Ботокс. Еще рано?

«Когда перестану колоть, будет хуже!», «Подожду-ка я до 40-ка», «Зачем делать ботокс, если есть массаж лица?» «Мне еще рано» – такие разговоры постоянно слышу, когда речь заходит о ботулотоксине. И хотя нарицательным стал только Botox, брендов, производящих этот токсин, на самом деле много. Это и Disport, и Xeomin, и Lantox, и Relatox, и Neyranox.

А теперь про молодость. Во-первых, ботулотоксины нужны прежде всего для того, чтобы предупредить появление глубоких морщин. Делать инъекции в 40 лет, когда на коже образовались настоящие, глубокие заломы, уже поздно. Во-вторых, это безопасно, поэтому ботулотоксины имеют возрастной рейтинг 2+. И нет, колоть младенцам ботокс никто не предлагает, но никаких противопоказаний начать терапию в юности (18-20-25) при наличии показаний нет. Потому что с самого первого дня своей жизни (и даже еще до рождения) люди постоянно транслируют свои эмоции через мимику: мы улыбаемся, хмуримся, смеемся, удивляемся. И в это время участки кожи, скрепленные с мышцами, напрягаются, и кожа в этих местах «ломается». Некоторые люди уже в 14 наблюдают глубокие заломы в области межбровья, например. В таких случаях и в 18 уже не поможет только ботулотоксин, придётся применять вспомогательные методики.

Относительно того, что от ботокса, начатого в молодости, лицо станет только хуже. Это миф, никак не подтвержденный фактами. Единственное, что может привести к таким последствием – передозировка. Потому очень важно выбрать хорошего врача. Ботулотоксины применяются в косметологии с конца 80-х, то есть уже 30 лет. За это время их исследовали вдоль и поперек. И, поверьте мне, специалисту, который знает, как легко изъять препарат из продажи: если бы в ходе исследований нашли хоть что-то подозрительное и, тем более, опасное для нас, никаких инъекций ботулотоксина в услугах клиник мы бы не увидели.

А теперь пара слов про массаж лица. В последнее время он стал невероятно модным и считается чудодейственным. Я очень люблю массаж и ручной и аппаратный, как часть комплексной терапии, он прекрасен. Но массаж – не панацея. Он снимает напряжение и, возможно, разглаживает кожу на пару часов, но не убирает вашу мимику – а это и есть причина образования морщин. Сегодня вы массажем почти разгладили межбровную складку, а завтра она снова на месте. С ботоксом все иначе. Это единственный метод в косметологии, который позволяет останавливать морщины буквально. И, мне кажется, это хорошая возможность. Если у вас остались вопросы и сомнения про ботулотоксины, приходите на консультацию ко мне или моим коллегам. Она у нас бесплатная.

Совет спать по 8 часов в сутки так часто повторяют во многочисленных журналах, что он стал каким-то глянцевым штампом. И у некоторых людей, по моим личным ощущениям, сложилось впечатление, что это нужно только каким-то особым представителям человечества, у которых на счету каждый листик салата, попадающий к ним в тарелку. Тем не менее, последствия регулярного недосыпа могут быть страшными – от ожирения до сосудистых проблем. Почему – рассказываю здесь.

Очень опрометчиво черпать знание о медицине из википедии. Упаковка Гептрала на фото не означает автоматом серьезного диагноза. Капельницы с этим препаратом назначают для восстановления и поддержания функции печени, а это может быть необходимо после вирусных заболеваний, антибиотикотерапии, и любой другой токсической нагрузки (включая бурное застолье). Работает хорошо. Делаем и назначаем по показаниям.

«Я сдал анализы, у меня все хорошо!»

Это самый частый ответ, который я слышу в кабинете на предположение о проблемах со здоровьем. Давайте разбираться, что не так с этой фразой.

Пациент приносит жалобы на симптомы. И цифры анализов, которые в рамках референсных значений. Исчезают ли от этого симптомы? Нет. Более того, на листке с анализами написано, что интерпретировать их должен врач. И это неслучайно. Референсные значения – это средние значения, в соответствии с кривой нормального распределения по популяции. И по некоторым показателям (например, сахару натощак) они сильно изменились за последние 10-15 лет. Не потому что более высокий сахар стал лучше влиять на организм. А потому что людей с высоким сахаром стало статистически больше, и норма сместилась.

У человека могут быть проблемы с щитовидной железой, хотя анализы покажут, что ТТГ в нижних, но все-таки пределах нормы. ТТГ в норме, а человек еле ноги волочит. Или еще один распространенный случай: по анализам железо в норме, только оно не усвоилось, а плавает в кровотоке, вот анализы норму и показывают. Потому врач интерпретирует анализы в контексте ваших жалоб, симптомов, того, что он наблюдает при осмотре, и всегда спросит, как вы себя чувствуете при таких показателях. И если плохо, расскажет как это корректировать.

Какие именно анализы сдавать - тоже знает врач. Идея сначала сдать анализы (какие? их примерно 6 000 разных), а потом идти к врачу не экономит время и деньги, а совсем наоборот. Скорее всего, врач назначит совсем другие анализы, исходя из ваших жалоб и своих гипотез о диагнозе. Задача пациента, как бы это банально ни звучало, быть пациентом. Играть свою партию. Рассказывать врачу о симптомах, давать обратную связь на назначенное лечение, задавать вопросы, которые волнуют, озвучивать сомнения и опасения. И тогда все будет хорошо не в анализах, а на самом деле.

Почему не получается отрастить волосы?

Волосы дорастают до лопаток и дальше не растут. Почему это происходит? Объясняет эндокринолог и трихолог клиники Екатерина Бузина.

«Начну с очевидного: иногда это определяют гены. Если у человека волосы генетически-запрограммированы на рост в течение 7 лет, они будут отрастать до ягодиц и ниже. Если фаза анагена (активного роста) генетически длится 2 года, человек никогда в жизни не отрастит волосы ниже лопаток. Чем не стимулируйте, они выпадут. Трихологи, которые обещают всем и каждому лошадиную силу и длину волос, лукавят – в реальности мы можем работать с волосами только в пределах генетики.

С возрастом фаза анагена укорачивается. Сначала волосы начинают обламываться, не дорастая даже до запрограммированной длины, потом превращаются в пушок, и голова становится одуванчиком. Это случается даже с теми женщинами, которые в молодости без проблем отращивали длинные волосы. Андрогенетическая алопеция (поредение волос или облысение) часто вызвана как раз укорачиванием фазы роста.

А главная причина возрастного сокращения фазы роста волос – обеднение половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. Именно они отвечают за качество волос в пределах их генетической длины. Но стоит понимать, что гормонозаместительная терапия не увеличивает длину в несколько раз, а помогает сделать волосы длиннее и лучше, чем они были до».

Резюмируя, скажу то, что говорю всегда: если вдруг вы хотите узнать, почему волосы не растут или выпадают конкретно у вас, не ищите ответ в инстаграме, идите к хорошему трихологу с реалистичными прогнозами.

Гормоны или подтяжка груди?

Если женщина недовольна изменившейся формой своей груди, и это не связано с беременностью или кормлением грудью, возможно, помочь сможет не пластический хирург, а эндокринолог.

Молочная железа гормонально зависима. Именно поэтому, она меняется в размерах в разные дни цикла. Эстрогены и прогестерон обеспечивают нам все то, что мы называем красотой – густые, блестящие волосы, подтянутую кожу, упругие ягодицы и грудь, бодро смотрящую вперед.

Поэтому, если у женщин грудь теряет упругость и плотность, это может быть симптомом гормонального дефицита. И при его восполнении - проблема решается. Я несколько раз наблюдала у своих пациентов эту историю: пришли готовиться к подтяжке груди, скорректировали гормоны, и подтяжку делать не пришлось.

Просто помните об этом, если и когда такой вопрос у вас возникнет.

Мало кому из нас рассказывают, когда реально начинаются менопауза и андропауза. Обязательны ли перепады настроения? Все ли поправляются? Как женщинам справляться с приливами? Всегда ли у мужчин это выражается в проблемах с эрекцией? Вопросов много.

Сегодня в 16:00 в прямом эфире моего инстаграма эндокринолог Александр Жуйков вместе с образовательным проектом SelfRebootCamp попробует ответить на все.

Что значит худеть правильно?

Правильно — это худеть за счет потери жира, а не мышц: мышцы очень ценны. И именно грамотная и постепенная потеря жира, позволяет удержать сниженный вес, а не набрать килограммы заново. 

Как похудеть так, чтобы сохранить мышцы? Во-первых, не пытаться похудеть посредством редукционных (то есть ограничительных) диет, где человек голодает.

В этом случае можно быстро увидеть минус на весах, но и качество тела тоже страдает необратимо. Потому что в этом случае организм теряет мышцы, а жир в самую последнюю очередь. Заставив себя голодать, вы включаете тревожную кнопку, которая все века эволюции работала на выживание человека как вида. Голодая, мы снижаем активность, снижаем потребление энергии, и не зная сколько продлиться голод, крайне медленно расстаемся с жиром. Результат печальный — сил нет, энергии нет, обмен веществ замедлился, и на биоимпедансном исследовании можно увидеть потерю мышечной массы.

А заодно организм страдает от дефицита витаминов, микроэлементов и начинает испытывать проблему с синтезом гормонов (если вы радикально обезжирили рацион, например) — то есть всего того, что помогает ему поддерживать качество тканей и кожи в здоровом состоянии.

Вообще, похудание — это дело серьезное. Оно влияет на здоровье, поэтому делать это лучше под контролем профессионала: эндокринолога, сертифицированного диетолога или нутрициолога, профессионального тренера, которые свои знания будут применять к конкретно вашему случаю. Но никак по советам из интернета или самоучек из инстаграмма. Мы видим очень хорошие результаты проекта Selfreboot.camp и смело рекомендуем их методику.

А здесь я написала подробнейший текст о том, как красиво худеть после 40.

Все о филлерах

Одни обожают филлеры, другие панически их боятся. Я считаю, что во всем нужно знать меру. И отвечаю на самые популярные вопросы про филлеры. Надеюсь, ответы на них будут вам полезны. Если вы больше любите слушать, чем читать – мы сохранили ответы еще и в инстаграме.

Что такое филлеры? 
 
Слово «филлер» – производное от английского fill (заполнять). Это группа гелеобразных препаратов, которые используются для восполнения объемов в дефицитных зонах. 

Какие бывают филлеры? 

Самые известные филлеры содержат гиалуроновую кислоту. С них я и начну. В моей клинике мы работаем, например, филлерами Belotero. Они отличаются друг от друга вязкостью – самый нежным и текучим мы корректируем мелкие морщинки, которые уже не разгладить ботоксом, самым плотным – скуловую и височную зону, а для губ используем специальную версию – Belotero Lips. 

Другой филлер – Radiesse – состоит из гидроксиапатита кальция. Его называют лифтинговым, потому что в ответ на препарат ткани начинают интенсивно вырабатывать коллаген. Поэтому эффект лифтинга и наполнения сохраняется даже тогда, когда препарата в тканях уже нет. Radiesse, в отличие от гиалуроновой кислоты, не притягивает воду, потому его часто применяют у пациентов со склонностью к отекам.  Препаратов с разными свойствами на рынке много, и какой филлер выбрать врач решает в индивидуальном порядке для каждого пациента.  

Чем мы колем филлеры

Филлер может вводится иглой, но в нежных зонах (нос, уголки глаз), где есть риск эмболии, которая приводит к слепоте (об этом я уже писала) мы работаем канюлей. Канюля – гибкий инструмент, похожий на иглу, но имеет круглый кончик, который не режет ткани, а раздвигает их. После канюли почти не остается отеков и синяков. Последние случаются только если у пациента есть ломкость капилляров, но это отдельный разговор. Вообще косметология движется к тому, чтобы вообще исключить работу с иглами и перейти на канюли.

Филлеры уродуют людей?

Часто мне приходится сталкиваться с тем, что пациенты ужасно боятся инъекционных процедур. И боятся они не боли, а того, что их внешность исказится. Действительно, в том же инстаграме хватает примеров того, как после введения филлеров люди становятся непохожими сами на себя. Да, даже классными препаратами можно испортить лицо. Но бояться из-за этого филлеров – то же самое, что бояться переходить дорогу, потому что кого-то сбила машина. В грамотных руках филлеры творят чудеса. Следом я расскажу – какие. И почему в антивозрастной терапии без них не обойтись. И, кстати, область использования этих препаратов далеко не ограничивается губами и скулами. О том, куда еще мы колем филлеры, тоже расскажу в следующем посте.  А вы, если остались какие-то вопросы, задавайте, пожалуйста.

Куда мы колем филлеры (кроме губ)

• В скуловую и височную зоны. С возрастом лицо неизбежно теряет объем. У женщин сильно деформируются височная и скуловая зоны: подкожно-жировая клетчатка буквально тает, надбровная дуга, становится более плоской, сглаженной, уголки глаз и хвост брови опускаются вниз. Под скуловыми костями появляются впадины, которые придают болезненный вид. Кожа сползает вниз, образуются носогубные складки и заломы-марионетки около рта. Сегодня врачи предпочитают не заполнять эти дефекты, а стараются восполнить объем той части лица, который утрачен и повлиял на опущение тканей. 

• В спинку и кончик носа. Жировая ткань носа тоже теряет объем с возрастом. Кончик начинает провисать и худеет, нос становится нечетким, длинным или слишком широким. А иногда все эти особенности у человека врожденные. Филлерами мы можем аккуратно поднять кончик носа и сделать спинку более узкой. Мужчины, кстати, очень любят такую коррекцию. Также филлеры используют, чтобы скорректировать горбинку на носу, если она смущает. Перед этим, правда, я всегда направляю к лор-врачу, чтобы исключить проблемы с дыханием из-за неровной перегородки. И если внутри все хорошо, мы делаем коррекцию. Изменений не видит никто, а эффект может держаться до 5 лет и больше. 

• Во внешние уголки глаз. Опять-таки, с возрастом, глазное яблоко становится меньше, это так сказывается потеря коллагена и воды. Глазная щель уменьшается параллельно. Тогда в наружный угол глаза мы колем микробусинки жидкого филлера. Глаз моментально меняет форму, а с ним меняется положение ресниц и геометрия века, взгляд становится открытым.

• В углы челюсти и подбородок. Это сейчас модно, но мы не стремимся быть модными, а стремимся быть гармоничными. Поэтому берем плотный филлер или Radiess и делаем женщинам нежный подбородок, а мужчинам, наоборот, жесткий, рубленой формы. Коррекция занимает минут 15. 

•  В складку вдоль уха и в мочку. Эти зоны тоже истончаются с возрастным убыванием коллагена, между ухом и лицом образуется складка, которая очень портит собой вид лица. 

• В носослезную борозду. Она простирается от внутреннего уголка глаза до середины щеки, и как будто перечеркивает собой лицо. Если по каким-то причинам мы уже не можем разгладить складку с помощью лифтинга височной и скуловой зоны, мы проводим коррекцию нежным филлером.  

И я очень вас прошу: не нужно подпитывать свои страхи на форумах в интернете. Современная косметология – часть большой медицины, и также исповедует принцип «не навреди». Если вас что-то пугает или беспокоит, задавайте вопросы, а я вам отвечу.

Автор очень честного телеграм-канала про косметику и уход @rashnwmn недавно спросила меня, нормально ли колоть ботокс с 22 лет. Я всегда очень радуюсь, когда молодые девушки так осознанно подходят к здоровью и красоте. Лучший пациент, понятно, осознанный и молодой, потому что многие проблемы мы можем успеть отследить и предотвратить. А про мое отношение к «раннему» ботоксу читайте в канале у @rashnwmn. Вот ссылочка.

Зачем лечить розацеа, если это – хроническое? 
 
Недавно я писала пост о том, что такое розацеа и как ее диагностировать. Кому интересно, можете начать с него. Главная мысль в том, что розацея – это не рядовое покраснение кожи, а сосудистое заболевание. Если она случилась раз, значит она с вами на всю жизнь. Зачем тогда нужно идти к эндокринологу, сдавать анализы и ее лечить, если можно просто убрать сосуды курсом фототерапии и купить крем для чувствительной кожи? 
 
Затем, что не бывает отдельных сосудов в разных местах. Сосудистое русло человека – это разветвленный орган. Нет ни одной клетки в организме, которая бы не кровоснабжалась. Как только кровоток заканчивается, клетка погибает. И очень важно понять, что, если мы видим покраснения на щеках или вокруг рта – это не локальная проблема, а глобальная, которую организм транслирует через лицо. Это значит, что заболели не только сосуды, которые вы видите в зеркале, а все ваши сосуды – сосуды головного мозга, сердца, легких и сосуды других внутренних органов, если угодно. 

Что будет если не лечить? Будет хуже. Заболевание перейдет в следующую стадию, из которой привести пациента в длительную ремиссию (а это и есть цель, к которой мы стремимся) будет гораздо сложнее, если вообще возможно. Посмотрите на досуге, как выглядит запущенная розацеа. Нос Бабы-Яги, кстати, это тоже оно – запущенная розацеа. 
 
Розацеа – системное воспаление, которое бесполезно маскировать зеленым корректором и стирать с лица лазером. С ним нужно идти к эндокринологу. Можно, конечно, начать с визита к дерматокосметологу, но вы должны понять, что он в этой ситуации выступает диспетчером, который осмотрит ваше лицо, как диагностическую карту, и отправит к другому врачу. И только в процессе комплексного лечения, дерматокосметолог поможет убрать сосуды с лица с помощью аппарата. И только тогда это будет эффективной процедурой, а не маскировкой симптомов, под которой системному заболеванию очень просто прогрессировать. И прогресс этот вы отметите не только в зеркале, но и по своему состоянию. Вот почему розацеа нельзя не лечить.

Врачи тоже делают это
 
Недавно в фейсбуке одной своей коллеги я увидела пост с криком о помощи. Она жаловалась на «декабрьскую усталость» и в описании перечислила все характерные признаки дефицитных состояний: проблемы с концентрацией и памятью, сложно просыпаться по утрам, нестабильное эмоциональное состояние, слабость. 
 
В комментариях с советами: «Как дожить до конца года», к моему удивлению, отметилось еще несколько десятков врачей. Я не фанат гипердиагностики по интернету, но была удивлена и озадачена тем, что никто даже не намекнул на то, что это, возможно, не просто усталость, а симптомы, описанные почти дословно в учебниках, по которым мы все учились.  
 
А учитывая, что жалоб таких в последние недели я вижу десятки, написанных как под копирку, хочу сказать, что все вышеперечисленное – симптомы разного рода дефицитов: от гормональных до витаминных.  Я была бы рада ошибиться, но, к сожалению, это не временные «декабрьские» помутнения, а состояния, которые сигналят о том, что организму нужна помощь. И тяжелый год, полный стрессов, конечно, это усугубил. 

Если вам нехорошо настолько, что хочется пожаловаться в фейсбуке - пожалуйтесь, эмоциональная поддержка – это всегда хорошо. Но проблему она не решит. За этим – на прием к врачу. Конкретно с этими симптомами – к эндокринологу. Даже, если вы сами – врач.

Будьте, пожалуйста, здоровы.

Все мы смотрим и публикуем картинки в инстаграме. И, честно говоря, фильтры мне кажутся вселенским злом. И я сейчас говорю не про забавные маски в сторис, а про фильтры, которые сглаживают кожу, стирают с лица поры и покраснения, уменьшают щеки.

Что же, мне жалко, чтобы люди выглядели лучше? Вроде бы косметология этим и занята. Тем более – фильтры бесплатны. Против я, потому что фильтры вводят в заблуждение не только окружающих, но и самого человека. Ведь все несовершенства, которые он пытается скрыть – на самом деле, симптомы более серьезных проблем.

Об этом недавно опубликовал пост бодрый канал про отношения @HomeAloneee. Советую почитать этот пост. И сам канал тоже.