Как встает ботокс?

Объясняет дерматовенеролог, косметолог Пудовкина Юлия Геннадьевна:

Если вы еще ни разу не делали эту процедуру, то первое, что вам нужно знать – никакой ботулотоксин не работает сразу же. Точнее, работать в мышце он как раз начинает через 30-60 секунд. Но его клинический эффект проявляется со второго по пятый день, а максимум достигается к 14-ому дню. Это специально замеряли электромиографически.

Поэтому всех своих пациентов, которые пришли в первый раз, я обязательно прошу показаться через 2 недели: биохимически так рассчитано, что к этому моменту мышцы окончательно перестают сокращаться, и мы видим именно тот результат, который и останется. Мы сравниваем фотографии до/после, оцениваем, что нравится, а что хочется скорректировать. 

Я честно предупреждаю пациентов: если я вас инъецирую первый раз, то всегда оставлю люфт для того, чтобы доколоть. Потому что существует святое правило – лучше недо-, чем пере-. 

Какие ощущения у вас могут быть?
• редко, но случается: головная боль. На самом деле, она не связана с введением ботулотоксина (им же в том числе лечат и мигрень), ее причина в том, что во время процедуры вы могли переволноваться и перенервничать. Можно совершенно спокойно принять какой-то нестероидный противовоспалительный препарат, чтобы ее снять.
• случается немного чаще: ощущение скованности в области лба. Как правило, причина в довольно высокой дозе, которую ввел врач. Плюс накладывается разрушение каких-то привычных установок: пациент долгое время хмурился, поднимал брови, удивлялся, смеялся – и тут его лишили этой возможности. Длится это ощущение, как правило, не дольше 7-ми дней. Постепенно организм привыкает к тому, что активность этой зоны теперь будет немножечко снижена. То есть да, удивляться, как раньше - в полном объеме - уже не получится, но всё будет выглядеть очень естественно.

Продолжение темы будет в следующем посте :)

Что нельзя делать после?

Сейчас я говорю так: желательно первое время (дней пять) не ходить в баню. Все остальное можно.

Раньше правила были другие: мы рекомендовали не наклонять голову 4 часа, не пить алкоголь, не летать, не гримасничать активно. А сразу после делали специальную зарядку: «где деньги» - удивились, «нет денег» - нахмурились, «хи-хи-хи» - посмеялись.

Но примерно 7 лет назад был большой конгресс по поводу 25-ти лет применения ботулинического нейропротеина. И нам дали результаты клинических исследований, показавших, что максимум через 60 секунд токсин уже находится в клетке и начинает работать. Поэтому смысла во всех этих танцах с бубнами просто нет.

Чего быть не должно, но если случилось - не пугайтесь:

• асимметрия. Это случается из-за диффузии препарата или из-за того, что его ввели не совсем корректно и не столько, сколько нужно. Неприятно, но лечится - нужно дней 5-7 регулярных микротоков.
• Нарушения дикции, не получатся широко открыть рот, «кривая» улыбка. Это все нежелательные явления - обратите внимание, не осложнения - при работе ботулотоксином в нижней трети. Тоже корректируется микротоками, но чаще нужно просто подождать - организм умный, все умеет компенсировать. Постепенно он адаптируется, и работу отключенных мышц возьмут на себя другие. Но пациентов всегда об этом предупреждают: вам может быть сложно укусить яблоко, вам может быть сложно пить из трубочки, чистить зубы, говорить какие-то шипящие звуки. Это не страшно, вы не заболели, это нормально, и это пройдет. Просто надо подождать.

BBL или Cutera?

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Пудовкина Юлия Геннадьевна:

BBL я очень люблю, рассказывала о нем вот тут. Но и Cutera отличный аппарат. Они разные и для разного. BBL – это фотосистема, яркие вспышки и широкополосный свет. Cutera – лазерное воздействие, более тонкий и, следовательно, селективный луч. 

Это неодимовый лазер, который отличается мощностью воздействия и большой глубиной волны, его луч способен проникать на глубину 6-8 мм. Его используют не только в косметологии, но и в хирургии – им коагулируют сосуды, лечат опухоли, что-то разрезают.

Наша Cutera имеет три насадки: Genesis, Vascular и Lime Light, в каждую из них еще вшито по несколько программ.

На Genesis есть, например, очень хорошая штука с красивым названием «лазерный дождь»: когда бесконтактным способом, очень быстро и совсем безболезненно мы можем освежить пациента буквально за 15 минут. Очень хорошо борется с расширенными порами, очень хорошо подсушивает воспаления, дает прекрасный дренажный эффект, кожа становится упругой и розовой. Процедура всесезонная, результат видим сразу. И можем сразу прямо в одну процедуру еще и поработать с сосудами с помощью насадки Vascular.

Lime light работает в глубине тканей. Это то же самое фотоомоложение, но у него есть разная длина волны: от 110 до 520 нанометров. В рамках этих длин волн можно убрать пигментные пятна, как солнечные, так и возрастные, убрать признаки фотостарения и выровнять тон кожи. Плюс мы получаем стимуляцию фибробластов, которые отвечают за синтез коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты.

Какие есть преимущества у Сutera перед BBL? Первая считается более комфортной – у нее есть система охлаждения, поэтому процедура проходит достаточно безболезненно, ну и в целом не все могут терпеть яркие вспышки BBL-ного света.

С помощью Сutera еще прекрасно удаляются ангиокератомы – буквально две вспышки, и ее как не бывало.

Что выбрать, если стоит задача убрать сосуды? Тут всё зависит от состояния кожи и от того, как эти сосуды выглядят. 

Точно Cutera, если: есть одиночные сосуды большого диаметра или не очень - такие обычно бывают на крыльях носа и подбородке. Тонкий луч прицельно работает с гемоглобином в этой точке, эффект виден сразу и достаточно всего 2-3 процедур.

Точно BBL, если: вся кожа розовенькая, розацеа. Особенно, если это пустулезная форма. Тут нам в помощь как раз широкополосный свет – им мы охватим большую площадь, сразу и полечим, и сделаем красиво.

Ну и еще иногда мы можем эти методы даже комбинировать для лучшего результата.

Ферритин и сосуды

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Пудовкина Юлия Геннадьевна:

Ко мне недавно пришла пациентка вроде бы с простым запросом - удалить сосуды на крыльях носа. Но выглядела она неважно: вес вряд ли превышал 45 кг, под глазами темные круги, серая кожа. Я предположила, что у девушки с высокой долей вероятности снижен ферритин. И отказала.

Не из вредности. Дело в том, что если у пациента низкие ферритин и белок, то и процессы регенерации тканей у него будут снижены. 

После удаления сосудов в некоторых случаях может даже возникнуть небольшой волдырь. Но если человек хорошо заживает, если его процессы регенерации тканей нормальные, то этот волдырь условно превратится в болячку, болячка отпадет и все будет прекрасно.

А если у человека не хватает возможностей организма, он будет заживать три месяца, и вероятность того, что в носу появится, грубо говоря, дырка – очень высока. Мало кто хочет таких проблем. Ведь потом начинаются танцы с бубнами на год: коллаген подколоть, шлифануть и все такое.

Поэтому таких пациентов я отправляю обследоваться и лечиться. И вот когда уже все начинает восстанавливаться, он приходит розовенький, хорошенький, здоровенький – я с удовольствием уберу эти сосудики.

За двумя зайцами погнались - и обоих поймали 

У нас теперь есть новый инъекционный препарат – RRS. Это соединение, которое сочетает в себе одновременно функции филлера и пролонгированного биоревитализанта.

Шутки шутками, но это то, чего нам правда не хватало. Мы были вынуждены выбирать либо филлер, либо биоревитализант - либо будет контурировать, либо исчезнет через неделю. И это была проблема. 

И вот испанская компания создала такую замечательную штуку. Идеальный вариант для тех, кто не имеет возможности часто ходить к косметологу. И для тех, кому нужна небольшая контурная пластика, например, скорректировать заломы сна или что-то в этом роде.

Еще многие боятся филлеров из-за гиперкоррекции, миграции и так далее. Так вот этого препарата точно бояться не надо, хотя он вроде как и тоже филлер. Но он супер пластичный, максимально деликатно ложится во все пустоты и аккуратно заполняет их, и выглядит это очень круто. 

В чем секрет? Тут использована высокомолекулярная стабилизированная гиалуроновая кислота высочайшей степени очистки - такую получать сложнее и дороже всего, она дольше сохраняется в коже и хорошо ее увлажняет. И это совершенно другая сшивка молекул (в отличии от всех других препаратов). Сшивка - это то, в чем сейчас соревнуются все производители филлеров. Она нужна для того, чтобы наши собственные ферменты гиалуронидазы отщипывали от гиалуроновой кислоты именно по крохотному кусочку, не более, чем условное количество молекул в единицу времени. А не поглотили всю в течение часа, следа от неё не оставив, как это происходит с нативной (не сшитой) гиалуроновой кислотой.

Это что-то совершенно новое и классное. Теперь я, например, могу заполнить человеку носогубные складки или кольца на шее, и при этом еще и сделать биоревитализацию. В прошлом, к сожалению, это бы решалось только двум разными препаратами. А сейчас - одним и это совершенно другое воздействие на ткани, и пролонгированное уходовое, и моделирующее. То есть, мы колем человека раз в месяц, делаем ему лицо мечты, и оно остается не только таким по форме, но еще и увлажненным в течение 30 дней.

Колонка главного врача: Никогда не поздно

Менопауза - это не что-то плохое. Плохо только то, что дальше здоровье начнет рассыпаться. Но только если у вас нет нормального эндокринолога и гинеколога-эндокринолога. 

Я сейчас часто слышу от женщин: “Вам хорошо, вам всем лет 45, 50. И если бы мне такое счастье в этом возрасте выпало, как хороший врач, МГТ, я бы его точно не пропустила. Но проблема в том, что тогда мне это никто не предложил. А сейчас уже поздно”.

Только “поздно” - это что-то очень относительное. Если следовать протоколам, то вроде как да, через 10 лет после наступления менопаузы - жмем стоп-кран и оставляем женщину, пусть живет как живет. 

Но на самом деле мы никогда так не делаем. Ищем возможность помочь здесь и сейчас. Потому что МГТ - это великая сила. Мы, например, можем с его помощью не только замедлить, но даже остановить и обратить вспять остеопороз. У нас есть такая пациентка, она живет в США и приезжает в РФ только на лето. Ее кости были в совсем плохом состоянии, и вот в последний раз на приеме она сказала, что обязательно принесет показать две своих денситометрии (это исследование на остеопороз и плотность костей), где она наконец-то вошла в зеленую зону.

Ее слова: “Я даже не верила, что такое может быть. Круто, что вы меня когда-то убедили, все рассказали. Это замечательно.” 

Поэтому мы всегда объясняем пациенту: сколько бы лет вам ни было, даже если у вас есть какие-то относительные противопоказания, мы еще раз готовы вас обследовать, еще раз готовы вникнуть поглубже, посмотреть, найти эти возможности и дать вам шанс прожить жизнь нормально, без болезней, отодвинув все неприятное как можно дальше. И если ваши мама, бабушка готовы об этом говорить - мы подумаем и найдем какой-то выход и решение.
С каждым годом возможностей у нас все больше.

МГТ становится наконец-то чем-то вполне рутинным и доступным. И уже почти никого не пугает.

Во многом потому что мы смогли поменять подход.

Раньше, например, мы практически не тестировали женщин на полиморфизм генов, на мутации. Это исследование было дорогим, сложным и мало где в принципе делалось. И поэтому назначение каких-нибудь гормональных препаратов действительно могло привести к риску роста новообразования.

А сейчас у нас все это есть. И когда приходит пациент и говорит: “А мне сказали, у меня мутация”, мы объясняем, что хороший врач – не тот, который это просто констатирует: «Ой, у вас вот такая штука в анализ пришла». Хороший врач знает: если один метаболический путь закрыт, то есть как минимум план «Б», а еще план «С» и что-нибудь еще.

Роспотребнадзор сообщает, что новый вид коронавируса уже стремительно распространяется. 
Мы это видим и по собственной внутренней статистике. 

Поэтому, не дожидаясь особых указаний, перешли на специальный режим функционирования в условиях повышенной заболеваемости. Во всех кабинетах на протяжении всего дня работают рециркуляторы - приборы, обеззараживающие воздух в помещении, они удаляют до 99% вирусов и бактерий и при этом их можно использовать в присутствии человека.
Мы внедрили масочный режим, специальный режим обработки рук, генеральных уборок помещений и спецрежим проветривания. 
Клиника полностью готова. 

Что делать вам, если вы чувствуете какие-то симптомы и не понимаете не заболели ли или контактировали с заразившимся человеком и могли заразиться?

У нас есть специальный инструмент для того, чтобы снизить вероятность заболевания. Это водородотерапия, которая прекрасно борется прекрасно с вирусами - процедура быстрая и очень комфортная. Есть специальные капельницы, есть противовирусные препараты, всегда присутствует дежурный врач, который обладает нужными знаниями по иммунологии, эпидемиологии, вирусологии и разным инфекционным болезням. 

Мы снимем катаральные явления (кашель, отек слизистых, першение в горле и так далее) и поможем вам оставаться в строю. 
А еще, пожалуйста, будьте внимательны в отношении старшего поколения - они особенно уязвимы и хуже переносят вирусы. Приводите к нам их тоже. Берегите себя.

Откуда берется целлюлит и что с ним делать?

Объясняет дерматовенеролог, косметолог и физиотерапевт Гайнутдинова Юлиана Игоревна:

Жировые клетки есть у всех – у мужчин, у женщин, у животных. Это буквально шарики, которые ограничены соединительной тканью: слой жира – фиброзная оболочка – слой жира – фиброзная оболочка. И эта тонкая оболочка поддерживает жировые клетки, чтобы они под кожей не растекались, как медуза, а стояли ровненько.

Когда жировые клетки увеличиваются в объеме из-за набора веса или отеков, фиброзные стенки не могут растянуться вслед за ними, потому что они недостаточно эластичные. Получаются неровности, которые и называют целлюлитом.

Причин у него очень много. Что тут важно: целлюлит - это нарушение синтеза коллагена и эластина. А синтез коллагена и эластина - железо зависимый процесс. Дополнительными факторами будут избыточный вес, малоподвижный образ жизни и неправильное питание, повышение эстрогена в крови, дисфункциональность щитовидной железы, генетические особенности, нарушение белкового обмена, снижение альбумина.

Именно поэтому важно корректировать состояние изнутри, нужно работать с эндокринологом, закрывать дефициты и восстанавливать белковый обмен (мало белка – начинаются отеки).

А с нашей стороны можно использовать аппаратные и инъекционные методы, в первую очередь чтобы убрать отеки, потому что жир на 80% состоит из воды.

Для этого идеально подходит массаж на аппарате Icoone, только если вас волнует именно целлюлит, попросите массажиста сделать особый акцент на проблемных зонах, чтобы не тратить время на все тело. А повысить эластичность фиброзных оболочек и, как следствие, разгладить кожу, может ударно-волновая терапия X-Wave. Этот аппарат отлично “пробивает” наши соединительнотканные пластинки, они немного расслабляются и выравниваются. Вот такое вот сочетание - это просто бомба по эффекту. 

Но вообще, как ни странно, целлюлит у разных людей устроен по-разному. Кому-то нужен еще ручной массаж, кому-то Лимфостим, а кому-то EMsculpt - он прокачивает мышцы, и за счет общего улучшения состояния тела апельсиновая корка становится менее заметной. И поэтому у нас в клинике столько разных аппаратов и специалистов, чтобы любую проблему уж точно решили :)

Как сочетать ботокс, микротоки и массаж, чтобы не потерять эффект

Объясняет дерматовенеролог, косметолог и физиотерапевт Гайнутдинова Юлиана Игоревна:

Все три процедуры можно даже сделать в один день, главное – в правильной последовательности. Сначала микротоки и массаж лица, и только потом ботулинотерапия.  

Но если вы уже поставили ботокс, в следующие две недели с лицом лучше ничего не делать. Для того, чтобы нервные волокна “заблокировались” на 3-6 месяцев, нужно на время ограничить любые дополнительные стимуляции. 

Мы обязательно это проговариваем, и в нашем согласии, которое все пациенты подписывают перед процедурой, этот пункт указан: на 10-14 дней ограничить тепловые и механические воздействия. Например, сауну, баню, хаммам, горячие ванны и даже бассейн, если вы плаваете в тугих очках. Кстати, по этой же причине временно лучше избегать массажных кушеток, которые сдавливают лицо. 

Потому что всё это может привести к перераспределению лимфы и отечности. У некоторых пациенток, склонных к задержке жидкости, и без того в первые две недели после ботокса может появиться небольшая припухлость под глазами. Бояться не надо, она проходит бесследно, но усугублять состояние тренировками и банями не стоит.

Конечно, такие запреты носят только временный характер. После двух недель мы осматриваем пациента. Если все в порядке – отечность прошла, вы адаптировались к изменениям в мимике и докалывать ничего не надо – можно дальше ходить на микротоки и массажи, заниматься спортом и ни в чем себя не ограничивать. 

Многие все еще опасаются, что эффект ботулинотерапии уменьшится от тренажёрного зала, солнца или тех же микротоков. Но это скорее миф, чем истина. Да, опосредованно они влияют на обмен веществ, но не настолько, чтобы только любоваться своим прекрасным неподвижным лицом и отказывать себе в привычной жизни.

На самом деле все зависит, в первую очередь, от особенностей организма: скорости регенерации и восстановления нервных волокон.

В моей практике были девушки, которые буквально не дышали, лишь бы эффект от ботулинотерапии не прошел слишком быстро – но и это не помогало, так как у них просто сильные мимические мышцы. К счастью, это скорее исключение, чем правило :)

У большинства ботулотоксин стоит положенные 2-3 месяца, а дальше эффект сохраняется еще на какое-то время за счет мышечной памяти.

Колонка главного врача: Какие стали вы и какие становимся мы

Что меня очень радует, так это то, что сейчас почти не встречаю пациентов, которые приходят только “за красотой”. Большинство готово слушать, хотят именно решения проблемы, а не ее маскировки. Тех, кто заказывал услуги как блюда в ресторане “мне сегодня губы, шею и ботокс” - я вообще уже практически не вижу.

Еще нравится, что пациенты перестали бояться переспрашивать и перепроверять. Ко мне приходила девушка с назначениями из другой клиники за вторым мнением, потому что ей показалось, что там все несколько избыточно. Приходят и просто потому что “я думаю, мне это не нужно”. И очень хорошо что приходят, а не принимают решение просто не лечиться. 

На планерках с врачами я очень стараюсь проговаривать этот момент: всегда и все объясняйте. Каждый шаг, каждое свое действие. Потому что это нам очевидно, зачем все эти биоревитализации, что будет через месяц, что через три - а пациенту оно вообще непонятно. Он пришел за результатом. И если все не разложить по полочкам, то сложная последовательность всяких разных манипуляций ему вполне может и даже должна показаться избыточной или вообще не нужной.

Поэтому, не стесняйтесь спрашивать, переспрашивать, уточнять, обращаться за вторым мнением - никто на такое не обижается совершенно. 

А второй очень радостный момент: сейчас пациенты приходят к нам не потому что “мне к работе близко” и “удобно от дома добираться”, а для того, чтобы остаться с нами надолго. Нам доверяют. И это для меня бесконечно ценно.

В чем Harmony круче, чем BBL?

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог и физиотерапевт Гайнутдинова Юлиана Игоревна:

BBL – это действительно крутой метод, и у меня есть пациенты, которые делают только его. Им можно убрать пигментацию и рубцы, выровнять тон кожи с помощью фототерапии или сделать инфракрасное тепловое омоложение – укрепить кожу без боли и реабилитации. 

Но если вам хочется чего-то еще большего, чем просто фототерапия, у нас есть что предложить.

Harmony как раз уникален тем, что сочетает в одном аппарате множество насадок: тут помимо той же фототерапии еще и разные лазеры. По сути это целый косметологический комбайн: мы можем с его помощью делать лифтинг, сокращать видимость морщин, убирать сосуды, лечить гиперпигментацию, псориаз и дерматиты, шлифовать рубцы, постакне, удалять новообразования и неудачный татуаж. И розацеа мы на нем тоже прекрасно лечим и получаем потрясающие результаты, хотя раньше именно BBL считался золотым стандартом. Короче, Harmony - это как 60 чемоданов с практически всем, что только можно себе представить.

При этом переносится он очень хорошо, и нет абсолютно никакой травматизации кожи. 

Вот тут мы писали о том, что его можно даже диспластикам, которым нельзя вообще почти ничего. И даже при активном акне он может помочь, хотя раньше мы таким пациентам в аппаратной косметологии вынуждены были отказывать. 

Конечно, есть пациенты, которые все равно выбирают BBL. Я их не отговариваю: если они так верят в аппарат, то эффекта от чего-то другого могут просто не увидеть. Но все-таки большое количество насадок дает нам широчайшие возможности. Поэтому я считаю, что Harmony круче-:)