня от покуса не развивается, к тому моменту место покуса уже заживает совсем.

...Знаю поговорку про "на себе не показывают", но считаю ее неверной - на мой взгляд, именно к личному примеру врача пациенты прислушиваются лучше всего. Прививайтесь от клещевого энцефалита заранее, используйте защитную одежду, репелленты и частый само/взаимо-осмотр на природе. А если все же укусил клещ - извлекайте его (не забудьте ротовой аппарат в коже!) как только его заметили, и принимайте доксициклин однократно для профилактики Лайм-боррелиоза (4,4 мг/кг, но не более 200 мг) - это единственные меры экстренной постконтактной профилактики после укуса клеща, которые доказали свою эффективность.

После покуса, даже выполнив все меры предосторожности, наблюдайте за "красными флагами" в течение месяца: прежде всего за повышением температуры с выраженной головной болью (симптомы энцефалита), и за мигрирующей эритемой строго вокруг места покуса (это первый симптом боррелиоза) - см пятое фото этого поста (оно из интернета, у меня мигрирующей эритемы нет, никогда не было, и надеюсь не будет).

В целом, поскольку я люблю активный отдых на природе, за год вынимаю из себя около 3-7 клещей, из каждого ребенка по 1-3. Вся моя семья привита от КЭ, доксициклин едят только если клещ успел глубоко присосаться (то есть сосет определенно больше 3-6 часов); если только начал присасываться (пальцами его немного потянул - он целиком и вынулся) то доксициклин не даю. На природе стараюсь осматривать детей каждые два часа, часто снимаю ползающих клещей с одежды или кожи до покуса, кидаю в костер. Но, что удивительно, в диких местах (где мы обычно ставим лагерь) клещей довольно немного, гораздо больше их на пустырях около городов - выходя вечером погулять с собакой в поле я могу снять со светлых штанов до 10 ползающих клещей, с шерсти собаки в мае снимал до 30 за прогулку - но никогда не видел такого изобилия в диких местах.

Кто хочет почитать подробнее:

Пост про "что делать если ребенка укусил клещ?"
https://vk.com/wall-141911698_2777
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3030089717048846

Пост педиатра Татьяны Денисовой о тактике при укусе ребёнка насекомым
https://vk.com/wall-42374799_32495
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2864304297019399&id=100003195701965

Мой пост о разных укусах
https://vk.com/wall-141911698_2814
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2315952665129225&id=100001435419817

PS Знаю, вам тоже интересно как выглядят птенцы чаек, поэтому фото добавлю к посту. Гнездятся на малых островках чуть выше воды, их яйца чуть меньше куриных, цвета хаки и рябые. Птенцы, как водится, невероятные милахи, у моих детей мимиметры треснули, глядя на них 😊

PPS Для защитников животных: птенцов не трогали руками; запах человека может отпугнуть мать от птенца и тогда он умрет - поэтому детям разрешено было только смотреть. После нашего отхода чайка-мама возвращалась в гнездо. Для защитников детей: чайки не

адали, только сильно галдели, пикировали-пугали, и пытались нас обгадить (промазали).

Коллегам. Мерзкий ковид не перестает удивлять. Он по-прежнему щадит детей (относительно взрослых, разумеется, а не вообще), но у некоторых детей вызывает Кавасаки-подобный синдром, и угрожает им стойкой инвалидностью или смертью. Коллеги, имейте на него настороженность, мы обычно немного можем сделать на ранних стадиях ковида, но этот синдром МОЖЕМ остановить, если вовремя распознаем.

На сайте Милосердие.ру вышла отличная статья об этом новом детском коронавирус-ассоциированном синдроме ( MIS-C, ПМВС), пожалуйста, ознакомьтесь с ней и со ссылками в ней, это важно
https://www.miloserdie.ru/article/pod-ugrozoj-virusa-teper-deti-covid-19-prichina-sindroma-kavasaki/

PS Для родителей: нет повода для паники, этот синдром весьма редкий, и вероятность его развития у вашего ребёнка в случае заражения ковидом - ничтожна. Я хотел бы чтобы родители о нем знали, но постарайтесь избежать истерики и чрезмерной тревоги.

Литтлван провел большую работу и объединил несколько моих сложных постов об укусах клещей в одну простую и лаконичную статью (с моего разрешения и моей проверкой), сохранив все важные пруфлинки. Буду теперь моим покусанным давать эту ссылку; в таком виде, полагаю, у этой информации будет максимальный КПД.

https://littleone.com/publication/7413-rebenka-ukusil-kleshch-chto-teper-delat

Простите, что снова и снова возвращаюсь к этой теме и рискую наскучить. Но не мог не выложить такую годную выжимку отдельным постом.