Время пришло!

Поговорить про BBL:)
Мы что-то редко о нем вспоминаем, потому что кажется, что уж этот аппарат точно в представлении не нуждается. Но, полагаем, что у нас профдеформация, и на самом деле вопросов море.
Поэтому предлагаем вам задать их в комментариях к этому посту, а мы их обработаем, и ближайшее время выпустим пост.

На видео Пудовкина Юлия Геннадиевна делает процедуру и немного параллельно о ней рассказывает:)

Сначала спросим про стресс, а уже потом возьмёмся за лазер

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Пудовкина Юлия Геннадьевна:

Давно не говорили про купероз, а тема — важная. Если честно, каждый раз даже не знаю, с чего начинать, потому что причин сосудистых проявлений — море. Стресс — на первом месте. Потом гормональные сбои, отсутствие фотозащиты, генетика, слабость сосудистой стенки, неподходящая агрессивная косметика… Всё это может запускать процесс.

Если речь идёт об одном сосудике на носу — мы его спокойно уберём Кутерой. Но если лицо в целом красное, это совсем другая история. Здесь нужен комплексный подход: косметолог, эндокринолог, иногда — невролог и психотерапевт. И только после нормализации общего состояния можно рассчитывать на стойкий результат. Без этого, хоть забетонируй кожу BBL-ем — эффект будет на месяц.

У меня были пациентки, у которых всё начиналось с “лазером убрать сосуды”. Стабильно прибегали раз в месяц-два. А потом они попадали к неврологу, начинали приём препаратов, и — вуаля — сосуды становились менее выраженными, эффект от процедур усиливался и держался дольше. Даже по клиническим рекомендациям Минздрава — если у пациента розацеа, я обязана направить его к эндокринологу, гинекологу, неврологу и психотерапевту. Без этого лечение будет половинчатым. 

Мы не можем пообещать: “сделаем четыре BBL — и всё”. Не сделаем. Потому что это не только про кожу.

Что делаем мы, косметологи? У нас три основных инструмента: лазер, фототерапия и теперь еще инъекции. Например, прекрасный сосудистый препарат El Sod. У Эльдермофил вообще есть специальная антикуперозная линейка. Новокутан и Мезоксантин — тоже отлично себя показывают. Все эти препараты содержат аминокислоты, которые укрепляют сосудистую стенку и уменьшают воспаление.

Чаще всего мы работаем в схеме: сначала немного инъекций, потом BBL, потом снова инъекции. Особенно если речь идёт о розацеа. Купероз и розацеа — не одно и то же. Купероз — это, условно, пара сосудиков на носу. А розацеа — это хронический дерматоз, который может иметь разные формы и подтипы. Понять, что именно у пациента, можно только на очном приёме.

Розацеа нельзя вылечить навсегда, можно только ввести в стойкую ремиссию. Максимальная, которую я видела, длится уже два года. Но пациентка продолжает приходить ко мне каждые три месяца — на поддерживающие процедуры, будь то аппаратные или инъекционные. У неё была папулопустулёзная форма — не самая тяжёлая, но уже требующая системного подхода.

Главное, что я хочу донести: каждый раз, когда приходит пациент с выраженным сосудистым рисунком, я начинаю не с лазера, а с вопроса: «Обследовались у эндокринолога? Какой уровень стресса? Что с режимом?» Потому что просто “удалить сосуды” — это не лечение. Это временное решение. А наша задача — сделать так, чтобы сосуды не вернулись.

Зашил и забыл

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Плотникова Юлия Михайловна:

Хочу рассказать про одну пациентку — история очень показательная. Девушка делала грудь у известного хирурга в Москве. Через какое-то время пришла ко мне — с рубцами, мягко говоря, неприятными. Выраженная гипертрофия, проросшие сосуды, кожа грубая, покраснение — типичная патологическая реакция ткани.

И вот тут важный момент: в операцию её взяли в состоянии истощения. У неё был низкий ферритин, дефицит белка, эмоциональное выгорание, серьёзные личные проблемы. Анестезиолог одобрил, хирург взял — и всё. Вопрос: а кто-то вообще смотрел на анализы? Подготовили ли организм к операции? Нет. И, к сожалению, даже топовые хирурги этим часто пренебрегают.

Мы начали работать комплексно. Сначала — дипроспан, чтобы уменьшить объём гипертрофированной ткани. Потом — фототерапия, чтобы убрать сосудистый компонент. Параллельно разбирались с анализами. Всё это заняло не меньше года. Долгая, упорная, кропотливая работа. С такими рубцами быстро не бывает.

***Что касается дипроспана — это препарат, с которым нужно быть максимально аккуратным. Обычно разводим один к одному, используем тончайшую иглу, вводим внутрикожно, прямо в рубец, в микродозах. Здесь важны не только руки, но и интуиция. Лучше немного недоделать и посмотреть в динамике, чем переборщить и получить атрофию.

В итоге ткань стала мягче, сосуды — менее выраженными, визуально всё стало аккуратнее. Она наконец смогла на себя спокойно посмотреть.

Такие случаи наглядно показывают: операция — это не конец пути, а только его середина. Подготовка и восстановление не менее важны, чем само вмешательство. И этим должен заниматься профессионал, который действительно ведёт пациента, а не просто «зашил и забыл».

Ухоженность начинается со стратегии

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Пудовкина Юлия Геннадьевна:
Сейчас самый частый и честный запрос — "хочу выглядеть ухоженно". И вот это "ухоженно" на самом деле звучит очень легко, а на деле — это такая долгая, упорная, местами нудная история. Часто — недешевая. Но если мы впрягаемся, если решаем по-настоящему этим заняться, то и результат будет такой же — стабильный, долгосрочный.

Согласна с коллегами: шлифовка — это вау. Для всех. Главное — выбрать правильную зону, попасть к грамотному врачу и не промахнуться с параметрами. Но такие процедуры разовые: сегодня пришла, потом — через год. А есть то, с чем я работаю каждый день, и что даёт постоянный накопительный эффект — биоревитализация, биорепарация и, конечно, мой любимый BBL. Обожаю. В тандеме с инъекциями результат просто роскошный.

И ещё — СМАС. Вот он как раз для 60% наших женщин с деформационно-отёчным типом старения. Сделала, увидела, довольна: все на месте, все четко и красиво. Но и с ним без работы с качеством кожи не получится то самое "умыться, намазаться и пойти сиять". Поэтому для меня главный ориентир красоты — это именно кожа: плотная, упругая, увлажнённая. А как мы туда придем — инъекциями, аппаратами, микротоками — решаем уже по ситуации. Главное — не искать волшебную кнопку, а договориться с собой на марафон.

Операция — это только начало

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Пудовкина Юлия Геннадьевна:

В идеале, конечно, сначала пациент идёт к косметологу, потом — к хирургу, а потом снова возвращается к косметологу. Но на практике так бывает редко. Через месяц-два после операции вижу своих же пациентов — с отёками, гематомами, неидеальными рубцами. Потому что к хирургу они сходили, а про реабилитацию те — ни слова.

Ну, максимум скажут: «Сделайте пару лимфодренажных массажей после блефаропластики». А если гематома большая? А если кожа тонкая, с потерянным тургором? Почему-то всё это остаётся за кадром. И пациент в итоге приходит не к хирургу, а ко мне — решать последствия. Выравниваем рубцы, делаем микротоки, запускаем регенерацию.

Вот, например, была у меня пациентка после эндоскопического чек-лифтинга и подтяжки лба. Делала операцию в Турции, вообще они там большие молодцы, лидеры. Но тут хирург просто отпустил её домой с фразой «всё будет хорошо» и пропал. Ни схемы реабилитации, ни рекомендаций. Она вернулась в панике. Мы сразу начали: микротоки, работа с рубцом — сейчас она выглядит прекрасно. 

Важно понимать: качество кожи — это не к хирургу. Можно натянуть что угодно, но если кожа как пергамент — это не тот результат, к которому стремились. Тут уже моя задача — вернуть плотность, текстуру, тургор.

И да, очень важен тайминг. Не через полгода и не через год. Чем раньше начнём реабилитацию — тем лучше итог. Я всегда прошу пациентов уточнить у хирурга, когда можно приступать. Но если слышу: «с рубцом начинаем работать только через шесть месяцев-год» — ну извините, это уже подход совсем из другой эпохи. Как только сняли швы — можно и нужно начинать. Тогда рубец заживает быстрее, аккуратнее, и меньше риск осложнений.

Давайте про Exilis — коротко и по-честному. 

Мы его действительно активно продаём, но не «во что бы то ни стало», а с объяснением, что это такое и зачем он нужен.

Смотрите. Радиочастота бывает разная. Есть игольчатый РФ — сейчас вокруг него агрессивный маркетинг, все про него слышали. Логика там такая: мы прокалываем кожу микроиглами и через эти каналы проводим импульс глубже. Да, это позволяет добраться до слоёв, куда просто так тепло не дотянется. Но есть нюанс — травма. И не всем она подходит, и не всем она нужна.

Exilis — другая философия. Это монополярный RF в паре с ультразвуком. Ультразвук здесь не для красоты, он помогает энергии распределяться глубже и ровнее; плюс у аппарата правильная геометрия электрода. В итоге мы прогреваем нужные слои без игл и «дырочек» — минимальная травма при нормальном эффекте. И да, эффективность не теряется — наоборот, приятно удивляет.

Почему люблю его на лице. Он прогревает не только дерму: подключается подкожно-жировая клетчатка, связки, сокращаются «тяжёлые» объёмы нижней трети. Это как раз те лица, от которых многие отмахиваются: пастозные, деформационно-отёчные или с далеко зашедшими возрастными изменениями. Сделайте им игольчатый РФ — часто «ничего не увидите». А с Exilis результат виден и ощущается. Плюс аппарат дает очень выраженный лимфодренаж: практически все после сеанса говорят, что «сошла вода», макияж ложится иначе, свет по-другому «скользит» по коже.

Подготовка не нужна. Это не HIFU, где нужна идеальная «водная прослойка», и не фототерапия с её протоколами. Пришли — сделали. Именно потому, что мы не тратим ресурсы кожи на заживление, а сразу занимаемся делом.

Как назначаем. Классический курс — 4–6 процедур раз в неделю (иногда больше, по показаниям). Часто нравится уже после первого сеанса: «как будто натянулось», «лицо как барабанчик». Я это называю спецэффектами — приятно, но «настоящий» результат стабилизируется ко второй-третьей процедуре и дальше ещё нарастает пару-тройку месяцев за счёт стимуляции коллагена. Реабилитации нет вообще — и это для меня ключевое.

Кому особенно подходит. Постозным и «объёмным» лицам, при выраженных возрастных изменениях, а ещё тем, у кого сейчас ограничения по здоровью и нужна нетравматичная стимуляция. Понятно, беременность/лактация — нет; остальное обсуждаем очно. Например, пока лечим анемию или настраиваем гормоны, жизнь не ставим на паузу — делаем курс Exilis.

Вода воде рознь
Про лимфодренаж — почему я за него так топлю на лице. Отёчные девочки это понимают лучше всех: сделал дренаж — и вдруг появились контуры, взгляд открылся. Это не магия, а физиология. Лимфа — наш вывоз мусора:уносит продукты обмена и всё лишнее. Как только налаживаем отток, уходит застой, лицо становится тем самым «свежим», которое трудно описать, но в зеркале видно сразу: носогубка мягче, веки не нависают, тон ровнее, свет ложится по-другому, макияж — тоже.

И классический вопрос: раз многим процедурам нужна «вода», почему отёк — плохо? Потому что вода воде рознь. Есть физиологическая «влага» — наш внеклеточный матрикс, живой гель из гиалуроновой кислоты с протеогликанами/гликозаминогликанами, волокнами коллагена и эластина — среда, где клетки живут и двигаются. А отёк — это когда в матрикс пропотевает не та жидкость: меняется состав, вязкость, онкотическое давление, гель разбухает и буквально поджимает микрокапилляры и лимфатические сосуды. Вокруг «мокро», а тканям пить нечего: трофика хуже, вывоз хуже, лицо тяжелее.

Отсюда логика. Когда я делаю лимфодренаж (в том числе монополярным RF вроде Exilis), моя цель — убрать лишнее и вернуть ткани нормальную среду. А когда я назначаю биоревитализацию, мы не «заливаем воду», а нормализуем сам матрикс — даём клеткам привычный гель, в котором они снова работают как надо. Что можем — чиним, а дальше организм отлично справляется, если ему не мешать.

Поговорим про зону вокруг глаз 

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Плотникова Юлия Михайловна:

Часто ко мне приходят с одинаковым запросом: кожа истончилась, у висков «лапки», под глазами проступают сосуды. 

Сначала смотрю базу — анализы. Нужны белок, ферритин и прочие маркёры: без нормального строительного материала кожа не будет синтезировать коллаген как надо. Когда с этим порядок, начинаем уплотнять кожу. Первый шаг — инъекции препаратов для наращивания собственного коллагена и плотности дермы. Работаю тем, что хорошо ведёт себя в периорбитальной зоне: Collost Micro, Сферогель Light, Eldermafill. Инъецируем тонкой иглой 4 мм, мелкопапульно, по всей орбитальной зоне — нижнее и верхнее веко, очень деликатно, вплоть до ресничного края. По ощущениям коллаген чуть «щипучий», но с крем-анестезией всё переносится спокойно; многие выдерживают и без неё. Отёчность может быть, но обычно уходит быстро.

Через две недели подключаю RF-лифтинг Exilis по периорбите. Это не игольчатая история, кожу тут не травмируем: по сути он работает как «утюжок», который разглаживает мелкую сетку, уплотняет дерму и стимулирует синтез коллагена и эластина.  На сеансе чувствуете активное тепло (но не обжигающее), сама процедура занимает минут 8–10. Реабилитации нет — максимум лёгкая розовинка, которая быстро проходит.

Дальше чередуем: коллаген → через 2 недели Exilis → ещё через 2 недели второй коллаген (между инъекциями должно пройти 4 недели) → ещё через 2 недели снова Exilis. В идеале сделать минимум по три подхода каждого — тогда кожа становится заметно плотнее, мелкие морщины разглаживаются. Если «гусиные лапки» выражены, в финале точечно добавляем ботулотоксин.

Результат держится в среднем 8–12 месяцев, далее поддерживаем по ощущениям. Что приятно — все это без выпадения из жизни, синяков и месяцев реабилитации, как после микроигольчатого RF, здесь нет.

Если возраст выдает шея

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Плотникова Юлия Михайловна:

Опять же, начинаем не с шприца, а с анализов. Смотрим общий белок, ферритин и сопутствующие показатели: если строительного материала в организме мало, фибробластам просто нечем синтезировать коллаген — и никакие «стимуляторы» не сработают как надо. Когда база в порядке, подключаем косметологию.

Тут нужна аккуратная, но прямо настойчивая коллагеностимуляция. Канюлей в векторной технике раскладываю Radiesse (гидроксиапатит кальция в разведении) или полимолочную кислоту (PLLA). Это даёт именно уплотнение ткани и улучшение качества кожи, а не «наполнение». Параллельно могу добавить «питающие» составы — тот же Сферогель (по сути это и есть коллаген + гиалуроновая кислота) или Eldermafill — чтобы дать клеткам комфортную среду для работы. 

Аппаратная поддержка — обязательно. Опять же, RF-лифтинг Exilis на шее работает отлично: прогреваем ткани, стимулируем коллагеногенез и эластиногенез, без проколов и реабилитации. Если выражены вертикальные тяжи платизмы, я «выключаю» их ботулотоксином — полотно шеи визуально выравнивается. Часто чередую RF с инфракрасным лифтингом: SkinTyte на BBL и NIR на Harmony — разные физические факторы, хороший суммарный эффект по плотности и тону кожи. Иногда, если есть показания, добавляем световое омоложение на Harmony.

Отдельная история — горизонтальные кольцевидные морщины шеи. Здесь лучше всего работает бланширование Belotero Soft. Принцип такой: тонкой иглой аккуратно сепарируем залом и послойно заполняем его, чтобы разгладить линию. Звучит не очень, а по факту - дискомфорт минимальный, все быстро, а красиво уже буквально “на игле”, то есть сразу.

Ещё раз акцент: лучший кандидат — соматически здоровый человек. Если белок «ниже плинтуса» и ферритин в минусе, организм просто не поддержит длительную коллагеностимуляцию, и вы разочаруетесь не в методе, а в результате. Поэтому грамотная подготовка — половина успеха. А дальше — спокойная стратегия.

И еще про шею

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Плотникова Юлия Михайловна:

Отдельно хочу напомнить про базовые привычки:) Держим спину ровно: сутулость сразу «тянет» вниз овал. SPF наносим не только на лицо, но и на шею с декольте, каждый день. То же правило для кремов: не останавливаемся на подбородке — распределяем состав ниже. Это банально, но именно про шею чаще всего забывают.

Удивительный факт - начинать ухаживать за этой зоной лучше до того, как проявились первые проблемы:) Профилактика для возраста 25–27 — это лёгкая биоревитализация для «подпитки» качества кожи. Есть составы именно для молодой кожи: я распределяю их не только по лицу, но и по шее/декольте, чтобы не было контраста. Дальше — по показаниям: кому-то достаточно курсового ухода и SPF, кому-то добавим мягкие аппаратные сессии. 

Еще сейчас супер-популярны самые разные домашние гаджеты. Я к ним отношусь  отношусь спокойно-положительно. Бренды не называю — ориентируйтесь на репутацию производителя, сроки присутствия на рынке и живые отзывы.

Микротоки — хороший мягкий вариант для дома: помогают с лёгкой отёчностью за счёт лимфодренажа, дают аккуратный «тонусный» эффект. Как делать по зоне шеи: работаем по боковым поверхностям, область щитовидной железы обходим, ведём по массажным линиям к ключицам. Без лишнего давления и хард-режимов.

LED-маски с красным/ИК-светом могут поддерживать качество кожи, но это именно поддержка, а не альтернатива кабинету. И тут все зависит от дисциплины (в принципе как и со всеми гаджетами) - если вы готовы делать себе процедуры системно, понимаете, что это работа вдолгую - можно покупать. Если понимаете, что будете вспоминать о них 1-2 раза в месяц, то лучше не тратьте деньги, а сразу приходите на процедуры.

Как продлить эффект от процедур

Я очень люблю использовать Exilis как «пролонгатор» эффекта. Обычно делаю так: две процедуры Exilis, потом — инъекции, потом ещё две процедуры, снова инъекции, и ещё две сверху. Мне нравится этот ритм, потому что мы сначала мягко разгоняем тканевый метаболизм и коллагеногенез, а потом подвозим «стройматериалы». Эффект получается устойчивым и не рассыпается через пару месяцев.

Почему это работает. Коллаген — наш каркас и упругость, он держит форму. Эластин — пружинка между коллагеновыми волокнами, отвечает за «живость» кожи, но он быстро ломается под ультрафиолетом, а синтезируется лениво. Поэтому любые признаки, что кожа снова стала плотной и упругой, — на вес золота. Exilis даёт хороший лимфодренаж и стимулирует фибробласты, а инъекционная поддержка нужна, чтобы тканям было из чего строить новое.

Из примеров: пациентка 53 лет, живёт в Швейцарии. Мы отработали курс по этой схеме, и она уехала почти на год. Всё это время собирала комплименты от ровесников — «все стареют, а ты молодеешь». Лишь к концу года заметила первые откаты — ничего драматичного, просто время пришло и ботулотоксин ушёл.

После наших постов про Exilis посыпались вопросы и звонки.

Мы решили — раз есть спрос, значит, должно быть и предложение.

Exilis Ultra 360 — это аппаратная RF-подтяжка, которая работает именно с кожей: подтягивает, уплотняет, возвращает четкий контур, убирает отёки и мешки под глазами. И всё это без боли, без реабилитации и без страшных последствий вроде «марлевой кожи».

Всю осень в клинике Щербатовой действует комбо:
— два сеанса RF-лифтинга лица
— и в подарок к ним два сеанса подтяжки области вокруг глаз.

Стоимость — 31 200 руб. вместо 46 800.

Если сомневаетесь, записывайтесь сначала на бесплатную консультацию: косметолог расскажет и покажет, чего реально ждать от процедуры.

вы можете связаться с нами через Whatsapp или просто по тел: +7 495 374 55 37

Комбо на миллион 
Еще хочется добавить! Exilis прекрасно сочетается со светом: мы в один заход закрываем и глубину, и «картинку» на поверхности. Фототерапия — первый выбор, когда работаем с сосудами и пигментом, приводим цвет к норме, делаем кожу прозрачной и свежей. Для этого у нас есть Harmony и световые насадки — он отвечает за тон и качество поверхностных слоёв, а Exilis — за глубину, структуру и ту самую «собранность» тканей.

Иногда еще подключаю Icoone по лицу — он вакуумный, мягко дренирует, и в паре с Exilis эффект читается сразу: ушла пастозность, контуры проявились, взгляд открылся. 

Можно делать в один день. У Exilis нет травмы, поэтому никаких специальных «окон безопасности» не требуется: сначала свет — клетки на него отлично реагируют, а затем дали им тёплый пинок монополярным RF, чтобы запустить коллаген и уплотнить изнутри.

Немного цвета, много ухода — лимитка KISS от Eldermafil

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Пудовкина Юлия Геннадьевна:

Эльдермафил, наверное, первыми сделали «цветные» филлеры для губ. Вообще это был лимитированный выпуск к 8 марта (название линейки KISS), но остатки ещё есть, так что можно попробовать :) Важное сразу: уколол ≠ «плюс три тона» как от помады. Так не бывает, и слава богу.

В чем секрет? Помимо классических уже гиалуронки и лидокаина в формулах — связка аминокислот и антиоксидантов, которые улучшают микроциркуляцию и «здоровье» ткани: витамин B12 (даёт естественное красноватое сияние), метионин (интенсивное увлажнение), альфа-липоевая кислота, глутатион (король антиоксидантов), L-валин, L-треонин, L-пролин (про анти-эйдж и восстановление). На губах это даёт более живой цвет. Мы с возрастом все «бледнеем»: губы, веки, брови теряют выраженность. Если губы наполненные, им не особо нужна коррекция, но хочется увлажнения + сделать оттенок поярче без татуажа - это тот случай.

По ощущениям при введении. Не больнее, чем обычно :) Все современные филлеры для губ идут с лидокаином, но «совсем не больно» я никому не обещаю: чувство распирания будет у любого. Для сравнения: вот плотные модификации Сферогеля — это да, там можно “взвыть”, филлер на этом фоне — ерунда. Ну и чувствительность сугубо индивидуальна: у нас, например, наш доктор-эндокринолог Лела Александровна “терпит” губы только со стоматологической анестезией (проводниковой); а кто-то делает “на живую”. Подстраиваемся под пациента.

По стойкости и эффекту эта лимитка ведёт себя как обычный лип-филлер бренда: условно год-полтора - это стандартный срок для «среднего» метаболизма, дальше всё зависит от мимики и привычек. Почему вообще любят базовый филлер для губ? За предсказуемость и текстуру: он ложится ровно, даёт естественный объём без излишней гидрофильности и не «раздувает» при первом же глотке воды. То есть это история не про шоу-эффект, а про аккуратную, живую коррекцию — за это и ценим.