Про анализы до первого приёма

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна:

Есть ещё одна тема, которую я считаю принципиально важной, — анализы перед первичной консультацией. Это не опция и не формальность. Это необходимость. Потому что от этого напрямую зависит то, как мы будем работать и какие результаты вообще возможны.

Мы уже много раз об этом говорили, но я всё равно считаю нужным возвращаться к этой теме. Есть минимальный набор анализов, который пациенту очень желательно иметь на руках ещё до первого приёма. Это показатели по щитовидной железе, железо — то есть диагностика анемии, и общий белок. Это база, без которой дальнейшие назначения становятся, по сути, гаданием.

Почему это так важно. Очень часто пациент приходит и говорит: «У меня всё в норме». И формально это правда — лаборатория пишет «референсные значения». Но ты открываешь анализы и видишь, например, ферритин 15. По бланку — норма. По факту — нет. В таком состоянии организм просто не способен адекватно реагировать на процедуры, особенно на любые травмирующие методики по лицу и телу.

И здесь начинается самый сложный разговор — про то, что такое «норма». Не все цифры, которые укладываются в лабораторные референсы, являются нормой с точки зрения косметологии и превентивной медицины. 

Мы работаем с целевыми показателями. С теми значениями, при которых организм вообще способен восстанавливаться, заживать, синтезировать коллаген, нормально проходить реабилитацию. Это другой подход — не «чтобы не было плохо», а «чтобы было хорошо и работало».

Если мы хотим получать те результаты, о которых говорим на консультации, — плотность кожи, сокращение тканей, предсказуемый эффект и нормальное восстановление, — нам нужны именно эти цифры. И если их нет, сначала мы занимаемся базой, а уже потом переходим к активным процедурам.

Почему “норма по бланку” ничего не гарантирует

Рассказывает дерматолог, косметолог Лушникова (Парсян) Людмила Гарриевна:

Откуда берутся эти самые референсные значения в анализах? Это не про «идеальное здоровье». Это статистика. Берут большую выборку людей — условно от 18 до 100 лет, самых разных, — они сдают анализы, и по этим данным формируется коридор «от и до». Всё.

Понятно, что в молодом организме показатели должны быть ближе к верхним, более благополучным значениям. С возрастом физиологически происходит спад — и показатели тоже снижаются. Поэтому референс — это просто среднее значение. И когда пациент говорит: «У меня всё в референсах», — формально он прав. Но клинически это может вообще ничего не значить.

Идеально и как по учебнику - это утопия. Для каждого пациента будут свои личные нормы. Потому что есть возраст, масса тела, образ жизни, уровень стресса, питание, гормональный фон, хронические состояния. Один и тот же показатель у двух разных людей — это две разные истории.

И здесь ключевой момент — мы не лечим анализы. Мы лечим пациента. Анализы — это подсказка, инструмент, подтверждение того, что мы уже видим.

Часто бывает так: человек только заходит в кабинет, и ещё до анализов по внешнему виду понятно, что там, скорее всего, будет низкий белок, латентная анемия, проблемы со щитовидной железой. Это не интуиция и не гадание — это опыт. Анализы нужны, чтобы это подтвердить и правильно выстроить тактику.

Если приходит первичный пациент с анализами и говорит: «У меня всё в норме», а визуально видно, что что-то не так, мы всегда начинаем с жалоб. Потому что именно они первичны. Человек говорит: «я постоянно отекаю», «я не вижу эффекта от процедур», «мне тяжело», «я быстро устаю». И уже по этому набору становится понятно, где искать причину.

Почему после 50 сложнее “включиться” в план лечения — и это не про лень

Рассказывает главный врач клиники, кмн, челюстно-лицевой хирург, дерматовенеролог, косметолог Щербатова Юлия Евгеньевна:

Когда мы с пациентом начинаем говорить не про разовую процедуру, а про работу в долгую — про план, про регулярность — очень чётко проявляется возрастная разница.

Женщины 35–45 лет обычно очень вовлечены в своё здоровье. Им это интересно. Они готовы ходить к эндокринологу, к неврологу, разбираться, сдавать анализы, что-то менять. Для них профилактика молодости, качества кожи, общего состояния — нормальная часть жизни. Не знаю, мода это или выросшая осознанность, но они правда понимают, зачем всё это нужно, и слышат врача.

А вот женщины 55+ — не все, конечно, но довольно часто — реагируют иначе. Ты слышишь: «Да-да, буду делать», и на этом всё заканчивается. Вовлечённости меньше, ответственности меньше. Как будто есть внутренняя усталость от самой идеи что-то менять. И это не про лень и не про характер — здесь есть более глубокая причина.

Длительное неблагополучие по здоровью, хронические дефициты, гипоксия, длящаяся годами, приводят к мягким, но устойчивым искажениям мышления. Это не что-то драматичное и не диагноз, но это влияет на восприятие информации.

Человек начинает реагировать только на знакомые слова и понятия. Всё новое фильтруется, игнорируется, не удерживается. Ты объясняешь, проговариваешь, человек вроде кивает, выглядит вовлечённым, но через несколько минут информация просто не остаётся. И это не столько про возраст, сколько про накопленные изменения и отсутствие привычки системно заниматься своим здоровьем.

Отсюда и разница, которую мы видим в кабинете. Молодые пациентки кажутся более осознанными не потому, что они в чем-то лучше, а потому что их нервная система пока более гибкая. А у женщин постарше, если здоровье долго оставалось без внимания, эта гибкость снижается. Но рецепт тут простой: чуть больше терпения, чуть больше внимания.

«Мне ничего не нужно!»


Иногда лучший подарок на 8 марта — это не букет. А час, когда тебя никто не трогает:) Или даже еще лучше: когда кто-то на час забирает у вас лицо, плечи и нервную систему
и возвращает их в более приличном состоянии.

Поэтому мы решили сделать две очень приятные истории к празднику.

Первая — комплекс «Нефертити».

•массаж лица «Лицо Нефертити» (60 минут),
•бандажное океаническое обёртывание FabriMarin «Голубая волна»,
•и радиоволновой лифтинг лица

По прайсу это стоит 32 600 ₽,
но до 8 марта делаем –25%,
и получается 24 450 ₽.

Что это даёт:
лицо становится более чётким и собранным, уходит отёчность, кожа выглядит плотнее и свежее. А после обёртывания появляется очень приятное ощущение лёгкости в теле — как будто выспалась и пару дней не нервничала.

Вторая история — для тех, кто хочет просто прийти и выдохнуть.
Массаж «Нефертити»: час массажа лица, а массаж кистей рук на 20 минут — в подарок.

По прайсу 8 200 ₽,
со скидкой — 6 000 ₽.

!Купить можно

до 8 марта включительно

,
а

использовать позже

, когда вам действительно захочется паузы.

вы можете связаться с нами через ТГ: @Juliasherbatovan
или просто по тел:
+7 495 374 55 37

Зачем мы вообще назначаем анализы, если на цифры в колонках не смотрим?

Рассказывает главный врач клиники, кмн, челюстно-лицевой хирург, дерматовенеролог, косметолог Щербатова Юлия Евгеньевна:

Смотрим. Ещё как. Просто есть нюанс — референсы нам здесь почти не помогают.

Я своим пациентам всегда объясняю: интерпретация анализов — это интеллектуальный труд врача. Не в том смысле, что посмотреть две колонки и сравнить «входит — не входит». Это вообще не работа. Настоящая работа начинается там, где цифры начинают считать. Потому что анализы — счётная задача. У нас есть коэффициенты, индексы, формулы. Их нужно знать и понимать, что за ними стоит.

В поликлинике чаще всего говорят: «У вас всё нормально», в то время как человек чувствует себя буквально выжатым как лимон, без желаний, без энергии. Так в таком случае это “нормально” – оно относительно чего? По каким критериям? Как вообще в референсах можно оценить работу гипофиза, щитовидной железы, взаимосвязи осей? Спойлер — никак. Потому что это считается индивидуально, под конкретного человека. Ни один пациент не повторяется. В этом, собственно, и сложность нашей работы. Потому что нужно не просто посмотреть, а объяснить, посчитать, связать одно с другим.

Так что нет, мы не «не смотрим» анализы. Мы в них смотрим глубже, чем просто в референс. И именно в этом и заключается наша работа.

Что делать если ничего нельзя

Рассказывает главный врач клиники, кмн, челюстно-лицевой хирург, дерматовенеролог, косметолог Щербатова Юлия Евгеньевна:

Бывает так, что мы понимаем: сейчас человеку в серьёзные, травмирующие процедуры идти нельзя. А человек пришёл с горящими глазами — «давайте что-нибудь сделаем, чтобы стало лучше прямо сейчас».

Что мы всё-таки можем вам предложить? Это уходовые процедуры, физиотерапия — всё то, что не требует от организма дополнительных ресурсов. То есть мы не травмируем ткани, не провоцируем воспаление, не заставляем тело «доставать» то, чего у него сейчас просто нет.

Физиотерапия вообще одна из самых недооценённых вещей в косметологии. Я в этом абсолютно уверена. Очень многие коллеги просто в ней не разбираются: не понимают, как она работает, не умеют применять, не имеют нормального оборудования. И в итоге, когда дело доходит до физиотерапии, выясняется, что им просто нечего предложить — не потому, что метод слабый, а потому что они с ним не работают.

У нас физиотерапия оснащена достаточно хорошо. У нас реально есть инструменты и понимание, как с этим работать. И для пациентов в дефицитах, в воспалениях, в нестабильных состояниях это просто бесконечно ценная история.

То есть человек уходит не с ощущением «мне всё нельзя», а с пониманием, что мы всё равно можем ему помочь — просто другим, более бережным способом.

Отчаянные времена требуют отчаянных мер

А времена такие — надо быть везде, где можно говорить с людьми.
Мы решили не спорить с судьбой и открыли каналы в МАКС. Будем там примерно такими же, как здесь.

Ссылки вот:

Проходите, раздевайтесь

Доктор Щербатова

Хороший доктор

А мемы по теме можно крепить в комментариях

Розацеа

Про розацеа у нас в канале накопилось довольно много постов. И мы поняли, что искать их по одному в ленте — то ещё удовольствие. Поэтому собрали всё в одном месте.

Тему ведёт наш дерматовенеролог и косметолог Чернигова Яна Михайловна. У нее громная насмотренность, очень аккуратный подход и, что важно, много пациентов, которые годами держат кожу в стабильной ремиссии.

Розацеа вообще редко укладывается в формат «пришла — сделали пару процедур — забыли». Это хроническое состояние, и здесь работает только стратегия: диагностика, правильный домашний уход, контроль воспаления, процедуры в нужный момент и работа с триггерами. Поэтому мы так подробно разбираем эту тему.

Вот основные материалы:

• Это точно розацеа?
Как отличить её от розацеаподобных дерматозов и почему сначала нужно подтвердить диагноз.

• Зачем при розацеа нужна ферментотерапия
Почему лечение часто начинается именно с неё и как она помогает «потушить» воспаление.

• Лазер или фото: что лучше при розацеа
Когда подходит фототерапия, а когда — сосудистый лазер.

• Домашний уход при розацеа
Как пережить обострение и не перегрузить кожу десятком средств.

• Розацеа не лечится парой процедур
Про то какие еще врачи могут быть вам полезны.

❕Если у вас есть еще вопросы по теме – задавайте, мы тут, разберемся вместе.

Но помните, что розацеа — очень индивидуальная история. У каждого своя чувствительность кожи, свои триггеры, свой ритм обострений. Поэтому самый правильный шаг – это личная консультация, на которой врач посмотрит на вашу кожу, задаст вопросы и выстроит терапию именно для вас. И приятное, прочто чтобы было легче начать: после консультации вы получите 15% скидку именно на вашу программу лечения.

Записаться или задать вопрос можно:
📩 через Telegram — @Juliasherbatovan
📞 по телефону: +7 495 374 55 37
Мы в MAX

Проблемы с кожей: когда нужен эндокринолог?

Объясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна:

К эндокринологу редко приходят с фразой «у меня плохая кожа». Обычно человек сначала идёт к дерматологу, и это логично. Но дерматологи как раз часто и становятся теми, кто видит: здесь не только кожа. Здесь, возможно, гормоны, обмен, дефициты. И тогда пациента направляют дальше.

Какие вещи чаще всего заставляют заподозрить эндокринную историю? Две крайности — сухость и выраженная сальность. То есть, сухая кожа, которая не становится лучше от привычного ухода, шелушится, теряет тонус, выглядит тонкой, уставшей. Или наоборот — кожа резко стала жирнее, поры шире, появились воспалительные элементы, и в целом ощущение, что лицо живёт отдельной жизнью. Плюс сюда же часто идут зуд, повышенная потливость, растяжки, заметная дряблость, снижение тургора. 

Если говорить про сухость, в реальности это очень часто либо щитовидная железа, либо половые гормоны, либо микро- и макронутриентные дефициты, либо даже и сочетание нескольких факторов. При дефиците гормонов щитовидной железы снижается функция сальных желез, ухудшается регенерация тканей и их кровоснабжение, в результате кожа может становиться сухой, более грубой, чувствительной, а волосы — более ломкими и тусклыми. При дефиците половых гормонов, особенно эстрогенов, тоже меняется качество кожи: она хуже удерживает влагу, быстрее теряет плотность и эластичность при причине снижения выработки гиалуроновой кислоты, коллагена и керамидов. Это не означает, что любая сухость — это гормоны. Но если дерматолог видит картину, которая не укладывается в обычный уход и обычные причины, он и отправляет к эндокринологу, чтобы исключить системные вещи.

Другая сторона — повышенная выработка кожного сала и воспалительные элементы. Здесь одним из возможных механизмов становится избыток андрогенов. Это не всегда значит «у вас высокий тестостерон», иногда важнее метаболиты и чувствительность тканей, чувствительность к инсулину. При этом в картину могут вплетаться и гормоны надпочечников, которые усиливают действие андрогенов в коже — тот же кортизол и другие надпочечниковые факторы, которые у некоторых людей усиливают сальность, реактивность кожи, склонность к воспалениям из-за повышенной выработки провоспалительных цитокинов. 

И третья большая тема — упругость кожи. Когда человек говорит не про морщины как возрастную норму, а про ощущение, что кожа стала дряблой, хуже держит форму, «как будто потеряла каркас». Тут тоже есть смысл думать про гормоны — эстрогены, андрогены и ДГЭА, а также кортизол. Но параллельно нельзя забывать про очень простую вещь: белок. Если белка хронически мало, страдает синтез структурных белков, в том числе коллагена, и ткани восстанавливаются хуже. Иногда человек честно говорит: я ем белок, но эффекта нет. Тогда это уже не про поступление, а про усвоение и обмен: надо исключать причины, которые мешают нормально использовать белок — проблемы ЖКТ, почек, а также кофакторов белкового обмена, таких, как цинк, витаминов группы В и др.

И вот почему связка дерматолог + эндокринолог часто самая эффективная. Дерматолог лечит проявления на коже. Эндокринолог помогает понять, не является ли это отражением более глубокой истории — гормонов, обмена или дефицитов. И это не про поиски диагнозов в себе, а про нормальную медицинскую логику.