Я к вам с анонсом.

Если у вас есть ко мне вопросы про современную косметологию, а именно про то, как работают и почему не работают некоторые аппараты и препараты, зачем сдавать анализы в процессе лечения акне (да и любые другие вопросы в рамках темы), завтра я буду отвечать на них в чате канала журналиста и колумниста Wonderzine, Кристины Фарберовой @krisistyping.

Я приду в чат в 15:00 и пробуду там ориентировочно до 16:00. Ссылку на чат прилагаю. И до встречи!

Девочки, что вы пьете?», «Что вам помогает?», – эти вопросы я постоянно вижу в разных группах, где люди дают друг другу всякие советы по лечению.

Так, будто они говорят не о своем здоровье, а про то, в какой ресторан сходить. Завтра – 19 ноября в 14:00 – с эндокринологом Екатериной Бузиной мы поговорим о том, какие витамины принимать? Работают ли комплексы, которые продаются в аптеках? Анализы на какие витамины вообще не работают и поэтому смысл их делать нет.

Эфир пройдет в моем инстаграме. Если у вас есть что спросить – оставьте вопрос в комментарии.

Розацеа. Почему это настоящая болезнь.
 
Часто на диагноз «розацеа», люди реагируют примерно так: «Ну румянец на щеках. Мне даже нравится». Или так: «Запишусь на лазерную коррекцию, и все пройдет». Такие люди не понимают, как устроено это заболевание. А это не косметический дефект, а системное заболевание, как бы нам не хотелось думать иначе. Заболевание, которое, как и любое другое имеет развитие. То есть, день за днем, месяц за месяцем становится чуть хуже. И само не проходит.
 
Увы, когда щечки чуть-чуть красные, нос покраснел на перепад температуры, от горячего чая потекли, простите, сопли, на белках глаз (или на коже) появились ветвящиеся сосудики, область вокруг рта стала розовой, люди не обращаются за помощью ко врачу, списывая это на аллергию, особенности кожи и просто стечение обстоятельств. К врачу идут уже, когда краснота не исчезает, лицо «пылает», и ни уход, ни тональник – не помогают это скрыть. 
 
А иногда даже с такими очевидными признаками они идут не ко врачу, а в фейсбук. Или читают источники, где авторы разбирают крем или сыворотку на ингредиенты, и обсуждают процент действующего вещества (что само по себе неплохо, но никак не помогает в диагностике и лечении болезни). Представьте себе, даже дерматологи иногда не могут на глаз или по жалобам пациентов диагностировать розацеа. Потому что заболевание сложное, причины его возникновения разные и до конца не изучены, и разные люди тоже очень разные. Да, вот так.  
 
Как и многие другие заболевания розацеа помолодела. Если раньше ее появление связывали с менопаузой (или андропаузой – у мужчин), теперь она случается даже с детьми, даже с молодыми людьми 25 лет. С чем это связано? Однозначного ответа нет. Самый рабочий вариант – дефицит прогестерона (о нем уже рассказывала). Прогестерон оказывает мощный противовоспалительный эффект, и когда его уровень снижается, организм не может давать ответ. 

Есть еще один гормон – эстроген, который участвует в процессе. Он отвечает за рост сосудов и в организме мужчин, и в организме женщин. И вот когда прогестерона мало, а эстрогены даже в норме, относительно прогестерона их будет казаться много и сосудистые проблемы (а розацеа – это сосудистая проблема) начнут прогрессировать. Причем не только на щеке, а во всем теле, внутри организма. Кроме того, на развитие розацеа влияет отсутствие нормального сна и перманентный стресс. Первая причина нарушает циркадные ритмы, отвечающие за своевременную выработку гормонов, вторая – приводит к чрезмерному расходу гормонов (об этом я уже тоже говорила).  А не спать по ночам у нас в последнее время как будто даже модно. 
 
Если у вас наблюдаются описанные симптомы, пожалуйста, не идите на форум за советом или в магазин за кремом. Потому что так вы потеряете драгоценное время, и мы начнем лечить болезнь на гораздо более поздней стадии.  Не ставьте себе диагноз сами. Даже если вам показалось, пусть ваши сомнения развеет доктор, а не эксперты на форуме.  И, если это действительно, розацеа, то мы не сможем ее победить без участия эндокринолога. Сначала диагностика и коррекция, и облегчение состояния (если вы в острой фазе), а потом уже удаление следов (например, сосудистой сетки), которая иначе благополучно вернется на место. 

Статья по теме в блоге: https://juliasherbatova.ru/blog/2017/06/rosacea 

И еще одна: https://juliasherbatova.ru/blog/2019/07/rozacea_i_mikrobiota

А еще недавно у меня в инстаграме был эфир, где про розацеа мы говорили целый час. Многовато для обычного эстетического недостатка, правда? Посмотрите, если действительно хотите разобраться с проблемой, а не жить от одного курса лазера до другого.

Через 10 дней наступит календарная зима. Природа уже перешла на другой, более размеренный ритм. Но вот люди... Люди вместо этого, наоборот, ускоряются и пытаются до конца года успеть сделать какие-то свои дела, реализовать планы. Мы выжимаем из своего организма максимум, работаем на пределе, не досыпаем. Из-за этого многие на приеме жалуются, что работают больше, нагрузки стали в несколько раз выше. Короче, люди пытаются прыгнуть выше головы. И я не могу не замечать, что многие находятся в совершенно загнанном состоянии.

Попробуйте сместить акценты и цели в своей жизни. Направьте внимание вовнутрь, на умеренность и спокойствие. Посвящайте время себе. Проводите его на воздухе. Больше гуляйте на природе, но не забывайте одеваться теплее. Скорректируйте питание. Займитесь дыхательными практиками и может быть даже медитацией. Следуйте рекомендациям эндокринолога. Засыпайте до 23 часов. Радуйтесь мелочам и улыбайтесь окружающим. Находите время на общение с друзьями и самыми близкими. Будьте добрее друг к другу и не забывайте задумываться о том, что другие сейчас чувствуют. Уверена, если мы будем придерживаться хотя бы этих советов, и наше коллективное здоровье, и наш коллективный разум точно станут лучше.

Ботокс. Еще рано?

«Когда перестану колоть, будет хуже!», «Подожду-ка я до 40-ка», «Зачем делать ботокс, если есть массаж лица?» «Мне еще рано» – такие разговоры постоянно слышу, когда речь заходит о ботулотоксине. И хотя нарицательным стал только Botox, брендов, производящих этот токсин, на самом деле много. Это и Disport, и Xeomin, и Lantox, и Relatox, и Neyranox.

А теперь про молодость. Во-первых, ботулотоксины нужны прежде всего для того, чтобы предупредить появление глубоких морщин. Делать инъекции в 40 лет, когда на коже образовались настоящие, глубокие заломы, уже поздно. Во-вторых, это безопасно, поэтому ботулотоксины имеют возрастной рейтинг 2+. И нет, колоть младенцам ботокс никто не предлагает, но никаких противопоказаний начать терапию в юности (18-20-25) при наличии показаний нет. Потому что с самого первого дня своей жизни (и даже еще до рождения) люди постоянно транслируют свои эмоции через мимику: мы улыбаемся, хмуримся, смеемся, удивляемся. И в это время участки кожи, скрепленные с мышцами, напрягаются, и кожа в этих местах «ломается». Некоторые люди уже в 14 наблюдают глубокие заломы в области межбровья, например. В таких случаях и в 18 уже не поможет только ботулотоксин, придётся применять вспомогательные методики.

Относительно того, что от ботокса, начатого в молодости, лицо станет только хуже. Это миф, никак не подтвержденный фактами. Единственное, что может привести к таким последствием – передозировка. Потому очень важно выбрать хорошего врача. Ботулотоксины применяются в косметологии с конца 80-х, то есть уже 30 лет. За это время их исследовали вдоль и поперек. И, поверьте мне, специалисту, который знает, как легко изъять препарат из продажи: если бы в ходе исследований нашли хоть что-то подозрительное и, тем более, опасное для нас, никаких инъекций ботулотоксина в услугах клиник мы бы не увидели.

А теперь пара слов про массаж лица. В последнее время он стал невероятно модным и считается чудодейственным. Я очень люблю массаж и ручной и аппаратный, как часть комплексной терапии, он прекрасен. Но массаж – не панацея. Он снимает напряжение и, возможно, разглаживает кожу на пару часов, но не убирает вашу мимику – а это и есть причина образования морщин. Сегодня вы массажем почти разгладили межбровную складку, а завтра она снова на месте. С ботоксом все иначе. Это единственный метод в косметологии, который позволяет останавливать морщины буквально. И, мне кажется, это хорошая возможность. Если у вас остались вопросы и сомнения про ботулотоксины, приходите на консультацию ко мне или моим коллегам. Она у нас бесплатная.

Совет спать по 8 часов в сутки так часто повторяют во многочисленных журналах, что он стал каким-то глянцевым штампом. И у некоторых людей, по моим личным ощущениям, сложилось впечатление, что это нужно только каким-то особым представителям человечества, у которых на счету каждый листик салата, попадающий к ним в тарелку. Тем не менее, последствия регулярного недосыпа могут быть страшными – от ожирения до сосудистых проблем. Почему – рассказываю здесь.

Очень опрометчиво черпать знание о медицине из википедии. Упаковка Гептрала на фото не означает автоматом серьезного диагноза. Капельницы с этим препаратом назначают для восстановления и поддержания функции печени, а это может быть необходимо после вирусных заболеваний, антибиотикотерапии, и любой другой токсической нагрузки (включая бурное застолье). Работает хорошо. Делаем и назначаем по показаниям.

«Я сдал анализы, у меня все хорошо!»

Это самый частый ответ, который я слышу в кабинете на предположение о проблемах со здоровьем. Давайте разбираться, что не так с этой фразой.

Пациент приносит жалобы на симптомы. И цифры анализов, которые в рамках референсных значений. Исчезают ли от этого симптомы? Нет. Более того, на листке с анализами написано, что интерпретировать их должен врач. И это неслучайно. Референсные значения – это средние значения, в соответствии с кривой нормального распределения по популяции. И по некоторым показателям (например, сахару натощак) они сильно изменились за последние 10-15 лет. Не потому что более высокий сахар стал лучше влиять на организм. А потому что людей с высоким сахаром стало статистически больше, и норма сместилась.

У человека могут быть проблемы с щитовидной железой, хотя анализы покажут, что ТТГ в нижних, но все-таки пределах нормы. ТТГ в норме, а человек еле ноги волочит. Или еще один распространенный случай: по анализам железо в норме, только оно не усвоилось, а плавает в кровотоке, вот анализы норму и показывают. Потому врач интерпретирует анализы в контексте ваших жалоб, симптомов, того, что он наблюдает при осмотре, и всегда спросит, как вы себя чувствуете при таких показателях. И если плохо, расскажет как это корректировать.

Какие именно анализы сдавать - тоже знает врач. Идея сначала сдать анализы (какие? их примерно 6 000 разных), а потом идти к врачу не экономит время и деньги, а совсем наоборот. Скорее всего, врач назначит совсем другие анализы, исходя из ваших жалоб и своих гипотез о диагнозе. Задача пациента, как бы это банально ни звучало, быть пациентом. Играть свою партию. Рассказывать врачу о симптомах, давать обратную связь на назначенное лечение, задавать вопросы, которые волнуют, озвучивать сомнения и опасения. И тогда все будет хорошо не в анализах, а на самом деле.

Почему не получается отрастить волосы?

Волосы дорастают до лопаток и дальше не растут. Почему это происходит? Объясняет эндокринолог и трихолог клиники Екатерина Бузина.

«Начну с очевидного: иногда это определяют гены. Если у человека волосы генетически-запрограммированы на рост в течение 7 лет, они будут отрастать до ягодиц и ниже. Если фаза анагена (активного роста) генетически длится 2 года, человек никогда в жизни не отрастит волосы ниже лопаток. Чем не стимулируйте, они выпадут. Трихологи, которые обещают всем и каждому лошадиную силу и длину волос, лукавят – в реальности мы можем работать с волосами только в пределах генетики.

С возрастом фаза анагена укорачивается. Сначала волосы начинают обламываться, не дорастая даже до запрограммированной длины, потом превращаются в пушок, и голова становится одуванчиком. Это случается даже с теми женщинами, которые в молодости без проблем отращивали длинные волосы. Андрогенетическая алопеция (поредение волос или облысение) часто вызвана как раз укорачиванием фазы роста.

А главная причина возрастного сокращения фазы роста волос – обеднение половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. Именно они отвечают за качество волос в пределах их генетической длины. Но стоит понимать, что гормонозаместительная терапия не увеличивает длину в несколько раз, а помогает сделать волосы длиннее и лучше, чем они были до».

Резюмируя, скажу то, что говорю всегда: если вдруг вы хотите узнать, почему волосы не растут или выпадают конкретно у вас, не ищите ответ в инстаграме, идите к хорошему трихологу с реалистичными прогнозами.

Гормоны или подтяжка груди?

Если женщина недовольна изменившейся формой своей груди, и это не связано с беременностью или кормлением грудью, возможно, помочь сможет не пластический хирург, а эндокринолог.

Молочная железа гормонально зависима. Именно поэтому, она меняется в размерах в разные дни цикла. Эстрогены и прогестерон обеспечивают нам все то, что мы называем красотой – густые, блестящие волосы, подтянутую кожу, упругие ягодицы и грудь, бодро смотрящую вперед.

Поэтому, если у женщин грудь теряет упругость и плотность, это может быть симптомом гормонального дефицита. И при его восполнении - проблема решается. Я несколько раз наблюдала у своих пациентов эту историю: пришли готовиться к подтяжке груди, скорректировали гормоны, и подтяжку делать не пришлось.

Просто помните об этом, если и когда такой вопрос у вас возникнет.

Мало кому из нас рассказывают, когда реально начинаются менопауза и андропауза. Обязательны ли перепады настроения? Все ли поправляются? Как женщинам справляться с приливами? Всегда ли у мужчин это выражается в проблемах с эрекцией? Вопросов много.

Сегодня в 16:00 в прямом эфире моего инстаграма эндокринолог Александр Жуйков вместе с образовательным проектом SelfRebootCamp попробует ответить на все.

Что значит худеть правильно?

Правильно — это худеть за счет потери жира, а не мышц: мышцы очень ценны. И именно грамотная и постепенная потеря жира, позволяет удержать сниженный вес, а не набрать килограммы заново. 

Как похудеть так, чтобы сохранить мышцы? Во-первых, не пытаться похудеть посредством редукционных (то есть ограничительных) диет, где человек голодает.

В этом случае можно быстро увидеть минус на весах, но и качество тела тоже страдает необратимо. Потому что в этом случае организм теряет мышцы, а жир в самую последнюю очередь. Заставив себя голодать, вы включаете тревожную кнопку, которая все века эволюции работала на выживание человека как вида. Голодая, мы снижаем активность, снижаем потребление энергии, и не зная сколько продлиться голод, крайне медленно расстаемся с жиром. Результат печальный — сил нет, энергии нет, обмен веществ замедлился, и на биоимпедансном исследовании можно увидеть потерю мышечной массы.

А заодно организм страдает от дефицита витаминов, микроэлементов и начинает испытывать проблему с синтезом гормонов (если вы радикально обезжирили рацион, например) — то есть всего того, что помогает ему поддерживать качество тканей и кожи в здоровом состоянии.

Вообще, похудание — это дело серьезное. Оно влияет на здоровье, поэтому делать это лучше под контролем профессионала: эндокринолога, сертифицированного диетолога или нутрициолога, профессионального тренера, которые свои знания будут применять к конкретно вашему случаю. Но никак по советам из интернета или самоучек из инстаграмма. Мы видим очень хорошие результаты проекта Selfreboot.camp и смело рекомендуем их методику.

А здесь я написала подробнейший текст о том, как красиво худеть после 40.

Все о филлерах

Одни обожают филлеры, другие панически их боятся. Я считаю, что во всем нужно знать меру. И отвечаю на самые популярные вопросы про филлеры. Надеюсь, ответы на них будут вам полезны. Если вы больше любите слушать, чем читать – мы сохранили ответы еще и в инстаграме.

Что такое филлеры? 
 
Слово «филлер» – производное от английского fill (заполнять). Это группа гелеобразных препаратов, которые используются для восполнения объемов в дефицитных зонах. 

Какие бывают филлеры? 

Самые известные филлеры содержат гиалуроновую кислоту. С них я и начну. В моей клинике мы работаем, например, филлерами Belotero. Они отличаются друг от друга вязкостью – самый нежным и текучим мы корректируем мелкие морщинки, которые уже не разгладить ботоксом, самым плотным – скуловую и височную зону, а для губ используем специальную версию – Belotero Lips. 

Другой филлер – Radiesse – состоит из гидроксиапатита кальция. Его называют лифтинговым, потому что в ответ на препарат ткани начинают интенсивно вырабатывать коллаген. Поэтому эффект лифтинга и наполнения сохраняется даже тогда, когда препарата в тканях уже нет. Radiesse, в отличие от гиалуроновой кислоты, не притягивает воду, потому его часто применяют у пациентов со склонностью к отекам.  Препаратов с разными свойствами на рынке много, и какой филлер выбрать врач решает в индивидуальном порядке для каждого пациента.  

Чем мы колем филлеры

Филлер может вводится иглой, но в нежных зонах (нос, уголки глаз), где есть риск эмболии, которая приводит к слепоте (об этом я уже писала) мы работаем канюлей. Канюля – гибкий инструмент, похожий на иглу, но имеет круглый кончик, который не режет ткани, а раздвигает их. После канюли почти не остается отеков и синяков. Последние случаются только если у пациента есть ломкость капилляров, но это отдельный разговор. Вообще косметология движется к тому, чтобы вообще исключить работу с иглами и перейти на канюли.

Филлеры уродуют людей?

Часто мне приходится сталкиваться с тем, что пациенты ужасно боятся инъекционных процедур. И боятся они не боли, а того, что их внешность исказится. Действительно, в том же инстаграме хватает примеров того, как после введения филлеров люди становятся непохожими сами на себя. Да, даже классными препаратами можно испортить лицо. Но бояться из-за этого филлеров – то же самое, что бояться переходить дорогу, потому что кого-то сбила машина. В грамотных руках филлеры творят чудеса. Следом я расскажу – какие. И почему в антивозрастной терапии без них не обойтись. И, кстати, область использования этих препаратов далеко не ограничивается губами и скулами. О том, куда еще мы колем филлеры, тоже расскажу в следующем посте.  А вы, если остались какие-то вопросы, задавайте, пожалуйста.

Куда мы колем филлеры (кроме губ)

• В скуловую и височную зоны. С возрастом лицо неизбежно теряет объем. У женщин сильно деформируются височная и скуловая зоны: подкожно-жировая клетчатка буквально тает, надбровная дуга, становится более плоской, сглаженной, уголки глаз и хвост брови опускаются вниз. Под скуловыми костями появляются впадины, которые придают болезненный вид. Кожа сползает вниз, образуются носогубные складки и заломы-марионетки около рта. Сегодня врачи предпочитают не заполнять эти дефекты, а стараются восполнить объем той части лица, который утрачен и повлиял на опущение тканей. 

• В спинку и кончик носа. Жировая ткань носа тоже теряет объем с возрастом. Кончик начинает провисать и худеет, нос становится нечетким, длинным или слишком широким. А иногда все эти особенности у человека врожденные. Филлерами мы можем аккуратно поднять кончик носа и сделать спинку более узкой. Мужчины, кстати, очень любят такую коррекцию. Также филлеры используют, чтобы скорректировать горбинку на носу, если она смущает. Перед этим, правда, я всегда направляю к лор-врачу, чтобы исключить проблемы с дыханием из-за неровной перегородки. И если внутри все хорошо, мы делаем коррекцию. Изменений не видит никто, а эффект может держаться до 5 лет и больше. 

• Во внешние уголки глаз. Опять-таки, с возрастом, глазное яблоко становится меньше, это так сказывается потеря коллагена и воды. Глазная щель уменьшается параллельно. Тогда в наружный угол глаза мы колем микробусинки жидкого филлера. Глаз моментально меняет форму, а с ним меняется положение ресниц и геометрия века, взгляд становится открытым.

• В углы челюсти и подбородок. Это сейчас модно, но мы не стремимся быть модными, а стремимся быть гармоничными. Поэтому берем плотный филлер или Radiess и делаем женщинам нежный подбородок, а мужчинам, наоборот, жесткий, рубленой формы. Коррекция занимает минут 15. 

•  В складку вдоль уха и в мочку. Эти зоны тоже истончаются с возрастным убыванием коллагена, между ухом и лицом образуется складка, которая очень портит собой вид лица. 

• В носослезную борозду. Она простирается от внутреннего уголка глаза до середины щеки, и как будто перечеркивает собой лицо. Если по каким-то причинам мы уже не можем разгладить складку с помощью лифтинга височной и скуловой зоны, мы проводим коррекцию нежным филлером.  

И я очень вас прошу: не нужно подпитывать свои страхи на форумах в интернете. Современная косметология – часть большой медицины, и также исповедует принцип «не навреди». Если вас что-то пугает или беспокоит, задавайте вопросы, а я вам отвечу.