Очень опрометчиво черпать знание о медицине из википедии. Упаковка Гептрала на фото не означает автоматом серьезного диагноза. Капельницы с этим препаратом назначают для восстановления и поддержания функции печени, а это может быть необходимо после вирусных заболеваний, антибиотикотерапии, и любой другой токсической нагрузки (включая бурное застолье). Работает хорошо. Делаем и назначаем по показаниям.

«Я сдал анализы, у меня все хорошо!»

Это самый частый ответ, который я слышу в кабинете на предположение о проблемах со здоровьем. Давайте разбираться, что не так с этой фразой.

Пациент приносит жалобы на симптомы. И цифры анализов, которые в рамках референсных значений. Исчезают ли от этого симптомы? Нет. Более того, на листке с анализами написано, что интерпретировать их должен врач. И это неслучайно. Референсные значения – это средние значения, в соответствии с кривой нормального распределения по популяции. И по некоторым показателям (например, сахару натощак) они сильно изменились за последние 10-15 лет. Не потому что более высокий сахар стал лучше влиять на организм. А потому что людей с высоким сахаром стало статистически больше, и норма сместилась.

У человека могут быть проблемы с щитовидной железой, хотя анализы покажут, что ТТГ в нижних, но все-таки пределах нормы. ТТГ в норме, а человек еле ноги волочит. Или еще один распространенный случай: по анализам железо в норме, только оно не усвоилось, а плавает в кровотоке, вот анализы норму и показывают. Потому врач интерпретирует анализы в контексте ваших жалоб, симптомов, того, что он наблюдает при осмотре, и всегда спросит, как вы себя чувствуете при таких показателях. И если плохо, расскажет как это корректировать.

Какие именно анализы сдавать - тоже знает врач. Идея сначала сдать анализы (какие? их примерно 6 000 разных), а потом идти к врачу не экономит время и деньги, а совсем наоборот. Скорее всего, врач назначит совсем другие анализы, исходя из ваших жалоб и своих гипотез о диагнозе. Задача пациента, как бы это банально ни звучало, быть пациентом. Играть свою партию. Рассказывать врачу о симптомах, давать обратную связь на назначенное лечение, задавать вопросы, которые волнуют, озвучивать сомнения и опасения. И тогда все будет хорошо не в анализах, а на самом деле.

Почему не получается отрастить волосы?

Волосы дорастают до лопаток и дальше не растут. Почему это происходит? Объясняет эндокринолог и трихолог клиники Екатерина Бузина.

«Начну с очевидного: иногда это определяют гены. Если у человека волосы генетически-запрограммированы на рост в течение 7 лет, они будут отрастать до ягодиц и ниже. Если фаза анагена (активного роста) генетически длится 2 года, человек никогда в жизни не отрастит волосы ниже лопаток. Чем не стимулируйте, они выпадут. Трихологи, которые обещают всем и каждому лошадиную силу и длину волос, лукавят – в реальности мы можем работать с волосами только в пределах генетики.

С возрастом фаза анагена укорачивается. Сначала волосы начинают обламываться, не дорастая даже до запрограммированной длины, потом превращаются в пушок, и голова становится одуванчиком. Это случается даже с теми женщинами, которые в молодости без проблем отращивали длинные волосы. Андрогенетическая алопеция (поредение волос или облысение) часто вызвана как раз укорачиванием фазы роста.

А главная причина возрастного сокращения фазы роста волос – обеднение половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. Именно они отвечают за качество волос в пределах их генетической длины. Но стоит понимать, что гормонозаместительная терапия не увеличивает длину в несколько раз, а помогает сделать волосы длиннее и лучше, чем они были до».

Резюмируя, скажу то, что говорю всегда: если вдруг вы хотите узнать, почему волосы не растут или выпадают конкретно у вас, не ищите ответ в инстаграме, идите к хорошему трихологу с реалистичными прогнозами.

Гормоны или подтяжка груди?

Если женщина недовольна изменившейся формой своей груди, и это не связано с беременностью или кормлением грудью, возможно, помочь сможет не пластический хирург, а эндокринолог.

Молочная железа гормонально зависима. Именно поэтому, она меняется в размерах в разные дни цикла. Эстрогены и прогестерон обеспечивают нам все то, что мы называем красотой – густые, блестящие волосы, подтянутую кожу, упругие ягодицы и грудь, бодро смотрящую вперед.

Поэтому, если у женщин грудь теряет упругость и плотность, это может быть симптомом гормонального дефицита. И при его восполнении - проблема решается. Я несколько раз наблюдала у своих пациентов эту историю: пришли готовиться к подтяжке груди, скорректировали гормоны, и подтяжку делать не пришлось.

Просто помните об этом, если и когда такой вопрос у вас возникнет.

Мало кому из нас рассказывают, когда реально начинаются менопауза и андропауза. Обязательны ли перепады настроения? Все ли поправляются? Как женщинам справляться с приливами? Всегда ли у мужчин это выражается в проблемах с эрекцией? Вопросов много.

Сегодня в 16:00 в прямом эфире моего инстаграма эндокринолог Александр Жуйков вместе с образовательным проектом SelfRebootCamp попробует ответить на все.

Что значит худеть правильно?

Правильно — это худеть за счет потери жира, а не мышц: мышцы очень ценны. И именно грамотная и постепенная потеря жира, позволяет удержать сниженный вес, а не набрать килограммы заново. 

Как похудеть так, чтобы сохранить мышцы? Во-первых, не пытаться похудеть посредством редукционных (то есть ограничительных) диет, где человек голодает.

В этом случае можно быстро увидеть минус на весах, но и качество тела тоже страдает необратимо. Потому что в этом случае организм теряет мышцы, а жир в самую последнюю очередь. Заставив себя голодать, вы включаете тревожную кнопку, которая все века эволюции работала на выживание человека как вида. Голодая, мы снижаем активность, снижаем потребление энергии, и не зная сколько продлиться голод, крайне медленно расстаемся с жиром. Результат печальный — сил нет, энергии нет, обмен веществ замедлился, и на биоимпедансном исследовании можно увидеть потерю мышечной массы.

А заодно организм страдает от дефицита витаминов, микроэлементов и начинает испытывать проблему с синтезом гормонов (если вы радикально обезжирили рацион, например) — то есть всего того, что помогает ему поддерживать качество тканей и кожи в здоровом состоянии.

Вообще, похудание — это дело серьезное. Оно влияет на здоровье, поэтому делать это лучше под контролем профессионала: эндокринолога, сертифицированного диетолога или нутрициолога, профессионального тренера, которые свои знания будут применять к конкретно вашему случаю. Но никак по советам из интернета или самоучек из инстаграмма. Мы видим очень хорошие результаты проекта Selfreboot.camp и смело рекомендуем их методику.

А здесь я написала подробнейший текст о том, как красиво худеть после 40.

Все о филлерах

Одни обожают филлеры, другие панически их боятся. Я считаю, что во всем нужно знать меру. И отвечаю на самые популярные вопросы про филлеры. Надеюсь, ответы на них будут вам полезны. Если вы больше любите слушать, чем читать – мы сохранили ответы еще и в инстаграме.

Что такое филлеры? 
 
Слово «филлер» – производное от английского fill (заполнять). Это группа гелеобразных препаратов, которые используются для восполнения объемов в дефицитных зонах. 

Какие бывают филлеры? 

Самые известные филлеры содержат гиалуроновую кислоту. С них я и начну. В моей клинике мы работаем, например, филлерами Belotero. Они отличаются друг от друга вязкостью – самый нежным и текучим мы корректируем мелкие морщинки, которые уже не разгладить ботоксом, самым плотным – скуловую и височную зону, а для губ используем специальную версию – Belotero Lips. 

Другой филлер – Radiesse – состоит из гидроксиапатита кальция. Его называют лифтинговым, потому что в ответ на препарат ткани начинают интенсивно вырабатывать коллаген. Поэтому эффект лифтинга и наполнения сохраняется даже тогда, когда препарата в тканях уже нет. Radiesse, в отличие от гиалуроновой кислоты, не притягивает воду, потому его часто применяют у пациентов со склонностью к отекам.  Препаратов с разными свойствами на рынке много, и какой филлер выбрать врач решает в индивидуальном порядке для каждого пациента.  

Чем мы колем филлеры

Филлер может вводится иглой, но в нежных зонах (нос, уголки глаз), где есть риск эмболии, которая приводит к слепоте (об этом я уже писала) мы работаем канюлей. Канюля – гибкий инструмент, похожий на иглу, но имеет круглый кончик, который не режет ткани, а раздвигает их. После канюли почти не остается отеков и синяков. Последние случаются только если у пациента есть ломкость капилляров, но это отдельный разговор. Вообще косметология движется к тому, чтобы вообще исключить работу с иглами и перейти на канюли.

Филлеры уродуют людей?

Часто мне приходится сталкиваться с тем, что пациенты ужасно боятся инъекционных процедур. И боятся они не боли, а того, что их внешность исказится. Действительно, в том же инстаграме хватает примеров того, как после введения филлеров люди становятся непохожими сами на себя. Да, даже классными препаратами можно испортить лицо. Но бояться из-за этого филлеров – то же самое, что бояться переходить дорогу, потому что кого-то сбила машина. В грамотных руках филлеры творят чудеса. Следом я расскажу – какие. И почему в антивозрастной терапии без них не обойтись. И, кстати, область использования этих препаратов далеко не ограничивается губами и скулами. О том, куда еще мы колем филлеры, тоже расскажу в следующем посте.  А вы, если остались какие-то вопросы, задавайте, пожалуйста.

Куда мы колем филлеры (кроме губ)

• В скуловую и височную зоны. С возрастом лицо неизбежно теряет объем. У женщин сильно деформируются височная и скуловая зоны: подкожно-жировая клетчатка буквально тает, надбровная дуга, становится более плоской, сглаженной, уголки глаз и хвост брови опускаются вниз. Под скуловыми костями появляются впадины, которые придают болезненный вид. Кожа сползает вниз, образуются носогубные складки и заломы-марионетки около рта. Сегодня врачи предпочитают не заполнять эти дефекты, а стараются восполнить объем той части лица, который утрачен и повлиял на опущение тканей. 

• В спинку и кончик носа. Жировая ткань носа тоже теряет объем с возрастом. Кончик начинает провисать и худеет, нос становится нечетким, длинным или слишком широким. А иногда все эти особенности у человека врожденные. Филлерами мы можем аккуратно поднять кончик носа и сделать спинку более узкой. Мужчины, кстати, очень любят такую коррекцию. Также филлеры используют, чтобы скорректировать горбинку на носу, если она смущает. Перед этим, правда, я всегда направляю к лор-врачу, чтобы исключить проблемы с дыханием из-за неровной перегородки. И если внутри все хорошо, мы делаем коррекцию. Изменений не видит никто, а эффект может держаться до 5 лет и больше. 

• Во внешние уголки глаз. Опять-таки, с возрастом, глазное яблоко становится меньше, это так сказывается потеря коллагена и воды. Глазная щель уменьшается параллельно. Тогда в наружный угол глаза мы колем микробусинки жидкого филлера. Глаз моментально меняет форму, а с ним меняется положение ресниц и геометрия века, взгляд становится открытым.

• В углы челюсти и подбородок. Это сейчас модно, но мы не стремимся быть модными, а стремимся быть гармоничными. Поэтому берем плотный филлер или Radiess и делаем женщинам нежный подбородок, а мужчинам, наоборот, жесткий, рубленой формы. Коррекция занимает минут 15. 

•  В складку вдоль уха и в мочку. Эти зоны тоже истончаются с возрастным убыванием коллагена, между ухом и лицом образуется складка, которая очень портит собой вид лица. 

• В носослезную борозду. Она простирается от внутреннего уголка глаза до середины щеки, и как будто перечеркивает собой лицо. Если по каким-то причинам мы уже не можем разгладить складку с помощью лифтинга височной и скуловой зоны, мы проводим коррекцию нежным филлером.  

И я очень вас прошу: не нужно подпитывать свои страхи на форумах в интернете. Современная косметология – часть большой медицины, и также исповедует принцип «не навреди». Если вас что-то пугает или беспокоит, задавайте вопросы, а я вам отвечу.

Автор очень честного телеграм-канала про косметику и уход @rashnwmn недавно спросила меня, нормально ли колоть ботокс с 22 лет. Я всегда очень радуюсь, когда молодые девушки так осознанно подходят к здоровью и красоте. Лучший пациент, понятно, осознанный и молодой, потому что многие проблемы мы можем успеть отследить и предотвратить. А про мое отношение к «раннему» ботоксу читайте в канале у @rashnwmn. Вот ссылочка.

Зачем лечить розацеа, если это – хроническое? 
 
Недавно я писала пост о том, что такое розацеа и как ее диагностировать. Кому интересно, можете начать с него. Главная мысль в том, что розацея – это не рядовое покраснение кожи, а сосудистое заболевание. Если она случилась раз, значит она с вами на всю жизнь. Зачем тогда нужно идти к эндокринологу, сдавать анализы и ее лечить, если можно просто убрать сосуды курсом фототерапии и купить крем для чувствительной кожи? 
 
Затем, что не бывает отдельных сосудов в разных местах. Сосудистое русло человека – это разветвленный орган. Нет ни одной клетки в организме, которая бы не кровоснабжалась. Как только кровоток заканчивается, клетка погибает. И очень важно понять, что, если мы видим покраснения на щеках или вокруг рта – это не локальная проблема, а глобальная, которую организм транслирует через лицо. Это значит, что заболели не только сосуды, которые вы видите в зеркале, а все ваши сосуды – сосуды головного мозга, сердца, легких и сосуды других внутренних органов, если угодно. 

Что будет если не лечить? Будет хуже. Заболевание перейдет в следующую стадию, из которой привести пациента в длительную ремиссию (а это и есть цель, к которой мы стремимся) будет гораздо сложнее, если вообще возможно. Посмотрите на досуге, как выглядит запущенная розацеа. Нос Бабы-Яги, кстати, это тоже оно – запущенная розацеа. 
 
Розацеа – системное воспаление, которое бесполезно маскировать зеленым корректором и стирать с лица лазером. С ним нужно идти к эндокринологу. Можно, конечно, начать с визита к дерматокосметологу, но вы должны понять, что он в этой ситуации выступает диспетчером, который осмотрит ваше лицо, как диагностическую карту, и отправит к другому врачу. И только в процессе комплексного лечения, дерматокосметолог поможет убрать сосуды с лица с помощью аппарата. И только тогда это будет эффективной процедурой, а не маскировкой симптомов, под которой системному заболеванию очень просто прогрессировать. И прогресс этот вы отметите не только в зеркале, но и по своему состоянию. Вот почему розацеа нельзя не лечить.

Врачи тоже делают это
 
Недавно в фейсбуке одной своей коллеги я увидела пост с криком о помощи. Она жаловалась на «декабрьскую усталость» и в описании перечислила все характерные признаки дефицитных состояний: проблемы с концентрацией и памятью, сложно просыпаться по утрам, нестабильное эмоциональное состояние, слабость. 
 
В комментариях с советами: «Как дожить до конца года», к моему удивлению, отметилось еще несколько десятков врачей. Я не фанат гипердиагностики по интернету, но была удивлена и озадачена тем, что никто даже не намекнул на то, что это, возможно, не просто усталость, а симптомы, описанные почти дословно в учебниках, по которым мы все учились.  
 
А учитывая, что жалоб таких в последние недели я вижу десятки, написанных как под копирку, хочу сказать, что все вышеперечисленное – симптомы разного рода дефицитов: от гормональных до витаминных.  Я была бы рада ошибиться, но, к сожалению, это не временные «декабрьские» помутнения, а состояния, которые сигналят о том, что организму нужна помощь. И тяжелый год, полный стрессов, конечно, это усугубил. 

Если вам нехорошо настолько, что хочется пожаловаться в фейсбуке - пожалуйтесь, эмоциональная поддержка – это всегда хорошо. Но проблему она не решит. За этим – на прием к врачу. Конкретно с этими симптомами – к эндокринологу. Даже, если вы сами – врач.

Будьте, пожалуйста, здоровы.

Все мы смотрим и публикуем картинки в инстаграме. И, честно говоря, фильтры мне кажутся вселенским злом. И я сейчас говорю не про забавные маски в сторис, а про фильтры, которые сглаживают кожу, стирают с лица поры и покраснения, уменьшают щеки.

Что же, мне жалко, чтобы люди выглядели лучше? Вроде бы косметология этим и занята. Тем более – фильтры бесплатны. Против я, потому что фильтры вводят в заблуждение не только окружающих, но и самого человека. Ведь все несовершенства, которые он пытается скрыть – на самом деле, симптомы более серьезных проблем.

Об этом недавно опубликовал пост бодрый канал про отношения @HomeAloneee. Советую почитать этот пост. И сам канал тоже.

Всего лишь витамины? 
 
Недавно в фейсбуке наткнулась на обсуждение капельниц. В том контексте, что это «всего-лишь витаминки и ничего больше». И это, конечно же, дважды неправильный ответ. Во-первых, капельница – это эффективный способ введения вещества (а что уж там будет – зависит от назначения врача). Во-вторых, витамины и микроэлементы – это не «всего-лишь» вещества, а вещества, без которых жизнь белкового тела (а человек – белковое тело) невозможна. Витамины уже своим названием подсказывают нам принцип своего действия – это химические соединения амины (amin), дающие жизнь (vita).  

Витамины являются кофактором (помощником) и участником огромного количества химических реакций, и жизнь живой клетки без них невозможна. Поэтому авитаминоз вызывает страшные болезни из книжек о мореплавателях и открывателях севера: цингу, пеллагру, куриную слепоту и другие. Некоторые дефициты проявляются в ощущениях, которые, правда принято объяснять другими причинами.  Вроде усталости, сезонных перепадов настроения и всего в таком духе. Если в конкретном организме есть дефицит витамина D – сильный и хронический, человек не чувствует сил просто, чтобы жить. Он просыпается уже уставшим, даже если проспал 10 часов, взгляд его буквально становится замыленным, мозг туго соображает. Более подробно про дефицит витамина D я писала тут. При дефиците витамина B12 нарушается процесс образования новых клеток крови. Организм ответит на это тем же овощным состоянием и тусклым цветом лица. Про дефицит железа – анемию тоже много говорили и писали. Ну и да, кстати, от него даже простые порезы могут заживать хуже, не говоря уже про эффект от косметических процедур. 

Другая крайность, к которой приводит мнение о витаминах, как о чем-то несущественном – самолечение. Люди сами прописывают себе БАДы по советам блогеров или друзей по интернету. Если вам интересно, врач-эндокринолог изучает биохимию в высшем учебном медицинском заведении три года. Сдает госэкзамен и дальше долго работает с биохимией разных людей на практике. И, поверьте, ни один врач еще не видел одинаковых дефицитов у разных людей. Само по себе слово «дефицит» – недостаточно информативно. Даже если человек сдал анализы, без врача он не сможет понять, что именно нужно корректировать и, главное (!), какой дозировкой. Недавно я объясняла почему. Меж тем, витамины – один из важнейших разделов основы жизнедеятельности клетки. Поэтому вопрос к лучшей подруге: «А какие БАДы ты принимаешь? Помогает?» – в общем-то нелегитимен. 

Свои дефициты надо знать и корректировать индивидуально, вместе с врачом. «Витаминки» – топливо для нашего организма. Заливая некачественное топливо в двигатель машины – мы рискуем ее сломать. Очень похожие вещи происходят с организмом. А чувствовать себя бодро при любом атмосферном давлении и в любое время года, даже в декабре 2020, очень даже возможно. При помощи витаминок, назначенных индивидуально хорошим специалистом на основе анализов.

Зачем мне мышцы? Я же девочка! 
 
Недавно в инстаграме клиники я провела эфир с сертифицированными тренерами лаборатории фитнеса Capsula. Говорили о том, что такое силовые тренировки и зачем они нужны. Если у вас есть желание и время, можете посмотреть весь эфир по этой ссылке. А здесь я хочу поднять одну тему, которая чаще всего всплывает в разговорах в кабинете. 

Нередко я слышу от женщин: «Мне не нужны мышцы. Зачем?». А правда в том, что мышцы нужны всем – и мужчинам, и женщинам. И чем мы старше, тем больше. И вот почему: 


• Мышцы – главный потребитель глюкозы. Поэтому человек с высокой мышечной массой может без страха есть фастфуд и десерты и моментально их сжигать, даже лежа на диване. Кроме того, с возрастом увеличивается вероятность развития сахарного диабета, инсулинорезистентности и прочих метаболических нарушений и нарушений углеводного обмена. Мышцы сводят все это к минимуму (поправимому) или вообще исключают. 


• Мышцы формируют каркас для кожи. Вот почему у женщин с мышечным типом старения на лице очень долго не появляются морщины и провисания (загуглите фото актрисы Люси Лью). Тела этот принцип тоже касается. Да, мышцы – это красиво.


• Мышцы помогают нам дольше оставаться активными. В любом возрасте без посторонней помощи поднимать тяжелые предметы и в целом вести активный образ жизни. 


• Мышцы – это отличная профилактика остеопороза (ломкости костей) и саркопении (потери мышечно-скелетной массы, которая происходит с годами естественным образом). Именно саркопения приводит к нарушению трудоспособности и инвалидности, а остеопороз – к частым переломам. 


• И, подводя итоги, мышцы – это молодость. Посмотрите хотя бы на Голди Хоун в ее 75 лет. И скажите, сколько лет вы бы ей дали. 

Обрести мышцы можно только на силовых тренировках, давая себе постепенно увеличивающуюся нагрузку. Если нагрузка не растет –мышцы тоже не развиваются. Многих пугает слово «силовые». Они сразу представляют себе тяжелые нагрузки для качков.

Но на самом деле, веса собственного тела в большинстве случаев достаточно.  Многие тренеры сегодня (и Capsula – отличный пример) занимаются оздоровительным направлением силовых тренировок, работая с клиентами разного возраста. Они подбирают безопасные веса и увеличивают нагрузку постепенно. Нужно только ваше желание.

Зачем идти к косметологу?

В том же фейсбуке часто вижу такое мнение, что к косметологу ходят только за инъекциями. «Я не хожу к косметологу. Инъекции мне еще рано!», – пишут девушки. Всякий раз, когда вижу такое, я расстраиваюсь. Потому что дерматокосметолог – это не тот врач, который только и делает, что колет филлеры и ботокс. Да, такие процедуры он тоже делает, но это не единственная причина его посетить. 

Об остальных — я рассказала на канале beauty_goldman, автор которого имеет на редкость адекватное восприятие косметологии и бьюти-индустрии.

Делюсь ссылкой на пост:

https://t.me/beauty_goldman/1917

Деталь, ласково называемая «полоской под ягодицами» – это кожная складка. Она не имеет ничего общего с мышцами и жировыми ловушками. Это важно учитывать, если действительно хотите от нее избавиться.

Появляется складка из-за нарушения выработки коллагена. И даже у худых, мускулистых и относительно молодых людей. И тут можно хоть обтренироваться, но помогут только конкретные коллагеностимулирующие методики. Самые эффективные на данный момент – RF и Iсoone Laser.

Последний день уходящего года всегда трогательный. А еще это повод поблагодарить всех вас за дружбу, дорогие мои друзья, пациенты и коллеги.

Все те, кто много лет со мной и все те, с кем познакомились недавно. Все, кто только читает меня, наш блог и новости в наших каналах. Спасибо за то, что вы с нами.

В этом году я хочу пожелать вам радости и здоровья – я врач и я должна заботиться о вашем здоровье. И делаю это с удовольствием. Это моя любимая работа и вся моя жизнь. И поэтому когда вы приходите или когда я вижу, что вы меня читаете – я очень этому радуюсь.

Я радуюсь тому, что теперь вы будете чуть больше знать о том, как красиво и сложно устроен наш организм, будете знать, как сохранить свое здоровье, и как я и мои коллеги можем вам в этом помочь. В новом году, как и в прошедшем, мы будем на страже вашего здоровья и красоты. Улучшать все то, что мы можем улучшить. И сохранять то, что должны сохранить.

Говорят, что этот год был непростым. Кого-то измучила пандемия. Для других он был тяжелым и безрадостным. Но со своей стороны скажу, что год был прекрасным: мы научились очень многому за эту пандемию, за этот год. Мы научились быть к друг другу более терпимыми, лояльными, любящими и тонко чувствовать настроение друг друга.

Этот год научил нас удивительному: общаться средствами современной связи – даже лучше, чем мы общаемся вживую, хотя мы очень скучаем по консультациям и личным встречам.

И в этом году я хочу пожелать вам здоровья, радости, чуткости, любви, уважения друг к другу. Поэтому жду вас всех и всегда, в любой день для общения и консультаций. Мы не будем бояться никаких пандемий, и поможем быть здоровыми и счастливыми каждый день вашей жизни.

С Новым годом!