«Вот он с той ветки на меня упал!». Эпизод съемок.

Стоит ли верить в приметы? Доктор Мясников в видеорубрике "Для души и тела"
#кот #приметы #соль #суеверия #будущее #доктормясников #психология

Поменял хрусталик. Все шутят: Кутузов!
Но с медиц точки зрения то, что Кутузов выжил- чудо!
1-е ранение в голову в Крыму 1774. пуля «ударивши его между глазу и виска, вышла напролёт… на другой стороне лица». То есть: вошла у левого виска и вышла у правого глаза.
2-е 1788 год под Очаковым. И опять пуля величиной с грецкий орех в голову. Пуля попала в верхнюю челюсть, прошла через голову и вышла в затылочной области. Прошла снизу назад: через лицевые кости, верхнюю челюсть, основание черепа, возможно рядом с носоглоткой и задними отделами мозга. И снова — чудовищное везение: не были смертельно повреждены ствол мозга, крупные сосуды и дыхательные пути.
Так что до Кутузова мне далеко😂
И спасибо моему другу, коллеге и теперь моему доктору Гергане Стояновой! «со временем твои пациенты становятся друзьями, а твои друзья – пациентами» -это про нашу ситуацию!

Идея «вакцины от атеросклероза» сегодня активно изучается.

Мы привыкли, что вакцины- это об инфекциях, но тут- другое: о изменении иммунного ответа при хроническом воспалении сосудистой стенки

Атеросклероз — это не просто повышенный «холестерин», а иммунно-воспалительный процесс. Об этом писал ещё мой дедушка-академик.

Важную роль играют окисленние липопротеинов низкой плотности, аутоиммунные реакции к их компонентам, хроническое сосудистое воспаление
Это делает мишенью для вакцины иммунную систему.

Основные направления исследований:

Вакцины против ApoB-100ApoB — основной белок связанный с «плохим» холестерином низкой плотности. Именно он является «острием», повреждающим сосудистую стенку.провоцируя иммунно-воспалительный ответ. Результаты на животных — многообещающие (уменьшение размера бляшек).

Вакцины против PCSK9. Белок PCSK9 регулирует уровень липопротеинов низкой плотности: «плохого холестерина»Сегодня используются моноклональные антитела (алирокумаб, эволокумаб), но исследуется возможность создать вакцину, которая заставит организм вырабатывать собственные антитела к PCSK9.Это могло бы заменить дорогую пожизненную лекарственную терапию терапию.

Противовоспалительная иммунизация. После ряда исследований связи воспаления и атеросклероза сталоясно, что подавление воспалительного интерлейкина IL-1β снижает риск сердечно-сосудистых событий независимо от уровня холестерина.Это обозначило ещё одну возможную цель для вакцины от атеросклероза.

На сегодняшний день уже идут равные фазы клинических испытаний подобных вакцин. Я думаю что до массового применения- 5-10 лет

День Рождения И. Бродского.
Мне как-то и не привычно называть его поэтом. Мы выросли на Пушкине, Лермонтове, Фете, Гумилеве, Есенине.
Музыка стиха, рождающего образы и чувства.
А тут сложные клубки фраз, где не сразу и уловишь рифму, ритм, после которых остается пряно-горькое ощущение то ли печали то ли сочувствия…. Конечно Поэт. Лучший!

«Я вас любил. Любовь ещё (возможно,
что просто боль) сверлит мои мозги.
Всё разлетелось к чёрту на куски.
Я застрелиться пробовал, но сложно
с оружием. И далее: виски:
в который вдарить? Портила не дрожь, но
задумчивость. Чёрт ! Всё не по-людски !
Я вас любил так сильно, безнадежно,
Как дай вам Бог другими - но не даст !
Он, будучи на многое горазд,
не сотворит - по Пармениду - дважды
сей жар в крови, ширококостный хруст,
чтоб пломбы в пасти плавились от жажды
коснуться - "бюст" зачёркиваю - уст»

Или вот:

«Я входил вместо дикого зверя в клетку,
Выжигал свой срок и кликуху гвоздем в бараке,
Жил у моря, играл в рулетку,
Обедал черт знает с кем во фраке,
С высоты ледника я озирал полмира,
Тпижды тонул, дважды бывал распорот.
Бросил страну, что меня вскормила,
Из забывших меня можно составить город.
Я слонялся в степях, помнящих вопли гунна,
Надевал на себя,что сызнова входит в моду,
Сеял рожь,покрывал черной толью гумны,
И не пил только сухую воду.
Я впустил в свои сны вороненый зрачёк конвоя,
Жрал хлеб изгнанья, не оставляя корок,
Позволял своим связкам все звуки, помимо воя
Перешёл на шёпот.Теперь мне сорок.
Что сказать мне о жизни?
Что оказалась длинной.
Только с горем я чувствую солидарность.
Но пока мне рот не забили глиной, из него раздаваться будет лишь благодарность.»

Показания в применению Семеглютида (Оземпик) и сходных расширяются.
Вот теперь псориаз

Препараты GLP-1 уже одобрены для лечения различных состояний, которые обычно возникают наряду с псориазом, включая диабет 2 типа, ожирение и хронические заболевания почек. Но новые данные свидетельствуют о том, что эти лекарства также могут улучшить псориатическое заболевание кожи, потенциально с помощью иммунной модуляции.

Медицинский совет Национального фонда псориаза США проанализировал существующие данные об использовании препаратов GLP-1 у пациентов с псориазом. Согласно выводам, лекарства были связаны с уменьшением площади пораженной поверхности тела и тяжестью кожного заболевания, в диапазоне от 40% до 80%. Наибольшие эффекты наблюдались у пациентов с ожирением или диабетом 2 типа, и снижение сопровождалось улучшением качества жизни.

Как рассчитать скорость клубочковой фильтрации (СКФ) самостоятельно? 🧮

В последнее время от подписчиков поступает много вопросов: кто не знает, как подсчитать СКФ, кто не понимает, кто просит это сделать.

Повторю ещё раз (ранее уже публиковал посты).

⚡ Важно: иногда расчёт делают в лаборатории, но каждый человек может рассчитать СКФ дома.

🔍 Что для этого нужно?
Всего один лабораторный анализ - уровень креатинина в крови.

➕ Дополнительно понадобится знать:
- вашу расу (у почти всех моих подписчиков - европеоидная)
- возраст
- пол

👉 Как получить результат?
Вы вводите эти данные (креатинин + раса + возраст + пол) в специальный калькулятор, и он автоматически рассчитывает скорость клубочковой фильтрации.

📌 Ссылка на формулу и калькулятор https://boris.bikbov.ru/2013/07/21/kalkulyator-skf-rascheta-skorosti-klubochkovoy-filtratsii/

Сохраняйте пост, чтобы не потерять, и делитесь с теми, кому пригодится.

Ваш нефролог Чемерис.

А теперь о главном: что означает полученная цифра и к какому врачу идти.

Норма - 90 и выше.

Умеренное снижение - СКФ 60-89. Это повод не паниковать, но взять под контроль. Часто бывает с возрастом.

3а стадия - СКФ 45-59. Здесь уже требуется наблюдение. По действующим приказам Минздрава, до 3а стадии включительно пациентов наблюдает терапевт.

3б стадия и ниже - СКФ 44 и менее. Здесь нужен нефролог. Чем раньше, тем лучше.

В идеале, конечно, при любой стадии хорошо бы показаться нефрологу. Но по реалиям сегодняшней системы - до 3а включительно ведёт терапевт, начиная с 3б - это уже зона ответственности врача-нефролога.

Пример: получили СКФ 72. Это лёгкое снижение, 2 стадия. Не катастрофа. Не надо читать страшилки в интернете. Но и не надо забивать. Идёте к терапевту, он даёт рекомендации: диета, контроль давления, повтор анализа через 6-12 месяцев.

Если СКФ упало ниже 45 - не откладывайте. Записывайтесь к нефрологу сами или через терапевта.

Ваш нефролог Чемерис

Важнейший элемент в котором нуждается наш организм- калий.
Я много где поработал по Миру. И везде ни за одним электролитом в госпиталях не следят так внимательно как за калием! Не один интерн был с треском изгнан за то, что во-время не проверил и не восполнил калий у больного.(или наоборот-не убрал его излишек!). Там могут простить многое, но только не это! Старшие товарищи нам говорили: "если больному суждено умереть- он умрёт. Но умереть он должен с нормальным калием!!!" Не дай тебе Бог не начать предпринимать действия, если есть отклонения калия от нормы позже, чем через 5 минут! Если ты уже не стоишь на ногах и хочешь уползти из госпиталя домой хоть немного поспать, а анализа крови на калий пока так и нет, ты просишь проверить результат дежурного интерна. И ты можешь быть абсолютно уверен, что независимо от личности дежурного, анализ будет проверен, а уровень калия скоррегирован. Подобная просьба так же священна как последняя просьба умирающего! Мне потом долго снились кошмары, что я не перепроверил калий и я просыпался среди ночи с пересохшим ртом! Почему там этому придаётся такое значение? Да потому что низкий или высокий калии может убить человека, а предотвратить это можно простыми действиями, но - вот в чём собака зарыта- предпринятыми ВОВРЕМЯ! И там приучают не думать: что это за больной, " да ладно- он же стабильный", "но ведь калий понижен лишь чуть-чуть", , а действовать сразу, на рефлексе и тогда в нужный момент ты спасёшь больному жизнь!
В повседневной жизни прием калия оправдан:
1. Подтверждённая гипокалиемия
То есть калий в крови ниже нормы, обычно <3,5 ммоль/л. Причины: рвота, диарея, мочегонные, потери через почки, гиперальдостеронизм, дефицит магния.
2. Приём диуретиков, которые теряют калий
Например, фуросемид, торасемид, гидрохлортиазид, индапамид.
3. Гипертония и избыток соли в рационе
Пища, богатая калием, может помогать снижать давление, особенно если одновременно уменьшить натрий/соль. Врачи указывает, что калий может помогать контролировать давление, но предупреждает об осторожности при болезнях почек и лекарствах, повышающих калий.

Последняя фраза важна.
Лекарства, повышающие калий:
ингибиторы АПФ: периндоприл, эналаприл, рамиприл, лизиноприл;
сартаны: лозартан, валсартан, телмисартан;
спиронолактон, эплеренон, финеренон;
амилорид, триамтерен;
НПВС: ибупрофен, диклофенак, напроксен — особенно у пожилых и при ХБП;
триметоприм/ко-тримоксазол;
гепарин;
некоторые заменители соли, где натрий заменён на калий.

При этом гиперкалиемия может быть бессимптомной, но при прогрессировании способна привести к опасным аритмиям; риск выше при болезни почек диабете, сердечной недостаточности и лекарствах, влияющих на калий.

Лучший “калий” — чаще не таблетка, а еда: картофель, фасоль, чечевица, шпинат, томаты, бананы, сухофрукты, авокадо, йогурт.

Помните: Калий полезен, когда его не хватает. Но опасен, когда его слишком много. Поэтому калий — не добавка для профилактики, а электролит, который лучше назначать по анализу.
ДОКТОР МЯСНИКОВ - официальный канал в Max. Подписывайтесь!

Всех мусульман с праздником Курбан-байрам!
Курбан-байрам связан с историей пророка Ибрахима, которого в Библии называют Авраамом. Похожий сюжет есть и в книге Бытия: Авраам готов принести в жертву сына, но Бог останавливает его и заменяет жертву ягненком.
Так что нас разные традиции, но много общих фигур и смыслов. С праздником!

Принцип «меньше сидеть- больше двигаться» предохраняет и от осложнений беременности и родов- вот ссылка на статью (хотя ее смысл я изложил уже)
Adverse Pregnancy Outcomes and Sedentary Behavior, Light-Intensity Physical Activity, and Daily Steps
Bethany Barone Gibbs, PhD1; Jaemyung Kim, PhD,

Всех причастных с Днем Пограничника!

«На границе с Турцией или с Пакистаном —
Полоса нейтральная, а справа, где кусты, —
Наши пограничники с нашим капитаном,
А на левой стороне — ихние посты.
А на нейтральной полосе цветы
Необычайной красоты.

Капитанова невеста жить решила вместе.
Прикатила, говорит: «Милый!» — то да сё…
Надо ж хоть букет цветов подарить невесте
Что за свадьба без цветов? Пьянка, да и всё!
А на нейтральной полосе цветы
Необычайной красоты.

К ихнему начальнику, точно по повестке,
Тоже баба прикатила налетела блажь,
Тоже: «Милый, — говорит, только по-турецки, —
Будет свадьба, — говорит, — свадьба. И шабаш!»
А на нейтральной полосе цветы
Необычайной красоты.

Наши пограничники — храбрые ребята.
Трое вызвались идти, с ними — капитан.
Разве ж знать они могли про то, что азиаты
Порешили в ту же ночь вдарить по цветам?
Ведь на нейтральной полосе цветы
Необычайной красоты!

Пьян от запаха цветов капитан мертвецки.
Ну, и ихний капитан тоже в доску пьян.
Повалился он в цветы, охнув по-турецки,
И по-русски крикнув: «…мать!», рухнул капитан.
А на нейтральной полосе цветы
Необычайной красоты.

Спит капитан, и ему снится,
Что открыли границу, как ворота в Кремле.
Ему и на фиг не нужна была чужая заграница —
Он пройтиться хотел по ничейной земле.
Почему же нельзя? Ведь земля-то ничья,
Ведь она — нейтральная!..
А на нейтральной полосе цветы
Необычайной красоты!»

Р. S. Это песня- готовый сценарий для фильма, даже сериала с сюжетными линиями с двух сторон, служба, любовь, развязка….

На чемпионате России по тяжелой атлетики среди старших возрастных групп теперь фактически появилась сверхстаршая категория для спортсменов около 91–99 лет — в протоколах и международной логике это обычно оформляется как M90 / M95 ❗️❗️❗️
Мне ещё расти и расти!

Интересная статья про ИИ и медицину. Приведу её полностью, почитайте на досуге.
Artificial Intelligence Is Not the End of the Physician
Canio Martinelli, MD, MSc1,2; Vincenzo Carnevale, PhD, MSc

Часть-1

Никто не предсказывал, что искусственный интеллект впервые превзойдёт врачей именно в эмпатии (Эмпатия — это способность понимать и чувствовать состояние другого человека, распознавать его эмоции, переживания, страхи и потребности, а также реагировать на них уместно и бережно) — в диагностической точности, возможно; в интерпретации медицинских изображений, безусловно.
Эмпатия должна была оставаться последним убежищем клинициста. Однако теперь ответы чат-ботов получают более высокие оценки по эмпатии, чем ответы врачей, в слепых текстовых оценках по разным специальностям.

Вокруг этого вывода быстро сформировался более громкий публичный нарратив: медицинские школы скоро станут бессмысленными, а врач — дорогим анахронизмом в системе, которой он больше не нужен. Но это не клинические выводы; это коммерческие экстраполяции, усиливаемые интересами тех, кому выгодно представлять медицину как заменяемую. Поколение, которое сейчас решает, идти ли в медицинскую профессию, может им поверить.

Четыре десятилетия административного накопления — документация в электронных медицинских картах, выставление счетов и медицинское кодирование, предварительные согласования, показатели эффективности и управление входящими сообщениями — погребли встречу врача с пациентом под слоями работы, оттеснив врача от постели больного / от непосредственного контакта с пациентом

Искусственный интеллект не заменяет врача, а, скорее, «раскапывает» эти слои, возвращая прямое присутствие в точке оказания помощи Такое возвращение создаёт контур управления: врач, который присутствует рядом с пациентом, может осуществлять надзор, применять клиническое суждение и интегрировать процессы, усиленные ИИ, — функции, которые невозможно выполнять на расстоянии.

Пропускная способность системы сохраняется не за счёт ускорения работы врача, а за счёт перераспределения той работы, которой вообще не место у постели больного.

Та же структура административной нагрузки подрывает и время медсестёр, фармацевтов, терапевтов и других специалистов, чья работа также зависит от их присутствия рядом с пациентами. Одно из последствий — профессиональное выгорание. В национальном опросе выгорание среди врачей оставалось высоким с 2011 по 2023 год: оно достигло пика 62,8% во время пандемии COVID-19 и снизилось до 45,2% в 2023 году — то есть вернулось к исходному уровню, но проблема не была решена.

Административное вытеснение — не единственная причина, но одна из наиболее устранимых, и именно с ней ИИ способен работать наиболее напрямую.


Оба утверждения — что ИИ стал сострадательным и что врачи становятся ненужными, — основаны на одних и тех же данных, но оба ошибочны. Алгоритм не стал сострадательным. Однако медицинская профессия настолько далеко отошла от постели больного, что языковая модель ИИ, обученная на шаблонах и вероятностях, теперь способна превосходить врачей именно в том качестве, которое медицина считала исключительно человеческим. Что-то в медицине пошло очень не так.

Проблема возникла не потому, что ИИ преодолел какой-то последний человеческий рубеж. Клиническая работа была перестроена вокруг задач, которые отрывают врачей от непосредственного ухода за пациентом, но не было какой-то одной политики, которая убрала врача от постели больного. Эта трансформация происходила по частям: через документацию, показатели эффективности, предварительные согласования со страховыми/администрацией, выставление счетов и работу с входящими сообщениями. Но отдельные части накапливаются. Административная работа росла — регламент за регламентом, клик за кликом — пока медицинская профессия уже не перестала узнавать то, что потеряла. За четыре десятилетия практика медицины погребла врачей под этим новым процессом, всё больше смещая акцент на непрямой уход за пациентом.

Часть-2

В амбулаторной практике врачи тратят 49% своего рабочего дня в кабинете на электронные медицинские карты и работу за столом, и только 27% — на непосредственный клинический контакт с пациентом.

Более глубокая травма — профессиональная, связанная с самим призванием врача. Административная медицина лишила врачей автономии, переопределила компетентность как соответствие требованиям и поставила экран между клиницистом и пациентом, разорвав ту человеческую связь, благодаря которой врачевание ощущалось как призвание.

За этим последовала не просто неэффективность, а постепенное исчезновение условий, при которых медицина вообще может практиковаться как медицина. Именно в этом контексте следует интерпретировать литературу об эмпатии.

В метаанализе 13 объединённых исследований чат-боты ИИ получили существенно более высокие оценки эмпатии, чем врачи.

Но ни один ИИ-чат-бот не осматривал пациента, не умел интерпретировать выражение лица пациента и не сопровождал план лечения через тревогу и неопределённость пациента. Самые высокие оценки эмпатии были получены в экспериментальном исследовании тогда, когда текст, созданный ИИ, приписывали врачу. Люди хотели верить, что их врач написал нечто настолько заботливое, и алгоритм соответствовал их ожиданию. Но врач этого не писал.

Преобладающий прогноз состоит в том, что ИИ завершит то, что начала административная медицина, и полностью заменит врача. Но это понимание технологии прямо противоположно её реальному потенциалу. ИИ не может заменить врача, но он может снять с него бремя той работы, которая вытеснила его клиническое время. Это мы называем «раскапыванием» или «освобождением из-под слоёв» административной нагрузки.

Документация, кодирование, сортировка обращений и распознавание паттернов — всё это важно, но в принципе заменяемо. А физикальный осмотр, рука на плече пациента и готовность оставаться рядом с человеком и слушать его страхи — несводимы к алгоритму и не могут быть делегированы.

Эта необходимая «раскопка» не была бесполезной: она снизила количество ошибок и создала инфраструктуру данных, от которой зависит современная клиническая наука. Однако эти задачи продолжали возлагать на людей ещё долго после того, как ИИ уже мог помогать с ними или брать их на себя.

Когда системы здравоохранения просто перекладывают такую работу на более широкую команду, административная нагрузка лишь перемещается от одного клинициста к другому. ИИ — первый инструмент, способный поглотить значительную часть административного бремени, а не просто перераспределить его, освобождая каждого клинициста для той работы, которой его обучали.

Это не мечта о будущем. Большие языковые модели уже сравнимы с врачами-резидентами или превосходят их по диагностической точности в условиях дефицита времени — то есть именно в тех условиях, где человеческое рассуждение ухудшается. Врач, чьи когнитивные ресурсы потрачены на документацию, имеет меньше возможностей для непредсказуемого момента в уходе за пациентом. ИИ не заменяет врачебное суждение — он его сохраняет.

Врач у постели больного должен оставаться ответственным за управление работающей системой ИИ вместе с остальной клинической командой. Отсутствующий врач не может контролировать алгоритм, но присутствующий — может.

Риск заключается не в самом ИИ, а в его внедрении без клинического надзора и без перестройки работы вокруг него. ИИ создаёт развилку. Один путь ведёт обратно к постели больного, другой — ещё дальше от неё: к более быстрой документации и большей пропускной способности при том же отсутствующем клиницисте, который теперь просто эффективнее отсутствует.

Технология не выбирает путь. Его выбирает профессия.

ИИ, внедрённый ради пропускной способности, а не ради возвращения врача к пациенту, порождает новые резюме, которые нужно просматривать, новую нагрузку входящих сообщений и новые слои последующей бюрократии, ещё дальше отталкивая клиницистов от ухода за пациентами.

Всё это — не более качественная помощь, а более быстрая, более поверхностная и менее ответственная встреча пациента с врачом.

Часть-3

Выбор принадлежит клиницистам, преподавателям и системам здравоохранения, но слишком часто он делается без их участия. Для врачей автоматизированное ведение документации может превратиться всего лишь в ускоренный рост объёма работы. Для преподавателей подготовка врачей могла бы сместиться к тому, чего не способна делать ни одна модель ИИ: к внимательному наблюдению, телесно воплощённому физикальному осмотру, терпимости к неопределённости и активному слушанию — не только главной жалобы пациента, но и той жизни, которая стоит за этой жалобой.

Для систем здравоохранения главный рычаг — не сама технология, а то, что организация решает ценить. Среди более чем 20 000 опрошенных клиницистов ощущение, что организация ценит человека, было самым сильным фактором, снижающим выгорание: оно уменьшало вероятность выгорания на 78%.

Когда единственные метрики — это объём и доход, клиницисты получают сигнал: их присутствие не имеет значения. Время, проведённое с пациентами, непрерывность отношений и ощущение пациента, что его действительно услышали, должны иметь вес в том, что считается продуктивной работой.

ИИ не делает медицину человечной сам по себе, но он может устранить одно из самых устойчивых оправданий того, почему медицина не становится такой. Каждая административная
задача, которую алгоритм берёт на себя, — это время, которое профессия может вернуть себе для той клинической работы, благодаря которой медицина и была призванием.

Постель больного всегда была основанием медицины. Но, выстраивая всё над этим основанием, мы просто забыли, что стоим именно на нём.

ИИ — это не конец врача. Это возвращение всех причин, по которым стоит им быть.

Ребята мне клип сделали. Спасибо им!🤝

2 день после замены второго хрусталика. Самое тяжелое- сидеть на попе ровно! Напрягаться -нельзя, читать, смотреть, физкультура, секс, нагибаться- ничего нельзя! Пиво-и то нельзя: якобы все газированные напитки могут провоцировать отек в глазу! ( я вот и не хотел пива, а тут принципиально выпил стакан, что мне все незьзя! Ну их). Только постоянно в глаз капать можно. И так -2 недели! Ну пару дней я ещё потерплю, а там не знаю. Рехнуться можно от этого покоя! Но за рулем я с первого дня!

Онкомаркеры. Доктор Мясников в видеорубрике "О наболевшем"
#онкомаркеры #онкология #рак

«Британские ученые выяснили»- уже привычный мем. Но они же и правда есть и на этот раз провели интересное наблюдение;

Исследование включало медицинские записи в базу данных Биобанка Великобритании от более чем 480 000 взрослых без инсульта в анамнезе. За средний промер наблюдения почти 14 лет около 11 800 участников перенесли инсульт. Люди с потерей мышц имели более высокий риск инсульта, чем те, у кого его нет. А среди людей, перенесших инсульт, у тех, у кого была потеря мышц, был более высокий уровень смертности. Более низкая сила захвата и медленная темп ходьбы также были связаны с повышенным риском инсульта , в то время как темп быстрой ходьбы был связан с более низким риском, что говорит о потенциальном защитном эффекте.

Исследователи отметили, что результаты, опубликованные в Stroke, подчеркивают, как определенные показатели функции мышц могут помочь выявить людей с более высоким риском инсульта. Тем не менее, они написали, что необходимы будущие исследования.

https://max.ru/drmyasnikov