Чем дольше болеешь, тем дороже лечиться

Человек постоянно меняется. И я сейчас говорю не только про возраст, гастрономические и музыкальные предпочтения. Организм всегда развивается: либо в сторону улучшения, либо в сторону ухудшения. Потому так важно даже хорошее состояние зафиксировать и поддерживать, но это обсудим позже.

Когда человек в 45 лет впервые приходит к дерматологу и, например, говорит: «Я с этими прыщами хожу всю жизнь», – хороший врач начинает искать причину. И как правило находит целый букет в виде поражения суставов, болезни кишечника, нарушений микрофлоры, дефицитов.

Вылечить все это, разумеется, одной мазью или даже процедурой, на которую так рассчитывал пациент, невозможно. Требуется участие эндокринолога, иногда гинеколога или андролога (у мужчин), назначение дорогостоящих анализов, комплекс процедур, горсть таблеток, курс капельниц, и все это также требует времени и денег. И все это – часть комплексного лечения, которое (может быть, если повезет) сработает. И вот человек видит финальную сумму и возмущается – почему так дорого?

А я объясняю ему, что впечатлившая его цифра зависит от глубины проблемы, которая, к сожалению, прогрессирует с каждым днем. Про это даже специальная наука есть – патологическая анатомия. Из нее врачи, к примеру, узнают о том, как развивается болезнь на каждой стадии. И могут довольно уверенно и точно предсказать что будет, если ничего не делать и дальше. И, к сожалению, чем дольше вы живете с болезнью, тем дольше мы будем ее лечить. Так устроен организм. Патологические изменения уже произошли, и не все из них получится откатить назад. Это важно понимать.

Чтобы по настоящему сэкономить на медицине и не попасть в такую ситуацию есть один верный способ – называется профосмотр или диспансеризация. Раз в полгода-год в плановом режиме навещаем ключевых специалистов (гинеколога, эндокринолога, УЗИ-диагноста, косметолога, стоматолога (ну и если есть какие-то особые ситуации – то профильных врачей). Не важно, 45 вам или 25. В моей практике бывали случаи, когда у человека в 25 дела были хуже, чем у другого в 70.

Врач, который направляет вас на дополнительные обследования, или к другому специалисту занимается поиском причин ваших проблем со здоровьем. Потому что только устранив (а не замаскировав их) можно вас вылечить. Врач не фея. Но профессионал, который может помочь вам оставаться здоровым, красивым и полным сил. И да, гораздо легче сохранить, чем лечить.

Доктор, это – симптом?

Часто вижу в соцсетях крики о помощи: «Девочки, постоянно болит голова. Что посоветуете?» или «Выпадают волосы. Какие бады попить?». И люди при этом так беззаботны, будто в этот момент спрашивают, в какой ресторан лучше сходить в пятницу.

На самом деле любые отклонения от нормы – это сигналы организма о том, что внутри что-то сломалось или начинает ломаться. Под нормой я подразумеваю хорошее состояние: голова не болит, днем в сон не клонит, засыпаете легко, кожа лица не воспалена, ровная, без пигментации, кожа головы не шелушится, лицо не отекает по утрам, а ноги – по вечерам, тело в тонусе, волосы не выпадают, прыщи не появляются, в туалет ходите по расписанию и без особого труда.

«Что же мне, едва завидев шелушения на лице, бежать ко врачу?», – спрашивают читатели. Вы удивитесь, но да, именно так. Пожалуйста, бегите. Потому что на здоровой коже постоянного шелушения быть не может. А вот складка на животе, которую вы принимали за жир, может оказаться отеком (то есть водой). А это тревожный симптом. И это покажет только биоимпеданс, а его не делают в домашних условиях. Так что, пожалуйста, несите свои проблемы не в интернет, а в кабинет. К соответствующему специалисту. Более того, мы ужасно радуемся, когда к нам приходят с «ерундой». К сожалению, это бывает так редко.

Вчера был день борьбы с диабетом. Очень многим кажется, что проблема от них далека, диабетики – это какие-то другие, особые люди, которые не могут обойтись без уколов инсулина, у которых мучительно заживают любые раны и они боятся ампутации конечностей. Да, такое случается, но только тогда, когда диабет диагностируется на запущенной стадии. Потому, грамотные врачи топят за скрининг. Даже если особых (как вам кажется) причин для этого нет. На самом деле, это касается каждого. По данным ВОЗ число больных диабетом возросло до 422 миллионов и почти половина не знает о своем диагнозе. Это, кстати, в восемь раз больше числа больных коронавирусом. К слову о коронавирусе: я уже писала, что во время болезни в первую очередь поражаются сосуды. Так вот, одним из двух осложнений диабета 2 типа является осложнение со стороны сосудов. Потому в период пандемии так важно лишний раз провериться на диабет.

Диабет 2 типа в России - это 90% людей с этим диагнозом. Развивается он по разным причинам (о них мы говорим ниже). На ранних стадиях проходит почти бессимптомно, так что стоит особенно внимательно относиться ко всем даже незначительным изменениям в настроении, самочувствии и внешнем виде. Наш эндокринолог Александр Жуйков составил небольшой чек-лист по диабету. Вот что важно знать каждому про это заболевание:

- Риски диабета выше у людей старше 45 лет. Есть такая фраза, что после 35 лет природа снимает нас с гарантии. И то, что мы раньше могли позволить себе безнаказанно, теперь имеет свою цену. К этому возрасту мы естественным образом начинаем терять половые гормоны, что способствует росту инсулина, нарушению метаболизма углеводов. И, вместе с другими факторами, увеличивает риск диабета второго типа.

- Даже небольшой избыток массы тела – повод сделать скрининг диабета. Если вы поправились, сначала следует записаться на биоимпеданс, выяснить соотношение мышечной и жировой массы, и при избытке жира уже провериться на диабет.

- Если кто-то из ближайших родственников (родители, братья или сестры) болели (болеют) диабетом стоит сделать скрининг, чтобы исключить диабет у себя.

- Женщины, у которых в ходе беременности отмечалось повышение сахара крови – в группе риска. Еще один маркер возможного развития диабета – когда женщина родила ребенка весом более 4 килограммов.

- Малоподвижный образ жизни тоже дает повод для развития диабета. Причем, неважно, худой человек или полный. Низкая физическая активность = недостаток мышечной массы. Мышечная ткань – главный потребитель глюкозы, и без ее участия циркуляция инсулина в крови повышается.

- Люди с повышенным артериальным давлением и/или высокими показателями холестерина, сосудистыми заболеваниями, атеросклерозом должны особенно внимательно следить за сахаром.

- Хронический стресс активирует выработку большого количества гормонов, и значительно затрудняет нормальную работу инсулина.

- Жители развитых стран, где нет проблем голода, а быстрые углеводы доступны, статистически страдают диабетом чаще.

- Замеры талии обычной сантиметровой линейкой помогают понять, стоит ли записаться на скрининг. Ориентиры такие: если у мужчины талия больше 94 сантиметров, а у женщины – больше 80 см – у них вероятно абдоминальное ожирение. А значит и риск развития диабета.

- Верный признак предиабета – черный акантоз и/или папилломы (которые на самом деле не папилломы, а видоизмененные под действием высокого уровня глюкозы клетки кожи). Черный акантоз – темные участки на сгибах локтей, шее, под грудью, подмышках или в паху.

В любом случае, начать лучше с визита к эндокринологу. Он поможет вам проверить состав тела с помощью биоимпеданса, проведет осмотр, соберет анамнез и назначит необходимые исследования.

На прошлой неделе Александр Жуйков в прямом эфире подробно отвечал на вопросы о диагностике и лечении диабета, преддиабетическом состоянии, роли образа жизни: диеты и физической активности и многом другом.

Первая часть эфира.

Вторая часть эфира.

Будьте здоровы.

Спорт и торт

«Я сегодня хорошо потренировалась, заслужила тортик и вечер на диване», – порой говорят люди, которые силой себя притащили в спортзал, чтобы начать худеть. Почему это в корне неверная позиция, объясняет эндокринолог клиники Александр Жуйков.

«Минимальная норма активности, которая нужна каждому человеку, чтобы просто чувствовать себя хорошо – это условные 10 000 шагов в день. Потребность в движении, физической активности – это такая же базовая потребность, как во сне или в питании. Сейчас все носят трекеры – в телефоне или в специальном браслете и, таким образом, незаметно собирают данные. Посмотрите, если за 2-3 года ваш уровень активности снизился (на 10-15-20%) год к году, — это верный знак, что ресурсов вашего организма недостаточно.

И гнать себя в такой ситуации на фитнес через силу, не только не полезно, но даже и опасно. Именно в такой ситуации, люди после тренировок начинают экономить силы: ложиться спать пораньше, вечер и выходные проводить на диване, выбирать доставку еду, а не поход в магазин, вознаграждать себя сладким, которое с избытком компенсирует сожженные в зале калории.

Тренировки должны быть регулярными, но посильными и в удовольствие, чтобы в итоге давать силы, а не забирать их. В идеале – это должна быть нагрузка, которую вы делаете с удовольствием. Иначе эффект и для мышц, и для похудения будет очень слабый или вообще нулевой».

И напоминаю еще раз: если вы чувствуете слабость, вас клонит в сон и под диваном магнит, не заставляйте себя ходить на спорт через силу. Восстановите ресурс организма, чтобы спорт был в радость. Сделать это можно вместе с эндокринологом. Любым компетентным. Наши принимают в клинике и онлайн.

Я к вам с анонсом.

Если у вас есть ко мне вопросы про современную косметологию, а именно про то, как работают и почему не работают некоторые аппараты и препараты, зачем сдавать анализы в процессе лечения акне (да и любые другие вопросы в рамках темы), завтра я буду отвечать на них в чате канала журналиста и колумниста Wonderzine, Кристины Фарберовой @krisistyping.

Я приду в чат в 15:00 и пробуду там ориентировочно до 16:00. Ссылку на чат прилагаю. И до встречи!

Девочки, что вы пьете?», «Что вам помогает?», – эти вопросы я постоянно вижу в разных группах, где люди дают друг другу всякие советы по лечению.

Так, будто они говорят не о своем здоровье, а про то, в какой ресторан сходить. Завтра – 19 ноября в 14:00 – с эндокринологом Екатериной Бузиной мы поговорим о том, какие витамины принимать? Работают ли комплексы, которые продаются в аптеках? Анализы на какие витамины вообще не работают и поэтому смысл их делать нет.

Эфир пройдет в моем инстаграме. Если у вас есть что спросить – оставьте вопрос в комментарии.

Розацеа. Почему это настоящая болезнь.
 
Часто на диагноз «розацеа», люди реагируют примерно так: «Ну румянец на щеках. Мне даже нравится». Или так: «Запишусь на лазерную коррекцию, и все пройдет». Такие люди не понимают, как устроено это заболевание. А это не косметический дефект, а системное заболевание, как бы нам не хотелось думать иначе. Заболевание, которое, как и любое другое имеет развитие. То есть, день за днем, месяц за месяцем становится чуть хуже. И само не проходит.
 
Увы, когда щечки чуть-чуть красные, нос покраснел на перепад температуры, от горячего чая потекли, простите, сопли, на белках глаз (или на коже) появились ветвящиеся сосудики, область вокруг рта стала розовой, люди не обращаются за помощью ко врачу, списывая это на аллергию, особенности кожи и просто стечение обстоятельств. К врачу идут уже, когда краснота не исчезает, лицо «пылает», и ни уход, ни тональник – не помогают это скрыть. 
 
А иногда даже с такими очевидными признаками они идут не ко врачу, а в фейсбук. Или читают источники, где авторы разбирают крем или сыворотку на ингредиенты, и обсуждают процент действующего вещества (что само по себе неплохо, но никак не помогает в диагностике и лечении болезни). Представьте себе, даже дерматологи иногда не могут на глаз или по жалобам пациентов диагностировать розацеа. Потому что заболевание сложное, причины его возникновения разные и до конца не изучены, и разные люди тоже очень разные. Да, вот так.  
 
Как и многие другие заболевания розацеа помолодела. Если раньше ее появление связывали с менопаузой (или андропаузой – у мужчин), теперь она случается даже с детьми, даже с молодыми людьми 25 лет. С чем это связано? Однозначного ответа нет. Самый рабочий вариант – дефицит прогестерона (о нем уже рассказывала). Прогестерон оказывает мощный противовоспалительный эффект, и когда его уровень снижается, организм не может давать ответ. 

Есть еще один гормон – эстроген, который участвует в процессе. Он отвечает за рост сосудов и в организме мужчин, и в организме женщин. И вот когда прогестерона мало, а эстрогены даже в норме, относительно прогестерона их будет казаться много и сосудистые проблемы (а розацеа – это сосудистая проблема) начнут прогрессировать. Причем не только на щеке, а во всем теле, внутри организма. Кроме того, на развитие розацеа влияет отсутствие нормального сна и перманентный стресс. Первая причина нарушает циркадные ритмы, отвечающие за своевременную выработку гормонов, вторая – приводит к чрезмерному расходу гормонов (об этом я уже тоже говорила).  А не спать по ночам у нас в последнее время как будто даже модно. 
 
Если у вас наблюдаются описанные симптомы, пожалуйста, не идите на форум за советом или в магазин за кремом. Потому что так вы потеряете драгоценное время, и мы начнем лечить болезнь на гораздо более поздней стадии.  Не ставьте себе диагноз сами. Даже если вам показалось, пусть ваши сомнения развеет доктор, а не эксперты на форуме.  И, если это действительно, розацеа, то мы не сможем ее победить без участия эндокринолога. Сначала диагностика и коррекция, и облегчение состояния (если вы в острой фазе), а потом уже удаление следов (например, сосудистой сетки), которая иначе благополучно вернется на место. 

Статья по теме в блоге: https://juliasherbatova.ru/blog/2017/06/rosacea 

И еще одна: https://juliasherbatova.ru/blog/2019/07/rozacea_i_mikrobiota

А еще недавно у меня в инстаграме был эфир, где про розацеа мы говорили целый час. Многовато для обычного эстетического недостатка, правда? Посмотрите, если действительно хотите разобраться с проблемой, а не жить от одного курса лазера до другого.

Через 10 дней наступит календарная зима. Природа уже перешла на другой, более размеренный ритм. Но вот люди... Люди вместо этого, наоборот, ускоряются и пытаются до конца года успеть сделать какие-то свои дела, реализовать планы. Мы выжимаем из своего организма максимум, работаем на пределе, не досыпаем. Из-за этого многие на приеме жалуются, что работают больше, нагрузки стали в несколько раз выше. Короче, люди пытаются прыгнуть выше головы. И я не могу не замечать, что многие находятся в совершенно загнанном состоянии.

Попробуйте сместить акценты и цели в своей жизни. Направьте внимание вовнутрь, на умеренность и спокойствие. Посвящайте время себе. Проводите его на воздухе. Больше гуляйте на природе, но не забывайте одеваться теплее. Скорректируйте питание. Займитесь дыхательными практиками и может быть даже медитацией. Следуйте рекомендациям эндокринолога. Засыпайте до 23 часов. Радуйтесь мелочам и улыбайтесь окружающим. Находите время на общение с друзьями и самыми близкими. Будьте добрее друг к другу и не забывайте задумываться о том, что другие сейчас чувствуют. Уверена, если мы будем придерживаться хотя бы этих советов, и наше коллективное здоровье, и наш коллективный разум точно станут лучше.

Ботокс. Еще рано?

«Когда перестану колоть, будет хуже!», «Подожду-ка я до 40-ка», «Зачем делать ботокс, если есть массаж лица?» «Мне еще рано» – такие разговоры постоянно слышу, когда речь заходит о ботулотоксине. И хотя нарицательным стал только Botox, брендов, производящих этот токсин, на самом деле много. Это и Disport, и Xeomin, и Lantox, и Relatox, и Neyranox.

А теперь про молодость. Во-первых, ботулотоксины нужны прежде всего для того, чтобы предупредить появление глубоких морщин. Делать инъекции в 40 лет, когда на коже образовались настоящие, глубокие заломы, уже поздно. Во-вторых, это безопасно, поэтому ботулотоксины имеют возрастной рейтинг 2+. И нет, колоть младенцам ботокс никто не предлагает, но никаких противопоказаний начать терапию в юности (18-20-25) при наличии показаний нет. Потому что с самого первого дня своей жизни (и даже еще до рождения) люди постоянно транслируют свои эмоции через мимику: мы улыбаемся, хмуримся, смеемся, удивляемся. И в это время участки кожи, скрепленные с мышцами, напрягаются, и кожа в этих местах «ломается». Некоторые люди уже в 14 наблюдают глубокие заломы в области межбровья, например. В таких случаях и в 18 уже не поможет только ботулотоксин, придётся применять вспомогательные методики.

Относительно того, что от ботокса, начатого в молодости, лицо станет только хуже. Это миф, никак не подтвержденный фактами. Единственное, что может привести к таким последствием – передозировка. Потому очень важно выбрать хорошего врача. Ботулотоксины применяются в косметологии с конца 80-х, то есть уже 30 лет. За это время их исследовали вдоль и поперек. И, поверьте мне, специалисту, который знает, как легко изъять препарат из продажи: если бы в ходе исследований нашли хоть что-то подозрительное и, тем более, опасное для нас, никаких инъекций ботулотоксина в услугах клиник мы бы не увидели.

А теперь пара слов про массаж лица. В последнее время он стал невероятно модным и считается чудодейственным. Я очень люблю массаж и ручной и аппаратный, как часть комплексной терапии, он прекрасен. Но массаж – не панацея. Он снимает напряжение и, возможно, разглаживает кожу на пару часов, но не убирает вашу мимику – а это и есть причина образования морщин. Сегодня вы массажем почти разгладили межбровную складку, а завтра она снова на месте. С ботоксом все иначе. Это единственный метод в косметологии, который позволяет останавливать морщины буквально. И, мне кажется, это хорошая возможность. Если у вас остались вопросы и сомнения про ботулотоксины, приходите на консультацию ко мне или моим коллегам. Она у нас бесплатная.

Совет спать по 8 часов в сутки так часто повторяют во многочисленных журналах, что он стал каким-то глянцевым штампом. И у некоторых людей, по моим личным ощущениям, сложилось впечатление, что это нужно только каким-то особым представителям человечества, у которых на счету каждый листик салата, попадающий к ним в тарелку. Тем не менее, последствия регулярного недосыпа могут быть страшными – от ожирения до сосудистых проблем. Почему – рассказываю здесь.

Очень опрометчиво черпать знание о медицине из википедии. Упаковка Гептрала на фото не означает автоматом серьезного диагноза. Капельницы с этим препаратом назначают для восстановления и поддержания функции печени, а это может быть необходимо после вирусных заболеваний, антибиотикотерапии, и любой другой токсической нагрузки (включая бурное застолье). Работает хорошо. Делаем и назначаем по показаниям.

«Я сдал анализы, у меня все хорошо!»

Это самый частый ответ, который я слышу в кабинете на предположение о проблемах со здоровьем. Давайте разбираться, что не так с этой фразой.

Пациент приносит жалобы на симптомы. И цифры анализов, которые в рамках референсных значений. Исчезают ли от этого симптомы? Нет. Более того, на листке с анализами написано, что интерпретировать их должен врач. И это неслучайно. Референсные значения – это средние значения, в соответствии с кривой нормального распределения по популяции. И по некоторым показателям (например, сахару натощак) они сильно изменились за последние 10-15 лет. Не потому что более высокий сахар стал лучше влиять на организм. А потому что людей с высоким сахаром стало статистически больше, и норма сместилась.

У человека могут быть проблемы с щитовидной железой, хотя анализы покажут, что ТТГ в нижних, но все-таки пределах нормы. ТТГ в норме, а человек еле ноги волочит. Или еще один распространенный случай: по анализам железо в норме, только оно не усвоилось, а плавает в кровотоке, вот анализы норму и показывают. Потому врач интерпретирует анализы в контексте ваших жалоб, симптомов, того, что он наблюдает при осмотре, и всегда спросит, как вы себя чувствуете при таких показателях. И если плохо, расскажет как это корректировать.

Какие именно анализы сдавать - тоже знает врач. Идея сначала сдать анализы (какие? их примерно 6 000 разных), а потом идти к врачу не экономит время и деньги, а совсем наоборот. Скорее всего, врач назначит совсем другие анализы, исходя из ваших жалоб и своих гипотез о диагнозе. Задача пациента, как бы это банально ни звучало, быть пациентом. Играть свою партию. Рассказывать врачу о симптомах, давать обратную связь на назначенное лечение, задавать вопросы, которые волнуют, озвучивать сомнения и опасения. И тогда все будет хорошо не в анализах, а на самом деле.

Почему не получается отрастить волосы?

Волосы дорастают до лопаток и дальше не растут. Почему это происходит? Объясняет эндокринолог и трихолог клиники Екатерина Бузина.

«Начну с очевидного: иногда это определяют гены. Если у человека волосы генетически-запрограммированы на рост в течение 7 лет, они будут отрастать до ягодиц и ниже. Если фаза анагена (активного роста) генетически длится 2 года, человек никогда в жизни не отрастит волосы ниже лопаток. Чем не стимулируйте, они выпадут. Трихологи, которые обещают всем и каждому лошадиную силу и длину волос, лукавят – в реальности мы можем работать с волосами только в пределах генетики.

С возрастом фаза анагена укорачивается. Сначала волосы начинают обламываться, не дорастая даже до запрограммированной длины, потом превращаются в пушок, и голова становится одуванчиком. Это случается даже с теми женщинами, которые в молодости без проблем отращивали длинные волосы. Андрогенетическая алопеция (поредение волос или облысение) часто вызвана как раз укорачиванием фазы роста.

А главная причина возрастного сокращения фазы роста волос – обеднение половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. Именно они отвечают за качество волос в пределах их генетической длины. Но стоит понимать, что гормонозаместительная терапия не увеличивает длину в несколько раз, а помогает сделать волосы длиннее и лучше, чем они были до».

Резюмируя, скажу то, что говорю всегда: если вдруг вы хотите узнать, почему волосы не растут или выпадают конкретно у вас, не ищите ответ в инстаграме, идите к хорошему трихологу с реалистичными прогнозами.

Гормоны или подтяжка груди?

Если женщина недовольна изменившейся формой своей груди, и это не связано с беременностью или кормлением грудью, возможно, помочь сможет не пластический хирург, а эндокринолог.

Молочная железа гормонально зависима. Именно поэтому, она меняется в размерах в разные дни цикла. Эстрогены и прогестерон обеспечивают нам все то, что мы называем красотой – густые, блестящие волосы, подтянутую кожу, упругие ягодицы и грудь, бодро смотрящую вперед.

Поэтому, если у женщин грудь теряет упругость и плотность, это может быть симптомом гормонального дефицита. И при его восполнении - проблема решается. Я несколько раз наблюдала у своих пациентов эту историю: пришли готовиться к подтяжке груди, скорректировали гормоны, и подтяжку делать не пришлось.

Просто помните об этом, если и когда такой вопрос у вас возникнет.

Мало кому из нас рассказывают, когда реально начинаются менопауза и андропауза. Обязательны ли перепады настроения? Все ли поправляются? Как женщинам справляться с приливами? Всегда ли у мужчин это выражается в проблемах с эрекцией? Вопросов много.

Сегодня в 16:00 в прямом эфире моего инстаграма эндокринолог Александр Жуйков вместе с образовательным проектом SelfRebootCamp попробует ответить на все.

Что значит худеть правильно?

Правильно — это худеть за счет потери жира, а не мышц: мышцы очень ценны. И именно грамотная и постепенная потеря жира, позволяет удержать сниженный вес, а не набрать килограммы заново. 

Как похудеть так, чтобы сохранить мышцы? Во-первых, не пытаться похудеть посредством редукционных (то есть ограничительных) диет, где человек голодает.

В этом случае можно быстро увидеть минус на весах, но и качество тела тоже страдает необратимо. Потому что в этом случае организм теряет мышцы, а жир в самую последнюю очередь. Заставив себя голодать, вы включаете тревожную кнопку, которая все века эволюции работала на выживание человека как вида. Голодая, мы снижаем активность, снижаем потребление энергии, и не зная сколько продлиться голод, крайне медленно расстаемся с жиром. Результат печальный — сил нет, энергии нет, обмен веществ замедлился, и на биоимпедансном исследовании можно увидеть потерю мышечной массы.

А заодно организм страдает от дефицита витаминов, микроэлементов и начинает испытывать проблему с синтезом гормонов (если вы радикально обезжирили рацион, например) — то есть всего того, что помогает ему поддерживать качество тканей и кожи в здоровом состоянии.

Вообще, похудание — это дело серьезное. Оно влияет на здоровье, поэтому делать это лучше под контролем профессионала: эндокринолога, сертифицированного диетолога или нутрициолога, профессионального тренера, которые свои знания будут применять к конкретно вашему случаю. Но никак по советам из интернета или самоучек из инстаграмма. Мы видим очень хорошие результаты проекта Selfreboot.camp и смело рекомендуем их методику.

А здесь я написала подробнейший текст о том, как красиво худеть после 40.