علم دم
Blood collection
جمع عينات الدم
—------— —-------
انواعها :
1- عينات الدم الشعيري capillary blood samples
2- عينات الدم الوريدي veinous blood samples
3- عينات الدم الشرياني arterial blood samples
تزود مختبرات التحاليل الطبية عادة بتعليمات (برامج ) خاصة من الضروري تطبيقها لتهيئة المريض والحصول على العينة المطلوبة بالصورة الصحيحة ويتم ذلك بصيام المريض مدة معينة تختلف حسب نوع التحليل والغرض منه وإيقاف إعطاء المريض المحاليل عبر الوريد ويجب أن يمنع المريض من التدخين. ويوجد بعض التحاليل الخامة التي تتطلب وضع المريض في الحالة الأساسية Basal Condition عند قياس البيروفيت واللا كتيت و الأستيت مثلا ، وبعضها يتطلب بالإضافة إلى كون المريض صائما عدم ترك الفراش إلا في حالات الضرورة القصوى ولمدة لا تزيد عن خمس دقائق وخاصة عند قياس المعدل الأيضي الأساسي . أما بعض التحاليل فيتطلب الوضع منع المريض من تناول الأدوية الموصوفة له وتحديد نوع الغذاء وكميته .
عندما يعين الطبيب نوع التحليل المطلوب فإنه يتم جمع العينة من قبل الممرضة إذا كان المريض منوم في المستشفى أو من قبل فني المختبر لمرضى العيادات الخارجية ( قسم سحب العينات ) حيث يجب عليهما القيام بتصنيف العينة وترقيمها وتعليمها ويكتب تاريخ ووقت جمع العينة ومن ثم يتم إرسالها إلى المختبر ويكتب عليها بوضوح اسم ورقم المريض وعمره وجنسيته ونوع التحليل المطلوب واسم الطبيب وموقع المريض ، مع الحرص على التأكيد على أن تكون جميع الأوعية المستعملة في التحليل ملائمة ونظيفة ومغلقة بإحكام ويتم إرسالها مباشرة إلى المختبر .
اولا : عينات الدم الشعيري capillary blood samples
—------------------------------------------------------—
* الادوات المستخدمه في الجمع :
√ قطن
√ كحول 70%
√ وخازه معقمه steraile lanset
* استخداماتها uses
—---------------------
تستخدم ل
• تقدير الهيموجلوبين hb quantitation
• عد كريات الدم الحمراء RBCs count
• عد خلايا الدم البيضاء WBCs count
• تحضير فيلم الدم blood smear prepration.
* اماكن اخذ العينه sites of puncture
—----------------------------------------
° في البالغين :
- يتم جمع عينة الدم الشعيري في البالغين من الاصبع الوسطى middle finger مع انه البعض يأخد العينه من الابهام .. لكن يفضل من الاصبع الوسطى.
- كمان من فص الاذن او مايسمى ب ear lobe
ويتم سحب عينة الدم الشعيري بتنظيف منطقة السحب وذلك بمسحها بقطعة قطن مبلله بالكحول 70% ، ثم بوخز الاصبع بواسطة المشرط الرمحي ( اللانست ) بسرعة وخفة فيحدث جرح بعمق 1 -2 مم ويثنى الاصبع فيندفع الدم بغزارة وإذا لم يخرج الدم يرفع الرباط الضاغط وتهز اليد إلى الأسفل والأعلى عدة مرات
° في الاطفال infants
- from plantar surface of the big toe or the heel في الأطفال الرضع يثقب أخمص القدم أو إصبع القدم الكبير أو كعب القدم في بواسطة مشرط ( اللانست ) ( كما موضح في#الصوره )
* الطريقه :
—-------ا
سحب عينات الدم من الاطفال من الكعب يتم للحصول على كميه من الدم لعمل التحاليل الخاصه بالاطفال حديثى الولاده مثل البيليروبن و ا ما فى العينات التى تحتاج كميات كبيره من الدم فالافضل السحب من وريد
من المهم جدا هنا مراعاه موقع سحب العينه من الكعب و كما هو مبين فى الصورo يتم اجراء شكه الكعب على الاطراف فقط و ليس فى منتصف الكعب للبعد عن العصاب الماره فى هذه المنطفه
#اليك_الخطوات :
1- ضع الطفل فى وضع امن بحيث اذا تحرك لا يسقط على الارض
2- امسك كعب القدم و قم باجراء شكه سريعه بالشكاكه
3- امسح اول نفطه من الدم
4- قم بتجميع الدم فى انبوبه مع مراعاه عدم الضعط الشديد على الكعب
5- طهر مكان السحب و ضع لاصق طبي
ثانيا : عينات الدم الوريدي venous blood samples
—------------------------------------------------------
* الادوات المستخدمه في الجمع :
√ سرنجه معقمه sterile syrange
√ قطن
√ كحول 70 %
√ انابيب اختبار مع او بدون موانع التخثر
√ التورنيكيت او الرابطه tourniquet
* الاستخدامات :
عينات الدم الوريدي تستخدم لاغلب الفحوصات التي تتطلب مانع تخثر او كميات كبيره من الدم ( سيرم او بلازما)
*طريقة الجمع :
1- اولا لازم تاخد بيانات المريض كاملة والتأكد من توفر شروط التحليل كالصيام للسكر والدهون
2- لابد من معرفة بعض المعلومات عن التأريخ المرضي للمريض والادويه التي بياخدها خاصة في تحليل السكر وسيولة الدم
3- يفضل سحب عينات الدم الوريدي من الذراع خاصة الوريد المسمى ب median cubital
#نووت 1 : يمكنك. استخدام الاورده في ظهر الكف للسحب لكن لاتفضل في مرضى قصور الدوره الدمويه.
#نووت 2 : في حالة عدم وضوح الوريد يمكنك تدليك الذراع او احاطته بقطعة صوف دافئه لمدة 5دقائق او اربط التورنيكه مع ملاحظة الا تضل مربوطه اكثر من دقيقه ، لماذا ؟ ( #السؤال_الرابع )
Blood collection
جمع عينات الدم
—------— —-------
انواعها :
1- عينات الدم الشعيري capillary blood samples
2- عينات الدم الوريدي veinous blood samples
3- عينات الدم الشرياني arterial blood samples
تزود مختبرات التحاليل الطبية عادة بتعليمات (برامج ) خاصة من الضروري تطبيقها لتهيئة المريض والحصول على العينة المطلوبة بالصورة الصحيحة ويتم ذلك بصيام المريض مدة معينة تختلف حسب نوع التحليل والغرض منه وإيقاف إعطاء المريض المحاليل عبر الوريد ويجب أن يمنع المريض من التدخين. ويوجد بعض التحاليل الخامة التي تتطلب وضع المريض في الحالة الأساسية Basal Condition عند قياس البيروفيت واللا كتيت و الأستيت مثلا ، وبعضها يتطلب بالإضافة إلى كون المريض صائما عدم ترك الفراش إلا في حالات الضرورة القصوى ولمدة لا تزيد عن خمس دقائق وخاصة عند قياس المعدل الأيضي الأساسي . أما بعض التحاليل فيتطلب الوضع منع المريض من تناول الأدوية الموصوفة له وتحديد نوع الغذاء وكميته .
عندما يعين الطبيب نوع التحليل المطلوب فإنه يتم جمع العينة من قبل الممرضة إذا كان المريض منوم في المستشفى أو من قبل فني المختبر لمرضى العيادات الخارجية ( قسم سحب العينات ) حيث يجب عليهما القيام بتصنيف العينة وترقيمها وتعليمها ويكتب تاريخ ووقت جمع العينة ومن ثم يتم إرسالها إلى المختبر ويكتب عليها بوضوح اسم ورقم المريض وعمره وجنسيته ونوع التحليل المطلوب واسم الطبيب وموقع المريض ، مع الحرص على التأكيد على أن تكون جميع الأوعية المستعملة في التحليل ملائمة ونظيفة ومغلقة بإحكام ويتم إرسالها مباشرة إلى المختبر .
اولا : عينات الدم الشعيري capillary blood samples
—------------------------------------------------------—
* الادوات المستخدمه في الجمع :
√ قطن
√ كحول 70%
√ وخازه معقمه steraile lanset
* استخداماتها uses
—---------------------
تستخدم ل
• تقدير الهيموجلوبين hb quantitation
• عد كريات الدم الحمراء RBCs count
• عد خلايا الدم البيضاء WBCs count
• تحضير فيلم الدم blood smear prepration.
* اماكن اخذ العينه sites of puncture
—----------------------------------------
° في البالغين :
- يتم جمع عينة الدم الشعيري في البالغين من الاصبع الوسطى middle finger مع انه البعض يأخد العينه من الابهام .. لكن يفضل من الاصبع الوسطى.
- كمان من فص الاذن او مايسمى ب ear lobe
ويتم سحب عينة الدم الشعيري بتنظيف منطقة السحب وذلك بمسحها بقطعة قطن مبلله بالكحول 70% ، ثم بوخز الاصبع بواسطة المشرط الرمحي ( اللانست ) بسرعة وخفة فيحدث جرح بعمق 1 -2 مم ويثنى الاصبع فيندفع الدم بغزارة وإذا لم يخرج الدم يرفع الرباط الضاغط وتهز اليد إلى الأسفل والأعلى عدة مرات
° في الاطفال infants
- from plantar surface of the big toe or the heel في الأطفال الرضع يثقب أخمص القدم أو إصبع القدم الكبير أو كعب القدم في بواسطة مشرط ( اللانست ) ( كما موضح في#الصوره )
* الطريقه :
—-------ا
سحب عينات الدم من الاطفال من الكعب يتم للحصول على كميه من الدم لعمل التحاليل الخاصه بالاطفال حديثى الولاده مثل البيليروبن و ا ما فى العينات التى تحتاج كميات كبيره من الدم فالافضل السحب من وريد
من المهم جدا هنا مراعاه موقع سحب العينه من الكعب و كما هو مبين فى الصورo يتم اجراء شكه الكعب على الاطراف فقط و ليس فى منتصف الكعب للبعد عن العصاب الماره فى هذه المنطفه
#اليك_الخطوات :
1- ضع الطفل فى وضع امن بحيث اذا تحرك لا يسقط على الارض
2- امسك كعب القدم و قم باجراء شكه سريعه بالشكاكه
3- امسح اول نفطه من الدم
4- قم بتجميع الدم فى انبوبه مع مراعاه عدم الضعط الشديد على الكعب
5- طهر مكان السحب و ضع لاصق طبي
ثانيا : عينات الدم الوريدي venous blood samples
—------------------------------------------------------
* الادوات المستخدمه في الجمع :
√ سرنجه معقمه sterile syrange
√ قطن
√ كحول 70 %
√ انابيب اختبار مع او بدون موانع التخثر
√ التورنيكيت او الرابطه tourniquet
* الاستخدامات :
عينات الدم الوريدي تستخدم لاغلب الفحوصات التي تتطلب مانع تخثر او كميات كبيره من الدم ( سيرم او بلازما)
*طريقة الجمع :
1- اولا لازم تاخد بيانات المريض كاملة والتأكد من توفر شروط التحليل كالصيام للسكر والدهون
2- لابد من معرفة بعض المعلومات عن التأريخ المرضي للمريض والادويه التي بياخدها خاصة في تحليل السكر وسيولة الدم
3- يفضل سحب عينات الدم الوريدي من الذراع خاصة الوريد المسمى ب median cubital
#نووت 1 : يمكنك. استخدام الاورده في ظهر الكف للسحب لكن لاتفضل في مرضى قصور الدوره الدمويه.
#نووت 2 : في حالة عدم وضوح الوريد يمكنك تدليك الذراع او احاطته بقطعة صوف دافئه لمدة 5دقائق او اربط التورنيكه مع ملاحظة الا تضل مربوطه اكثر من دقيقه ، لماذا ؟ ( #السؤال_الرابع )
4 - بعد تحديد مكان الوريد طهر منطقة الوخز بالقطنه المبلله بالكحول ثم اتركها حتى تجف ، وبالطبع لاتلمس المكان بعد ان يتم تنظيفه.
5- ادخل الابره في الوريد بزاوية 45 وعندما يظهر الدم في رأس المحقنه فك التورنيكه اذا استخدمتها.
6- اسحب العينه برفق وعند الانتهاء من سحب الكميه اللازمه ضع قطنه في مكان الوخز
#نووت : لاتدع المريض يثني ذراعه حتى لايتسرب الدم تحت الجلد وتحدث #هيماتوما
*تجهيز العينه :
بعد تجهيز العينه اول مانفعله هو نقل العينه للانابيب بعد ازالة سن المحقنه ثم فرغ الدم من المحقنه برفق على جدار الانبوبه،
* فصل العينه :
في حالة فصل العينات المسحوبه على مانع تجلط يمكننا فصل البلازما مباشرة اما في حالة عينات السيرم فيجب ترك العينه في الحاضنه حوالي 15 دقيقه ثم افصل السيرم
* حفظ العينه :
الطبيعي والصحيح انه احنا نشتغل العينات مباشره وبدون تأخير ، ل اسباب اذكرها؟ ( #السؤال_السادس ) لكن اذا كان ولابد من حفظها لابد من مراعاة الاتي :
1- لابد من فصل العينه وحفظها في درجة حراره منخفضه في الثلاجه،
2- عينات الدم المستخدمه لتحليل صورة الدم الكامل cbc لاتحفظ في الفريزر
3- هناك عينات لايصح حفظها ويخب الا نتاخر في شغلها ومن اهمها تحليل او عد الخلايا الشبكيه، البروثرومبين، و تحليل سرعة الترسيب esr
* ايه هي المشاكل اللي ممكن تواجهك اثناء سحب العينات :
1- تحلل الدم hemolysis
وهو تكسير كرات الدم الحمراء وخروج الهيموجلوبين ليصبغ السيرم او البلازما باللون الاحمر ، ويمكن تلخيص اسباب تحلل الدم في الاتي :
★ السحب من وريد ضيق او السحب بسرعه
★ دفع عينة الدم من خلال سن المحقنه في الانبوبه.
★ وضع الدم في انابيب غير نظيفه او محتويه على بخار ماء
★ رج العينه بعنف او وضع الدم في الحضانه في درجة حراره عاليه كما في #الحديده_اليمن ( مزحه)
*تأثير تكسير كريات الدم الحمراء على بعض التحاليل ارتفاعا او انخفاضا
خلي بالك كمبدأ عام يجب عدم التعامل مع العينات المتحلله وخاصه اذا كان لو التكسير شديد وملاحظ. وللحكم على صلاحية العينه - هل ينفع نستخدمها او لا - يجب الرجوع الى بامفيلت الكيتس kit الخاص بالتحليل والذي يوضح هل يتأثر هذا التحليل نسبة التحلل او التكسير ام لا .
2 - تجلط العينة :
هذا مايخص العينات المسحوبه على مانع التجلط وفي الغالب سببها بطء السحب مما يسبب تجلط العينه داخل السرنجه او وضع كميات غير كافيه من مانع التجلط او عدم تقليب العينه جيدا ، #مش_كده_ياجدعان
3- مشاكل خاصه او تحدث للمريض :
- تجمع دموى (hematoma)
و هى حدوث تجمع دموى اسفل الجلد و ذلك نتيجه لما يلي:
اختراق الوريد من ناحيتين
السحب البطيئ
ثنى الذراع بعد السحب
و عامه هذا التجمع الدموى غير ضار و لا يسبب مشاكل عدا شكله غير المريح و غالبا يختفي من نفسه و يمكن استخدام كمادات الثلج للاسراع من اختفاءه
- اغماء المريض (Vasovagal shock )
و ذلك يعنى صدمه تؤدى الى اغماء المريض و فى الغالب تنتج عن الخوف من رؤيه الدم او الخوف من عمليه سحب الدم نفسها فيؤدى ذلك الى افراز مواد تؤدى الى اتساع الاورده و الشرايين مما يؤدى الى هبوط فى ضغط الدم و بالتالى نقص وصول الدم للمخ و حدوث اغماءه
طيب فى الحاله دى نعمل ايه ( #السؤال_العاشر )
- مشاكل للاخصائي القائم بسحب العينه (needle sticks injuries)
اهم مشكله تواجه الشخص الذى سيسحب العينه هو ان يصاب بشكه من المحقن بعد سحب العينه فى الغالب نتيجه اعاده غطاء السرنجه بشكل خاطئ
المشكله هنا هو فى الامراض التى تنقل عن طريق الدم
ومنها فيروس بي و فيروس سي نسبه انتقال فيروس بي بالدم تصل الى 30% اما فرصه انتقال السي فهى قليله جدا تصل الى 3%
ثالثا : عينات الدم الشرياني arterial blood samples :
اخذ عينات الدم الشرياني
نادراً ما يطلب سحب دم شريان إلا في حالات قليلة مثل طلب فحص غازات الدم أو دراسة الاختلاف بين مستوى الجلوكوز في الدم الشريان والدم الوريدي . وكما هو معلوم فإن الدم الشريان شبيه بالدم الشعري .
5- ادخل الابره في الوريد بزاوية 45 وعندما يظهر الدم في رأس المحقنه فك التورنيكه اذا استخدمتها.
6- اسحب العينه برفق وعند الانتهاء من سحب الكميه اللازمه ضع قطنه في مكان الوخز
#نووت : لاتدع المريض يثني ذراعه حتى لايتسرب الدم تحت الجلد وتحدث #هيماتوما
*تجهيز العينه :
بعد تجهيز العينه اول مانفعله هو نقل العينه للانابيب بعد ازالة سن المحقنه ثم فرغ الدم من المحقنه برفق على جدار الانبوبه،
* فصل العينه :
في حالة فصل العينات المسحوبه على مانع تجلط يمكننا فصل البلازما مباشرة اما في حالة عينات السيرم فيجب ترك العينه في الحاضنه حوالي 15 دقيقه ثم افصل السيرم
* حفظ العينه :
الطبيعي والصحيح انه احنا نشتغل العينات مباشره وبدون تأخير ، ل اسباب اذكرها؟ ( #السؤال_السادس ) لكن اذا كان ولابد من حفظها لابد من مراعاة الاتي :
1- لابد من فصل العينه وحفظها في درجة حراره منخفضه في الثلاجه،
2- عينات الدم المستخدمه لتحليل صورة الدم الكامل cbc لاتحفظ في الفريزر
3- هناك عينات لايصح حفظها ويخب الا نتاخر في شغلها ومن اهمها تحليل او عد الخلايا الشبكيه، البروثرومبين، و تحليل سرعة الترسيب esr
* ايه هي المشاكل اللي ممكن تواجهك اثناء سحب العينات :
1- تحلل الدم hemolysis
وهو تكسير كرات الدم الحمراء وخروج الهيموجلوبين ليصبغ السيرم او البلازما باللون الاحمر ، ويمكن تلخيص اسباب تحلل الدم في الاتي :
★ السحب من وريد ضيق او السحب بسرعه
★ دفع عينة الدم من خلال سن المحقنه في الانبوبه.
★ وضع الدم في انابيب غير نظيفه او محتويه على بخار ماء
★ رج العينه بعنف او وضع الدم في الحضانه في درجة حراره عاليه كما في #الحديده_اليمن ( مزحه)
*تأثير تكسير كريات الدم الحمراء على بعض التحاليل ارتفاعا او انخفاضا
خلي بالك كمبدأ عام يجب عدم التعامل مع العينات المتحلله وخاصه اذا كان لو التكسير شديد وملاحظ. وللحكم على صلاحية العينه - هل ينفع نستخدمها او لا - يجب الرجوع الى بامفيلت الكيتس kit الخاص بالتحليل والذي يوضح هل يتأثر هذا التحليل نسبة التحلل او التكسير ام لا .
2 - تجلط العينة :
هذا مايخص العينات المسحوبه على مانع التجلط وفي الغالب سببها بطء السحب مما يسبب تجلط العينه داخل السرنجه او وضع كميات غير كافيه من مانع التجلط او عدم تقليب العينه جيدا ، #مش_كده_ياجدعان
3- مشاكل خاصه او تحدث للمريض :
- تجمع دموى (hematoma)
و هى حدوث تجمع دموى اسفل الجلد و ذلك نتيجه لما يلي:
اختراق الوريد من ناحيتين
السحب البطيئ
ثنى الذراع بعد السحب
و عامه هذا التجمع الدموى غير ضار و لا يسبب مشاكل عدا شكله غير المريح و غالبا يختفي من نفسه و يمكن استخدام كمادات الثلج للاسراع من اختفاءه
- اغماء المريض (Vasovagal shock )
و ذلك يعنى صدمه تؤدى الى اغماء المريض و فى الغالب تنتج عن الخوف من رؤيه الدم او الخوف من عمليه سحب الدم نفسها فيؤدى ذلك الى افراز مواد تؤدى الى اتساع الاورده و الشرايين مما يؤدى الى هبوط فى ضغط الدم و بالتالى نقص وصول الدم للمخ و حدوث اغماءه
طيب فى الحاله دى نعمل ايه ( #السؤال_العاشر )
- مشاكل للاخصائي القائم بسحب العينه (needle sticks injuries)
اهم مشكله تواجه الشخص الذى سيسحب العينه هو ان يصاب بشكه من المحقن بعد سحب العينه فى الغالب نتيجه اعاده غطاء السرنجه بشكل خاطئ
المشكله هنا هو فى الامراض التى تنقل عن طريق الدم
ومنها فيروس بي و فيروس سي نسبه انتقال فيروس بي بالدم تصل الى 30% اما فرصه انتقال السي فهى قليله جدا تصل الى 3%
ثالثا : عينات الدم الشرياني arterial blood samples :
اخذ عينات الدم الشرياني
نادراً ما يطلب سحب دم شريان إلا في حالات قليلة مثل طلب فحص غازات الدم أو دراسة الاختلاف بين مستوى الجلوكوز في الدم الشريان والدم الوريدي . وكما هو معلوم فإن الدم الشريان شبيه بالدم الشعري .