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【山东单县城乡医保结算造出“脑中风”村：有村民去世数月还有医保消费——中国之声】

近日，‌央广新闻热线400-800-0088收到群众反映称，‌在山东菏泽单县莱河镇崔口村，‌大多数村民名下的城乡居民医保账户近五年来莫名出现多次脑中风的医保结算记录。

记者调查发现，‌有孩子刚刚5岁就有了脑中风的医保结算记录；有老人去世很长时间后仍有48次医保消费；而有的村民常年在外务工，‌一次也没有去过村里的卫生室，‌名下的医保账户也出现了脑中风的结算记录。
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事情暴露后，‌据单县相关部门初步排查，‌崔口村2000多名村民起码有37000多条医保结算记录存在问题。而且不止这个村，‌类似情况在其他村庄也不同程度存在。
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采访中，‌单县医疗保障局相关负责人李鹏向记者证实，‌不仅仅是崔口村，‌莱河镇12个村卫生室中，‌7个存在这样的情况，‌而且不仅仅是莱河镇，‌其他乡镇也不同程度存在类似现象。涉及这么大面积，‌这么多人，‌的确很异常。李鹏说：“我们从机子上（系统中）调（数据）了，‌梳理出37000多条，‌涉及村民2000多名。”
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单县卫生健康局主任科员郑效坤告诉记者，‌目前当地公安机关已介入调查，‌并对相关人员采取强制措施。他说：“看是不是涉嫌套医保。如果人家根本没去（卫生室）就这样，‌那这是个人行为，‌还是其他人的行为？公安部门正在落实这个问题。”(中国之声)

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【山东单县通报“全村脑中风”事件：村医涉嫌诈骗被刑拘】
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经联合调查组初步调查，‌2016年至2019年间，‌单县基层卫生室在看病时需要使用“单县基层医疗卫生机构管理信息系统”，‌按照操作规程，‌村医需先登记疾病信息，‌方可开具处方，‌录入疾病信息可通过疾病编号、疾病名称拼音首字母两种方式。村医朱某菊没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称，‌图省时省事，‌仅通过双击空格键等方式，‌将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息，‌致使大量村民被“脑中风”。目前，‌查实的错误信息已纠正。

据联合调查组核查，‌村医朱某菊贪图利益，‌存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为，‌每虚报1次诊疗记录，‌可套取5元诊疗费。2016年1月至2021年9月近六年间，‌该卫生室共有诊疗记录49633条，‌涉及总金额564395.29元，‌实际报销居民基本医疗保险门诊统筹金376968.03元(其中诊疗费248165元，‌药品128803.03元)。其中最大一笔诊疗费用50.2元，‌实际报销27.1元；最小一笔诊疗费用1.84元，‌实际报销0.92元。目前，‌单县公安机关正在对其冒用个人信息、虚报诊疗记录获取的违法收入逐项核实。

10月19日，‌单县公安局根据调查事实，‌依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊刑事拘留。纪委监委审查调查组已进驻卫健、医保等单位开展调查工作，‌对发现的失职渎职等问题将严肃查处。同时，在全县开展基层医疗卫生机构整治和打击欺诈骗保专项行动，全面规范诊疗行为，进一步强化医保基金监管，完善基层医疗机构管理和医保基金监管长效机制，确保群众利益不受侵害。有关审查调查工作正在有序开展。(中新社)

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21-10-18 山东单县城乡医保结算造出“脑中风”村：有村民去世数月还有医保消费——中国之声